Вся медицина онлайн

Что такое неврит зрительного нерва, почему он возникает и как его лечить?

Неврит зрительного нерва подразумевает первичный воспалительный процесс и часто связан с поражением центральной нервной системы. Выделяют несколько форм болезни, имеющих ряд отличий. В лечении практикуется консервативный подход, который представлен целым комплексом мер. 

Проходили ли вы за последние 3 года полный обход врачей?
ДаНет

Общая характеристика патологии

Невритом зрительного нерва называют его первичное воспаление. Зрительный нерв является второй парой черепных нервов и нервом специальной чувствительности. Его структура представлена отростками нейронов сетчатки. Их роль кроется в восприятии изображения и передаче соответствующей информации в церебральные зрительные центры. Такие отростки называются аксонами – в каждом зрительном нерве их более миллиона.

Анатомически зрительные нервы являются белым веществом мозга. Начинаются они в ганглиозных клетках сетчатки, доходя до коры затылочных долей мозга. Ствол зрительного нерва окружает его внутреннее влагалище, которое является выростом мягкой оболочки головного мозга. Щелевидное межвлагалищное пространство, в котором проходят вены и артерии, отделяет его от наружного влагалища – выроста твердой и паутинной оболочек мозга.

Весь зрительный нерв окружают оболочки, близлежащие структуры орбиты и головного мозга и церебральные оболочки тесно с ними связаны, поэтому неврит нередко возникает на фоне воспалительных поражений глазницы, мозга, его оболочек.

Неврит зрительного нерва

Классификация

Существует несколько классификаций неврита зрительного нерва. В соответствии с этиологией заболевания выделяют следующие его формы:

  • инфекционная;
  • параинфекционная (вирусные инфекции, вакцинация);
  • демиелинизирующая;
  • аутоиммунная;
  • токсическая (отравление, чаще метиловым спиртом);
  • ишемическая (следствие инсульта – острого нарушения мозгового кровообращения).

В зависимости от локализации воспаления заболевание может быть интрабульбарным или ретробульбарным. Первую форму называют также оптическим папиллитом. Он подразумевает изменения диска зрительного нерва и вовлечение в воспалительный процесс соска нерва. Если одновременно поражается слой нервных волокон сетчатки, то диагностируют нейроретинит.

Ретробульбарный неврит подразумевает поражение зрительного нерва вне орбиты. Его диск при этом не претерпевает каких-либо изменений, хотя они могут возникнуть на поздней стадии болезни при вовлечении в патологический процесс части нерва внутри глазницы. Ретробульбарный неврит может быть периферическим, аксиальным или трансверсальным. Такое разделение связано с локализацией воспалительного процесса.

Выделяют также моно- и полиневриты. Во втором случае в воспалительный процесс вовлечено одновременно несколько нервов.

Неврит зрительного нерва может быть односторонним или двухсторонним. Заболевание может развиться в любом возрасте, но для взрослых характерно одностороннее поражение, в то время как в детском возрасте неврит чаще бывает двухсторонним.

Совет от редакции

Если хотите улучшить состояние своих волос, особое внимание стоит уделить шампуням, которыми вы пользуетесь.

Пугающая цифра – в 97% шампуней известных марок находятся вещества отравляющие наш организм. Основные компоненты, из-за которых все беды на этикетках обозначаются как sodium lauryl sulfate, sodium laureth sulfate, coco sulfate. Эти химические вещества разрушают структуру локонов, волосы становятся ломкими, теряют упругость и силу, цвет тускнеет. Но самое страшное то, что эта гадость попадает в печень, сердце, легкие, накапливается в органах и может вызывать онкологические заболевания.

Мы советуем отказаться от использования средств, в которых находятся данные вещества. Недавно эксперты нашей редакции провели анализ безсульфатных шампуней, где первое место заняли средства от фирмы Mulsan Сosmetic. Единственный производитель полностью натуральной косметики. Вся продукция производятся под строгим контролем качества и систем сертификации.

Рекомендуем к посещению официальный интернет магазин mulsan.ru. Если сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать одного года хранения.

Причины

Неврит зрительного нерва может быть вызван следующими причинами:

  • Воспалительное поражение головного мозга, его оболочек, орбиты: менингит, энцефалит, арахноидит, флегмона, периостит.
  • Воспалительное поражение глазного яблока в форме иритов, кератитов, ретинита, панофтальмита.
  • Вирусные заболевания: герпес, паротит, энцефалит.
  • Общая инфекция – острая или хроническая. Неврит может быть следствием гриппа, ОРВИ, тонзиллита, туберкулеза, бруцеллеза, рожи, сифилиса.
  • Общие заболевания неинфекционной природы: диабет, нефрит, подагра, болезни крови.
  • Аутоиммунные заболевания: рассеянный склероз, демиелинизирующие патологии.
  • Интоксикация организма. Неврит зрительного нерва чаще возникает на фоне алкогольного отравления, отравления метиловым спиртом.
  • Патологическая, осложненная беременность.
  • Черепно-мозговые травмы.

Возможен идиопатический неврит зрительного нерва. В этом случае причина заболевания остается невыясненной, что не исключает возможности успешного и полного излечения.

Симптомы неврита зрительного нерва

Клиническая картина заболевания зависит от его разновидности, однако существует и несколько общих симптомов.

Симптомы неврита зрительного нерва

К ним относятся:

  • зрение внезапно ухудшается – такой признак наблюдается в подавляющем большинстве (более 90%) случаев;
  • нарушается цветовое зрение;
  • в области глазницы возникает боль, которая усиливается при движении глазным яблоком;
  • возникают визуальные феномены, примерно у трети пациентов это фотопсия – беспредметные образы в поле зрения (пятна, точки, фигуры, молнии, элементы обычно блестят или светятся);
  • синдром (феномен) Утхоффа – ухудшаются психические и неврологические проявления демиелинизирующих патологий нервной системы под действием некоторых факторов (повышенная температура тела, окружающей среды).

При интрабульбарном неврите зрительного нерва зрительные нарушения возникают резко. Их характер и степень выраженности связаны с тяжестью поражения поперечника нерва.

Если наблюдается тотальный процесс, то возможна полная слепота – амавроз. Если поражение частичное, то возможно сохранение общей остроты зрения, но с появлением округлых или аркоподобных скотом – островков выпадения зрения. Скотомы могут быть центральными либо парацентральными.

При интрабульбарном неврите диск зрительного нерва претерпевает изменения, что выражается следующими признаками:

  • гиперемия;
  • размытые границы;
  • отечность (экссудативный тип);
  • сосуды расширяются умеренно;
  • в ткани диска и области около него появляются штрихообразные кровоизлияния;
  • при наполнении экссудатом сосудистой воронки с имбибированием (пропитыванием) прилегающих слоев стекловидного тела наблюдается нечеткая визуализация глазного дна.

Продолжительность острого периода при интрабульбарном неврите составляет примерно месяц. Затем наблюдается постепенное спадание гиперемии и отечности, рассасывание кровоизлияний, восстановление четкости границ диска.

Клинические проявления ретробульбарного неврита зависят от его формы – аксиальной, периферической или трансверсальной.

При аксиальном неврите в воспалительный процесс вовлекается преимущественно пучок аксонов, которые проходят в зрительном нерве. Это сопровождается следующими симптомами:

  • расстройство центрального зрения;
  • образование центральных скотом;
  • снижение функциональных тестов.

При периферическом неврите воспалительный процесс поражает оболочки нерва и затем распространяется дальше по нервному стволу. Это сопровождается следующими проявлениями:

  • оболочечные боли, нарастающие при движении глазным яблоком – причина кроется в скопившемся под оболочками нерва экссудате;
  • центральное зрение сохраняется, но зрительные поля концентрически сужаются;
  • функциональные тесты могут давать нормальные результаты.

Наиболее тяжелым течением отличается трансверсальная форма ретробульбарного неврита. В этом случае в воспалительный процесс вовлекаются все ткани зрительного нерва, а снижение остроты зрения приводит к слепоте, результаты функциональных тестов очень низкие.

Независимо от формы ретробульбарного неврита изменения диска зрительного нерва на начальном этапе отсутствуют. При манифестации заболевания через месяц диагностика может показать деколорацию диска, частичную или тотальную атрофию нерва.

Диагностика

К диагностике неврита зрительного нерва может быть привлечен не только офтальмолог, но и невролог или другие специалисты, что связано с этиологией болезни. На начальном этапе достаточно сбора анамнеза патологии, оценки остроты зрения, проведения периметрии и офтальмоскопии. Последняя позволяет оценить состояние зрачков, их реакцию на свет, поля зрения, изменения глазного дна.

На приеме у офтальмолога

Для выявления особенностей патологии и дифференциальной диагностики проводят следующие инструментальные исследования:

  • тонометрия;
  • визометрия;
  • флуоресцентная ангиография глазного дна;
  • ультразвуковое сканирование глазного яблока;
  • энцефалография;
  • оптическая когерентная томография;
  • люмбальная пункция (противопоказана при отеке диска зрительного нерва);
  • МРТ головного мозга.

Для выявления причины неврита зрительного нерва может потребоваться также ряд лабораторных исследований – ПЦР-диагностика, посев крови на стерильность, ИФА.

В зависимости от особенностей конкретного случая могут быть назначены и другие исследования. Часть методик необходима для диагностики первичного заболевания.

Лечение неврита зрительного нерва

Терапия заболевания заключается в консервативном подходе, представленном преимущественно медикаментозной терапией.

При инфекционной природе заболевания необходима антибактериальная терапия. Сначала выявляют возбудителя инфекции и его чувствительность к лекарству, а после назначают подходящий препарат. Обычно прибегают к антибиотикам широкого спектра действа – Ампициллину, Амоксициллину, Левомицетину, Ципрофлоксацину, Моксифлоксацину. Противопоказаны препараты с ототоксическим действием типа Гентамицина, Неомицина, Стрептомицина, Канамицина.

Если заболевание спровоцировано вирусом, то прибегают к соответствующим противовирусным медикаментам – Ацикловиру, Циклоферону, Панавиру, Валацикловиру.

Для подавления воспалительного процесса прибегают к кортикостероидным гормонам. Обычно одновременно назначают Дексаметазон и Преднизолон. Первый препарат используют в форме раствора (0,4%) для инъекций, а второй – для перорального приема. Лечение предполагает 10-15 инъекций Дексаметазона и 5-дневный прием Преднизолона. Дозировку последнего подбирают в индивидуальном порядке и постепенно снижают.

Для лечения неврита может применяться также пульс-терапия глюкокортикостероидами. С этой целью часто применяют Метилпреднизолон, который вводят внутривенно в высоких дозах раз в 6 часов в течение нескольких дней. При таком варианте применения глюкокортикостероидов также необходимо постепенное снижение дозировки.

Одновременно с применением глюкокортикостероидов проводится дезинтоксикационная терапия. Она подразумевает капельное введение Гемодеза или Реополиглюкина (плазмозамещающие препараты). Также назначают медикаменты для улучшения микроциркуляции – Трентал, Ницерголин, Пентоксифиллин.

При отеке диска зрительного нерва прибегают к диуретикам – Фуросемиду, Ацетазоламиду. В качестве симптоматического лечения прибегают также к антигистаминам типа Супрастина.

В лечение неврита зрительного нерва включают витаминотерапию. Обычно назначают витамины группы B – никотиновую кислоту, тиамин, пиридоксин.

Если неврит зрительного нерва возник при отравлении метиловым спиртом, то требуется неотложная терапия. Пациенту нужно промыть желудок и обеспечить внутренний прием водки или этилового спирта с концентрацией 30%. Такая мера необходима для вытеснения метилового спирта. Этиловый спирт дают каждые 2-3 часа по 100 г.

При токсическом поражении зрительного нерва необходима экстренная госпитализация пациента. В дальнейшем лечение может проводиться амбулаторно.

Тактика лечения неврита зрительного нерва определяется в индивидуальном порядке. Врач обязательно учитывает этиологию заболевания и прочие его особенности для грамотного назначения комплекса медикаментов, их дозировки и продолжительности приема.

Врач назначает лечение

В лечении неврита зрительного нерва может быть применена физиотерапия. Врач может назначить следующие процедуры:

  • электрофорез с лекарственными препаратами;
  • фонофорез с лекарственными препаратами;
  • магнитотерапия;
  • микроволновая терапия;
  • диатермия;
  • УВЧ-терапия;
  • электролазерная терапия;
  • диадинамотерапия;
  • УФ-облучение;
  • электростимуляция (применяется при атрофии зрительного нерва).

Прогноз

Прогноз при неврите зрительного нерва благоприятен. Ремиссия болезни достигается быстро, а у большинства пациентов наблюдается практически полное восстановление зрения. Применение глюкокортикостероидов приближают ремиссию.

В большинстве случаев зрение возвращается спонтанно через 2-3 месяца. Однако риск рецидива болезни довольно высок. Примерно у четверти пациентов наблюдается рецидивирующая патология, причем поражен может быть и другой глаз.

Возможны остаточные явления неврита зрительного нерва в форме ограничения полей зрения, незначительно нарушенного распознавания контрастов. Примерно у половины пациентов в течение 15 лет после манифестации болезни развивается рассеянный склероз. Риск его развития вдвое больше у женщин.

Прогноз менее благоприятен при атрофических процессах. Погибшие нервные волокна уже нельзя восстановить. Тяжесть последствий зависит от объема поражения.

Прогноз заболевания и риск рецидивов во многом зависят от самого пациента. Необходимо строго соблюдать все предписания врача, следовать мерам профилактики.

Профилактика

Специфической профилактики неврита зрительного нерва нет. Снизить риск развития такой патологии помогут общие профилактические меры:

  • укрепление иммунитета (правильное питание, умеренная активность, отказ от вредных привычек);
  • своевременное лечение любых заболеваний – инфекционных, хронических, воспалительных, аутоиммунных;
  • избегание травм глазного яблока и головы;
  • регулярные офтальмологические осмотры и посещение других специалистов с профилактическими целями;
  • избегание переохлаждения;
  • исключение внутреннего приема метилового спирта (содержится в растворителях, антифризе);
  • отказ от алкоголя;
  • планирование беременности (необходимы предварительные обследования и соответствующее лечение, профилактика для снижения риска различных заболеваний и осложнений).

В каких случаях появляется неврит, как с ним бороться и предотвратить потерю зрения, рассказывает хирург-офтальмолог Дмитрий Дементьев:

Неврит зрительного нерва является его воспалительным поражением. Такое заболевание отличается благоприятным прогнозом, но это не исключает необходимость лечения. При неврите достаточно консервативных методов – медикаментозной терапии и физиотерапевтических процедур.

Оценка статьи:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Поделиться с друзьями:

Подпишись на рассылку

И получай лучшие статьи о здоровье на email

Следи за нами в FaceBook.
Все новые статьи и много уникального!
Не забудьте вступить в нашу группу в Facebook!
Друг, не уходи!