Вся медицина онлайн

Что такое открытоугольная глаукома? Как диагностируют и лечат патологию?

Открытоугольной глаукомой называют патологию одного или одновременно двух органов зрения. Заболевание носит хронический характер, постепенно разрушает зрительный нерв и приводит к повышенному давлению внутри глаза.

Причины

Одной из главных причин открытоугольной глаукомы является генетическая предрасположенность. К факторам, провоцирующим развитие такого недуга, относят:

  • нарушение крепления склеральной шпоры и цилиарной мышцы;
  • уменьшение угла наклона венозного синуса склеры;
  • длительное применение глюкокортикоидов;
  • мигрени;
  • нарушение циркуляции крови в области зрительного нерва.

К группе риска относят людей возрастом более 40 лет, а также тех, у кого диагностированы следующие недуги:

  • атеросклероз;
  • гипертония;
  • сахарный диабет;
  • миопия;
  • нарушение обмена веществ.

Как и почему развивается открытоугольная глаукома, смотрите в данном видеоролике:

Формы и симптомы открытоугольной глаукомы

Специалисты выделили несколько форм открытоугольной глаукомы:

  1. Простая первичная. Поражает оба органа зрения. На начальном этапе симптоматика отсутствует, по мере прогрессирования больные жалуются на туман и мерцание, мигрени, отдающие в глаз и надбровную дугу.
  2. Псевдоэксфолиативная. Возникает на фоне эксфолиативного синдрома. Поражает глаза с разной степенью. К признакам относят изменения контуров зрачков, депигментацию центральной части радужной оболочки, дрожание хрусталика при движении глазами.
  3. Пигментная. Развитию способствует занесение током жидкости пигмента радужки в зону роговично-склеральной перегородки. К признакам относят круги перед глазами и туман, а также мигрени в области глаз и бровей.
  4. Глаукома нормального давления. Диагностируют после наступления 35-летия. Поражает 2 органа зрения с разной степенью. Развивается на фоне гипертонии из-за спазмирования сосудов.

К общим признакам относят:

  • чувство сдавленности или напряжения в глазах;
  • незначительную боль в глазницах;
  • слезоточивость;
  • покраснения белков;
  • снижение остроты зрения с наступлением темноты.

Стадии развития открытоугольной глаукомы

Развитие открытоугольной глаукомы разделяют на 4 степени:

  1. Первая. На данном этапе развития недуга отмечают повышение внутриглазного давления, а также незначительное изменение поля зрения. Диагностируют изменения глазного дна.
  2. Вторая (развитая). Наблюдается сужение периферического поля зрения более чем на 10°. Углубление в диске зрительного нерва достигает его края.
  3. Третья. На данной стадии характерно развитие «трубочного зрения», при котором больной смотрит как будто через узкую трубу, поскольку поле зрения уменьшается более чем на 15°.
  4. Четвертая. На данном этапе большинство больных практически теряют зрение на одном или двух глазах. Атрофируется зрительный нерв. Можно сохранить светоощущение, но определение проекции световых лучей неправильное.

Методы диагностики

Диагностикой и последующим лечением открытоугольной глаукомы занимаются офтальмологи. Существует несколько самых распространенных методов диагностирования этой болезни.

Офтальмологическое обследование

С помощью такого метода проводят детальный осмотр глазного дна, а также оценивают степень прозрачности оптической среды глаза. Такая процедура проводится амбулаторно или в стационаре.

Специалист направляет офтальмоскоп (электрический или зеркальный) на зрачок пациента. Расстояние от прибора до зрачка составляет 2-4 см. Далее подбирается линза для более высокой четкости изображения.

Биомикроскопический осмотр щелевой лампой

Такая процедура помогает врачу детально изучить структуру органов зрения (хрусталика, роговицы, переднего отрезка глаза).

Биомикроскопический осмотр проводят в затемненном кабинете. Пациента усаживают и просят поместить голову на специальную подставку, которая способствует неподвижности больного во время проведения осмотра органов зрения.

Специалист направляет щелевую лампу в глаз человека, подбирая максимально подходящий угол и интенсивность света. Далее с помощью микроскопа проводят исследование органа.

Гониоскопия

Такой метод диагностики помогает определить ширину радужно-роговичного угла, увидеть наличие спайков радужки, новообразований, инородных тел и преципитатов.

Для такой процедуры специалисты применяют 2 методики. В первом случае освещение угла передней камеры проводиться через роговую оболочку. Второй способ заключается в направлении лучей через белок и край роговицы. Зачастую, для получения более полной картины используют 2 методики совместно.

Гониоскопия

Для гониоскопии применяют специальные линзы, которые прикладывают к поверхности глазного яблока и перемещают прибор до тех пор, пока свет не направится в угол передней камеры. Перед процедурой место прибора, который контактирует с глазом, обрабатывают специальным гелем.

Противопоказаниями к такому методу являются конъюнктивит в острой форме.

Измерение ВГД

Для измерений внутриглазного давления применяется несколько методик:

  1. Контактная тонометрия. Перед проведением для анестезии используют капли для глаз. Далее краской смачивают специальный грузик, который устанавливается непосредственно на поверхность глаза. Потом вышеуказанное приспособление снимается, и делается отпечаток на бумаге. Специальной линейкой измеряют количество краски, которое удалилось из-за прикосновения грузика к глазному яблоку. Если площадь отсутствия краски небольшая, это свидетельствует о высоком давлении.
  2. Эластотонометрия. Техника проведения аналогична указанной выше. Единственным отличием является установка на поверхность глаза грузиков с постепенным увеличением веса. Специалисты составляют график из результатов в конце процедуры.
  3. Суточная тонометрия. Такая методика чаще используется на начальных стадиях открытоугольной глаукомы. Замеры необходимо проводить несколько раз в день: утром в постели, днем в обеденное время и вечером в 19-20 часов вечера.

Другие методы

К другим методам, которые используются для получения более полной клинической картины при открытоугольной глаукоме, относят:

  • определение сужения полей зрения;
  • оценка способности оптической системы преломлять световые лучи.

Лечение открытоугольной глаукомы

Терапия включает несколько методов, которые в зависимости от клинической картины могут использоваться как в комплексе, так и по отдельности.

Медикаментозное лечение

Зачастую, при открытоугольной глаукоме назначают следующие глазные капли:

  • снижающие продукцию внутриглазной жидкости (Арутимол, Проксодолол, Азопт);
  • улучшающие отток влаги (Ксалатан, Армин, Фосфакол);
  • оказывающие комбинированное действие (Фотил, Азарга, Косопт).

Список препаратов, назначенных лечащим врачом, может отличаться. Вышеуказанные средства предоставлены исключительно для ознакомления.

Хирургия и лечение лазером

На запущенных стадиях недуга, когда консервативное лечение не приносит положительных результатов, специалисты рекомендуют хирургическое лечение. Однако следует понимать, что полностью излечить открытоугольную глаукому и восстановить зрение невозможно.

Существует два типа оперативного вмешательства при вышеуказанном заболевании:

Лазерное лечение

К преимуществам такого метода относят высокую безопасность, малоинвазивность и быстрое восстановление после процедуры. Для лечения открытоугольной глаукомы применяют следующие методы:

1. Трабекулопластику. Относится к самым результативным и безопасным методам лазерного лечения. С помощью такой процедуры можно нормализовать внутриглазное давление и отток жидкости. Данный метод позволяет предупредить развитие осложнений открытоугольной глаукомы и максимально улучшить качество жизни больного.

Для проведения трабекулопластики применяют специальный луч, с помощью которого на дренажную сеть передней камеры глаза наносят точечные ожоги. Процедура выполняется после капельной анестезии и является практически безболезненной. В пораженный глаз устанавливают гониолинзу, второй глаз больной должен фиксировать на любом объекте.

Трабекулопластика длится около 30 минут. После процедуры возможно возникновение повышенной светочувствительности и затуманивание зрения. Симптомы проходят в течение 2 дней. К осложнениям после трабекулопластики можно отнести инфекции, аллергическую реакцию и временное повышение внутриглазного давления.

2. Иридэктомию. Суть метода заключается в искусственном создании перфорационного отверстия для снижения давления внутри глаза. За час до начала процедуры больному 3 раза капают противовоспалительные. За 30 минут до иридэктомии закапывают препараты, сужающие зрачок. Перед самым началом вмешательства применяют капли с анестетическими свойствами. Для фокусирования луча лазера специалисты также применяют гониолинзу.

Операция на глазах

Зачастую, микроперфорации наносят в местах истончения радужки или углублениях стромы. После процедуры больному закапывают антибактериальные и противовоспалительные препараты. Противопоказаниями к проведению иридэктомии являются:

  • помутнение роговицы из-за перенесенных недугов;
  • нарушение целостности верхних тканей роговой оболочки;
  • расширенный зрачок;
  • после травм головного мозга или глазных яблок.

Традиционная хирургия

В случае невозможности проведения лазерного лечения или отсутствия положительной динамики от него используют традиционное оперативное вмешательство. Такая разновидность предусматривает более длительный период восстановления. К традиционным хирургическим методам лечения открытоугольной глаукомы относят:

1. Трабекулэктомию. Относится к самым распространенным методам лечения вышеуказанного недуга. С помощью данной операции можно снизить внутриглазное давление. Для этого проводят удаление части трабекулярных сетей, что способствует процессу фильтрации влаги из переднего отдела камеры в область венозного пузыря.

Существует две техники проведения трабекулэктомии. В первом случае специалист делает разрезы для того, чтобы попасть в переднюю часть камеры глаза. Далее соединяет сечения и отделяет прямоугольный лоскут. Для второго способа разрез роговицы делается параллельно лимбу и перпендикулярно оси глаза. Ткань иссекают с помощью перфоратора Келли. При прямоугольном лоскуте специалист накладывает два одиночных узловых шва, в случае треугольного – один.

Применение скользящих узлов способствует герметичности лоскута и препятствует затрудненному оттоку жидкости. Врач может ослаблять или натягивать узлы при нарушениях оттока, также существует возможность наложения послабляющих швов. Их применяют при воспалительных процессах в конъюнктиве и утолщении теноновой капсулы.

2. Имплантацию дренажной системы. Метод предотвращает появление рубцов и закрытие путей оттока внутриглазной жидкости. Главной целью имплантации дренажей является снижение давления внутри глаза. Сам дренаж выглядит как небольшая трубка, по которой происходит отведение избыточной жидкости. Существуют также разновидности имплантатов, в которых отсутствуют отверстия. В таком случае жидкость отводится по поверхности дренажа.

Для лечения открытоугольной глаукомы применяют три вида дренажей. Для создания первых используют ткани самого больного (лоскут склеры). Такой имплант расширяет переднюю камеру глаза, но имеет несколько минусов: высокая вероятность рубцевания, перекрытие сформированного ранее пути оттока жидкости.

Вторая разновидность дренажей выполнена из губчатого биоматериала. За счет пористой структуры такие импланты эффективно снижают внутриглазное давление. Еще один вид дренажей делают из силикона или коллагена. Относятся к самым качественным имплантам и позволяют сохранить правильный отток жидкости.

3. Пластику каналов. Метод позволяет нормализовать отток жидкости внутри глаза. Суть операции заключается в расширении канала с помощью различных зондов и баллончиков, а также проведении в него специальных нитей. После операции в центральный канал оттока помещают катетер, что держит канал открытым, тем самым способствуя оттоку жидкости.

Народная медицина

В народе также существуют некоторые средства для лечения открытоугольной глаукомы. Ниже представлены самые популярные из них.

Глазные капли:

  1. Для приготовления следует взять в равных пропорциях мед, сок из одуванчиков и лука. Все тщательно перемешать и настаивать 4-5 часов. В пораженный болезнью глаз закапывают 1-2 капли средства 4 раза в день до улучшения состояния. Капли имеют короткий срок хранения, поэтому ежедневно необходимо делать новую смесь.
  2. Нужно взять аптечную настойку укропа и мед в равных пропорциях. Все тщательно смешивается и закапывается в глаз каждые 4 часа в течение суток. Средство готовят ежедневно.
  3. В качестве глазных капель для лечения можно использовать алоэ и мед (по 1 чайной ложке). Компоненты нужно растворить в 100 г очищенной воды и применять по 1-2 капли перед сном. Перед закапыванием желательно промыть больной глаз с помощью отвара из листьев аниса.

Мази:

  1. Для приготовления нужно взять лесной ландыш и крапиву (по 1/2 чайной ложки). Травы заливают 25 мл воды и оставляют на 8 часов настаиваться. По истечении времени в настой добавляют пищевую соду (1 чайную ложку) и тщательно перемешивают. Массу нужно накладывать на пораженный болезнью глаз 2 раза в день в течение 14 дней. При необходимости курс повторяют через месяц.
  2. В качестве мази в народе часто используют лук с медом. Для этого вышеуказанное растение измельчают в блендере и смешивают с медом. Схема применения идентична первому рецепту. Такое средство полезно применять и вовнутрь, поскольку оно способствует улучшению циркуляции крови.

Компрессы:

  1. Для лечения можно применять алоэ. Растение измельчают и заливают кипящей водой. Затем остывшее средство процеживают и сливают воду. Алоэ помещают на марлю и прикладывают к больному глазу на полчаса 3 раза в сутки курсами по 2 недели.
  2. Для приготовления следующего компресса нужно взять 1 чайную ложку шиповника (ягоды) и залить 500 мл воды. Остывшим настоем пропитывают марлю и прикладывают к глазам на 10 минут 4 раза в день.

Перед применением вышеуказанных рецептов следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Осложнения и последствия

В случае отсутствия лечения и прогрессирования недуга открытоугольная глаукома приводит к повреждению нервных клеток, что снижает остроту зрения и приводит к полной слепоте. А это уже невозможно исправить никаким лечением.

Открытоугольная глаукома и последствия

Прогноз

При своевременном лечении и соблюдении всех рекомендаций врача прогноз в целом благоприятный, поскольку терапия может значительно остановить прогрессирование открытоугольной глаукомы.

Меры профилактики

Методов, которые могут полностью предотвратить открытоугольную глаукому, не существует. Для своевременного диагностирования патологических изменений следует регулярно, не менее 2 раз в год, проходить профилактические осмотры у офтальмолога. Особенно это рекомендовано людям после 40 лет. Если у больного установлен диагноз «глаукома», посещать врача необходимо не реже 4-6 раз в год.

Своевременно лечите заболевания глаз и придерживайтесь здорового образа жизни.

Код по МКБ 10

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра диагнозу «открытоугольная глаукома» присвоен код Н40.0.

Открытоугольная глаукома является заболеванием, которое на запущенных стадиях приводит к полной потере зрения. Однако в случае своевременного диагностирования и правильной терапии можно остановить прогрессирование недуга.

Оценка статьи:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Поделиться с друзьями:

Подпишись на рассылку

И получай лучшие статьи о здоровье на email