Вся медицина онлайн

Глаукома – причины слепоты №1 в мире. Методы диагностики и терапии заболевания

Глаукома – термин, объединяющий целую группу заболеваний, которым свойственно постоянное или периодическое повышение внутриглазного давления, типичные дефекты поля зрения, снижение его остроты и атрофия зрительного нерва. Патология является хронической и чревата необратимой слепотой, поэтому важно своевременное лечение – консервативное или хирургическое. 

Проходили ли вы за последние 3 года полный обход врачей?
ДаНет

Общая характеристика патологии

Глаукома – хроническое заболевание, характеризующееся повышенным внутриглазным давлением. Такое состояние в свою очередь является основным фактором риска данной патологии.

Глаукома

Механизм развития глаукомы связан с водянистой влагой – особой жидкостью, постоянно образующейся в глазах – в передних и задних их камерах. Передняя камера глаза включает сложную дренажную систему, которая обеспечивает выведение водянистой влаги, в дальнейшем оказывающейся в кровеносном русле.

Выработка водянистой влаги и ее отток должны происходит сбалансировано – от этого зависит внутриглазное давление, то есть давление на стенки глазного яблока его внутренней части. Средний показатель внутриглазного давления составляет 16-22 мм рт. ст.

При нарушении оттока водянистой влаги наблюдается скопление жидкости, что приводит к повышению внутриглазного давления. На этом фоне начинает атрофироваться зрительный нерв, поэтому зрение ухудшается. Сначала это проявляется нарушением периферического зрения, то есть ограничения зоны видимости. При гибели зрительного нерва развивается полная и необратимая слепота.

Классификация

Глаукома подразумевает целую группу офтальмологических патологий, поэтому ее классифицируют на разные формы. Основное разделение подразумевает первичную и вторичную глаукому.

Первичная глаукома может быть закрытоугольной и открытоугольной. Последняя наблюдается более чем в 90% случаев. Ее название связано с тем, что радужно-роговичный угол остается открытым. Такая форма заболевания характеризуется постоянным повышением давления. Открытоугольная глаукома бывает пигментной, эксфолиантной (псевдоэксфолиативной, капсуларной) или ювенильной.

Закрытоугольная глаукома встречается в десятки раз реже и характеризуется быстрым ростом давления в глазу. Такая форма патологии может выражаться острым приступом или хроническим течением.

Выделяют также развивающуюся глаукому. Она может быть первичной врожденной, детской и наследственной (прослеживается связь с генетически обусловленными семейными заболеваниями).

Вторичная глаукома также классифицируется на различные формы по этиологическим признакам:

  • воспалительная;
  • факогеническая;
  • травматическая;
  • медикаментозная;
  • неоваскулярная;
  • вторичная на фоне глазного кровоизлияния;
  • различного происхождения (отслоение сетчатки, серьезный химический ожог глаза, интраокулярная опухоль, тяжелая атрофия радужной оболочки).

Выделяют также абсолютную глаукому, которая является завершительным этапом любой формы такой патологии.

Глаукому классифицируют также в зависимости от степени ее выраженности. По такому признаку выделяют следующие стадии патологии:

  • начальная;
  • развитая;
  • далеко зашедшая;
  • терминальная.

Глаукома может развиться в различном возрасте. По этому признаку выделяют следующие ее формы:

  • врожденная – выявляется у детей, не достигших трехлетнего возраста;
  • инфантильная – в возрасте 3-10 лет;
  • ювенильная – у пациентов 11-35 лет;
  • глаукома взрослых – развивается после 25 лет.

Совет от редакции

Если хотите улучшить состояние своих волос, особое внимание стоит уделить шампуням, которыми вы пользуетесь.

Пугающая цифра – в 97% шампуней известных марок находятся вещества отравляющие наш организм. Основные компоненты, из-за которых все беды на этикетках обозначаются как sodium lauryl sulfate, sodium laureth sulfate, coco sulfate. Эти химические вещества разрушают структуру локонов, волосы становятся ломкими, теряют упругость и силу, цвет тускнеет. Но самое страшное то, что эта гадость попадает в печень, сердце, легкие, накапливается в органах и может вызывать онкологические заболевания.

Мы советуем отказаться от использования средств, в которых находятся данные вещества. Недавно эксперты нашей редакции провели анализ безсульфатных шампуней, где первое место заняли средства от фирмы Mulsan Сosmetic. Единственный производитель полностью натуральной косметики. Вся продукция производятся под строгим контролем качества и систем сертификации.

Рекомендуем к посещению официальный интернет магазин mulsan.ru. Если сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать одного года хранения.

Причины

Статистика показывает, что в 2010 году более 44,5 миллиона человек страдали открытоугольной глаукомой. Специалисты считают, что к 2020 году этот показатель может увеличиться до 58,5 миллиона случаев. Такие цифры ясно выражают масштабность проблемы.

Основной причиной развития глаукомы является повышенное внутриглазное давление (внутриглазная гипертония).

Глаукома

Выделяют также следующие факторы риска, которые могут спровоцировать развитие этого заболевания:

  • Врожденные аномалии в строении глаза.
  • Возраст. В пожилом возрасте организм неизбежно претерпевает определенные изменения, которые затрагивают и зрение.
  • Особенности питания. Достоверность такой теории не доказана, но развитие глаукомы связывают с гиповитаминозом и злоупотреблением кофеина.
  • Половой и этнический признак. Африканское происхождение повышает риск развития первичной открытоугольной глаукомы втрое, а восточноазиатское происхождение является фактором риска для закрытоугольной формы болезни (передняя камера глаза имеет меньший объем). Статистика показывает, что риск развития закрытоугольной глаукомы у эскимосов выше в 20-40 раз. Относительно полового различия женщины такому заболеванию подвергаются в 3 раза чаще.
  • Генетическая предрасположенность. По статистике человек в 2-4 раза больше подвержен первичной открытоугольной глаукоме, если его брат или сестра имеют аналогичное заболевание. Этот факт объясняется связью с некоторыми генетическими мутациями. Еще одна причина генетической предрасположенности к глаукоме – наличие редкого врожденного порока глаз.

Отдельно следует рассматривать причины вторичной глаукомы. Риск ее развития представлен следующими факторами:

  • центральная окклюзия вены сетчатки;
  • диабетическая ретинопатия;
  • продолжительный прием стероидных гормонов;
  • травма глаза, в том числе вызвавшая смещение хрусталика;
  • увеиты;
  • катаракта при отсутствии своевременного лечения.

Симптомы глаукомы

Особенности клинической картины при глаукоме зависят от ее формы. Для открытоугольной патологии на начальном этапе свойственно бессимптомное течение. Такая стадия болезни может занять несколько лет. Затем происходит ухудшение периферийного зрения, а после изменения затрагивают все его поле.

При открытоугольной глаукоме возможны следующие симптомы:

  • разноцветные круги перед глазами (обычно возникают, если посмотреть на свет);
  • пониженное зрение в сумерках;
  • асимметричное поражение обоих глаз.

При отсутствии лечения и росте внутриглазного давления зрение постепенно ухудшается, развивается слепота на фоне отмирания глазного нерва. Нередко к врачу обращаются уже при развитии необратимых изменений и повреждении большей части волокон зрительного нерва. Связано это с бессимптомным течением болезни.

Закрытоугольная глаукома встречается в разы реже, но характеризуется более яркими проявлениями;

  • дискомфорт, болезненные ощущения, чувство тяжести в пораженном глазу;
  • головные боли по пораженной стороне, обычно локализуются в районе виска, лба;
  • снижается острота зрения;
  • зрачок расширяется, а сам глаз краснеет;
  • периодически зрение затуманивается;
  • перед глазами появляются разноцветные круги.

Примерно у каждого десятого пациента с закрытоугольной глаукомой наблюдается острый приступ болезни. Он выражается резким повышением внутриглазного давления и болью в глазу, преимущественно по стороне поражения. В таком случае наблюдаются и другие симптомы:

  • общая слабость;
  • тошнота;
  • рвота;
  • покраснение глаза;
  • отек века;
  • расширение зрачка, его неправильная форма;
  • резкое снижение зрения;
  • твердость при пальпации.

При остром приступе глаукомы кровообращение глаза нарушается, поэтому может развиться необратимая слепота.

Диагностика

Глаукому нередко обнаруживают случайно, во время очередного профилактического осмотра у офтальмолога.

Доктор осматривает глаза

Для выявления такой патологии и особенностей ее протекания прибегают к следующим исследованиям:

  • Тонометрия. Данная методика подразумевает измерение внутриглазного давления. Для этого используют специальный тонометр, а пациенту предварительно закапывают глазные капли.
  • Офтальмоскопия. Такое исследование проводится для оценки формы и цвета зрительного нерва. Для этого нужно расширить зрачок, что достигается применением специальных капель. Офтальмоскопия проводится с помощью малой лупы с подсветкой.
  • Периметрия. Такой метод позволяет оценить полноту поля зрения. Пациенту необходимо смотреть вперед и уведомить врача при пересечении световым пятном границы периферийного зрения.
  • Гониоскопия. Для такого исследования также необходимо использовать специальные капли. Затем посредством ручных контактных линз с зеркалами специалист оценивает угол между роговицей глаза и его радужной оболочкой.
  • Пахиметрия. Такая методика используется для выявления толщины роговицы. Исследование выполняется с помощью специального прибора – пахиметра.
  • Исследование нервных волокон. Нужно оценить толщину их слоя.

Важным этапом диагностики при глаукоме является также сбор анамнеза болезни и жизни. Это необходимо для выявления причины заболевания, так как она может повлиять на особенности лечения.

Лечение глаукомы

Атрофия зрительного нерва и потеря зрения при глаукоме являются необратимыми изменениями. Цель лечения при таком заболевании заключается в прекращении или замедлении прогрессирования болезни. Часто оно предполагает нормализацию внутриглазного давления.

Лечение при глаукоме может быть консервативным или хирургическим. Консервативный подход основывается на медикаментозной терапии и физиотерапевтических методах.

Медикаментозная терапия

Для снижения внутриглазного давления обычно используют препараты в форме глазных капель, хотя возможна и системная терапия. Лекарства имеют различный механизм действия – одни улучшают отток внутриглазной жидкости, а другие угнетают ее выработку.

К первой группе относят следующие средства:

  • холиномиметики (Пилокарпин, Карбахол);
  • симпато- и адреномиметики (Эпинефрин);
  • простагландины (Травопрост, Латанопрост, Тафлупрост).

Угнетение выработки водянистой влаги обеспечивается следующими медикаментами:

  • симпато- и адреномиметики (Бримонидин, Клонидин);
  • антиферменты (Дорзопамид, Бринзопамид, Ацетазопамид);
  • антиадренергетики (Тимолол, Проксодолол, Бетаксолол).

Различают также препараты комбинированного действия. К ним относится Проксофелин, Фотил Форте, Ксалаком.

Дополнительно назначается витминотерапия. При глаукоме необходима аскорбиновая кислота, ретинол, токоферол, витамины группы B.

Медикаментозная терапия при глаукоме подбирается в индивидуальном порядке. Необходимо учитывать возраст пациента, некоторые его личные особенности, причины болезни, возникшие осложнения.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры являются вспомогательным направлением в лечении глаукомы. Применяют следующие методики:

  • Электрофорез. Такая процедура улучшает трофику тканей, способствует восстановлению проводимости нервного волокна, стимулирует жизнедеятельность нервной клетки. Для электрофореза используют миотики, экстракт алоэ, аскорбиновую кислоту, тиамин, витамин B12, биогенные стимуляторы. Данная физиопроцедура применима также для улучшения общего состояния. В таком случае прибегают к брому, магнию, новокаину. При атрофии зрительного нерва на фоне глаукомы совмещают электрофорез с витаминотерапией – аскорбиновой кислотой и витамином B6.
  • УВЧ-терапия. Данная методика показана при постоянных головных болях. УВЧ-терапия в нетепловой дозе применяется, если глаукома сопровождается острым воспалительным процессом в зоне лица – абсцессом века, острым гайморитом, фурункулом, фронтитом, невритом тройничного нерва.
  • Лечебные ванны. Такая физиотерапия уместна на начальной стадии заболевания. Показаны углекислые либо йодобромные процедуры.
  • При нарушениях сна назначается электросон, который может проводиться ежедневно.

При глаукоме прибегают также к дарсонвализации, грязевым аппликациям (шейно-воротниковая зона), ингаляциям кислорода, вибрационному массажу глаз, диадинамотерапии.

Вибрационный массаж глаз

Диета

При глаукоме следует внести некоторые изменения в свое питание. Обязательно включить в рацион достаточное количество некоторых витаминов:

  • Для получения витамина A необходимо употребление моркови (преимущественно сырой), яблок, картофеля, свеклы, капусты, листового салата, бананов, абрикосов и цитрусов.
  • Источником витаминов группы B является рыба, мясо, орехи, пивные дрожжи, различная молочная и кисломолочная продукция (йогурт, творог, кефир, молоко).
  • Аскорбиновую кислоту можно найти не только в цитрусах, но и в черной смородине, киви, болгарском перце, брюссельской капусте и брокколи, клубнике.
  • Источником витамина E являются растительные масла натурального происхождения – подсолнечное и оливковое. Содержится он также в мясе птицы, морской рыбе, свежей зелени, листовых овощах.

При глаукоме следует отказаться от легкоусвояемых углеводов, в том числе меда и сахара. Важно соблюдать умеренный питьевой режим – до 1,5 л в сутки. Ряд продуктов из рациона следует исключить:

  • наваристые бульоны;
  • консервация, маринады, соления, пряности;
  • выпечка;
  • субпродукты;
  • кофе и крепкий чай;
  • алкоголь.

Особенности питания пациентов с глаукомой зависят от первопричины заболевания и некоторых индивидуальных особенностей. Необходимые рекомендации должен дать лечащий врач.

Хирургическое лечение

Необходимость оперативного вмешательства при глаукоме определяется врачом. Операция позволяет сохранить качество жизни на приличном уровне. Хирургическое лечение может осуществляться по следующим направлениям:

  • Трабекулоэктомия. Такая операция довольно распространена и является стандартной в лечении глаукомы. Доступ к трабекулярной сети обеспечивается вскрытием фрагмента около торца склеры – в результате образуется своеобразное окно. Через него удаляют фрагмент трабекулярной сети с последующим наложением свободного шва для вытекания жидкости. Это обеспечивает понижение внутриглазного давления и формирование пузырька жидкости. Эффективность такого вмешательства может быть снижена либо сведена на нет из-за образования рубцов.
  • Каналопластика. Данный метод является непроникающим и подразумевает применение микроскопического катетера. В ходе операции выполняют надрез глаза для получения доступа к Шлеммову каналу. Микрокатетер перемещают по каналу около радужной оболочки. Затем выполняется инъекция вискоэластика, представляющего собой стерильный гелеобразный материал. Это обеспечивает расширение основного дренажного канала и каналов коллектора. После проводят удаление катетера и наложение шва.
  • Лазерная склероэктомия. Такой хирургический подход довольно распространен в настоящее время и подразумевает трабекулэктомию с проколом склеры для понижения внутриглазного давления.
  • Лазерная хирургия. В лечении открытоугольной глаукомы применяется аргоновый лазер. Операция считается трабекулопластикой и является временным решением. Лазер обеспечивает стимуляцию увеличения окна сетки, в результате чего возрастает отток водянистой влаги. Для стимуляции дренажа в трабекулярной сети применяется также холодный лазер. Такая методика является новинкой.

Любое хирургическое вмешательство является риском. Операция может осложниться кровотечением или инфекцией, но при оперативном лечении глаукомы осложнения возникают редко.

Недостаток хирургического вмешательства при глаукоме заключается в способности человеческого организма к самостоятельной регенерации. При операции искусственно создается отток внутриглазной жидкости, но постепенно травмированные ткани затягиваются, закрывая его.

Перед хирургическим вмешательством при глаукоме необходимо проведение комплексного обследования. Важным этапом является проверка уровня коагуляции крови – это позволяет предотвратить ряд возможных осложнений. Следует также пройти следующие исследования:

  • анализ крови – общий, биохимия;
  • общий анализ мочи;
  • рентген грудной клетки;
  • электрокардиограмма.

Проведение ЭКГ

Оценить успешность хирургического вмешательства можно примерно через месяц, когда завершится заживление. Даже при удачном результате оперативного лечения необходим регулярный контроль внутриглазного давления.

После оперативного вмешательства при глаукоме рекомендуется соблюдение следующих рекомендаций:

  • исключить давление на прооперированный глаз, ни в коем случае его не тереть;
  • носить марлевую повязку, особенно в первые дни после операции и во время сна, так как глаз можно повредить неосознанно;
  • во время душа исключить попадание воды в глаз;
  • не нагружать глаза – избегать продолжительного чтения, просмотра телевизора, сидения за компьютером, с телефоном;
  • возобновление физических нагрузок осуществляется строго с разрешения врача, особенно это касается плавания, ныряния и прочих контактов с водой;
  • принимать назначенные препараты строго в соответствии с предписаниями врача (соблюдать дозировку, схему приема, продолжительность лечения);
  • при любых отрицательных изменениях немедленно обращаться к врачу.

Хирургическое лечение глаукомы противопоказано, если она сопровождается серьезными офтальмологическими заболеваниями либо когда риск понижения зрения на фоне оперативного вмешательства выше предполагаемой пользы от него.

Прогноз, осложнения

Глаукома вызывает необратимые изменения и может привести к полной слепоте, поэтому прогноз заболевания неблагоприятен.

Значительное снижение зрения или полная его потеря отражаются на качестве жизни и несут риск инвалидизации.

Профилактика

Глаукома является серьезным заболеванием и вызывает необратимые изменения. Развиться такая патология может в любом возрасте, поэтому игнорировать посещение офтальмолога нельзя на протяжении всей жизни, особенно людям среднего и пожилого возраста.

Необходимо также регулярное наблюдение и у других специалистов для своевременного обнаружения и соответствующего лечения патологий, которые могут спровоцировать развитие глаукомы:

  • сахарный диабет;
  • патологии эндокринной системы (преимущественно заболевания щитовидной железы, подразумевающие нарушение ее функционирования).

Людям, находящимся в группе риска развития глаукомы, следует регулярно проверять себя самостоятельно. Для этого нужно поочередно зажмурить каждый глаз и оценить картинку по качеству и резкости. При малейших отклонениях необходимо обратиться к офтальмологу.

В качестве профилактики полезно делать зарядку для глаз (частые моргания в течение 2 минут, фокусировка на 2-4 равноудаленных объектах, «стрельба» глазами по разным траекториям, массаж и гидромассаж глаз). Для зрения также эффективны упражнения на шейный отдел позвоночника. Физические нагрузки полезны в целом, но они должны быть умеренными.

Для профилактики глаукомы следует придерживаться также следующих мер:

  • избегать высоких физических нагрузок;
  • не перенапрягать зрение;
  • грамотно сочетать работу с отдыхом, причем давать его надо не только телу, но и глазам;
  • обеспечить достаточный ночной сон – он должен быть спокойным и не менее 7-8 часов;
  • исключить длительнее нахождение в наклонном положении – в этом случае отток внутриглазной жидкости затрудняется, к голове приливает кровь, что чревато повышением давления;
  • избегать стрессов и переутомления;
  • укреплять иммунитет;
  • обеспечить достаточное освещение в помещении, но не слишком яркое или резкое;
  • дозировать время нахождения за компьютером, различными электронными устройствами, перед телевизором;
  • при постоянной работе за компьютером следует позаботиться о качественном экране или специальных защитных очках, соблюдать оптимальное расстояние до экрана, делать регулярные перерывы;
  • для чтения выбирать книги и другие печатные материалы с достаточно крупным шрифтом;
  • исключить частую работу с мелкими деталями;
  • отказаться от вредных привычек;
  • правильно и сбалансировано питаться – рацион должен обеспечивать достаточное количество витаминов и минералов.

О разновидностях глаукомы, ее симптомах и способах лечения рассказывает врач-офтальмолог Татьяна Кулакова:

Глаукома является офтальмологическим заболеванием и масштабной проблемой всего мира. Такое заболевание означает риск полной слепоты и последующего снижения качества жизни. Полное излечение болезни невозможно, но консервативные и хирургические методы позволяют замедлить или прекратить ее прогрессирование.

Оценка статьи:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Поделиться с друзьями:

Подпишись на рассылку

И получай лучшие статьи о здоровье на email

Следи за нами в FaceBook.
Все новые статьи и много уникального!
Не забудьте вступить в нашу группу в Facebook!
Друг, не уходи!