Вся медицина онлайн

Симптоматика, диагностика и терапия хронического панкреатита

Хронический панкреатит – прогрессирующее заболевание поджелудочной железы воспалительно-деструктивного характера. Выделяют несколько форм хронического панкреатита по различным признакам. Лечение патологии может быть консервативным или хирургическим. В любом случае необходим комплексный подход, включающий соблюдение особой диеты.  

Проходили ли вы за последние 3 года полный обход врачей?
ДаНет

Общая характеристика болезни

Поджелудочная железа выполняет множество функций, в том числе вырабатывает панкреатический сок, который участвует в процессе переваривания пищи. При панкреатите воспалительный процесс вызывает патологические изменения клеточной структуры органа, на фоне чего возникает его функциональная недостаточность.

Панкреатиту характерно продолжительное рецидивирующее течение. Периодически под действием некоторых факторов возникает обострение болезни, которое сменяется временным улучшением. Частота обострений и продолжительность ремиссий во многом зависит от самого пациента – образ его жизни должен быть подчинен определенным правилам.

Хронический панкреатит

Статистика показывает, что заболевание постепенно молодеет. Раньше такой диагноз ставили в основном пациентам после 40-50 лет, но сегодня возрастная граница снизилась минимум на 10 лет.

Классификация

Хронический панкреатит классифицируют по нескольким признакам. В зависимости от этиологии заболевание может быть первичным или вторичным.

Различаются и клинические проявления болезни. По такому признаку выделяют следующие формы патологии:

  • болевая – рецидивирующая или постоянная;
  • псевдотуморозная (холестатическая, с портальной гипертензией, частичной дуоденальной непроходимостью);
  • латентная (течение скрыто либо слабо выражено);
  • сочетанная (объединение разных форм).

В зависимости от функциональной картины заболевания выделяют его гипо- и гиперферментную форму. Различается и характер функциональных нарушений, который может быть гипер- и или гипосекреторным, обтурационным, дуктулярным. Выделяют также гипо- и гиперинсулинизм.

Другая классификация основана на морфологической картине заболевания. По такому признаку выделяют следующие формы хронического панкреатита:

  • кальцифинирующая;
  • инфильтративно-фиброзная;
  • обструктивная;
  • фиброзно-склеротическая (индуративная).

Тяжесть течения хронического панкреатита и структурных нарушений на его фоне отличается, поэтому выделяют следующие степени болезни:

  • легкая;
  • средняя;
  • тяжелая.

Хронический панкреатит подразумевает следующие стадии:

  • обострение;
  • ремиссия;
  • нестойкая ремиссия.

Выделяют также посттравматический хронический панкреатит. Различные источники предлагают и другие варианты классификации болезни, в соответствии с которой выделяют следующие ее формы:

  • токсико-метаболическая;
  • аутоиммунная;
  • наследственная;
  • идиопатическая.

Совет от редакции

Если хотите улучшить состояние своих волос, особое внимание стоит уделить шампуням, которыми вы пользуетесь.

Пугающая цифра – в 97% шампуней известных марок находятся вещества отравляющие наш организм. Основные компоненты, из-за которых все беды на этикетках обозначаются как sodium lauryl sulfate, sodium laureth sulfate, coco sulfate. Эти химические вещества разрушают структуру локонов, волосы становятся ломкими, теряют упругость и силу, цвет тускнеет. Но самое страшное то, что эта гадость попадает в печень, сердце, легкие, накапливается в органах и может вызывать онкологические заболевания.

Мы советуем отказаться от использования средств, в которых находятся данные вещества. Недавно эксперты нашей редакции провели анализ безсульфатных шампуней, где первое место заняли средства от фирмы Mulsan Сosmetic. Единственный производитель полностью натуральной косметики. Вся продукция производятся под строгим контролем качества и систем сертификации.

Рекомендуем к посещению официальный интернет магазин mulsan.ru. Если сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать одного года хранения.

Причины

Частота случаев хронического панкреатита различается по половому признаку – мужчины страдают от такого заболевания в несколько раз чаще. Возможных причин развития болезни много.

Хронический панкреатит

В большинстве случаев хронический панкреатит развивается на фоне злоупотребления алкоголем и желчнокаменной болезни. Статистика показывает, что в последнее время алкогольная форма болезни стала встречаться более чем в 1,5 раза чаще.

Среди возможных причин хронического панкреатита выделяют также следующие факторы:

  • сахарный диабет;
  • травма – тупая, поджелудочной железы, интраоперационное повреждение, эндоскопическое исследование;
  • отравление (алкоголь, токсины, курение);
  • вирусная инфекция;
  • хронический стресс;
  • психологическая травма;
  • другие формы панкреатита – идиопатический, аутоиммунный, генетически обусловленный;
  • продолжительный прием некоторых медикаментов – кортикостероидов, диуретиков тиазидного ряда, эстрогенов, азатиоприна;
  • гипертриглицеридемия;
  • муковисцидоз.

Выяснение причины хронического панкреатита необходимо для определения тактики его лечения. Терапия может быть неэффективной, если не устранить первопричины патологических изменений.

Симптомы хронического панкреатита

Начало болезни может протекать бессимптомно либо с незначительными общими проявлениями. Специфические признаки заболевания выявляются, когда произошли значительные патологические изменения в тканях железы.

Одним из основных проявлений обострения хронического панкреатита является болевой синдром. Болезненные ощущения локализуются вверху живота, в левом подреберье. Возможен опоясывающий характер болей, иррадиация в область сердца.

Болезненные ощущения могут быть постоянными или выражаться приступообразно. Хронический панкреатит сопровождается и другими симптомами:

  • диспепсические расстройства в виде метеоризма, тошноты, рвоты, изжоги, вздутия живота;
  • рвота бывает частая и изнуряющая, не приносит облегчения;
  • возможна неустойчивость стула – чередование диареи с запорами;
  • пониженный аппетит;
  • пищеварительное расстройство;
  • потеря веса.

Для хронического панкреатита свойственно постепенное прогрессирование, поэтому в большинстве случаев частота обострений возрастает, а периоды ремиссии между ними сокращаются. Иногда первые симптомы болезни проявляются только через годы после ее начала. Это зависит от индивидуальных особенностей пациента, в частности, его образа жизни, питания, наличия вредных привычек, сопутствующих болезней.

При хроническом панкреатите присутствуют и внешние изменения:

  • желтушность кожных покровов и склер с коричневатым оттенком (обтурационная желтуха);
  • бледность и сухость кожи;
  • красные пятнышки, напоминающие капли, на животе и груди, которые не пропадают после надавливания.

При хроническом панкреатите на фоне обострений возможно образование псевдокист поджелудочной железы. При их росте и скоплении жидкости начинается сдавливание соседних органов. Это сопровождается болезненными ощущениями, нарушением продвижения пищи. Есть риск нагноения.

Диагностика

Диагностикой этого заболевания занимается гастроэнтеролог. На начальном этапе проводится физикальный осмотр и сбор анамнеза болезни и жизни. Специалисту важна информация о перенесенных заболеваниях, в особенности острого панкреатита и патологий желудочно-кишечного тракта. Необходимо также выявить наличие в анамнезе травмы, операции, выяснить вредные привычки и особенности питания пациента.

При физикальном осмотре обязательна пальпация. Характерно умеренное вздутие в области эпигастрия, болезненность на определенных участках. Заболевание может сопровождать умеренная гепатомегалия или спленомегалия (увеличение печени и селезенки соответственно).

Физикальный осмотр пациента

Диагностика при хроническом панкреатите обязательно включает комплекс лабораторных и инструментальных исследований, а также функциональные пробы:

  • анализы крови – общий, радиоиммунный, на активность ферментов поджелудочной железы;
  • копрограмма;
  • ультразвуковое сканирование брюшной полости;
  • томография поджелудочной железы – магнитно-резонансная или компьютерная;
  • эндоскопическая ультрасонография;
  • рентген;
  • эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (исследование с рентгеноконтрастным веществом).

Лечение хронического панкреатита

В лечении заболевания применяют и консервативный, и хирургический подход. Независимо от выбранного направления необходимо соблюдение диеты и некоторых общих рекомендаций. На выбор тактики лечения влияет форма заболевания, тяжесть его течения, наличие и тяжесть осложнений и сопутствующих патологий.

Медикаментозная терапия

Для купирования болевого синдрома прибегают к антихолинергетикам и спазмолитикам – Атропину, Платифиллину, Дротаверину, Папаверину. При сильных болях может быть применен Промедол, который является наркотическим анальгетиком.

При хроническом панкреатите противопоказано применять средства нестероидной противовоспалительной группы, хотя они эффективны при воспалительных процессах и болевом синдроме. Такие препараты раздражающе действуют на слизистую, а разжижение крови чревато кровотечением.

При хроническом панкреатите необходимо подавить секрецию поджелудочной железы. С такой целью прибегают к ингибиторам протонной помпы типа Омепразола. Назначают также Контрикал – ингибитор протеолиза.

Важной целью медикаментозного лечения является также разгрузка поджелудочной железы посредством ферментов протеазы, липазы, амилазы. Такая заместительная терапия осуществляется с помощью Креона, Мезима, Фестала, Панзинорма, Дигестала.

В случае присоединения инфекции может быть проведена антибактериальная терапия. Предпочтение отдается препаратам легкого действия (Ампициллин).

При хроническом панкреатите может нарушиться водно-электролитный баланс. В таком случае используют солевые растворы, в том числе физиологический.

Диета и общие рекомендации

Важным условием лечения является полное исключение алкоголя и отказ от курения. При обострении болезни первые два дня показано голодание. В дальнейшем необходимо придерживаться лечебного стола №5а.

Принципы питания следующие:

  • дробное питание – 5-6 приемов пищи в день;
  • интервал между приемами пищи не более 4 часов (ночные часы не считаются);
  • умеренное ограничение поваренной соли и жиров;
  • исключение переедания;
  • исключение продукции, которая усиливает брожение и гниение в кишечнике;
  • исключение продуктов, стимулирующих желчеотделение, желудочную секрецию;
  • в качестве термической обработки допускается варка и приготовление на пару, допускается запекание некоторых блюд, но грубая корочка исключается;
  • употреблять преимущественно протертую пищу, овощи можно мелко шинковать, крупы хорошо разваривать;
  • в день допускается 80 г белков, из них 40% растительного происхождения;
  • суточное потребление жиров – до 75 г, из них 25% – растительного происхождения;
  • в день допускается до 350 г углеводов, из них до 85 г сахара;
  • средняя суточная калорийность – 2400 ккал;
  • поваренную соль ограничить до 8 г в день;
  • обеспечить достаточный питьевой режим – 2-2,5 л в сутки.

Питание при хроническом панкреатите

Диета при хроническом панкреатите подразумевает полное исключение некоторых продуктов:

  • жареная пища;
  • копчености;
  • бобовые культуры;
  • мясо и рыба жирных сортов, сало;
  • грибы;
  • чеснок, лук, щавель;
  • шоколад, какао;
  • мороженое;
  • сдобная выпечка;
  • газированные напитки, квас, кофе, крепкий чай.

При хроническом панкреатите полезно употребление минеральных вод – Нарзан, Ессентуки (№4, 17).

Питание при хроническом панкреатите может быть скорректировано при сопутствующих заболеваниях или осложнениях. Подход к каждому пациенту индивидуален.

Физиотерапия

Методы физиотерапии имеют высокую степень эффективность при  лечении заболеваний поджелудочной железы. Для лечения панкреатита в хронической форме применяются следующие методики:

  • использование переменного магнитного поля низкой частоты;
  • пелоидотерапия (грязелечение);
  • электрофорез с новокаином, цинком сульфатом магния;
  • внутривенная лазерная очистка крови (ВЛОК);
  • минеральные ванны;
  • ультразвуковая терапия.

Необходимый в конкретном случае метод и длительность курса проведения физиопроцедур назначает лечащий врач.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство при хроническом панкреатите необходимо при неэффективности консервативного подхода или развитии тяжелых осложнений. Хирургическое лечение включает следующие направления:

  • Эндоскопическая папиллосфинктеротомия. Такое вмешательство является малоинвазивным. Проводят его в случае закупорки сфинктера Одди.
  • Панкреатэктомия. Такую операцию называют также резекцией поджелудочной железы. Она подразумевает удаление измененных тканей органа. В зависимости от объема резекция может быть полной или частичной.
  • Иссечение камней в протоках железы. Показанием к операции является конкрементная обструкция.
  • Частичная резекция желудка.
  • Холецистэктомия. В этом случае удаляется желчный пузырь при осложнениях с этой стороны. Операция может быть открытой или лапароскопической.
  • Вирсунгодуоденостомия. В этом случае выполняют анастамоз вирсунгова протока, чтобы восстановить отток панкреатического секрета.
  • Чрескожное дренирование. Такую операцию называют также пункционной. Она является малоинвазивной и проводится при формировании псевдокисты поджелудочной железы.

Прогноз, осложнения

Относительно выживаемости при хроническом панкреатите прогноз благоприятен при условии следования рекомендациям врача. Неадекватное лечение, нарушение диеты, курение и прием алкоголя приводят к прогрессированию дистрофических процессов в тканях органа, что чревато тяжелыми осложнениями.

Осложнения хронического панкреатита

Выделяют ранние и системные осложнения. В первую группу входят следующие факторы:

  • обтурационная желтуха при нарушенном оттоке желчи;
  • внутреннее кровотечение;
  • портальная гипертензия;
  • присоединение инфекции и ее осложнения в виде абсцесса, флегмоны забрюшинной клетчатки, парапанкреатита, холангита.

Системные осложнения могут выражаться функциональной недостаточностью отдельных органов и целых систем – почечной, печеночной, легочной. Существует также риск следующих последствий хронического панкреатита

  • сахарный диабет;
  • сильная потеря в весе;
  • онкология поджелудочной железы.

У 20-40% пациентов с хроническим панкреатитом наблюдается такое осложнение, как псевдокиста поджелудочной железы. До 10% случаев приводит к сужению или непроходимости общего желчного протока.

Важно! Чтобы избавиться от болей в желудке навсегда нужно добавлять в воду всего пару капель...

>>>Читать далее...<<<

Профилактика

Для снижения риска хронического панкреатита необходимо придерживаться следующих профилактических мер:

  • отказаться от курения и алкоголя;
  • правильно и сбалансировано питаться;
  • исключить переедание;
  • соблюдать питьевой режим – минимум 1,5 л в день;
  • получать с рационом достаточное количество витаминов и минералов;
  • своевременно лечить заболевания органов пищеварения;
  • регулярно проходить медицинский осмотр.

Необходима также вторичная профилактика хронического панкреатита, которая подразумевает снижение риска его обострений. Для этого необходимо строго соблюдать предписания врача относительно режима питания и образа жизни, минимум раз в полугодие обследоваться. Хороший эффект обеспечивает санаторно-курортное лечение.

Хронический панкреатит – распространенное воспалительное заболевание поджелудочной железы. Ему характерно медленное прогрессирование, поэтому необходимо своевременно и грамотно организовать соответствующее лечение. Обязательным его условием является диета.

Оценка статьи:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Поделиться с друзьями:

Подпишись на рассылку

И получай лучшие статьи о здоровье на email

Следи за нами в FaceBook.
Все новые статьи и много уникального!
Не забудьте вступить в нашу группу в Facebook!
Друг, не уходи!