Вся медицина онлайн

Методы диагностики и терапии рака прямой кишки

Рак прямой кишки относится к колоректальному раку, который подразумевает поражение толстой кишки, частью которой является и прямая кишка. Заболевание проходит несколько стадий – этот фактор имеет значение для прогноза болезни. Для его благоприятности нужно максимально рано начать лечение, основное направление которого – хирургия. 

Проходили ли вы за последние 3 года полный обход врачей?
ДаНет

Общая характеристика патологии

Прямая кишка является сегментом толстой кишки, соединяющим ободочную кишку с анусом. Ее длина составляет в среднем 17 см, а форма мешкообразная. Этот орган обеспечивает накопление кала и выведение его через задний проход.

Отличительной особенностью прямой кишки является то, что вокруг нее располагаются различные органы и структуры малого таза, что затрудняет диагностику ряда патологий. Этот сегмент кишечника представлен несколькими отделами – ректосигмоидным, верхнеампулярным, среднеампулярным и нижнеампулярным.

По частоте злокачественного поражения различных органов прямая кишка занимает второе место – опережают ее в этой статистике только легкие. Всего на прямую кишку приходится примерно 5% всех случаев злокачественных новообразований.

Как и в случае других опухолей злокачественного характера, рак прямой кишки предполагает появление особых клеток, которые бесконтрольно делятся, способны проникать в соседние структуры (инвазия) и метастазировать в отдаленные органы. Механизм развития злокачественных новообразований основан на мутации клеток, которую иммунная система организма не распознала вовремя.

Рак прямой кишки

Классификация

Рак прямой кишки является прогрессирующим заболеванием. Выделяют несколько его стадий:

  1. Нулевая. Этот этап называют также неинвазивным или интраэпителиальным раком. Злокачественные клетки имеются только на слизистой оболочке.
  2. Первая (I). На этом этапе раковые клетки распространяются по слизистой оболочке и затрагивают подслизистый слой – возможно проникновение в стенку прямой кишки, но без выхода за пределы мышечного слоя.
  3. Вторая (II). Данная стадия характеризуется проникновением рака за пределы мышечного слоя (II a). Возможно также распространение на жировую ткань (II b) и прорастание в соседние органы (II c).
  4. Третья (III). На этом этапе в патологический процесс вовлекаются лимфатические узлы, располагающиеся рядом с прямой кишкой, и соседние органы за пределами ее стенки.
  5. Четвертая (IV). Данная стадия характеризуется распространением рака на отдаленные органы и прямые узлы, расположенные довольно далеко от прямой кишки.

Совет от редакции

Если хотите улучшить состояние своих волос, особое внимание стоит уделить шампуням, которыми вы пользуетесь.

Пугающая цифра – в 97% шампуней известных марок находятся вещества отравляющие наш организм. Основные компоненты, из-за которых все беды на этикетках обозначаются как sodium lauryl sulfate, sodium laureth sulfate, coco sulfate. Эти химические вещества разрушают структуру локонов, волосы становятся ломкими, теряют упругость и силу, цвет тускнеет. Но самое страшное то, что эта гадость попадает в печень, сердце, легкие, накапливается в органах и может вызывать онкологические заболевания.

Мы советуем отказаться от использования средств, в которых находятся данные вещества. Недавно эксперты нашей редакции провели анализ безсульфатных шампуней, где первое место заняли средства от фирмы Mulsan Сosmetic. Единственный производитель полностью натуральной косметики. Вся продукция производятся под строгим контролем качества и систем сертификации.

Рекомендуем к посещению официальный интернет магазин mulsan.ru. Если сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать одного года хранения.

Причины

Несмотря на распространенность различных раковых заболеваний, точные причины их развития неизвестны. При этом выделяют несколько патологий, которые считаются предраковыми, то есть часто предшествуют злокачественным опухолям. В случае рака прямой кишки это:

  • полипы, особенно диффузный полипоз (приобретают злокачественный характер практически всегда);
  • болезнь Крона;
  • ворсинчатые опухоли (злокачественное преобразование в 90% случаев);
  • язвенный колит.

Выделяют также несколько факторов риска, на фоне которых может развиться рак прямой кишки:

  • избыточная масса тела;
  • вредные привычки – курение, алкоголь;
  • неправильное питание – злоупотребление мясом, жиром, недостаточное количество растительной клетчатки;
  • низкая физическая активность;
  • заболевания кишечника воспалительного характера (в том числе болезнь Крона и язвенный колит кишечника);
  • генетическая предрасположенность (колоректальный рак или полипы у предыдущих поколений семьи);
  • другой тип рака, в том числе перенесенный;
  • частый или продолжительный прием антибиотиков (особенно антибактериальная терапия на протяжении более 2 месяцев);
  • сахарный диабет второго типа и резистентность к инсулину;
  • перенесенная ранее лучевая терапия в области малого таза.

Симптомы рака прямой кишки

Заболевание прогрессирует довольно медленно, поэтому его симптомы проявляются постепенно. На начальных этапах патология обычно протекает бессимптомно, а выраженные ее проявления появляются уже при значительных размерах опухоли.

Симптомы рака прямой кишки

Для рака прямой кишки характерны следующие признаки:

  • нарушения дефекации – учащение опорожнения кишечника, частые запоры, диарея, чередование запоров и поноса;
  • болезненные ощущения при дефекации;
  • появление слизи в кале;
  • примесь гноя и крови в каловых массах (этот симптом сменяет наличие в кале слизи);
  • меняется характер каловых масс – они становятся лентообразными.

При раке прямой кишки наблюдается также ряд общих симптомов, которые свойственны многим другим патологиям:

  • болезненные ощущения в животе;
  • слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • потеря веса без видимой причины;
  • железодефицитная анемия;
  • побледнение кожи и слизистых оболочек.

У рака прямой кишки нет специфических симптомов – многие признаки заболевания соответствуют множеству других патологий кишечника и прочих органов. Это означает, что любые, даже незначительные, неприятные проявления нельзя игнорировать, так как они могут указывать на злокачественное новообразование.

По мере прогрессирования рака прямой кишки опухоль увеличивается в размерах. Со временем она может значительно сузить просвет кишечника либо полностью его перекрыть. В результате нарушается перемещение кала и кишечных газов, что вызывает следующие симптомы:

  • вздутие живота;
  • тошнота;
  • рвота.

В таком случае давление на стенки кишечника изнутри увеличивается, что чревато его разрывом и попаданием содержимого в брюшную полость. Такое явление является перитонитом – он создает угрозу жизни.

Клиническая картина при раке прямого кишечника может включать и другие симптомы, которые характерны определенному полу. У женщин такое новообразование может сопровождаться следующими признаками:

  • нарушение менструального цикла;
  • вкрапления крови в моче (иногда их можно заменить только при исследовании под микроскопом – микрогематурия);
  • резкая потеря веса;
  • беспричинная непереносимость жареных и жирных блюд.

Вовлечение в патологический процесс мочевого пузыря может спровоцировать ректовагинальный свищ – прямой проход, который соединяет прямую кишку с влагалищем. На этом фоне газы и каловые массы частично выводятся посредством влагалища. Такое проявление болезни возможно только у женщин ввиду анатомических особенностей организма.

Для мужчин с раком прямой кишки характерно сопутствующее поражение предстательной железы. Это выражается в нарушении мочеиспускания:

  • болезненные ощущения во время процесса, рези;
  • ложные позывы;
  • примесь крови в моче.

У мужчин рак прямой кишки может сопровождаться также снижением либидо, повышением температуры до субфебрильных показателей, болезненными ощущениями в области брюшной полости.

Диагностика

Рак прямой кишки часто обнаруживают, когда начинают выяснять причину ректального кровотечения или железодефицитной анемии. Диагностику часто начинают с пальцевого ректального обследования. Этот метод очень прост и эффективен. Такое исследование прямой кишки позволяет обнаружить образование, оценить его размеры и другие особенности, определить локализацию.

Ректальное обследование

Для постановки диагноза, выяснения стадии новообразования и других особенностей применяют ряд лабораторных и инструментальных исследований:

  • Общий анализ крови. Исследование позволяет заподозрить потерю крови через новообразование (снижается количество эритроцитов), воспалительный процесс на этом участке (повышается уровень лейкоцитов).
  • Биохимический анализ крови. Данное исследование показывает уровень различных химических веществ в крови – аномальное изменение их количества может указывать на метастазирование рака в других органы (чаще печень), а также позволяет выявить некоторые сопутствующие заболевания.
  • Гемокультуральный тест. Этот анализ подразумевает исследование кала на предмет скрытой крови. Для этого нужны 3 последовательных порции кала. При обнаружении крови в ней необходимо проведение колоноскопии.
  • РЭА (раково-эмбриональный антиген). С помощью этого онкомаркера можно выявить специфические белки-антигены, появляющиеся в организме при попадании в кровь или лимфу злокачественных клеток. Такое исследование применяют не только для выявления рака, но и для отслеживания ответа на проводимое лечение, а также определения рецидива болезни.
  • Колоноскопия. Этот метод диагностики является одним из наиболее точных. Такое исследование позволяет также выполнить биопсию биоматериала. Колоноскопия является эндоскопическим методом. В ходе исследования в анус вводят эндоскоп, представляющий собой гибкую трубку.
  • Биопсия. Забор биоматериала производиться с помощью эндоскопа. Затем полученный образец ткани исследуют в лаборатории. Благодаря микроскопическому анализу можно поставить достоверный диагноз (100%) и определить стадию рака.
  • Ректоскопия и сигмоскопия. Данная методика заключается в эндоскопическом исследовании прямой кишки и является укороченным вариантом колоноскопии.
  • УЗИ прямой кишки. Такое исследование выполняется трансректальным способом (датчик вводится через задний проход). С помощью УЗИ можно определить степень прорастания новообразования через стенку кишечника и в окружающие структуры, выявить метастазирование в лимфатические узлы.
  • Магнитно-резонансная томография малого таза. Данную методику называют золотым стандартом в диагностике рака прямой кишки. МРТ позволяет выявить стадию рака, вовлеченность в патологический процесс соседних органов и структур. Сверхвысокая точность исследования (более 95%) обеспечивает правильное планирование лечения и точную оценку его эффективности.
  • Компьютерная томография. Данную методику обычно используют для обследования брюшной полости и грудной клетки, что позволяет выявить распространение рака на соответствующие органы и лимфатические узлы.
  • Позитронно-эмиссионная томография. Данное исследование проводится с помощью радиоактивно меченой глюкозы, которую раковые клетки поглощают в большем количестве по сравнению со здоровыми структурами.
  • Бариевая клизма. Ее называют также воздушной контрастной. Эта рентгенологическая методика обеспечивает изображение ободочной кишки.

Для выявления рака кишечника не нужно проводить все перечисленные исследования. Для постановки диагноза достаточно колоноскопии и биопсии. Остальные диагностические методы нужны в большей степени для выявления особенностей патологии и сопутствующих нарушений.

При раке прямой кишки необходима дифференциальная диагностика, так как его проявления схожи с признаками тяжело протекающего неспецифического язвенного колита и болезни Крона. Следует учитывать также, что оба заболевания могут сопровождать новообразование, так как являются фактором риска для его развития.

Лечение рака прямой кишки

При злокачественном новообразовании в прямой кишке прибегают преимущественно к хирургическому лечению. Применяют также химио- или лучевую терапию. В некоторых случаях единственным вариантом является поддерживающая терапия.

Хирургическое лечение

Его особенности зависят от стадии патологии, сопутствующих заболеваний и ряда других факторов. Определить подходящий в конкретном случае метод может только лечащий врач после полной комплексной диагностики.

Могут быть задействованы такие хирургические методики:

  • Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки и формирование на передней брюшной стенке постоянной одноствольной колостомы. В ходе операции удаляют прямую кишку и анальный сфинктер, а для его замещения выводят колостому (искусственный задний проход) на переднюю брюшную стенку. Основной недостаток этого метода состоит в неконтролируемом выделении кишечного содержимого в течение всей жизни, хотя в настоящее время используют специальные приспособления, чтобы собирать кал и газы. Это значительно улучшает качество жизни после операции.
  • Брюшно-анальная резекция и коло-анальный анастомоз. Такое вмешательство возможно, если опухоль располагается минимум на 1 см выше анального сфинктера. В ходе операции прямая кишка удаляется полностью, а вышележащий отдел ободочной кишки соединяется с анальным каналом. Название такого вмешательства происходит от использования хирургом комбинированного доступа (брюшная полость и анальный канал).
  • Местное иссечение новообразования. Доступ обеспечивается через задний проход, а новообразование удаляют в пределах здоровых тканей, отступая минимум по полсантиметра с каждой стороны. Такая операция привлекательна малой травматичностью и хорошими функциональными исходами.
  • Низкая передняя резекция. Такая операция напоминает брюшно-анальную резекцию, но анастамоз формируется специальными сшивающими аппаратами, а доступ выполняется со стороны брюшной полости.
  • Передняя резекция прямой кишки. В этом случае разрез выполняют, отступив от края заднего прохода 10 см. Благодаря этому остается минимум 3 см нижней части прямой кишки, что обеспечивает методу определенные преимущества – сохранение первоначальной способности к накоплению кала, отсутствие необходимости в формировании специального резервуара для этого, достаточном расстоянии между линией швов анастамоза и анальным отверстием. Это позволяет снизить послеоперационный риск разрушения анастамоза.
  • Обструктивная резекция. Такое хирургическое вмешательство называют также операцией Гартмана. Оно подразумевает резекцию участка прямой кишки с последующим глухим ушиванием ее культи. Вышележащий отдел сигмовидной кишки при этом выводят на переднюю брюшную стенку, формируя колостому. Такую операцию выполняют редко – чаще к ней прибегают при кишечной непроходимости на фоне сужения просвета кишки разросшейся опухолью. Операция Гартмана уместна также при тяжелых сопутствующих заболеваниях и необходимости частичного удаления новообразования.
  • Трансанальное эндоскопическое удаление новообразования. Данная операция подразумевает местное иссечение опухоли. Используется специальная эндовидеохирургическая платформа, которая обеспечивает хорошую визуализацию и более точное восстановление целостности кишечной стенки.
  • Интерсфинктерная резекция прямой кишки. Такая операция уместна на ранней стадии рака и напоминает брюшно-анальную резекцию прямой кишки, хотя выполняется со стороны анального канала на его среднем уровне. Внутренний сфинктер удаляется полностью или частично. Недостаток операции заключается в ограниченных показаниях и отрицательном функциональном исходе – регулирование процесса нормального опорожнения нарушается.
  • Тотальная колпроктэктомия. В ходе операции из тонкой кишки формируется резервуар и создается резервуарно-анальный анастамоз. Хирург удаляет всю толстую кишку, а иногда и анальный канал, если опухоль проросла в него. Такую методику применяют редко, когда помимо рака прямой кишки выявлены новообразования в ободочной кишке, что не позволяет сохранить даже небольшой ее участок.
  • Реверсивная трансанальная резекция прямой кишки. Такое хирургическое вмешательство является самым молодым. Дистальную часть органа выделяют с помощью специальной эндоскопической платформы, которая устанавливается трансанально. Это позволяет снизить риск повреждения прямой кишки. В настоящее время такая методика проходит испытания и не получила рекомендаций к использованию.
  • Расширенная лимфодиссекция (D3). Операция подразумевает удаление пораженных лимфатических узлов. Лимфодиссекция может быть парааортальной, латеральной или паховой (операция Дюкена).
  • Удаление отдельных метастазов. Такая операция является комбинированной и уместна, когда до хирургического вмешательства было выявлено наличие отдаленных метастазов. В таком случае операцию одновременно проводят и на прямой кишке, и на другом пораженном органе.
  • Перитонеумэктомия с гипертермической внутрибрюшной химиотерапией. Такую операцию проводят на IV стадии рака при метастазировании по поверхности брюшины, покрывающей стенки брюшной полости с расположенными в ней органами. Хирург удаляет пораженные раком участки брюшины, а остальные клетки обрабатывают химиопрепаратом Митомицином. Его раствор нагревают до 40 градусов и обеспечивают его распыление в брюшной полости под давлением либо циркуляцию там в течение 2 часов.

Хирургия

Любое хирургическое вмешательство требует последующей реабилитации. Особенно важен этот этап для пациентов пожилого и старческого возраста, а также при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний.

Сразу после операции пациента переводят в отделение интенсивной терапии, где он может находиться до нескольких дней. Затем необходимо пребывание в стационаре, что может занять 5-12 дней. В этот период пациенту разъяснят правила питания, приема медикаментов, допустимые физические нагрузки.

Принимать жидкость или пищу разрешают обычно уже к концу первых суток либо на следующий день. Наращивание физической активности выполняют постепенно.

Химиолучевая терапия

Такое направление в лечении рака прямой кишки считается стандартным на III стадии. Проводят эту терапию перед хирургическим вмешательством. Такой подход предпочтителен при патологиях с высоким риском рецидива в месте локализации удаленной опухоли.

Химиолучевая терапия перед операцией направлена на достижение следующих целей:

  • устранить раковые клетки либо снизить их злокачественный потенциал;
  • сократить опухоль в размерах;
  • уменьшить стадию рака (возможно в некоторых случаях);
  • повысить вероятность выполнить сфинктеросохраняющую либо нервосохраняющую операцию (достигается уменьшением размеров образования и его стадии);
  • снизить риск местного рецидива;
  • улучшить качество предоперационной подготовки, восстановив проходимость через зону новообразования при его большом размере.

Химиолучевая терапия позволяет достигнуть этих целей, но чревата отрицательными последствиями:

  • проявления общей токсичности: тошнота, рвота, ухудшение самочувствия, изменения лабораторных показателей (при анализе крови);
  • местные осложнения;
  • мужская импотенция;
  • у женщин болезненные ощущения во время полового акта;
  • нарушенное мочеиспускание;
  • повышенный риск перелома тазовых костей и шейки бедра;
  • повышенный риск новообразований в органах мочеполовой системы;
  • повышенный риск тромбоза вен таза, тромбоэмболии легочной артерии.

После проведения химиолучевой терапии до хирургического вмешательства выдерживают определенный перерыв – 1,5-3 месяца.

Химиотерапия

Такое направление в лечении подразумевает лекарственное воздействие на опухолевый процесс, то есть применение химиопрепаратов. Они уничтожают раковые клетки, но из-за разнородности последних только химиотерапии для успешного излечения недостаточно. Именно поэтому ее применяют в совокупности с лучевой терапией или хирургическим вмешательством.

Химиотерапия может быть назначена также после операции. Такой вариант необходим при высоком риске появления отдельных метастазов на фоне выявленного поражения лимфоузлов, опухолевых депозитов, лимфоваскулярной инвазии. Статистика показывает, что применение химиопрепаратов после радикального удаления новообразования на III стадии снижает риск рецидива в среднем на 7%.

Химиотерапия обязательна на IV стадии рака, если к такому лечению нет противопоказаний.

Химиотерапия подразумевает применение различных препаратов, но наиболее эффективно их сочетание. Это связано с разным воздействием на раковые клетки. При подготовке к такому лечению важно учесть возможность побочных реакций – одни из них обратимы и слабо выражены, другие чреваты серьезными последствиями, вплоть до летального исхода.

Поддерживающая терапия

Такой подход называют также паллиативной помощью. Она необходима в тех случаях, когда пациент поздно обратился к врачу, проведенное лечение оказалось невозможным либо отсутствует возможность радикально воздействовать на новообразование.

Доктор и пациент

Паллиативная помощь позволяет облегчить боль и другие серьезные проявления болезни, в том числе угрожающие жизни. Работа специалистов в этом направлении заключается не только в контакте с пациентом, но и его родными и другими специалистами. Все это обеспечивает поддержку на достойном уровне.

Прогноз, осложнения

Прогноз во многом зависит от стадии заболевания. Обычно в качестве статистики рассматривается пятилетняя выживаемость. В случае первой стадии рака она составляет 95%. На второй стадии опухоли шансы на пятилетнюю выживаемость сокращаются до 75%, а на третьей стадии – до 50%. На последней стадии патологии этот показатель снижается до 5%.

Такой прогноз значительно усреднен, поэтому для достоверности необходимо учитывать ряд других факторов. К ним относится возраст пациента, состояние его иммунной системы и сопутствующие патологии.

Течение рака прямой кишки считается относительно благоприятным. Это означает, что при своевременном обнаружении проблемы и грамотном лечении у пациента есть шансы на полное избавление от болезни.

Прогноз рака прямой кишки во многом зависит и от самого пациента. Еще при нахождении в стационаре после проведенного лечения необходимо приложить максимум усилий, чтобы вернуть себе прежнее качество жизни. Часто, особенно после хирургического вмешательства, требуется изменить свои привычки и образ жизни. Чем быстрее и качественнее пройдет эта адаптация, тем выше шансы на успех.

При раке прямой кишки возможен ряд осложнений:

  • кровотечение;
  • анемия на фоне регулярной потери крови;
  • снижение массы тела и истощение;
  • интоксикация продуктами некроза опухолевых тканей (наблюдается на поздней стадии рака);
  • воспалительный процесс инфекционного характера;
  • на фоне химиотерапии – облысение, слабость, утрата аппетита, тошнота, понос.

Профилактика

Любое новообразование является серьезным заболеванием, которое чревато тяжелыми последствиями, в том числе и летальным исходом. Необходимо придерживаться следующих профилактических мер:

  • регулярные профилактические обследования при отношении к группе риска рака кишечника (пожилой возраст, хронические патологии толстой кишки);
  • ежегодная сдача анализа кала на скрытую кровь;
  • сигмоидоскопия – рекомендуется выполнять раз в 5 лет;
  • колоноскопия – для профилактики выполняют раз в 10 лет;
  • при семейном полипозе обследование необходимо раз в 2-3 года;
  • ведение активного образа жизни;
  • правильное питание, соблюдение водно-солевого баланса, умеренное потребление животных жиров;
  • отказ от вредных привычек;
  • своевременное выявление и лечение патологий, чреватых развитием злокачественной опухоли.

В качестве вторичной профилактики после успешного лечения необходимо регулярно отслеживать онкомаркер РЭА. Допустимый интервал между исследованиями составляет не более 3 месяцев. Если уровень онкомаркера начинает повышаться, то это указывает на рецидив патологии, хотя в некоторых случаях он происходит без изменений значений РЭА.

Важно! Чтобы избавиться от болей в желудке навсегда нужно добавлять в воду всего пару капель...

>>>Читать далее...<<<

О том, почему развивается рак прямой кишки, как его обнаружить и всегда ли хирургическое лечение является лучшим выбором, рассказывает врач-онколог Владимир Лядов:

Рак прямой кишки – распространенное онкологическое заболевание, которое чревато тяжелыми проявлениями и летальным исходом. Важно максимально рано выявить наличие новообразования и начать соответствующее лечение – прогноз заболевания во многом зависит от своевременности принятых мер.

Оценка статьи:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Поделиться с друзьями:

Подпишись на рассылку

И получай лучшие статьи о здоровье на email

Следи за нами в FaceBook.
Все новые статьи и много уникального!
Не забудьте вступить в нашу группу в Facebook!
Друг, не уходи!