Вся медицина онлайн

Все о парапроктите у взрослых и детей: клиническая картина и способы лечения

Парапроктит характеризуется воспалительным процессом с вовлечением клетчатки (жировой ткани) в прямой кишке. Исходя из статистических данных, мужская половина человечества страдает от недуга в 2 раза чаще женской. Основной признак – резкая боль в области анального отверстия и промежности. 

Проходили ли вы за последние 3 года полный обход врачей?
ДаНет

Классификация

Виды по характеру течения патологии:

  1. Острый тип отличается ярко выраженной симптоматикой и наличием гнойного экссудата на фоне образования абсцесса в околопрямокишечной клетчатке. Зачастую, образуется канал патологического типа между гнойником и полыми органами, которые располагаются рядом. Иногда гной высвобождается через свищи кожного покрова. Острая форма требует незамедлительного хирургического вмешательства. Является самостоятельным заболеванием.
  2. Хронический вид развивается на фоне острой формы (является осложнением, следствием). Длительное течение способствует распространению воспаления на другие элементы – область между наружными и внутренними сфинктерами, на морганиевы крипты. Отличается неярко выраженными признаками, которые периодически сменяются обострениями.

Схематично парапроктит выглядит следующим образом:

Парапроктит

Формы в зависимости от типа проникновения возбудителя:

  1. Контактная – патоген попадает в жировую ткань прямой кишки из органов желудочно-кишечного тракта.
  2. Гематогенная – проникновение осуществляется посредством потока крови или из прочих отделов кишечника и даже органов (возможно заражение от тонзиллита, кариеса и т. д.).

Острый парапроктит подразделяется на виды, исходя из места локализации абсцессов:

  • подкожный – область заднего прохода под кожным покровом;
  • ишиоректальный – участок седалищной кости;
  • подслизистый – под слизистыми оболочками, расположенными вблизи прямой кишки;
  • ретроректальный – с задней стороны прямой кишки;
  • тазово-прямокишечный или пельвиоректальный – полость малого таза.

Свищи, в свою очередь, тоже разделяются на подвиды:

  • полный свищ имеет 2 отверстия – на кожном покрове и внутри кишки на слизистой оболочке;
  • неполный абсцесс состоит из одного отверстия – на слизистой кишке или коже, но второе отверстие еще не образовалось;
  • наружный гнойник соответствует кожному отверстию;
  • внутренний свищ характеризуется дыркой на слизистых оболочках прямой кишки.

Почему развивается парапроктит?

Главная причина парапроктитного воспаления – инфицирование клетчатки прямой кишки следующими возбудителями:

  1. Самые распространенные патогены – стрептококк, стафилококк, протея, кишечная палочка. Довольно часто обнаруживается их сочетание.
  2. Бактерии анаэробного типа, которые проживают в условиях без кислоты. Особенность – парапроктит с анаэробной этиологией характеризуется тяжелейшим течением. Существует риск развития сепсиса, газовой флегмоны и гнилостной формы болезни.
  3. Инфекции специфические: сифилис, туберкулез, актиномикоз. Вероятность заболеваемости такого типа малая.

Существуют факторы, способствующие развитию бактерий в организме:

  • ослабленный иммунитет;
  • злоупотребление алкогольными напитками, наркотиками;
  • истощенность организма на фоне голодовок (слишком строгих диет);
  • частое инфицирование, протекающее в тяжелых формах;
  • наличие атеросклероза;
  • сахарный диабет, при котором поражены кровеносные сосуды;
  • заболевания хронические инфекционного характера;
  • синдром Крона;
  • язвенный колит неспецифический;
  • геморроидальные узлы;
  • частые запоры или диареи;
  • наличие трещин в анальном отверстии;
  • воспалительные процессы в органах малого таза – проктит, простатит, цистит, сальпингоофорит, уретрит.

Симптомы парапроктита

Заболевание дает о себе знать набором определенных симптомов.

Парапроктит

Признаки парапроктита общего характера:

  • чувство слабости;
  • повышение температуры тела;
  • боль в мышцах;
  • снижение аппетита.

Симптомы специфического типа:

  • боль при мочеиспускании;
  • внезапное возникновение мощного болевого синдрома в области прямой кишки, ректального отверстия, промежности;
  • боль носит дергающий или пульсирующий характер;
  • дискомфорт иррадиирует на органы малого таза при испражнении;
  • позывы к дефекации болезненные;
  • возникновение поноса.

Если присутствует парапроктит наружного вида, то можно заметить гиперемию (покраснение) кожного покрова, отёчность и скопление гнойной жидкости в очаге поражения.

Особенности проявления острой формы парапроктита:

  • повышение температуры до 39-ти градусов;
  • интоксикационные симптомы – боль в голове, тошнота, слабость и подобное;
  • задержка и болезненность испражнения, мочеиспускания;
  • дискомфорт в малом тазе, низу живота;
  • гнойные выделения из прямой кишки и влагалища;
  • наличие кровянистых субстанций.

Типичные симптомы для хронической формы:

  • образование свища на кожном покрове в области ягодиц и анального отверстия;
  • гнойные выделения из абсцесса;
  • зуд кожи в месте поражения;
  • выделение остатков каловых масс из свища.

Если гнойное отверстие полное, то болевой синдром незначительный. При открытии только одного отверстия болевые ощущения мощные, а при дефекации усиливаются. Когда кишечник опорожнится, дискомфорт исчезает.

Признаки парапроктита в зависимости от места локализации абсцесса:

  1. При подкожном и подслизистом типе отмечается гиперемия ректальной области, отёчность заднего прохода и при пальпации подкожное уплотнение.
  2. Для ретроректальной формы характерны нарушения мочеиспускания и испражнения, гнойные выделения с кровью.
  3. При ишиоректальном парапроктите возникает покраснение и отёк, ягодицы выглядят ассиметрично.
  4. Для пельвиоректальной формы характерен озноб, задержка выхода кала и мочи, усиление интенсивности боли после 10-ти дней болезни.

Если парапроктит не лечить, развивается некротическая форма, при которой отмирают пораженные ткани, воспаление распространяется дальше. Может снижаться артериальное давление, увеличиваться частота сокращений сердца, появляться синюшность на коже, повыситься газообразование, выделяться неприятный запах по типу болотного газа. Это опаснейшая форма, которая относится к разряду осложнений.

Какой врач лечит парапроктит?

Диагностикой и лечением парапроктита занимается проктолог (колопроктолог). Довольно часто требуется консультация хирурга, гинеколога, эндоскописта, уролога.

Диагностика парапроктита

На первом приеме врач собирает анамнез, опрашивая пациента о характере проявляющейся симптоматики, перенесенных патологиях и т. д.

У врача

Затем проводится пальцевое исследование прямой кишки для выявления места очага воспаления и уровня болевого синдрома.

После этого назначаются следующие диагностические мероприятия:

  1. Анализ крови обнаруживает воспалительный процесс, определяет тип возбудителя, скорость оседания эритроцитов, уровень разных веществ.
  2. Ректороманоскопия относится к эндоскопическому методу, при котором в область прямой кишки вводится инструмент из металла, оснащенный видеокамерой (ректороманоскоп). Введение осуществляется глубоко, что позволяет изучить структуры прямой кишки в вышележащем отделе – кишку сигмовидную. В ходе процедуры больной должен прилечь на бок или встать на четвереньки.
  3. Аноскопия отличается от предыдущего метода не столь глубоким введением аноскопа в прямую кишку. Обследование проводится аналогичным способом.
  4. Пункция гнилостной полости позволяет обнаружить отверстие изнутри. Для этого в наружный свищ вводится специальный краситель (контрастное вещество), который распространяется по всему каналу. После достижения внутреннего абсцесса проводят аноскопию. В качестве красителя используется ярко-синий метиленовый раствор (1%).
  5. Зондирование абсцесса определяет расположение свища по отношению к стенкам кишки, длину канала и структурные изменения. Процедура заключается во введении в свищ металлического зонда. Для этого пациента располагают на гинекологическом кресле.
  6. При хроническом течении дополнительно назначают фистулографию, которая относится к рентгеновскому методу диагностики с использованием специального вещества. Таким образом, изучаются структурные особенности.
  7. Ультразвуковое исследование ректальной области. В анальное отверстие вводится миниатюрный датчик, благодаря которому обнаруживается свищевой канал и пораженная крипта.

Способы лечения

При парапроктите обычно показана операция, но могут назначаться и консервативные методики лечения. Заболевание протекает поэтапно. Сначала следует фаза инфильтрации, затем период гнойного воспаления и этап разрешения. Консервативная терапия назначается преимущественно при инфильтрации. В других случаях применяется хирургия.

Соблюдение диеты

Специальное диетическое питание при парапроктите не разработано, но крайне важно потреблять продукты, которые приносят пользу органам ЖКТ, и отказаться от вредной пищи. А также придерживаться следующих правил:

  1. Дробное питание – не менее 4-х раз в сутки. При этом между каждым приемом пищи должно проходить примерно одинаковое количество времени.
  2. Размер порций – небольшой.
  3. Обязательны жидкие блюда – борщи, бульоны, супы.
  4. Ужин – легкий и желательно малоуглеводный.
  5. Не рекомендованы жирные сорта мяса, рыбы, кисломолочных изделий.
  6. Способ приготовления – на пару, в воде, духовом шкафу (с минимальным количеством жиров).
  7. Питьевой режим – минимум полтора литра в день.

Рекомендованные продукты питания:

  • каши из разных круп, кроме рисовой, манной и овсяной (возникает запор);
  • капуста квашеная;
  • молоко, кефиры, йогурты, сыры, творог;
  • лук зеленый и репчатый;
  • морковь свежая, свекла отварная;
  • помидоры, огурцы;
  • фрукты и ягоды;
  • хлеб черный, отрубной;
  • пропаренное мясо, рыба;
  • напитки – отвары из трав, чернослива, шиповника, брусники, соки, морсы.

Что нельзя:

  • какао, кофе, чай в крепком виде;
  • продукты копченые;
  • маринады, консервация;
  • макаронные изделия;
  • хлеб белый и сдобная выпечка;
  • блюда острые, жирные, кислые;
  • фаст-фуд и полуфабрикаты;
  • алкогольные напитки.

Препараты

Медикаментозное лечение является важной частью общей терапии. Применяется на начальных стадиях развития парапроктита, а также в тех случаях, когда хирургическое вмешательство противопоказано.

Лекарства

Что назначает специалист:

  1. Так как этиология происхождения болезни инфекционная, требуется антибактериальная терапия. Выбор группы антибиотиков основан на типе возбудителя. Чаще всего врачи назначают следующие средства: Метронидазол, Гентамицин, Цефтриаксон, Амикацин. Это могут быть инъекционные растворы, таблетки, ректальные свечи.
    Антибактериальные медикаменты не только уничтожают патоген, но и снижают уровень воспалительного процесса, отёчность и предупреждают тканевую инфильтрацию. Если у больного острая форма парапроктита, то благодаря антибиотикам заболевание не переходит в хроническое течение.
  2. Для устранения воспаления и купирования боли назначаются антисептические средства в виде суппозиториев. Перед введением свечей в анальное отверстие необходимо провести стандартные гигиенические процедуры. Препараты: Постеризан, Релиф, свечи ихтиоловые, Ультрапрокт, Проктозан, Олестезин.
  3. Для наружного применения назначаются гели, мази, кремы. Их накладывают на пораженную область. Средства: мазь Вишневского, Левомеколь, Проктоседил, Левосин. Локакортен-Н.

Если у больного отмечается сильное скопление гнойного экссудата и одновременно закрытая полость, то обязательно требуется её вскрытие и удаление жидкости. В противном случае гнойная капсула прорвется самостоятельно, что приведет к распространению инфекции на близлежащие ткани и кровоток.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры назначают при хронической форме парапроктита, а также до и сразу после хирургического вмешательства. Они позволяют уменьшить воспалительный процесс, снять болевой синдром, уничтожить патогенные микроорганизмы и повысить местную резистентность.

Рекомендованные процедуры:

  • электрофорез;
  • магнитная терапия;
  • инфракрасное облучение;
  • ультравысокочастотное воздействие;
  • облучение ультрафиолетом.

Конкретную процедуру назначает лечащий врач, исходя из особенностей течения болезни и индивидуальных показателей организма. Категорически запрещено проводить сеансы в домашних условиях при помощи специальной аппаратуры.

Операция и восстановительный период

Хирургическое вмешательство при парапроктите предполагает иссечение крипты и гнойного канала в прямой кишке. Это дает возможность удалить экссудат, очистить полость от пораженных тканей и источника инфицирования. После этого наступает полное выздоровление. Таким образом, операция преследует 3 основных цели – вскрытие и очистка гнойника, иссечение пораженной области, рассечение и чистка канала.

Перед оперативными манипуляциями больной должен пройти дополнительное обследование, которое включает в себя следующие действия:

  • забор крови на общий анализ;
  • сбор мочи для общего исследования;
  • консультацию анестезиолога;
  • проведение электрокардиографии.

Процесс осуществления операции:

  • врач осматривает прямую кишку посредством ректальных зеркал для уточнения места локализации очага;
  • анестезиолог вводит внутривенно раствор для общего наркоза (может использоваться маска);
  • хирург вскрывает гнойник, очищает от патогенной жидкости;
  • внимательно осматривает полость, открывает карманы, разрушает перегородки;
  • осуществляет промывку полости антисептическим раствором;
  • вставляет в рану дренажную трубку для оттока сукровицы и гнойного экссудата;
  • при необходимости в прямую кишку устанавливается газоотводная трубка;
  • накладывается повязка.

После хирургического вмешательства больной находится в стационарных условиях примерно неделю. Затем его выписывают.

Что включает в себя реабилитация:

  1. В первые 3 дня мероприятия направлены на нормализацию стула, поэтому пациенту ставят очистительные микроклизмы с вазелиновым маслом, прополисом и эмульсионной мазью (обязательно присутствие интерферона). Дополнительно данные действия предупреждают вторичное заражение инфекцией.
  2. Далее назначаются слабительные препараты.
  3. Медперсонал проводит ежедневные перевязки раны, обрабатывает место резекции (швы) антисептиками. Это может быть Фузимет, Хлоргексидин, Бетадин, Левомеколь, Диоксидин.
  4. В домашних условиях больной должен использовать средства народной медицины (ванночки, примочки на основе трав).
  5. Из препаратов назначают антибиотики, анальгетики, иммуностимулирующие средства, витаминно-минеральные премиксы.
  6. Обязательны физиотерапевтические мероприятия, а также на протяжении 1-2 недель микроволновое излучение.
  7. Особого внимания заслуживает рацион питания, который назначается лечащим доктором. Главное в такой диете – исключение из пищи продуктов питания, способствующих образованию газов. Категорически запрещены сладости и соль.
  8. Больной обязан соблюдать стерильность и принципы личной гигиены после выписки из клиники.

Гигиена

Рана обрабатывается длительное время – до полноценного заживления. В целом восстановительный период длится от 3-х недель до полутора месяцев в зависимости от сложности операции, особенностей организма и степени тяжести патологии.

Народные средства

Народная медицина предлагает множество действенных рецептов, которые ускоряют процесс выздоровления и восстановления после хирургического вмешательства:

  1. Возьмите 10 частей внутреннего жира нутрии или свиньи, добавьте 1 часть прополиса. Растопите состав на водяной бане, тщательно перемешав. Когда масса остынет, сформируйте ректальную свечу и положите в холодильник. Вводить в анальное отверстие дважды в сутки. Продолжительность после операции – 7 дней.
  2. На стакан теплой воды Вам понадобится 10 таблеток пчелиного мумие (продается в аптеке). Растворите вещество и процедите. Получившуюся жидкость добавьте в 5 литров воды. Принимайте ректальные ванночки (сидячие) 14 дней.
  3. Соедините в равном соотношении тысячелистник, подорожник и алтей (корень). На стакан кипятка возьмите 2 ст. л. сбора, заварите в термосе с вечера. Принимать четырежды в сутки по 120-150 мл до еды за 20 минут.
  4. Полезно пить свежевыжатый сок из красной рябины. Принимать 3 раза в день не больше 30-ти мл.
  5. Из этих же ягод можно сделать настойку для перорального приема. Насыпьте 5 грамм сухих ягод в термос, залейте стаканом “крутого” кипятка. Настаивайте час. Принимайте по 70 мл 3 раза в день, добавив немного мёда.
  6. Налейте в таз 5 литров воды. Добавьте 30-40 грамм морской соли без ароматизаторов и красителей. Растворите её. Принимайте сидячую ванночку 15-20 минут.
  7. Устье свища нужно обрабатывать настойкой календулы.
  8. Соедините травы: ромашка, шалфей, тысячелистник. Заварите стандартным способом, настаивайте полчаса. Пить до еды по половине стакана трижды в день.
  9. Для облегчения состояния используется сырой картофель. Клубни очистите и тщательно промойте. Ножом придайте форму ректальной свечи и введите в анус на всю ночь.

Если Вы применяете ректальные суппозитории из рецептов народной медицины, обязательно перед их введением смажьте анальное отверстие вазелином.

Осложнения парапроктита

Главное осложнение парапроктита – переход из острой формы в хроническую. Почему это происходит? Дело в том, что при остром течении патологии изначально поражаются жировые ткани, которые медленно расплавляются. Гнойник увеличивается в размерах, поражая обширную область.

В этот период у человека симптомы проявляются очень остро. Но после того как гнойник прорывает, образуется свищ для выхода экссудата. На данном этапе больной чувствует себя нормально, так как признаки проявляются вяло.

Если не проводить адекватное лечение, то абсцесс наполняется газами и каловыми массами, что приводит к ухудшению состояния прямой кишки. Поэтому хроническая форма развивается из-за халатности больного (при несвоевременном обращении в клинику, игнорировании предписаний врача) или врачебной ошибки (если назначено неправильное лечение).

Другие осложнения:

  • частичное или полное расплавление стенок в прямой кишке (у женщин еще и во влагалище);
  • самовскрытие гнойника, из-за чего происходит распространение инфекции;
  • переход очага на клетчатку других органов;
  • гнойное расплавление стенок анального отверстия, брюшины, забрюшинного пространства;
  • прорыв абсцесса во влагалище;
  • образование злокачественных опухолей;
  • некроз тканей (отмирание).

Прогноз при заболевании

Если больной своевременно обращается за квалифицированной помощью, соблюдает схему лечения, то прогноз остается благоприятным.

Пациент и доктор

Профилактика парапроктита

Чтобы исключить риск заболевания парапроктитом, а также не допустить вторичного проявления болезни (или перехода в хроническую форму), нужно строго придерживаться правил профилактики:

  • своевременное лечение системных заболеваний (сахарный диабет и прочее), геморроя и других воспалительных процессов в прямой кишке и ректальной области;
  • устранение запоров;
  • укрепление иммунной системы;
  • соблюдение правил личной гигиены;
  • лечение инфекционных патологий любой этиологии;
  • профилактические осмотры у проктолога 1 раз в год.

Парапроктит у ребенка

Парапроктит чаще возникает в возрасте от 20-ти лет, но встречается и в детстве. Характеризуется так же, как и “взрослое” заболевание. Диагностика и лечение проводится аналогично.

Среди детей поражению подвергаются, зачастую, груднички и малыши до 1-2 лет. Связано это с тем, что у деток этого возраста не до конца сформирован иммунитет, они чаще страдают от запоров и частого стула. В некоторых случаях причиной становится аномальное строение протоков анальных желез морфологического характера.

Полезное видео о парапроктите

В этом видеоролике в программе “Жить здорово” подробно рассказано, что такое парапроктит:

Парапроктит не является заболеванием, которое приводит к летальному исходу, но избавляться от него необходимо, так как существует ряд опасных осложнений. Поэтому внимательно относитесь к собственному здоровью, периодически посещайте проктолога и отмечайте любые изменения патологического характера.

Оценка статьи:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Поделиться с друзьями:

Подпишись на рассылку

И получай лучшие статьи о здоровье на email