Вся медицина онлайн

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь является хронической рецидивирующей и подразумевает заброс в пищевод желудочного или дуоденального содержимого. Такое явление возникает спонтанно и регулярно повторяется. Болезнь характеризуется довольно яркими клиническими симптомами и чревата осложнениями, поэтому требует своевременного лечения. 

Проходили ли вы за последние 3 года полный обход врачей?
ДаНет

Общая характеристика патологии

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) относится к наиболее распространенным патологиям пищеварительной системы с риском различных осложнений.

Под действием различных факторов в пищевод забрасывается содержимое желудка или 12-перстной кишки. Это вызывает ряд морфологических изменений и сопровождается выраженными неприятными симптомами.

Часто заболевание является следствием недостаточности сфинктера пищевода – мышечного циркулярного образования, которое обеспечивает сомкнутое состояние отверстия между пищеводом и желудком и не дает пищевому комку двигаться обратно (рефлюкс). Недостаточность сфинктера подразумевает, что он открыт, поэтому при сокращении желудка его содержимое попадает обратно в пищевод.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Желудочная среда отличается агрессивностью, что раздражающе влияет на стенки пищевода. Его слизистая претерпевает патологические изменения, возможно даже ее глубокое изъязвление.

Классификация

Заболевание может протекать с эзофагитом и без него. В первом случае патологию называют эндоскопически позитивной рефлюксной болезнью. Это означает, что слизистая оболочка пищевода повреждена, что видно при эндоскопии. Воспалительный процесс затрагивает дистальную часть пищевода. Рефлюкс-эзофагит наблюдается в 30-45% случаев заболевания.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с эзофагитом классифицируется по следующему принципу:

  1. 0 степень – отсутствие признаков рефлюкс-эзофагита.
  2. I – гиперемия слизистой привела к эрозиям, которые могут занимать до 10% дистального отдела пищевода (по окружности) и не сливаются.
  3. II – эрозии поразили дистальный отдел пищевода на 10-50%, сливаются.
  4. III – дистальный отдел пищевода по всей окружности поражен циркулярными эрозивно-язвенными образованиями.
  5. IV – данная степень характеризуется глубоким изъязвлением слизистой пищевода, возникают осложнения, в том числе пищевод Баррета.

Эрозивные формы ГЭРБ различают в соответствии с Лос-Анджелесской классификацией:

  • A – наличие одного или нескольких дефектов слизистой пищевода, их длина до 0,5 см, поражены максимум 2 складки слизистой;
  • B – аналогично степени A, но длина дефектов более 0,5 см;
  • C – распространение дефектов слизистой пищевода на 2 и более ее складок, поражено менее 3/4 окружности пищевода;
  • D – поражено более 3/4 окружности пищевода.

Гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь без эзофагита называют эндоскопически негативной или неэрозивной рефлюксной болезнью. В этом случае слизистая оболочка пищевода повреждается, но эндоскопическое исследование этого не показывает. Такая разновидность патологии наблюдается более чем у половины пациентов.

Следует классифицировать также рефлюкс. Он может быть желчным, щелочным, кислым или слабокислым.

Гастроэзофагеальный рефлюкс может быть физиологическим или патологическим. Первый считается нормой, эпизод длится не более 20 секунд без клинических симптомов и возникает после еды.

Совет от редакции

Если хотите улучшить состояние своих волос, особое внимание стоит уделить шампуням, которыми вы пользуетесь.

Пугающая цифра – в 97% шампуней известных марок находятся вещества отравляющие наш организм. Основные компоненты, из-за которых все беды на этикетках обозначаются как sodium lauryl sulfate, sodium laureth sulfate, coco sulfate. Эти химические вещества разрушают структуру локонов, волосы становятся ломкими, теряют упругость и силу, цвет тускнеет. Но самое страшное то, что эта гадость попадает в печень, сердце, легкие, накапливается в органах и может вызывать онкологические заболевания.

Мы советуем отказаться от использования средств, в которых находятся данные вещества. Недавно эксперты нашей редакции провели анализ безсульфатных шампуней, где первое место заняли средства от фирмы Mulsan Сosmetic. Единственный производитель полностью натуральной косметики. Вся продукция производятся под строгим контролем качества и систем сертификации.

Рекомендуем к посещению официальный интернет магазин mulsan.ru. Если сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать одного года хранения.

Причины, факторы риска

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь часто возникает на фоне недостаточности сфинктера пищевода, то есть снижения его тонуса. Выделяют и другие причины такого заболевания:

  • пониженная способность пищевода самоочищаться;
  • снижение защитной функции слизистой оболочки пищевода;
  • наличие повреждающих свойств рефлюксата (содержимое желудка или 12-перстной кишки, которое забрасывается в пищевод);
  • отсутствие способности слизистой оболочки пищевода к противостоянию повреждающему влиянию рефлюксата;
  • нарушенный процесс опорожнения желудка;
  • повышенное внутрибрюшное давление.

Выделяют также несколько факторов риска, повышающих вероятность развития ГЭРБ:

  • ожирение;
  • хронический стресс;
  • частое нахождение туловища в наклонном положении (обычно связано с особенностями профессиональной деятельности);
  • неправильное питание: злоупотребление жирной и острой пищей, фаст-фудом, шоколадом, фруктовыми соками, кофе и алкоголем;
  • беременность;
  • гиперацидотическое состояние;
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • прием некоторых медикаментов (блокаторов кальциевых каналов, β-адреноблокаторов, нитратов, антихолинергетиков).

К факторам риска гастроэзофагеальной рефлюксной болезни относят также географическое положение. Статистика показывает, что население Западного полушария и стран Европы более подвержено такой патологии. В России средняя распространенность болезни составляет 13,5%, но различается в зависимости от региона – заболеваемость в Московском регионе составляет около 24%.

Девушка с ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Основным признаком заболевания является изжога. Ее усиление может спровоцировать физическая нагрузка, наклон туловища, обильная пища, горизонтальное положение тела.

Помимо изжоги при ГЭРБ наблюдается отрыжка. Она может иметь горький или кислый привкус.

Нередко заболевание сопровождает тошнота и рвота.

Возможны также следующие проявления болезни:

  • дисфагия – расстраивается глотание (причиной может быть нарушение моторики, стриктуры пищевода);
  • болезненные ощущения в груди – обычно возникают после приема пищи, при наклоне усиливаются;
  • тяжесть в животе после еды;
  • во время сна повышается слюнотечение (гиперсаливация);
  • появление неприятного запаха изо рта;
  • охриплость.

На фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни возможно учащение бронхоспазмов, эпизодов пневмонии, развитие идиопатического легочного фиброза. При ГЭРБ нередко повреждается зубная эмаль, с большей вероятностью развиваются ларингиты, отиты среднего уха.

Заболевание может протекать бессимптомно. В таком случае из-за позднего обнаружения патологии ее лечение усложняется, а риск и тяжесть осложнений повышается.

Для детей свойственен физиологический гастроэзофагеальный рефлюкс. При ГЭРБ в детском возрасте характерны следующие симптомы:

  • дисфагия;
  • ощущение кома за грудиной;
  • одинофагия – болезненное прохождение пищи по пищеводу;
  • повышенное слюнообразование;
  • симптом мокрого пятна – на подушке после сна можно увидеть белесое пятно;
  • горький привкус во рту;
  • желтоватый налет на языке.

Диагностика

При подозрении на ГЭРБ диагностику начинают с физикального осмотра и сбора анамнеза жизни и болезни. Постановка диагноза основывается на результатах инструментальных исследований:

  • Эндоскопия. Такая методика эффективна в обнаружении воспалительных изменений пищевода, эрозий, язв, стриктур. С помощью эндоскопии можно выявить пищевод Баррета – одно из частых осложнений ГЭРБ.
  • Рентген пищевода. Данное исследование применяют для выявления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, стриктур, язв, эрозий. Для рентгенологической диагностики при ГЭРБ обычно используют контраст – барий.
  • Сцинтиграфия. Данное исследование назначают для оценки пищеводного клиренса.
  • Импедансометрия. Методика подразумевает исследование нормальной и ретроградной перистальтики, рефлюксов различной этиологии.
  • Манометрическое исследование сфинктеров пищевода. Такая методика позволяет обнаружить, изменился ли тонус пищеводных сфинктеров.

При диагностике ГЭРБ прибегают также к суточному мониторингу уровня pH. Объектом исследования является нижняя треть пищевода. Целью является выявление эпизодов, когда уровень pH отклонялся в любую сторону от интервала 4-7. Важна их количественная оценка и определение продолжительности. Обязательно отслеживают, влияют ли на уровень pH приемы пищи, положение тела, прием медикаментов, субъективные симптомы. Суточный мониторинг позволяет подобрать терапию индивидуально для конкретного пациента и отслеживать эффективность принимаемых лекарств.

В комплекс диагностических мер при ГЭРБ включают также лабораторные исследования. Проводят клинический анализ крови, определяют ее группу и резус-фактор. Важно также определить уровень железа сыворотки крови и исследовать анализ на скрытую кровь. Такие методы необходимы для выявления или исключения желудочно-кишечного кровотечения.

Исследования крови

В диагностику при ГЭРБ могут быть также включены следующие тесты:

  • тест Бернштейна – посредством перфузии раствора соляной кислоты в пищевод определяется чувствительность его слизистой оболочки;
  • щелочной тест – быстрое исчезновение симптомов болезни после приема антацидов косвенно указывает на ГЭРБ;
  • тест с Рабепразолом (антисекреторный препарат).

При диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью необходима также дифференциация от других патологий:

  • прочие воспалительные процессы в пищеводе (вирусная, грибковая, медикаментозная этиология);
  • нарушенная моторика пищевода;
  • рак пищевода;
  • болезни желудка и 12-перстной кишки;
  • воспаление гортани, ее онкологическое поражение;
  • астма;
  • ишемическая болезнь сердца.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Особенности лечения зависят от степени тяжести болезни, причины патологии, наличия эзофагита, сопутствующих заболеваний и возникших осложнений. Применяется комплексный консервативный подход, подразумевающий медикаментозную терапию, диету и некоторые общие рекомендации. При отсутствии положительного эффекта от консервативного лечения, а также при возникновении тяжелых осложнений требуется хирургическое вмешательство.

Основная цель лечения при ГЭРБ – сократить количество рефлюксов, уменьшить повреждающие свойства рефлюксата.

Образ жизни и диета

Образ жизни и питание пациента с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью должны отвечать следующим принципам:

  • при необходимости нормализовать массу тела;
  • отказаться от вредных привычек;
  • исключить нагрузки, которые повышают внутрибрюшное давление;
  • избегать положения тела, когда верх туловища наклонен вперед либо книзу;
  • отказаться от ношения тесной одежды, ремней, поясов;
  • правильно организовать спальное место – изголовье должно быть приподнято на 15-20 см;
  • контролировать свой стул – он должен быть регулярным, нормальной консистенции;
  • по возможности исключить медикаменты, угнетающие перистальтику кишечника;
  • питаться дробно (минимум 5-6 раз в сутки) и небольшими порциями, между блюдами делать перерыв не менее 15-20 минут;
  • последний прием пищи минимум за 3-4 часа до сна;
  • в течение не менее получаса после еды не ложиться и двигаться, чтобы пища продвигалась быстрее;
  • исключить переедание;
  • соблюдать температурный режим – исключить слишком холодную или горячую пищу;
  • отказаться от жирной, жареной, острой пищи, шоколада;
  • исключить алкоголь, кофе, крепкий чай, газировку;
  • отказаться от цитрусов, чеснока, лука.

В периоды обострений ГЭРБ следует употреблять протертую пищу. Снизить выраженность изжоги можно с помощью щелочной минеральной воды. Употреблять ее надо в теплом виде, избавившись от газа.

Медикаментозная терапия

Основная цель применения лекарственных препаратов при ГЭРБ – нормализовать кислотность и улучшить моторику. С такой целью прибегают к следующим медикаментам:

  • Антисекреторные препараты, представленные ингибиторами протонного насоса и блокаторами H2-гистаминовых рецепторов. Наиболее эффективна первая группа медикаментов, а количество побочных эффектов у них меньше. Чаще прибегают к Рабепразолу, Омепразолу, Эзомепразолу – суточный прием обычно составляет 20-40 мг препарата. Если имеет место эрозивная форма ГЭРБ, то необходимо продолжительное лечение. В отношении безопасности при взаимодействии с другими лекарственным веществами предпочтительнее использовать Рабепразол или Пантопразол.
  • Прокинетики. Такие препараты необходимы для усиления перистальтики желудочно-кишечного тракта, что обеспечивает нормализацию моторики. Чаще прибегают к Домперидону, Метоклопрамиду.
  • Антациды. Такие препараты нейтрализуют соляную кислоту в составе желудочного сока. Из числа антацидных средств при ГЭРБ обычно прибегают к Маалоксу. Эффективно также применение Алмагеля, Фосфалюгеля, Мегалака, Гевискона. Принимать препарат надо через некоторое время после еды. Если изжога возникает редко, то антациды следует применять только при ее появлении.

Таблетки в руке

Дополнительно может быть назначена витаминотерапия. Применяют пантотеновую кислоту (B5) для восстановления слизистых оболочек и стимуляции перистальтики кишечника. Это позволяет ускорить выведение пищи из желудка. В витаминотерапию включают также хлорид метилметионинсульфония. Он снижает желудочную секрецию и оказывает обезболивающее действие.

Хирургическое вмешательство

В лечении ГЭРБ применяют фундопликацию. Эта лапароскопическая операция позволяет восстановить острый угол между дном желудка и брюшной частью пищевода. Достигается это подшиванием желудка к диафрагме вокруг отверстия пищевода.

Одним из современных методов хирургического лечения ГЭРБ является использование магнитного браслета LINX. Такое приспособление надевают на пищевод. Пища при этом нормально попадает внутрь, а обратный заброс содержимого желудка исключается.

Еще одна хирургическая методика – применение устройства EndoCinch. Такая операция называется эндоскопической пликацией. На стенку пищевода накладывают присборенные швы, что позволяет уменьшить его размеры.

К хирургическому лечению прибегают, когда возникли серьезные осложнения либо качество жизни пациента заметно снизилось на фоне следующих факторов:

  • симптомы ГЭРБ сохраняются или постоянно возникают и не устраняются посредством приема медикаментов и коррекции образа жизни;
  • имеется зависимость от приема медикаментов, развились побочные эффекты на фоне их применения;
  • имеется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Прогноз, осложнения

Прогноз благоприятен, если своевременно обнаружить заболевание, грамотно пролечить его и соблюдать в дальнейшем предписания врача относительно коррекции образа жизни.

Если ГЭРБ протекает продолжительно и характеризуется частыми рецидивами, то прогноз менее благоприятен, так как риск развития осложнений повышается.

Наиболее распространенным осложнением ГЭРБ является рефлюкс-эзофагит. В этом случае слизистая оболочка нижних сегментов пищевода воспаляется. Такое наблюдается более чем в трети случаев.

Рубцевание на фоне заживления язв и эрозий слизистой пищевода чревато образованием стриктур – сужений просвета полого органа. При этом проходимость пищевода снижается, развивается дисфагия, которую сопровождает отрыжка и изжога.

При продолжительном воспалительном процессе и агрессивном воздействии вбрасываемого в пищевод рефлюксата возникают язвы – стенка пищевода может быть поражена до подслизистых слоев. Наличие язвы чревато кровотечениями.

При продолжительном гастроэзофагеальном рефлюксе и хроническом эзофагите эпителий нижних сегментов пищевода может быть заменен желудочным или кишечным эпителием. Данное явление называется пищеводом Баррета и считается предраковым состоянием – до 5% случаев заканчивается аденокарциномой пищевода, имеющей злокачественный характер.

ГЭРБ может привести к кандидозу пищевода, то есть заражению грибками Candida, а также к поражению вирусом герпеса.

Профилактика

Для предупреждения ГЭРБ важно исключить факторы риска ее возникновения. С этой целью необходимо придерживаться следующих профилактических мер:

Важно! Чтобы избавиться от болей в желудке навсегда нужно добавлять в воду всего пару капель...

>>>Читать далее...<<<
  • вести здоровый образ жизни;
  • отказаться от вредных привычек;
  • избегать стрессов;
  • правильно питаться – исключить жирную и острую пищу, переедание;
  • не поднимать тяжести;
  • исключить продолжительное нахождение в наклонном положении;
  • своевременно лечить любые заболевания, в особенности желудочно-кишечного тракта;
  • регулярно проходить профилактические медицинские осмотры.

О причинах развития ГЭРБ, ее симптомах и лечении рассказывает врач-хирург Юрий Ловицкий в этом видео:

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь характеризуется забросом в пищевод желудочного или дуоденального содержимого. Такой патологии свойственны неприятные симптомы и риск серьезных осложнений. При своевременном обнаружении болезни достаточно консервативного подхода – лекарственной терапии и коррекции образа жизни.

Оценка статьи:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Поделиться с друзьями:

Подпишись на рассылку

И получай лучшие статьи о здоровье на email

Следи за нами в FaceBook.
Все новые статьи и много уникального!
Не забудьте вступить в нашу группу в Facebook!
Друг, не уходи!