Вся медицина онлайн

Симптоматика, диагностика и терапия мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) подразумевает сформированные в органах мочевой системы конкременты. Болезнь сопровождается выраженными симптомами и может спровоцировать тяжелые осложнения. Лечение основано на консервативном подходе, но не исключает возможную необходимость хирургического вмешательства. 

Проходили ли вы за последние 3 года полный обход врачей?
ДаНет

Общая характеристика патологии

Уролитиаз является урологическим заболеванием, которое характеризуется образованием в органах мочевыделительной системы камней, называемых конкрементами. Данная система организма представлена почками, мочевым пузырем, мочеточниками и мочеиспускательным каналом (уретрой).

Мочекаменная болезнь является распространенной проблемой в урологии. Диагностируется она примерно у 3% населения. У молодежи и пациентов среднего возраста чаще поражаются почки и мочеточники, в детском и пожилом возрасте – мочевой пузырь. Количество камней, их размер, форма, состав, локализация и ряд других особенностей имеют существенные различия.

Мочекаменная болезнь

Образование камней связано с дисбалансом различных веществ, который может быть спровоцирован многими факторами. Нарушение вещественного обмена провоцирует рост количества минеральных веществ, оседающих в почечных канальцах. Из этих элементов формируются камни, которые могут остаться в почках либо переместиться в другие органы мочевой системы.

Классификация

Мочекаменную болезнь классифицируют разными способами. В соответствии с МКБ-10 выделяют следующие формы патологии:

  • Конкременты почки и мочеточника. Данная категория представлена камнями в почках и мочеточниках раздельно и совместно, а также неуточненными мочевыми камнями. Камни в почках называют также нефролитиазом – такая патология обычно рассматривается отдельно.
  • Конкременты нижних отделов мочевых путей. В этой категории отдельно рассматриваются камни мочевого пузыря, уретры, а также другие и неуточненные конкременты в нижних отделах мочевых путей.
  • Неуточненная почечная колика.

Ряд классификаций мочекаменной болезни основан на различных характеристиках конкрементов мочевыделительной системы:

  1. В зависимости от этиологии камней выделяют следующие формы болезни:
    • инфекционная;
    • неинфекционная;
    • генетическая;
    • лекарственная.
  2. Есть и другое разделение мочекаменной болезни в зависимости от этиологии:
    • первичная;
    • рецидивная – истинно рецидивная или ложно рецидивная;
    • резидуальная.
  3. Отличаются конкременты и по размеру:
    • менее 5 мм;
    • 5-10 мм;
    • 10-20 мм;
    • свыше 20 мм.
  4. Если рассматривать анатомическое расположение конкрементов, то местом их локализации могут быть чашечки, лоханка, мочеточник – верхняя, нижняя или средняя треть, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал.
  5. Различают также минералогический состав конкрементов:
    • неорганические соединения кальция (оксалаты, фосфаты, карбонаты) – до 80% случаев;
    • производные мочевой кислоты – до 15% случаев;
    • соли магния – до 10% случаев;
    • белки (аминокислоты) – примерно 0,5% случаев;
    • полиминеральный состав.

Количество конкрементов при мочекаменной болезни может быть разным. По этому принципу камни бывают одиночными или множественными. В отдельную группу выделяют коралловидные камни, отличающиеся сложным ветвистым строением. Такие образования без лечения могут достигать гигантских размеров. Эта форма мочекаменной болезни отличается наиболее тяжелым течением и называется коралловидным нефролитиазом.

Совет от редакции

Если хотите улучшить состояние своих волос, особое внимание стоит уделить шампуням, которыми вы пользуетесь.

Пугающая цифра – в 97% шампуней известных марок находятся вещества отравляющие наш организм. Основные компоненты, из-за которых все беды на этикетках обозначаются как sodium lauryl sulfate, sodium laureth sulfate, coco sulfate. Эти химические вещества разрушают структуру локонов, волосы становятся ломкими, теряют упругость и силу, цвет тускнеет. Но самое страшное то, что эта гадость попадает в печень, сердце, легкие, накапливается в органах и может вызывать онкологические заболевания.

Мы советуем отказаться от использования средств, в которых находятся данные вещества. Недавно эксперты нашей редакции провели анализ безсульфатных шампуней, где первое место заняли средства от фирмы Mulsan Сosmetic. Единственный производитель полностью натуральной косметики. Вся продукция производятся под строгим контролем качества и систем сертификации.

Рекомендуем к посещению официальный интернет магазин mulsan.ru. Если сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать одного года хранения.

Причины

Спровоцировать мочекаменную болезнь могут различные факторы.

Мочекаменная болезнь у почек

К основным причинам такого заболевания относят:

  • Аномалии развития органов мочевыделительной системы (чаще почек). Обычно наблюдается формирование камней при анатомическом сужении органов, что препятствует выведению различных веществ.
  • Метаболические нарушения. Расстройство вещественного обмена может быть врожденным или приобретенным. Такая патология чревата излишней выработкой некоторых веществ. Соответственно называется и тип нарушенного обмена – цистинурия, уратурия, аминоацидурия, галактозурия, оксалурия.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Продолжительный прием некоторых медикаментов. Это относится к тетрациклинам, сульфаниламидам, антацидам, глюкокортикостероидам, аскорбиновой кислоте.

Различают также ряд факторов, которые повышают риск развития мочекаменной болезни:

  • сидячий образ жизни;
  • вынужденная неподвижность (реабилитация после травмы, операции);
  • бактериальная инфекция;
  • травма спинного мозга, нарушающая отток мочи;
  • катетеризация мочевого пузыря и мочеполовых путей, продолжительное оставление катетера в них;
  • проживание в жарком климате;
  • вредные условия труда;
  • гиповитаминоз (в основном нехватка витаминов A, группы B);
  • хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • жесткая питьевая вода, высокое содержание солей.

Симптомы мочекаменной болезни

Заболевание может протекать по-разному. Течение болезни бывает острым и хроническим – затяжным или рецидивирующим. При отсутствии обструкции мочевыводящих путей (нарушение оттока мочи) возможно бессимптомное течение патологии.

Одним из основных симптомов мочекаменной болезни является боль. Она бывает постоянной или периодической, может носить тупой или острый характер. Ее локализация связана с расположением камня.

Конкремент может закупорить мочеточник. Это сопровождается резким повышением давления в почечной лоханке и ее растяжением. Ее стенки содержат болевые рецепторы, что провоцирует сильные боли, называемые почечной коликой.

Маленькие (до 5 мм) конкременты обычно отходят самостоятельно. Большие размеры камней или сужение мочевых путей чреваты обструкцией последних, что опасно тяжелыми осложнениями вплоть до потери органа.

При конкрементах в нижних отделах мочеточников боль сосредотачивается внизу живота, иррадиирует в область паха. Мочекаменная болезнь характеризуется также сильными болями в пояснице. На фоне болевого синдрома человек становится беспокойным, пытается найти менее болезненное положение тела.

Боли могут сопровождаться также следующими симптомами:

  • тошнота;
  • рвота;
  • учащение мочеиспускания;
  • парез кишечника;
  • рефлекторная анурия (прекращается отделение мочи);
  • нередко повышается температура, возникает озноб.

Для коралловидного нефролитиаза характерно упорное рецидивирующее течение. Почечные функции грубо нарушаются, нередко развивается почечная недостаточность. Такой форме заболевания не характерны почечные колики, а ее начало обычно бывает бессимптомным либо сопровождается общими нарушениями – слабость, повышенная утомляемость. У всех пациентов постепенно развивается неспецифическое воспаление – пиелонефрит.

Диагностика

Диагностика мочекаменной болезни начинается со сбора анамнеза. Важнейшими критериями являются почечная колика, нарушенное мочеиспускание, боли, а также данные лабораторных и инструментальных исследований.

Пациент с мочекаменной болезнью у доктора

Основными признаками мочекаменной болезни по результатам клинических анализов является пиурия и гематурия. Первый термин подразумевает повышенное количество лейкоцитов в моче, свидетельствующее о гное в ней. Гематурия наблюдается более чем у 90% пациентов с мочекаменной болезнью, но выявляется обычно только при микроскопическом исследовании.

Для подтверждения диагноза и выявления особенностей патологии прибегают к следующим инструментальным методикам:

  • Ультразвуковое сканирование. Преимущество такой методики заключается в выявлении камней любого происхождения независимо от их локализации и размера.
  • Обзорная урография. Данное исследование является рентгенологическим и позволяет выявить большую часть конкрементов, кроме мягких белковых и мочекислых образований, которые являются рентгенонегативными.
  • Экскреторная урография. Такая методика также является рентгенологической и подразумевает применение контраста. Это исследование необходимо для выявления локализации конкрементов, оценки функциональной способности почек мочевыводящих путей.
  • Ретроградная пиелография. Данное исследование является рентгенологическим и подразумевает введение контрастного вещества в мочеиспускательный канал. Это позволяет оценить функциональное состояние почек, выявить анатомические изменения.
  • Почечная ангиография. Эта методика также является рентгенологической и выполняется с контрастом.

При мочекаменной болезни может потребоваться дифференциальная диагностика. Она позволяет исключить следующие патологии:

При диагностике мочекаменной болезни необходимо не только подтверждение диагноза, но и выявление особенностей патологии. Это касается локализации конкрементов, их размера, состава, сопутствующих заболеваний и осложнений.

Лечение мочекаменной болезни

В лечении заболевания прибегают как к консервативным, так и к хирургическим методам. Независимо от выбранного направления необходимо соблюдение диеты и некоторых рекомендаций. Тактику лечения определяет уролог, учитывая возраст пациента, характер течения болезни, расположение конкрементов, их количество и размеры. Важным фактором являются также имеющиеся анатомические и физиологические изменения, наличие почечной недостаточности и ее стадия.

Медикаментозная терапия

Купировать почечную колику можно с помощью спазмолитиков – Дротаверина, Папаверина, Дипрофена. Прибегают также к обезболивающим препаратам – Анальгину, Баралгину (метамизол натрия), Темпалгину, Пенталгину. Одновременно требуется использование грелки или других тепловых процедур.

При инфекционной природе мочекаменной болезни или соответствующих осложнениях необходима антибактериальная терапия. Назначается препарат после выявления возбудителя инфекции и определения его чувствительности к лекарству. Предпочтение обычно отдается фторхинолонам, в частности Норфлоксацину.

Важным моментом в лечении мочекаменной болезни является нормализация обменных процессов. Понизить уровень мочевой кислоты при уратных камнях можно с помощью Аллопуринола или Бензбромарона. При оксалатных камнях прибегают к витаминам группы B (B6 и тиамин) и оксиду магния. Если в моче повышен уровень кальция, то назначают диуретик тиазидного ряда (часто Гипотиазид) с препаратами калия. При нарушенном обмене фосфора и гиперкальциемии необходимы дифосфонаты, которые принимают продолжительное время.

Если камни отходят самостоятельно, то назначают терпены и препараты комплексного действия типа Роватинекса (лекарство растительного происхождения).

В случае коралловидного нефролитиаза консервативный подход уместен только при сохранении функций почки на 80%.

Медикаментозная терапия может использоваться для растворения камней. Для лечения мочекаменной болезни с уратными камнями прибегают к Уродану, Этамиду, Уралиту-У, Солимоку, Блемарену.

Для разрыхления фосфатных камней используют сухой экстракт красильной марены, который входит также в состав комплексного препарата Марелина. Этот же медикамент, а также Пролит применяются при оксалатных камнях.

При цистиновых конкрементах может быть назначен Пеницилламин, Тиопронин, Уралит.

Прием лекарств

Физиотерапия

Консервативное лечение заболевания включает также различные физиотерапевтические методы. Врач может включить в терапию следующие направления:

  • динамическая амплипульстерапия – обезболивающий эффект;
  • импульсная магнитотерапия – снимает боль, отек, улучшает кровоснабжение, активирует регенерационные процессы;
  • индуктотермия – снятие боли и спазмов;
  • электростимуляция синусоидальными моделированными токами – снимает боль, спазмы и отек, улучшает кровоснабжение, трофику тканей;
  • электростимуляция импульсными токами – снимает отек, воспаление, спазмы, улучшает кровоток и отток венозной крови.

Диета

Обязательным моментом в лечении мочекаменной болезни является соблюдение диеты. Ее особенности зависят в основном от состава конкрементов, в том числе удаленных, но есть и некоторые общие принципы:

  • полностью исключить алкоголь;
  • употреблять достаточно жидкости – в среднем 1,5-2,5 л в день;
  • исключить продукцию, способствующую образованию конкрементов;
  • калорийность и баланс БЖУ рассчитывается в соответствии с физиологическими нормами;
  • в день необходимы 4 приема пищи, между ними и натощак нужно пить жидкость.

Особенности диеты зависят от состава конкрементов. Предписанного врачом питания надо придерживаться и после удаления камней для профилактики рецидива мочекаменной болезни.

В случае оксалатных камней необходимо исключение следующих продуктов:

  • кофе, крепкий чай;
  • шоколад;
  • молоко, творог, сыр;
  • цитрусы;
  • бобовые культуры;
  • черная смородина, клубника;
  • щавель, шпинат;
  • орехи.

Если камни уратные, то питание подразумевает следующие принципы:

  • ограничить кофе, шоколад, жирную и острую пищу;
  • не употреблять в вечерние часы мясо, субпродукты.

Мочекаменная болезнь и фосфорно-кальциевые камни подразумевает исключение следующих продуктов:

  • молоко, творог, сыр, брынза;
  • щелочная минеральная вода;
  • острая пища, пряности;
  • зеленые овощи, тыква, картофель;
  • бобовые культуры;

Формирование камней в мочевыделительной системе тесно связано с уровнем pH мочи, поэтому необходимо его контролировать и в соответствии с результатами корректировать диету. Ощелачивание обеспечивается молочной и растительной пищей, а подкисление – продукцией животного происхождения.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение при мочекаменной болезни необходимо, если самостоятельно либо после консервативной терапии камни не отходят. Операция нужна также при выраженном болевом синдроме, микрогематурии, пиелонефрите, различных осложнениях.

Хирургия

Хирургическое вмешательство при мочекаменной болезни подразумевает различные направления. Одним из них является открытая операция, которая долгое время была единственным способом удаления камней.

Сегодня данная методика применяется только по определенным показаниям:

  • слишком большие камни;
  • прогрессирование почечной недостаточности и невозможность других хирургических методик;
  • нахождение конкремента в почке с сопутствующим гнойным пиелонефритом.

Открытое оперативное вмешательство выполняется разными способами. Подходящий вариант подбирают в соответствии с локализацией конкрементов:

  • Пиелолитотомия. Данное вмешательство подразумевает вскрытие почечной лоханки, когда камень расположен в ней. Операция может быть выполнена посредством заднего (большинство случаев), переднего или нижнего доступа.
  • Нефролитотомия. В этом случае камень может находиться в чашечке или лоханке почки, а его извлечение проводится путем рассечения паренхимы органа. Для этого может быть выполнен секционный, продольный или радиарный (поперечный) разрез.
  • Уретеролитотомия. Такая методика применяется редко и подразумевает вскрытие мочеточника при нахождении конкремента в нем.

Еще одно направление в хирургическом вмешательстве при мочекаменной болезни представлено рентгенэндоскопическими операциями, которые подразумевают применение цистоскопа. Если камни небольшие, то их можно удалить сразу. Более крупные конкременты сначала дробят. Данная методика называется трансуретральной уретеролитотрипсией или чрескожной литотрипсией (доступ обеспечивается через прокол), а извлечение камней – литоэкстракцией.

Дробление камней (литотрипсия) бывает контактным или дистанционным. Первый вариант подразумевает несколько возможных направлений – ультразвуковое, пневматическое или лазерное.

Для разрушения мочевых камней в мочевом пузыре прибегают к литолапоксии. Данная методика является эндоскопической и предполагает введение через уретру специального инструмента – литотриптора. С его помощью камни разрушают, а удаление проводят путем промывания полости мочевого пузыря либо с помощью отсоса.

Каким может быть оперативное вмешательство при мочекаменной болезни, показано в этом видео:

Народная медицина

Для лечения мочекаменной болезни могут применяться и нетрадиционные методики. Помочь могут следующие народные рецепты:

  • Мелко нарезать свежую петрушку (зелень и корни), заварить чайную ложку сырья в стакане кипятка и настаивать 2,5 часа в термосе. Принимать трижды в день по трети стакана за час перед едой.
  • Составить сбор из травы прямостоячей лапчатки, чабреца и золотой розни, листьев повислой березы, плодов фенхеля и можжевельника, корней полевого стальника и корневищ пырея. Столовую ложку смеси заварить стаканом кипятка, настаивать полчаса, после процедить. Пить по полстакана трижды в день за полчаса перед едой.
  • Для другого сбора в равных частях берется трава большого чистотела и гусиной лапчатки, листья повислой березы, корень полевого стальника и плоды обыкновенного можжевельника. 4 ст. л. смеси надо заварить литром кипятка и после остывания процедить. Выпить разом весь объем. Такой настой необходимо принимать, когда отходят камни и песок.
  • Взять поровну траву тысячелистника, цветки терна, стручки посевной фасоли и черничные листья. Добавить по 2 части травы полевого хвоща и продырявленного зверобоя. Заварить столовую ложку сбора стаканом кипятка, после остывания процедить. Принимать по полстакана трижды в день за полчаса до приема пищи.
  • Взять поровну цветки обыкновенной пижмы и траву полевого хвоща, добавить по 2 части листьев обыкновенной брусники, корневищ ползучего пырея и обыкновенного аира и травы обыкновенного репешка. Столовую ложку такой смеси надо заварить в стакане кипятка и держать 2 часа в термосе, после процедить. Принимать дважды в день по стакану.
  • Взять равные части плодов можжевельника и тмина, корня солодки, травы полевого хвоща и листьев розмарина, плюща и толокнянки. Заварить столовую ложку смеси в стакане кипятка, после остывания процедить. Принимать перед сном по 2 стакана.
  • Взять в равных частях березовые листья, траву чабреца и золотарника, корневища пырея и корни стальника, добавить по 2 части листьев лапчатки и руты. Заварить столовую ложку сбора стаканом кипятка, через 6 часов процедить. Принимать по трети стакана трижды в день через час после приема пищи.
  • Смешать равные части плодов лесной земляники, можжевельника, корня солодки, листьев брусники, розмарина и травы полевого хвоща. Столовую ложку сбора заварить в стакане кипятка, настоять и процедить. Принимать по стакану настоя дважды в день.
  • Заварить 2 ст. л. листьев черной смородины полулитром кипятка, настоять и процедить. Принимать каждый день как чай.
  • Поровну смешать мед и сок редьки. Принимать за полчаса перед едой трижды в день по чайной ложке.
  • Нарезать репчатый лук и заполнить им наполовину стеклянную емкость. Остальной объем залить водкой. Настаивать полторы недели в тепле (можно на солнце), после процедить. Принимать дважды в день до еды по столовой ложке.
  • Очистить морковь и измельчить в мелкую терку. Заварить 3 ст. л. сырья 0,75 л кипятка, настаивать ночь. На следующий день выпить настой в течение дня небольшими порциями в подогретом виде.
  • Избавиться от почечной колики поможет теплая ванна и компресс из отварного картофеля. Ванну надо принимать 20 минут, а после держать на животе компресс. Картофель для этого надо сварить в мундире и размять, не очищая.

Народная медицина является только вспомогательным направлением и не должна замещать традиционное лечение. Используемые рецепты следует согласовать с врачом, так как они могут иметь противопоказания. Существует возможность индивидуальной непереносимости и побочных реакций.

Прогноз, осложнения

Прогноз при мочекаменной болезни благоприятный при условии ее своевременного обнаружения и адекватной терапии. Грамотный подход обеспечивает полное выздоровление, а для профилактики рецидивов нужно соблюдение определенной диеты.

При отсутствии своевременного лечения либо его неэффективности мочекаменная болезнь может спровоцировать следующие осложнения:

  • цистит;
  • пиелонефрит;
  • гидронефроз;
  • паранефрит;
  • нефрогенная гипертензия;
  • абсцесс почки;
  • пионефроз;
  • нефросклероз;
  • почечная недостаточность – острая, хроническая.

Осложнение мочекаменной болезни

Профилактика

Предупредить заболевание можно с помощью следующих профилактических мер:

Важно! Чтобы избавиться от болей в желудке навсегда нужно добавлять в воду всего пару капель...

>>>Читать далее...<<<
  • соблюдение питьевого режима – в среднем 2 л в день, в жарком климате – на 1 литр больше;
  • употребление чистой питьевой воды – бутилированной или фильтрованной;
  • сбалансированное питание;
  • ограниченное потребление соли – рекомендуется не более 5 г в день;
  • достаточное потребление витаминов, дважды в год рекомендуется дополнительный прием витаминно-минеральных комплексов (подбирать должен врач);
  • умеренно активный образ жизни;
  • своевременное лечение заболеваний мочевой системы, инфекций, патологий прочих органов и систем;
  • избегание переохлаждения.

Почему возникает и как развивается уролитиаз, каковы его признаки и методы лечения, рассказывается в этом выпуске передачи «Жить здорово!»:

Мочекаменная болезнь довольно распространена и может развиться под влиянием различных факторов. Прогноз заболевания зависит от своевременности и адекватности лечения, которое может быть консервативным или хирургическим. Патология может рецидивировать, поэтому требуется вторичная профилактика в форме диеты и устранения провоцирующих камнеобразование факторов.

Оценка статьи:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Поделиться с друзьями:

Подпишись на рассылку

И получай лучшие статьи о здоровье на email

Следи за нами в FaceBook.
Все новые статьи и много уникального!
Не забудьте вступить в нашу группу в Facebook!
Друг, не уходи!