Вся медицина онлайн

Почему развивается цирроз печени и можно ли его вылечить?

Цирроз является хроническим поражением печени. Оно вызывает необратимые изменения, проявляется ярко выраженными симптомами и чревато рядом осложнений, в том числе и летальным исходом. Лечение болезни включает медикаментозную терапию и диету, которые не обеспечивает выздоровления, поэтому требуется хирургическое вмешательство. 

Проходили ли вы за последние 3 года полный обход врачей?
ДаНет

Общая характеристика патологии

Цирроз является хроническим поражением печени и относится к неизлечимым болезням. Патологический процесс необратим и подразумевает, что паренхиматозную ткань органа замещает фиброзная соединительная ткань или строма. На фоне такой болезни меняются размеры печени, она приобретает необычную плотность, становится бугристой и шероховатой.

Механизм развития цирроза печени связан с активизацией функции клеток Ито под действием различных этиологических факторов. В результате избыточно разрастается соединительная ткань, появляются рубцовые изменения (перицеллюлярный фиброз). Кровоснабжение печеночной паренхимы нарушается, что отрицательно отражается на трофике ее клеток (гепатоцитов) и вызывает их разрушение (цитолиз).

Цирроз печени

При разрушении гепатоцитов постепенно формируются узелки, которые являются участками соединительной ткани. Сдавливание ими сосудов приводит к прогрессированию недостаточности кровоснабжения. В результате кровоток замедляется, а на этом фоне происходит переполнение сосудов и сильное их растяжение. Кровь начинает двигаться по обходным путям (мимо печени), что вызывает переполнение сосудов других органов. Это приводит к варикозу, истончению стенок и последующим кровотечениям.

Выделяют три стадии цирроза печени:

  • начальная, или стадия компенсации;
  • субкомпенсированная стадия – выраженные клинические проявления;
  • терминальная стадия – изменения необратимы.

Если рассматривать экономически развитые страны, то по статистике цирроз относится к основным причинам (всего их 6) смерти людей в возрасте 35-60 лет – на 10 тысяч населения это 2-3 случая. Среди мужчин такое заболевание встречается втрое чаще. Цирроз может развиться в любом возрасте, но в зоне риска находятся люди после 40 лет.

Классификация

К циррозу печени применяют несколько классификаций. Всемирная ассоциация гепатологов предпочитает разделять следующие формы болезни в зависимости от морфологических признаков:

  • мелкоузловая (мелконодулярная) – узелки диаметром до 3 мм;
  • крупноузловая (макронодулярная) – узелки диаметром более 3 мм;
  • неполная септальная;
  • смешанная – наблюдаются узелки разного диаметра, что относит болезнь по такому признаку одновременно к нескольким формам.

За основу другой классификации цирроза печени берется его этиология. По такому признаку выделяют следующие виды болезни:

  • алкогольный;
  • аутоиммунный;
  • билиарный – первичный или вторичный;
  • вирусный;
  • застойный;
  • лекарственный;
  • метаболический;
  • криптогенный (неясная этиология).

Совет от редакции

Если хотите улучшить состояние своих волос, особое внимание стоит уделить шампуням, которыми вы пользуетесь.

Пугающая цифра – в 97% шампуней известных марок находятся вещества отравляющие наш организм. Основные компоненты, из-за которых все беды на этикетках обозначаются как sodium lauryl sulfate, sodium laureth sulfate, coco sulfate. Эти химические вещества разрушают структуру локонов, волосы становятся ломкими, теряют упругость и силу, цвет тускнеет. Но самое страшное то, что эта гадость попадает в печень, сердце, легкие, накапливается в органах и может вызывать онкологические заболевания.

Мы советуем отказаться от использования средств, в которых находятся данные вещества. Недавно эксперты нашей редакции провели анализ безсульфатных шампуней, где первое место заняли средства от фирмы Mulsan Сosmetic. Единственный производитель полностью натуральной косметики. Вся продукция производятся под строгим контролем качества и систем сертификации.

Рекомендуем к посещению официальный интернет магазин mulsan.ru. Если сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать одного года хранения.

Причины

Возможных причин цирроза печени довольно много. В большинстве случаев заболевание развивается на фоне злоупотребления алкоголем. Статистика показывает, что такая причина болезни выявляется у 40-80% пациентов.

Цирроз печени

Нередко цирроз печени возникает при аутоиммунном либо хроническом вирусном гепатите типа B или C – такой диагноз приходится на 30-40% случаев. Выделяют также следующие возможные причины болезни:

  • патологии желчевыводящих путей (развивается билиарный цирроз);
  • лекарственная интоксикация (прием гепатотоксических медикаментов);
  • застойная сердечная недостаточность;
  • хроническое отравление химическими веществами;
  • продолжительный венозный застой печени;
  • постоянный дефицит витаминов и белка в питании;
  • нарушенный вещественный обмен (обычно врожденная форма патологии);
  • инфекция – паразитарная, грибковая, трематодозная;
  • метаболические нарушения.

Выявить причину цирроза печени удается не всегда. В таких случаях болезнь называется криптогенной.

Цирроз печени может быть вызван не одной конкретной причиной, а их совокупностью. В таком случае катализатором служит определенным фактор, но в целях диагностики и лечения нужно учитывать полную этиологическую картину.

Симптомы цирроза печени

Признаки заболевания довольно разнообразны и могут быть печеночными или внепеченочными. Интенсивность проявлений болезни зависит от разных факторов, включая ее причину, активность прогрессирования, степень поражения органа. У каждого пятого пациента заболевание протекает бессимптомно.

Нередко начальные проявления цирроза печени минимальны. У человека снижается работоспособность и повышается метеоризм. Затем присоединяется тупая боль в правом подреберье. Возникает она периодически, чаще на фоне приема алкоголя или нарушения диеты, и не купируется спазмолитическими препаратами.

Такой симптом может сопровождаться и другими проявлениями цирроза:

  • быстрое насыщение – больному кажется, что желудок переполнен;
  • кожный зуд;
  • незначительное повышение температуры;
  • кровотечения из носа.

По мере прогрессирования цирроза печени клиническая картина дополняется желтухой и признаками портальной гипертензии. При диагностике можно обнаружить асцит – повышенное количество жидкости в брюшной полости.

Цирроз печени проявляется и внепеченочными симптомами. Они включают:

  • пальцы Гиппократа (барабанные пальцы, симптом барабанных палочек) – концевые фаланги пальцев рук утолщаются, а ногтевые пластины деформируются, напоминая часовые стекла;
  • покраснение ладоней (эритема);
  • телеангиэктазия – сосудистые звездочки или сеточки на фоне стойкого расширения мелких кожных сосудов;
  • снижение массы тела;
  • суставные боли;
  • дистрофия;
  • у мужчин возможна гинекомастия – грудная железа увеличивается, наблюдается гипертрофия желез и ткани;
  • еще один возможный симптом у мужчин – уменьшение яичек;
  • у женщин нарушается менструальный цикл.

При циррозе печени обычно плохо переносится алкоголь и жирная пища. Помимо быстрого насыщения выявляются и другие диспепсические расстройства – тяжесть в эпигастрии, тошнота. Может возникнуть рвота, диарея.

В большинстве случаев цирроза печени наблюдается увеличение размеров органа – гепатомегалия. Повышается его плотность, края заострены. В половине случаев увеличены также размеры селезенки – спленомегалия. Для трети пациентов характерно выявление при пальпации узловатой поверхности печени.

Температура при циррозе может повышаться до субфебрильных показателей. Наблюдается резистентность лихорадки к антибактериальной терапии – температура нормализуется, когда функции печени улучшаются.

Повышенная температура при циррозе

У каждого четвертого пациента терминальная стадия болезни сопровождается уменьшением размеров печени.

Клиническую картину следует рассматривать также относительно стадии цирроза печени. На стадии компенсации заболеванию не свойственны выраженные симптомы, поэтому заподозрить его можно только на основании лабораторных анализов (преимущественно биохимический анализ крови).

Для субкомпенсированной стадии характерны более выраженные признаки:

  • дискомфортные ощущения в правом боку;
  • головная боль;
  • пониженный аппетит;
  • тошнота;
  • диарея;
  • частое носовое кровотечение, кровоточивость десен;
  • появление сосудистых звездочек и синяков даже при легких надавливаниях на кожу.

Именно на стадии субкомпенсации могут проявиться свойственные определенному полу симптомы – гинекомастия у мужчин и расстройство менструального цикла у женщин.

Стадия декомпенсации подразумевает печеночную недостаточность, поэтому сопровождается ярко выраженными признаками:

  • желтуха (желтеют кожные покровы и глазные белки);
  • частые приступы рвоты;
  • на фоне асцита сильно увеличивается живот (скапливается жидкость);
  • температура сильно повышается или значительно снижается (менее 35,5 градусов);
  • мышечная атрофия и сильная слабость.

При циррозе печени накапливаются токсины, что приводит к энцефалопатии, которой свойственно 4 стадии:

  1. Продромальная стадия сопровождается эмоциональной неустойчивостью – эйфория сменяет тревожность, апатия – раздражительность. Для этого этапа характерно нарушение памяти, внимания, замедление мышления.
  2. На второй стадии происходят нарушения сна. В ночные часы наблюдается бессонница, в дневное время – постоянная сонливость. Нарушается также речь и письмо, координация, проявляется агрессивность, поступки становятся бессмысленными. На этом этапе может возникнуть желтуха и сладковатый запах изо рта.
  3. Данный этап называют ступором. Он характеризуется продолжительным сном и редкими пробуждениями, в которые пациент может находиться в возбужденном состоянии. Наблюдается нарушение рефлексов, клиническая картина может дополняться судорогами, недержанием мочи.
  4. Последняя стадия энцефалопатии является комой. Ей характерно отсутствие сознания, реакции на болевые раздражители. Данная стадия сопровождается исчезновением рефлексов и реакцией зрачков на свет.

Диагностика

Выявляет цирроз печени обычно гастроэнтеролог или гепатолог. Диагностика подразумевает целый комплекс мер: сбор анамнеза, физикальный осмотр, лабораторные и инструментальные исследования, функциональные пробы.

Лабораторная и инструментальная диагностика включает следующие направления:

  • Общий анализ крови. Цирроз часто сопровождается лейкоцитопенией, тромбоцитопенией, анемией.
  • Коагулограмма. Основная цель исследования – выявить сниженный протромбиновый индекс.
  • Биохимический анализ крови. При циррозе повышена активность печеночных ферментов, уровень билирубина увеличен, как и содержание натрия, калия, креатинина, мочевины. Уровень альбуминов понижен.
  • Анализ крови на альфа-фетопротеин. Уровень этого белка умеренно повышен на фоне первичного билиарного цирроза, активного гепатита, алкогольной интоксикации.
  • Ультразвуковое сканирование – исследуется не только печень, но и другие органы брюшной полости. Важно оценить размеры печени и ее форму, эхогенность.
  • Компьютерная томография. Такое исследование обеспечивает лучшую визуализацию органа, его сосудов, желчных протоков.
  • Магнитная томография.
  • Допплерометрия печеночных сосудов.
  • Биопсия. Исследование биоматериала позволяет окончательно подтвердить диагноз, выявить причину заболевания, оценить морфологические изменения в органе.

Биопсия

Поражение паренхимы вызывает нарушение функций печени, то есть печеночную недостаточность. Для оценки ее тяжести используется шкала Чайлда-Пью. Рассматривается несколько параметров – наличие и особенности асцита, энцефалопатии, уровень альбумина, билирубина, протромбиновое время либо протромбиновый индекс.

Каждый параметр получает оценку по трехбалльной шкале, затем баллы суммируются. Полученный результат означает класс цирроза:

  • 5-6 баллов – класс A;
  • 7-9 баллов – класс B;
  • 10-15 баллов – класс C.

Основной диагноз подразумевает не только выявление цирроза печени, но и включает его этиологию, морфологию (по возможности), активность, класс (шкала Чайлд-Пью) и стадию компенсации. Дополнительно выявляются осложнения заболевания, включая портальную гипертензию, энцефалопатию (с определением стадии, степени этиологии), гиперспленизм и его степень, прочие синдромы (асцит, варикозное расширение вен пищевода).

При развитии различных осложнений (желудочно-кишечное кровотечение, кома, сепсис) в диагностику включают систему критериев SAPS, основанную на основных физиологических параметрах – возрасте, артериальном давлении, ЧСС, температуре, ряде лабораторных показателей. Все параметры оцениваются в баллах.

Лечение цирроза печени

Для терапии заболевания применяют комплексные меры. Консервативный подход в лечении подразумевает медикаментозную терапию, соблюдение диеты. Важным моментом является устранение причины заболевания, если имеется такая возможность.

Цирроз печени подразумевает необратимые изменения, поэтому необходимы радикальные меры, то есть оперативное вмешательство. Заключается оно в трансплантации органа.

Диета и образ жизни

Независимо от причины цирроза необходим полный отказ от алкоголя. Образ жизни должен быть максимально щадящим. Он подразумевает умеренность физических и эмоциональных нагрузок.

Если состояние пациента ухудшается либо возникают осложнения цирроза, то требуется соблюдение постельного режима. Лежачее положение обеспечивает нарастание печеночного кровотока и активизацию восстановительных процессов.

Важным условием лечения цирроза печени является строгая диета, которая подразумевает следующие принципы:

  • ограничение животных белков;
  • 50% потребляемых жиров должно иметь растительное происхождение;
  • употребление значительного количества молочной продукции, легкоусвояемых белков (минимум 60 г в сутки, при печеночной энцефалопатии – от 80 г);
  • соблюдение суточной калорийности – подбирается индивидуально с учетом возраста и физической активности, в среднем 1800-2500 ккал;
  • обязательно включить в рацион пищевые волокна и клетчатку – овощи, фрукты, цельные злаки, отруби;
  • отказаться от консервантов, химических добавок;
  • если болезнь сопровождается отеками, то требуется ограничение соли.

При циррозе и других патологиях печени чаще назначается лечебный стол №5. Он нормализует работу органа и улучшает отделение желчи. Диета подразумевает следующие правила:

  • питаться 5-6 раз в день;
  • порции небольшие;
  • полное исключение жареной и жирной пищи;
  • в качестве термической обработки предпочтительнее варка и приготовление на пару;
  • максимальное суточное количество соли – 10 г;
  • максимальное суточное количество белков – 100 г;
  • если развился асцит, то нужна бессолевая диета;
  • полный отказ от соленой, маринованной, копченой продукции;
  • исключение кондитерских изделий, мороженого, шоколада;
  • отказ от жирного мяса, крепких мясных бульонов;
  • исключение высокожирной молочной продукции, соленого сыра;
  • отказ от бобовых, щавеля, шпината, редьки, лука, чеснока, кислых фруктов и ягод;
  • исключение сладких газированных напитков, кофе, крепкого чая.

Особенности диеты при лечении цирроза печени зависят от ряда факторов, в частности, от причины болезни.

Рацион

Медикаментозная терапия

В лечении цирроза печени применяются различные группы лекарственных препаратов. Особенности медикаментозной терапии зависят от клинических проявлений болезни, ее причины и возникших осложнений.

Чаще назначают следующие медикаменты:

  • Глюкокортикостероиды. Такие препараты вместе с цитостатиками назначают в случае выраженных аутоиммунных процессов. Глюкокортикостероиды обеспечивают также лечение и предупреждение отека головного мозга. С такой целью чаще прибегают к Преднизолону.
  • Антиоксиданты. В таком качестве обычно назначают витаминотерапию – аскорбиновую кислоту, токоферол.
  • Для улучшения метаболизма печеночных клеток назначают витамины группы B: тиамин, рибофлавин, B6 и B12. Из числа метаболических средств применяют также Берлитион – рекомендуется курсовое применение.
  • Антибиотики. Антибактериальная терапия назначается при печеночной энцефалопатии, паразитарных инфекциях и может включать Неомицин, Метронидазол, Ванкомицин, Рифаксимин, Парамомицин (препарат широкого спектра действия).
  • При варикозном расширении вен пищевода и желудка для предотвращения кровотечения применяют неселективные β-адреноблокаторы. Чаще прибегают к Пропранолу, Надололу, Тимололу. Дополнительно могут быть назначены пролонгированные нитраты.
  • Если цирроз печени осложняется асцитом, то прибегают к калийсберегающим диуретикам. Если результат отсутствует, то в терапию включают также петлевые диуретики. Одновременно назначают препараты калия либо антагонисты альдостерона.
  • Гепатопротекторы. Данные препараты защищают клетки печени. К их числу относят Силимарин, Адеметионин, Фосфоглив (глицирризиновая кислота), Эссенциале, Гептрал.

Медикаментозное лечение цирроза печени включает также дезинтоксикационную терапию. Обычно одновременно вводят глюкозу (5%) и раствор витаминов (B6, C), глюконата кальция, кокарбоксилазы. Возможно также применение готового дезинтоксикационного раствора типа Гемодеза. Продолжительность терапевтического курса определяется в индивидуальном порядке и составляет в среднем 1-2 недели.

При билиарной недостаточности возникает дефицит желчных кислот в кишечнике. Восполнить его позволяет урсодезоксихолевая кислота. Дозировку рассчитывают по весу пациента – на каждый килограмм необходимо 10-15 мг лекарственного вещества.

Лечение острой печеночной недостаточности при циррозе печени осуществляется в условиях стационара. Сначала используют высокую очистительную клизму для очищения кишечника, после применяют антибиотики широкого спектра, назначают дезинтоксикационную терапию. Необходимо также контролировать свертываемость крови. С этой целью выполняют переливание свежезамороженной плазмы.

При вирусной этиологии цирроза печени необходима соответствующая терапия. При гепатите B обычно применяют Ламивудин, Интерферон.

Медикаментозная терапия при циррозе печени должна назначаться лечащим врачом. Некоторые препараты (в том числе желчегонные) при таком заболевании строго противопоказаны. Важным условием является также схема приема назначенных медикаментов – принимать их нужно с определенным перерывом, а иногда и соблюдать конкретный порядок.

Хирургическое лечение

Основным направлением хирургического вмешательства при циррозе печени является ее трансплантация. Необходимость в таком радикальном подходе оценивается с учетом критериев Чайлда-Пью – она высокая при болезни класса C, умеренная при циррозе класса B и низкая для класса A.

Трансплантация печени является одним из сложнейших хирургических вмешательств, поэтому подразумевает высокие риски неблагоприятного исхода. Несмотря на такой недостаток пересадка иногда является единственным шансом выжить.

Перед трансплантацией печени необходимо прохождение тщательного обследования. Для получения донорского органа необходимо дождаться своей очереди в листе ожидания. Первоочередность трансплантации определяется тяжестью состояния пациента.

Для пересадки донорского органа важна его совместимость – этот фактор необходим для успешности операции. Трансплантировать печень можно как от умершего (в течение 6 часов), так и от живого человека. Во втором случае достаточно доли органа, так как он способен к регенерации. В большинстве случаев донорами становятся близкие родственники, что повышает шансы на совместимость.

Возможность трансплантации печени определяется следующими условиями:

  • донору не менее 18 лет;
  • группы крови донора и больного совпадают;
  • донорская печень не повреждена, нет касающихся ее заболеваний;
  • общее состояние здоровья донора удовлетворительное.

Операция занимает в среднем 10 часов. Сначала удаляют пораженный орган и фрагмент полой вены, перекрывая кровеносные сосуды, которые обеспечивают питание печени. Чтобы кровь поступала к сердцу, прибегают к шунтированию. Восстанавливают кровоснабжение печени после ее пересадки. Завершается операция восстановлением желчных протоков.

После пересадки печени пациента помещают в реанимацию, где он находится не менее недели. В это время контролируют жизненные показатели. Отторжение донорского органа обычно происходит в течение первых 3 дней.

Хирургия

Помимо трансплантации печени хирургическое лечение при циррозе может включать и другие направления:

  • парацентез – в ходе операции прокалывают брюшную стенку, чтобы удалить из живота избыток жидкости;
  • шунтирование – операция подразумевает создание новых путей для кровотока.

Прогноз, осложнения

Цирроз печени – неизлечимое заболевание. Если выявить его на ранней стадии, определить причину болезни, устранить ее, строго соблюдать рекомендованную диету и образ жизни, то прогноз является относительно благоприятным.

Если при алкогольном циррозе пациент продолжает злоупотреблять алкоголем, то наблюдается скорая декомпенсация, развиваются опасные осложнения.

У пациентов с циррозом печени при развитии асцита средняя выживаемость составляет 3-5 лет. Если возникает кровотечение из варикозных вен (коллатеральный кровоток), то в 30-50% случаев наступает смертельный исход. Практически все случаи печеночной комы заканчиваются летально.

Если наблюдается терминальная стадия заболевания, то летальный исход наблюдается в течение 2-4 лет. Пациент мучается от сильной боли.

Прогноз выживаемости при циррозе печени зависит от класса болезни:

  • Для класса A характерна продолжительность жизни в 15-20 лет. Если проводится полостное оперативное вмешательство, то риск летального исхода после нее – 10%.
  • При болезни класса B рассматривается вопрос от трансплантации печени, а послеоперационная летальность составляет 30%.
  • При циррозе класса C средняя продолжительность жизни составляет 1-3 года. В случае полостного вмешательства послеоперационная летальность – более 80%.

После успешной трансплантации печени прогноз пятилетней выживаемости составляет 60%. Примерно 30-40% пациентов живут после операции более 20 лет.

При циррозе печени возникают различные серьезные осложнения. Одним из наиболее опасных проявлений является печеночная недостаточность. В острой форме она относится к терминальным состояниям и нуждается в неотложных медицинских мероприятиях. Хроническая форма печеночной недостаточности часто вызывает тяжелые нарушения относительно нервной системы, так как в крови содержится слишком много аммиака, который отравляет головной мозг. Если не произвести своевременное лечение печеночной недостаточности, то следующим этапом будет печеночная кома.

У большинства пациентов с прогрессирующим циррозом наблюдаются осложнения в виде асцита и портальной гипертензии. Возникает также риск следующих последствий болезни:

  • присоединение инфекции и последующие осложнения – пневмония, перитонит, сепсис;
  • гепатоцеллюлярная карцинома (злокачественное новообразование);
  • гепаторенальный синдром – вторичное нарушение функций почек, возможна почечная недостаточность.

Следует также выделить ряд осложнений, которые могут возникнуть после трансплантации печени:

  • кровотечение;
  • желчный перитонит;
  • присоединение инфекции;
  • недостаточность донорского органа (отсутствие нормального функционирования пересаженной печени).

Профилактика

Цирроз печени протекает тяжело, чреват тяжелыми осложнениями и необратим. Необходимо своевременно поводить профилактику такого заболевания:

Важно! Чтобы избавиться от болей в желудке навсегда нужно добавлять в воду всего пару капель...

>>>Читать далее...<<<
  • отказаться от алкоголя или минимально ограничить его потребление;
  • сбалансировано и регулярно питаться, соблюдать умеренную калорийность;
  • ведение активного образа жизни;
  • защищенность половых актов;
  • регулярное прохождение профилактических осмотров;
  • вакцинация от гепатита B (предусмотрена календарем прививок);
  • применение при необходимости гепатопротекторов;
  • применение гепатотоксических препаратов только по назначению врача, строгое соблюдение их дозировки, продолжительности терапии;
  • укрепление иммунитета.

О симптоматике цирроза печени, его диагностике и лечении рассказывает врач Юрий Ловицкий:

Цирроз печени – тяжелое заболевание, вызывающее необратимые изменения. Оно может возникнуть по различным причинам, но чаще провоцирует его злоупотребление алкоголем и гепатиты. Лечение цирроза может быть консервативным или хирургическим. Последнее предполагает трансплантацию печени – замену собственного органа донорским.

Оценка статьи:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Поделиться с друзьями:

Подпишись на рассылку

И получай лучшие статьи о здоровье на email

Следи за нами в FaceBook.
Все новые статьи и много уникального!
Не забудьте вступить в нашу группу в Facebook!
Друг, не уходи!