Почему образуется грыжа пищевода, как ее распознать и вылечить?

Грыжа пищевода – патология, при которой отверстие диафрагмы расширяется, что провоцирует перемещение органов брюшной полости в область грудной клетки. Патология может иметь как врожденный, так и приобретенный характер. Болезнь существенно ухудшает качество жизни, но поддается лечению.  

Общая характеристика патологии

Грыжа пищевода (также хиатальная грыжа, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) – заболевание желудочно-кишечного тракта, которое занимает третье место по распространенности после язвенной болезни желудка и холецистита.

При такой патологии пищеводное отверстие диафрагмы является расширенным, из-за чего происходит смещение некоторых внутренних органов (нижняя часть пищевода, желудок, петли тонкого кишечника) из брюшной полости в грудную.

Диафрагма представляет собой мышечную пластину, которая проходит между брюшной и грудной полостью. Она отвечает за дыхательную деятельность. В ней есть небольшое отверстие, через которое проходит пищевод. Органы, которые расположены под диафрагмой, при нормальных условиях не проникают в грудной отдел благодаря связочным структурам и соединительной ткани.

Грыжа пищевода является хроническим заболеванием. Если оно развивается без лечения, то выброс желчи происходит непосредственно в пищевод. Если это происходит в течение длительного времени, то слизистая оболочка воспаляется и становится уязвимой для повреждений.

Чаще всего патология диагностируется у людей, имеющих желудочно-кишечные заболевания (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка, хронический панкреатит, гастродуоденит). Риск развития хиатальной грыжи повышается с возрастом: это заболевание встречается почти у 50% людей в возрасте старше 60 лет. В большинстве случаев грыжа пищевода развивается бессимптомно (примерно в 50% случаев) или с минимальными проявлениями.

Классификация

Различают несколько видов этого заболевания:

• Аксиальная (скользящая, блуждающая) грыжа пищевода. Это наиболее распространенный вид заболевания, который встречается в 90% всех случаев. Грыжа называется так, потому что нижний сфинктер пищевода, верхняя треть желудка и брюшная часть пищевода беспрепятственно проникают в грудную полость. При этом все указанные анатомические структуры возвращаются в свое анатомическое положение, когда человек меняет положение тела.
• Околопищеводная (постоянная, фиксированная) грыжа. Для этой разновидности патологии характерна неподвижность нижнего сфинктера и нижнего отдела пищевода, при этом дно и большая кривизна желудка выходят в грудную полость. При перемене положения тела такая грыжа, в отличие от аксиальной, не вправляется. Околопищеводная грыжа часто ущемляется, проявляясь в характерных неприятных симптомах. Обычно фиксированные грыжи имеют большие размеры.
• Смешанная грыжа. В этом случае механизм развития патологии имеет сочетанный характер – имеются признаки скользящих и постоянных грыж.

В зависимости от объема проникновения внутренних органов из брюшной полости в грудную различают три основных степени развития грыжи пищевода:

1. Первая. В этом случае в грудную полость проникает только нижний отдел пищевода. Желудок слегка приподнимается и плотно прилегает к диафрагме.
2. Вторая. Нижний отдел пищевода находится в грудной полости, а часть желудка и нижний сфинктер кишечника располагаются на уровне диафрагмы.
3. Третья. В грудную полость проникают нижний отдел пищевода, тело или дно желудка, нижний сфинктер кишечника. В некоторых случаях наблюдается проникновение конечной части желудка или петель тонкого кишечника.

Заболевание может носить врожденный или приобретенный характер. В первом случае оно развивается в эмбриональной фазе. Рожденный ребенок имеет патологическое отклонение, которое характеризуют как «короткий пищевод». В этом случае часть желудка новорожденного изначально располагается в грудной полости.

Приобретенные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы возникают в результате сопутствующих заболеваний, травм и прочих факторов.

Степень развития и вид заболевания определяют после проведения диагностических мероприятий.

Причины

Основные предпосылки к развитию заболевания – ослабленность связочного аппарата пищевода и диафрагмы, что обычно происходит в процессе старения организма, и повышение внутрибрюшного давления.

Развитие хиатальной грыжи обусловлено такими факторами:

• ожоги пищевода, спровоцированные приемом слишком горячей пищи;
• возрастное рассасывание жировой ткани под диафрагмой;
• беременность, при которой происходит смещение естественного положения внутренних органов; риск развития грыжи повышается при последующих беременностях и в случае тяжелых родов;
• малоподвижный образ жизни, при котором отсутствует функциональная нагрузка на диафрагму;
• нарушение моторики стенок пищевода при проглатывании пищи;
• генетическая предрасположенность (врожденная слабость соединительной ткани, астеническое телосложение, для которого характерна слабая развитость мускулатуры);
• вздутие живота (метеоризм);
• хронические запоры;
• асцит – накопление жидкости в брюшной полости, что характерно для злокачественных процессов, цирроза, сердечной недостаточности;
• тяжелая степень ожирения;
• сколиоз, неправильная осанка;
• продолжительный, упорный кашель, который характерен для хронической обструктивной болезни легких);
• наличие опухолей больших размеров в брюшной полости;
• повышенные физические нагрузки, включая занятия спортом и подъем тяжестей;
• сопутствующие болезни желудочно-кишечного тракта, при которых повышается двигательная активность желудка и уровень давления в брюшной полости;
• операции, выполненные в области пищевода;
• открытые и закрытые травмы диафрагмы (ножевое и пулевое ранение, ушиб брюшной стенки с ее повреждением или без повреждения внутренних органов);
• частые неуемные приступы рвоты также могут спровоцировать повышение внутрибрюшного явления и, как следствие, развитие грыжи пищевода.

Симптоматика

Грыжа пищевода – явление, которое может протекать без характерных клинических симптомов. В этом случае заболевание выявляют только при проведении диагностических мероприятий.

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы возникают следующие симптомы:

• Болевой синдром. Боли могут быть разными: они возникают в подложечной области, после приема пищи, отдают в спину или область лопаток. Иногда появляется боль опоясывающего характера, которая напоминает проявления панкреатита. У пожилых людей при грыже пищевода может возникать боль в области сердца.
• Икота. Она возникает редко, но доставляет особый дискомфорт больному, так как продолжается в течение 2-3 дней подряд.
• Отрыжка с кислым привкусом или привкусом горечи.
• Рвота. Приступы рвоты обычно возникают в ночное время, когда тело больного находится в горизонтальном положении.
• Изжога. Этот симптом возникает после приема пищи, а также в ночное время, в лежачем положении.
• Затрудненное прохождение пищи по пищеводу, которое происходит при употреблении слишком холодной либо горячей пищи.
• Достаточно редко встречающиеся симптомы хиатальной грыжи – онемение языка и боль, охриплость голоса. Подобные явления связаны с ожогами в ротовой полости, спровоцированными периодическими выбросами кислого желудочного содержимого.

Диагностика

Для постановки диагноза специалист назначает следующие манипуляции:

• осмотр и опрос больного;
• пальпация живота;
• аускультация – прослушивания фонендоскопом;
• рентгенография грудной клетки или флюорография;
• рентгенографическое исследование пищевода и желудка с контрастным веществом;
• ультразвуковое исследование плевральной полости;
• КТ области груди и живота;
• фиброгастродуоденоскопия;
• определение кислотности желудка и пищевода.

После проведения необходимых диагностических процедур назначают лечение.

Лечение грыжи пищевода

Если патологический процесс находится на первой стадии развития, протекает без осложнений, а больного не беспокоят ярко выраженные симптомы патологии, проводится консервативное лечение. Оно включает прием лекарственных средств, лечебно-физкультурный комплекс и соблюдение диеты. Дополнительно можно воспользоваться рецептами народной медицины.

Хирургическое вмешательство проводят при наличии осложнений – ущемлении грыжи, кровотечении, сдавливании сердечной мышцы органами, проникшими в грудную полость.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты для лечения грыжи пищевода назначает врач-гастроэнтеролог. Среди рекомендованных к приему медикаментов могут быть такие:

• Антациды. Препараты этой лекарственной группы нейтрализуют избыток соляной кислоты, которая в наибольшей степени раздражает слизистую оболочку пищевода и становится причиной повреждений структуры. Это Маалокс, Фосфалюгель, Ренни.
• Прокинетики. Такие препараты восстанавливают процесс нормального продвижения пищи по пищеварительному тракту, препятствуют забросу содержимого желудка в пищевод. В эту группу входят такие лекарства, как Мотилиум, Церукал.
• Блокаторы рецепторов гистамина, снижающие выработку соляной кислоты в желудке: Роксатидин, Ранитидин.
• Препараты, нейтрализующие желчь, которая попала в желудок: Урохолум, Урсофальк.

Диета

При грыже пищевода также следует соблюдать лечебную диету. Особый режим питания позволяет привести в норму внутрибрюшное давление, обеспечить нормальную сократимость диафрагмального отверстия.

Основные принципы лечебной диеты при грыже пищевода заключаются в следующем:

• Прием пищи малыми порциями, дробно. За один раз следует съедать не более 250 мл пищи. После каждого приема пищи у больного должно оставаться чувство легкого голода.
• Отказ от продуктов, агрессивно воздействующих на кишечник, и от алкогольных напитков.
• Правильное пережевывание пищи. Есть нужно неспешно, тщательно пережевывая каждый кусочек.
• Последний прием пищи нужно осуществлять за 3-4 часа до сна.
• Пищу нужно есть только в теплом виде.
• Питьевой режим. Пить жидкость можно только через полчаса после приема пищи.

Рацион больного может состоять из таких продуктов:

• нежирные виды рыбы и мяса блюда из них, приготовленные на пару;
• овощи в отварном виде;
• сухофрукты;
• полувязкие каши из манки, гречки и риса, сваренные на воде или нежирном молоке;
• свежие ягоды и фрукты в небольших количествах для исключения вероятности метеоризма;
• овощные и крупяные супы;
• яйца в отварном виде;
• кисломолочные продукты с невысоким процентом жирности.

Полезно ввести в рацион источники легкоперевариваемой клетчатки. Она в больших количествах содержится в хурме, винограде, ананасах.

Исключить из рациона необходимо следующее:

• бобовые культуры;
• все жирное, острое, жареное;
• жирное и жилистое мясо, включая мясо гуся и утки;
• кондитерские изделия;
• белокочанная капуста;
• изделия из сдобного теста;
• первые блюда на крепких мясных и рыбных бульонах;
• копчености;
• томаты;
• маринады;
• консервы;
• шпинат, щавель;
• грибы;
• мед;
• шоколад;
• мороженое.

Дыхательная гимнастика

При грыже пищевода также эффективно выполнение дыхательной гимнастики. Специальные упражнения ускоряют процесс выздоровления, их выполнение способствует укреплению диафрагмы, нормализует давление в брюшной полости.

Выполнять следует такие несложные упражнения:

• Лечь на правый бок, под голову подложить подушку или валик. Сделать максимально глубокий вдох, после чего медленно выдохнуть, расслабиться. Повторить то же самое в положении лежа на левом боку. Выполнить по 10 раз на каждую сторону.
• Встать на колени. Позвоночник прогнуть в грудном отделе, делая вдох. На выдохе выровнять спину. Повторить от 7 до 10 раз.
• Сделать глубокий вдох, задержать дыхание на 3-5 секунд, медленно выдохнуть. Повторить 3 раза.

Выполнять упражнения из комплекса лечебной дыхательной гимнастики нужно ежедневно, как минимум в течение месяца. Если при выполнении гимнастики возникают болезненные ощущения, необходимо обратиться к врачу.

Народные средства

Дополнить консервативное лечение с разрешения лечащего врача можно народными средствами. Хороший эффект дают следующие рецепты:

• Мятный чай. 10 листков мяты залить кипятком (250 мл), оставить на 5-7 минут. Выпить в теплом виде, не добавляя сахар. Пить небольшими глотками. Чай помогает справиться с изжогой.
• Настой на коре осины. В стакан кипятка высыпать чайную ложку измельченной коры. Вылить в емкость, поставить на огонь, проварить 2-3 минуты. Остудить напиток, процедить. Принимать по столовой ложке средства трижды в день, перед приемами пищи.
• Свежевыжатый сок из моркови. Очищенные корнеплоды поместить в соковыжималку. Пить полученный сок при ощущении жжения во рту или пищеводе. Отказаться от этого средства нужно при гастрите, язве желудка, сахарном диабете.
• Травяной сбор. Взять по 100 г листьев мать-и-мачехи, корней алтея, по 50 г семян льна и коры красного вяза. Взять 3 столовые ложки полученного сбора и залить литром кипятка. Дать настояться в течение часа, потом процедить. Принимать небольшими порциями на протяжении всего дня, заменяя отваром привычный чай.

Операция

Хирургическое вмешательство при грыже пищевода показано в следующих случаях:

• большие размеры грыжи;
• большая вероятность ущемления грыжи;
• недостаточность нижнего сфинктера диафрагмы, обусловленная анатомическими особенностями;
• отсутствие эффекта от консервативной терапии;
• нарушение процесса прохождения пищи и заброс пищи из желудка в пищевод.

Операция может проводиться несколькими способами:

• Фундопликация по Ниссену. Это наиболее распространенный способ хирургического вмешательства при грыже пищевода. Она проводится так: вокруг пищевода создают манжету, которая препятствует забросу содержимого желудка в пищевод. После этого верхнюю часть желудка возвращают в брюшную полость и сшивают ножки диафрагмы. Такая операция проводится с минимальным травматизмом.
• Операция Белси. Такой метод показан при больших размерах грыжи. Суть вмешательства заключается в закреплении нижнего отдела пищевода и пищеводного сфинктера к диафрагме и подшивании дна желудка к передней стенке пищевода. В этом случае более выражен болевой синдром, чем при фундопликации по Ниссену, но этот метод дает возможность устранить сопутствующие патологии в грудной полости.
• Гастрокардиопексия по Хиллу. В этом случае верхнюю треть желудка и пищевод фиксируют к предаортальной фасции и срединной связке диафрагмы. Способ хорош тем, что позволяет ликвидировать сопутствующие патологии в брюшной полости (язва желудка, желчнокаменная болезнь), а также имеет минимальный риск развития осложнений.

Оперативное вмешательство при грыже пищевода не проводят при беременности, тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях, сахарном диабете, тромбофлебите, злокачественных опухолях.

Операция – единственный способ избавиться от заболевания. После ее проведения не следует забывать о необходимости ведения здорового образа жизни для предотвращения рецидива патологии.

Прогноз и возможные осложнения

При условии своевременно начатого лечения грыжи пищевода и профилактики тяжелых осложнений патологии прогноз заболевания благоприятный.

При отсутствии лечения или попытках вылечиться самостоятельно могут возникнуть следующие осложнения:

• хронический гастрит;
• язва грыжевой части желудка;
• ущемление диафрагмальной грыжи;
• внутренние кровотечения;
• внедрение пищевода в грыжевой мешок;
• укорочение пищевода.

Профилактика

Для снижения риска развития грыжи пищевода необходимо соблюдать следующие правила:

• своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта;
• отказ от гиподинамии: если работа сидячая, то каждый вечер рекомендуется совершать пешие прогулки – хотя бы 20 минут в день;
• поддержание оптимального веса;
• отказ от алкоголя и курения;
• избегание переедания;
• режим сна: спать рекомендуется так, чтобы голова находилась в приподнятом положении;
• соблюдение норм здорового питания.

Грыжа пищевода – патология, при которой происходит перемещение органов из брюшной полости в область грудной клетки через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы. Заболевание является довольно распространенным и чаще всего встречается у лиц с сопутствующими патологиями желудочно-кишечного тракта.