Вся медицина онлайн

Увеличение почек – гидронефроз: симптоматика, диагностика и методы терапии

Гидронефроз почек называют также гидронефротической трансформацией. Выделяют несколько разновидностей, стадий и степеней этого заболевания. Оно отличается довольно яркими клиническими проявлениями и риском тяжелых осложнений. В лечении используются консервативные и хирургические методы. 

Проходили ли вы за последние 3 года полный обход врачей?
ДаНет

Общая характеристика патологии

Почки являются парным органом. Они обеспечивают фильтрацию крови и образование мочи. Этот процесс является постоянным и может остановиться только при аномальном снижении артериального давления. Когда выработанная моча не имеет выхода, то происходит увеличение и растяжение почек. Это затрагивает все отделы органа, но в большей степени отражается на его чашечках и эластичных лоханках.

Застоявшаяся моча является питательной средой для различных патогенных микроорганизмов, размножение которых приводит к осложнениям – инфицированию, нагноению. Продолжительный застой мочи чреват также камнеобразованием – формирование конкрементов происходит за счет выпадения в осадок солей кислот.

Увеличение почек отрицательно отражается на структурных единицах ее ткани – нефронах. В результате снижается фильтрационная функция органа, что чревато электролитным дисбалансом и изменением кислотно-щелочного равновесия или уровня pH крови и мочи. Измененный гомеостаз отрицательно отражается на всем организме и несет риск тяжелой интоксикации.

Как выглядит гидронефроз почек:

Гидронефроз почек

Гидронефроз является прогрессирующим патологическим процессом. Развивается он обычно медленно, проходя три стадии:

  1. I стадия патологии называется компенсированной и выражается расширением почечной лоханки – пиелоэктазией. На этом этапе функциональность почек может быть сохранена либо незначительно нарушена.
  2. На II стадии (частично компенсированной) гидронефроза наблюдается увеличение размеров почки примерно на пятую часть. Это сопровождается значительным расширением лоханки, истончением ее стенки и нарушением эвакуаторной способности. Наблюдается снижение функциональности органа на 20-40%.
  3. Для III стадии болезни, называемой терминальной, характерно увеличение размеров почки в 1,5-2 раза. Наблюдается сильное расширение лоханки и чашечки, многокамерная структура органа. Функциональность почки может быть снижена на 60-80% либо отсутствовать полностью.

Развитие гидронефроза может произойти в любом возрасте, но большая часть пациентов находятся в возрасте 25-35 лет. В возрасте 20-60 лет данное заболевание чаще поражает женщин, что связано с беременностью и онкологией в гинекологии. У пациентов старше 60 лет статистика меняется – гидронефрозу больше подвержен мужской пол. Это связано с тем, что в таком возрасте часто развивается аденома предстательной железы либо ее рак.

Классификация

Гидронефроз почки бывает врожденным либо приобретенным. Такие формы заболевания называют также первичной и вторичной либо динамической. Врожденная патология обычно развивается на фоне порока развития органа, а причиной приобретенной болезни являются поражения мочевыделительной системы. Обе формы заболевания бывают инфицированными либо асептическими.

Гидронефроз вызывает атрофию паренхимы почки. Степень выраженности этого патологического процесса может быть различной:

  • 1 степень – сохранение паренхимы;
  • 2 степень – паренхима незначительно повреждена;
  • 3 степень – выраженное поражение паренхимы;
  • 4 степень – паренхима отсутствует, почка не функционирует.

Гидронефроз бывает острым или хроническим. Острая форма заболевания подразумевает, что функциональность почки может быть восстановлена. При хроническом гидронефрозе наблюдается необратимая утрата почечных функций.

Течение болезни может иметь разные степени тяжести. По такому принципу выделяют следующие формы патологии:

  • легкая;
  • умеренная;
  • тяжелая.

Совет от редакции

Если хотите улучшить состояние своих волос, особое внимание стоит уделить шампуням, которыми вы пользуетесь.

Пугающая цифра – в 97% шампуней известных марок находятся вещества отравляющие наш организм. Основные компоненты, из-за которых все беды на этикетках обозначаются как sodium lauryl sulfate, sodium laureth sulfate, coco sulfate. Эти химические вещества разрушают структуру локонов, волосы становятся ломкими, теряют упругость и силу, цвет тускнеет. Но самое страшное то, что эта гадость попадает в печень, сердце, легкие, накапливается в органах и может вызывать онкологические заболевания.

Мы советуем отказаться от использования средств, в которых находятся данные вещества. Недавно эксперты нашей редакции провели анализ безсульфатных шампуней, где первое место заняли средства от фирмы Mulsan Сosmetic. Единственный производитель полностью натуральной косметики. Вся продукция производятся под строгим контролем качества и систем сертификации.

Рекомендуем к посещению официальный интернет магазин mulsan.ru. Если сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать одного года хранения.

Причины

Развитие гидронефроза связано с затруднением оттока мочи из почки при сужении мочевыводящих путей. Сузиться они могут быть на любом участке от почечной лоханки до наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Боль в почках

Врожденный гидронефроз может развиться по следующим причинам:

  • сдавливание мочеточника почечной артерией либо ее ветвями при их аномальном расположении;
  • недоразвитый мочеточник;
  • мочеточник расположен спиралеобразно и охватывает нижнюю полую вену;
  • устье мочеточника сужено, а его внутрипузырный отдел выпячен – такая патология называется уретероцеле;
  • атрезия уретры – врожденное заращивание либо полное отсутствие отверстия;
  • дивертикул мочевого пузыря.

Приобретенный (вторичный) гидронефроз является следствием различных поражений мочевыделительной системы:

  • травма органов малого таза, брюшной полости;
  • механическая закупорка мочеточника конкрементом при мочекаменной болезни, в том числе при нефролитиазе;
  • опухоль в органах мочевыделительной системы – доброкачественная или злокачественная;
  • метастазирование новообразований в забрюшинное пространство;
  • у мужчин – растущая аденома предстательной железы;
  • хронические воспалительные патологии органов малого таза;
  • поражение спинного мозга, на фоне которых нарушается иннервация почек и мочевого пузыря.

Возможна и другая причина гидронефроза – обратный ток мочи при несостоятельности клапанов мочевого пузыря. Выделяют также ятрогенные причины такого заболевания, то есть оно может быть осложнением проведенного хирургического вмешательства.

Гидронефроз может возникнуть во время беременности. Чаще это происходит на II или III триместре. Беременность неизбежно приводит к значительному увеличению размеров матки. Выпирающие стенки органа оказывают давление на мочеточник. Количество задерживающейся в почке жидкости зависит от интенсивности растяжения матки.

Симптомы гидронефроза

Клиническая картина заболевания может различаться в зависимости от его стадии, степени, причины возникновения. Течение болезни может быть бессимптомным, особенно на начальном этапе и при асептическом характере патологии.

Одностороннее поражение протекает легче, в то время как двухсторонний гидронефроз может привести к угрожающим жизни состояниям. При односторонней патологии клиническая картина напоминает почечную колику и характеризуется следующими проявлениями:

  • быстро нарастающая приступообразная боль в пояснице;
  • сильные болезненные ощущения отдаются в бедре, гениталиях, промежности, паховой области;
  • повышенная температура;
  • учащение позывов к мочеиспусканию;
  • сокращение объема отделяемой мочи;
  • тошнота, рвота.

Одним из признаков гидронефроза является гематурия, то есть примесь крови в моче. Она может быть видима невооруженным глазом – такое явление называется макрогематурией. Иногда кровь можно обнаружить только при лабораторной диагностике – микрогематурия.

Течение хронического гидронефроза долгое время может быть бессимптомным, особенно при отсутствии воспалительного процесса, сопутствующего расширению лоханки. Такой форме заболевания свойственны следующие симптомы:

  • дискомфортные ощущения в поясничном отделе;
  • тупая боль в пояснице;
  • дискомфорт усиливается после физических нагрузок, употребления жидкости в большом количестве;
  • усталость;
  • микрогематурия.

Одним из признаков гидронефроза является предпочтение лежать на животе во время сна. Такое положение способствует лучшему отхождению мочи.

Если гидронефроз развился во время беременности, то болезненные ощущения, отдающиеся в пояснице, часто путают с угрозой выкидыша.

Гидронефроз при беременности

При гидронефрозе часто наблюдается присоединение вторичной инфекции. В таком случае возникают следующие симптомы:

  • слабость;
  • повышение температуры;
  • снижение аппетита;
  • появление гноя в моче.

При сильном увеличении почка прощупывается. Запущенные случаи гидронефроза сопровождаются артериальной гипертензией.

Клиническая картина при гидронефрозе может включать и другие симптомы, в том числе различных патологий, которые являются причиной такого поражения.

Диагностика

Для постановки диагноза необходим комплексный подход. Начинается диагностика гидронефроза с физикального осмотра и сбора анамнеза болезни и жизни. Это позволяет не только выявить заболевание, но и заподозрить его причину, осложнения, сопутствующие нарушения. Информации, полученной на этом этапе, недостаточно, а ее достоверность спорна, поэтому необходимы лабораторные и инструментальные исследования:

  • Анализы мочи. Помимо общего анализа выполняют пробы Зимницкого, Нечипоренко, Реберга, Аддиса-Каковского. Проводят также бактериальный посев.
  • Анализы крови – общий и биохимический. Такие исследования выявляют, что повышен креатинин и мочевина, изменился электролитный баланс (значение имеет калий и натрий).
  • При диагностировании гидронефроза предпочтение отдается рентгеноконтрастным исследованиям – экскреторной урографии, ретроградной уретеропиелографии.
  • Ультразвуковое сканирование почек в нескольких проекциях. Дополнительно может потребоваться визуализация мочевого пузыря, допплерография почечных сосудов. Ультразвуковая диагностика позволяет оценить размеры почек, состояние чашечки и лоханок, мочеточников, выявить дополнительные тени.
  • Катетеризация мочевого пузыря. Такое исследование проводят, если клиническая картина включает почечную колику, напряжение и вздутие живота.
  • Для оценки почечного кровотока прибегают к радиоизотопной динамической нефросцинтиграфии.
  • Дополнительно может потребоваться хромоцистоскопия, почечная ангиография, чрескожная антеградная пиелография, томография – компьютерная, магнитно-резонансная.
  • Визуализировать препятствия для оттока мочи можно с помощью эндоскопических методик – цистоскопии, уретероскопии, уретроскопии, нефроскопии.

При гидронефрозе необходима также дифференциальная диагностика. Она позволяет исключить нефролитиаз, нефроптоз, поликистоз, онкологию.

Лечение гидронефроза

Терапия заболевания подразумевает комплексный подход, представленный консервативными и хирургическими методиками. Тактика лечения определяется в индивидуальном порядке в соответствии с характером течения болезни, ее формой, степенью тяжести и другими особенностями.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты при гидронефрозе используются преимущественно в качестве симптоматического лечения, устранения осложнений. В лечении этого заболевания могут применяться следующие медикаменты:

  • Средства нестероидной противовоспалительной группы. Такие препараты не только сокращают воспалительный процесс, но также снимают боль и снижают температуру. При гидронефрозе прибегают к Ибупрофену, Кетопрофену, Теноксикаму, Индометацину, Кеторолаку, Напроксену.
  • Для избавления от сильной боли прибегают также к опиоидным анальгетикам – Промедолу, Трамадолу, Буторфанолу.
  • Справиться с болевым синдромом помогают спазмолитические препараты – Дротаверин, Папаверин, Спазмалгон.
  • Гидронефроз подразумевает повышенное давление в почках, а также нередко сопровождается гипертонией. В этом случае прибегают к антигипертензивным медикаментам – Метопрололу, Физиотензу, Альбарелу.
  • Антибиотики. Антибактериальная терапия необходима при присоединении вторичной инфекции, а также для профилактики перед операцией и после нее. При гидронефрозе обычно прибегают к Флемоксин Солютабу, Сумамеду, Клиндамицину. Назначают также Тетрациклин, Бензилпенициллин, Гентамицин, Канамицин. Антибактериальная терапия обычно занимает 5-10 дней. При необходимости продолжительного приема антибиотика обычно прибегают к чередованию препаратов.
  • Противовоспалительный и бактериостатический эффект обеспечивается Уролесаном и Канефроном. Такие препараты отличаются комбинированным составом и имеют растительное происхождение.
  • Улучшить микроциркуляцию в паренхиме почек можно с помощью антиагрегантов – Пентоксифиллина, Трентала, Тивортина.
  • При гидронефрозе может наблюдаться уремия, то есть состояние, когда в почках задерживаются вещества, вызывающие интоксикацию организма. В таком случае необходимо усилить выведение жидкости, которая будет выносить и токсические вещества. С этой целью прибегают к диуретикам. Обычно назначают Фуросемид – петлевой диуретик.
  • Гидронефроз может сопровождаться также гиперкалиемией. В таком случае прибегают к циклосиликату натрия-циркония. При гипокальциемии назначают глюконат кальция, эргокальциферол.
  • Если гидронефроз сопровождается ацидозом, то в лечение включают гидрокарбонат натрия – раствор вводится внутривенно.
  • Дополнительно требуется применение гепатопротекторов, которые обеспечивают защиту печени – этот орган также необходим для очищения организма. Назначают Эссенциале форте, Гептрал, Антраль.

Лекарства в руке

Медикаментозная терапия назначается исключительно лечащим врачом. Тактика лечения определяется в индивидуальном порядке. Это касается перечня применяемых медикаментов, их дозировки, продолжительности приема и других особенностей.

Диета

При гидронефрозе необходимо придерживаться определенного питания. Важно обеспечить достаточную суточную калорийность, сбалансированность и поступление в организм необходимых витаминов и минералов.

При гидронефрозе обычно назначают диетический стол №7. Он имеет несколько вариаций – подходящий вариант подбирается в индивидуальном порядке с учетом сопутствующих патологий и причины основной болезни.

Основой питания при гидронефрозе почек являются следующие продукты:

  • молочная продукция;
  • свежие овощи, фрукты, ягоды;
  • нежирная рыба;
  • постное мясо;
  • вегетарианские супы;
  • крупы: гречка, рис, перловка.

От некоторых продуктов необходимо полностью отказаться. Это относится к грибам, сыру, шоколаду, жирному мясу, наваристым бульонам. Необходимо также исключение из рациона бобовых культур, чеснока, черного перца, лука, шпината, редиса.

Если гидронефроз сопровождается уратурией, то необходимо исключить из рациона продукты с высоким содержанием пуринов. Это относится к мясу птицы, печени, почкам, сыру.

При фосфатурии ограничивается ощелачивающая пища. Это касается молочной продукции, многих фруктов и овощей.

При гидронефрозе необходимо сократить потребление соли. Может потребоваться и полное ее исключение. При этом нужно исключить продукцию, которая уже содержит соль – полуфабрикаты, блюда быстрого приготовления, консервы, покупные соки, соусы, снеки. Если заболевание не сопровождается отеками, а артериальная гипертензия проявляется умеренно, то допускается 2-3 г соли в сутки.

При гидронефрозе важно контролировать потребление белков. Они затрудняют работу почек, но участвуют в восстановительных процессах, поэтому полное их исключение не допускается. Суточную норму белков нужно рассчитывать, ориентируясь на свою массу тела – 0,5 г на каждый килограмм веса. Белки нужно получать из нежирного мяса, молочной и растительной продукции.

Отдельное внимание следует уделить способу приготовления пищи. Следует ограничиться варкой и обработкой продуктов на пару. Растительное масло употреблять нужно, но не для жарки, а для добавления в готовые блюда. Подсаливать надо также уже приготовленную пищу.

Важным моментом при гидронефрозе является питьевой режим. Жидкость необходима для выведения из организма продуктов обмена, но ее избыток усиливает давление на почки и может спровоцировать еще большее растяжение чашечки и лоханки. При гидронефрозе рекомендуется употреблять в среднем 1 литр жидкости в сутки. В зависимости от особенностей конкретного случая питьевой режим может быть скорректирован.

Внимание следует уделять не только количеству потребляемой жидкости, но и ее виду и качеству. Любые алкогольные напитки, кофе, газированная вода, квас и крепкий чай должны быть исключены. Питьевой режим должен быть основан на чистой питьевой воде – лучше употреблять фильтрованный или бутилированный продукт. Допускается также употребление некрепкого черного и зеленого чая, компотов, разбавленных водой соков. Пользу могут принести травяные чаи, отвары и настои, но к их выбору надо относиться с вниманием.

Народная медицина

Консервативная терапия при гидронефрозе дополнительно может включать нетрадиционные методы, в том числе народную медицину. Эффективны следующие рецепты:

  • Залить столовую ложку толокнянки 0,75 л холодной воды, довести до кипения и варить до сокращения объема отвара на треть. Остывшее средство надо профильтровать и выпить в течение дня в три приема. Такой отвар обладает мочегонным эффектом.
  • Толокнянку можно использовать также для приготовления настоя. Для этого необходимо заварить столовую ложку сырья в стакане кипятка и настаивать полчаса. После настой процедить и выпить в течение дня в 4-5 приемов.
  • Для борьбы с воспалительным процессом применяют цветки василька. Необходимо заварить 2 чайные ложки сырья полулитром кипятка и настаивать полчаса. После процедить и пить трижды в день по полстакана перед едой.
  • Измельчить створки фасоли и заварить 3 столовые ложки сырья литром воды. Держать состав на водяной бане в течение 2 часов. Принимать процеженный отвар 5-8 раз в день по полстакана.
  • Смешать корень лопуха, толокнянку, аптечную ромашку, горькую полынь и сельдерей. Добавить в двойном объеме шиповник и Ортосифон (почечный чай). Необходимо насыпать 2 столовые ложки полученного сбора в термос и добавить стакан кипятка. Настаивать 2,5 часа, затем процедить и употреблять по полстакана за полчаса до еды дважды в сутки.
  • Смешать траву спорыша, хвощ, кукурузные рыльца и фасолевые створки. Добавить в пятикратном объеме толокнянку и березовые листья. Измельчить сырье и заварить 2 столовые ложки в полулитре кипятка. Оставить настой в теплом месте на ночь, после процедить и принимать трижды в день по трети стакана.
  • Смешать равные части смородиновых и малиновых листьев, корня аира, цветков ромашки и лабазника, траву спорыша и череды, почечного чая. 2 столовые ложки измельченной смеси заварить полулитром кипятка, настаивать ночь в тепле, утром профильтровать. Пить по трети стакана три раза в день.
  • Смешать березовые листья с корнем одуванчика и плодами можжевельника в равных частях. Измельчить и запарить 2 столовые ложки сырья полулитром кипятка, настаивать ночь в тепле и принимать по трети стакана три раза в сутки.
  • Аналогично предыдущим рецептам готовится настой из смеси березовых листьев, шишек хмеля, зерен овса, травы адониса и полевого хвоща.
  • Такой же принцип используется для приготовления настоя из сбора, представленного ольховыми шишками, травой чистотела, володушки, спорыша, мяты и кипрея, корнем алтея, плодами кориандра. Все ингредиенты необходимо брать в равных частях.

Травы при гидронефрозе

Применять лекарственные настои при гидронефрозе можно в течение нескольких месяцев (до полугода). Не следует одновременно принимать несколько сборов, но допускается их попеременное чередование.

Применение народных рецептов должно быть согласовано с лечащим врачом. Только специалист определит уместность растительных средств в сочетании с медикаментозными препаратами. Натуральное сырье также может иметь противопоказания, вызывать индивидуальную непереносимость и ряд побочных реакций.

Хирургическое вмешательство

Операция является наиболее эффективным способом лечения гидронефроза. Хирургическое вмешательство может быть органосохраняющим, органоудаляющим или реконструктивным.

При острой патологии требуется неотложная помощь. С этой целью часто проводят чрескожную нефростомию, которую называют также перкутанной. Операция обеспечивает выведение накопленной мочи и снижение давления в почке.

Хирургическое вмешательство в таком случае подразумевает прокол мягкой ткани в поясничной области, через который в лоханку почки вводится пункционная игла. Затем полученный канал расширяют, чтобы ввести катетер, который соединяется с мочеприемником. Преимущество чрескожной нефростомии заключается в возможности применения во время беременности и при ослабленном состоянии пациента.

По схожему алгоритму выполняется эндопиелотомия. Через поясницу выполняют пункционный ход, чтобы получить доступ к лоханке почке. Затем суженный сегмент рассекают посредством специального эндоскопического скальпеля. Такая операция легко переносится и привлекает минимальной травматичностью, но может применяться только на начальной стадии гидронефроза и сужении до 10 мм.

В качестве хирургического вмешательства часто выбирают лапароскопические методики. Доступ выполняется через брюшную полость, но делают не разрез, а несколько проколов, диаметр которых обычно не более 10 мм. После обеспечения доступа суженный участок иссекают и накладывают анастамоз.

Если обструкцию вызвала аденома или рак предстательной железы, то хирургическое лечение затрагивает этот орган. Простата может быть удалена частично – такая операция называется резекцией. Полное удаление органа называют простатэктомией.

Если гидронефроз спровоцирован мочекаменной болезнью, то необходимо удаление камней либо их дробление – такая операция называется литотрипсией и может проводиться разными методами.

Хирургическое лечение гидронефроза, вызванного стриктурами мочеиспускательного канала или мочеточников, может включать баллонную дилатацию, стентирование, эндотомию, бужирование.

Если функция почки полностью утрачена либо есть высокий риск осложнений, то необходима кардинальная мера – удаление измененного органа. Такую операцию называют нефрэктомией.

Прогноз, осложнения

Прогноз при гидронефрозе зависит от его формы, тяжести, характера течения, причины возникновения. Если своевременно ликвидировать причину патологии, то функцию почки можно восстановить, так как резервные возможности этого органа велики.

Неблагоприятен прогноз при двухстороннем поражении, продолжительной обструкции либо присоединении вторичной инфекции. Гидронефроз несет также риск тяжелых осложнений:

Осложнения гидронефроза могут нести угрозу жизни. Летальным исходом чревата почечная недостаточность, особенно если наблюдается двухстороннее поражение.

Двухстороннее поражение почек

В таком случае значительно нарушается водно-электролитный баланс, что вкупе с продуктами азотного обмена вызывает интоксикацию организма.

Летальный исход при гидронефрозе может быть вызван также спонтанным разрывом гидронефротического мешка. В этом случае моча изливается в забрюшинное пространство.

Профилактика

Гидронефроз является серьезным заболеванием, которое чревато тяжелыми осложнениями, поэтому важно принять возможные меры для его предупреждения. Профилактика заболевания включает следующие моменты:

Важно! Чтобы избавиться от болей в желудке навсегда нужно добавлять в воду всего пару капель...

>>>Читать далее...<<<
  • своевременное обследование у уролога, проведение ультразвуковой диагностики почек;
  • своевременное опорожнение мочевого пузыря – при его переполненности возможен обратный заброс мочи в почки, что чревато растягиванием лоханки;
  • правильное питание;
  • соблюдение питьевого режима;
  • умеренное потребление сахара и соли, белков;
  • исключение алкоголя;
  • избегание переохлаждение и перегрева.

О том, как развивается гидронефроз, как диагностировать и лечить это заболевание, рассказывает врач-уролог Марк Штейнберг:

Гидронефроз является серьезным поражением почек. Патология несет риск тяжелых осложнений, исход которых может быть летальным. Гидронефроз обязательно нужно лечить. Для этого применяются консервативные и хирургические методы.

Оценка статьи:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Поделиться с друзьями:

Подпишись на рассылку

И получай лучшие статьи о здоровье на email

Следи за нами в FaceBook.
Все новые статьи и много уникального!
Не забудьте вступить в нашу группу в Facebook!
Друг, не уходи!