Вся медицина онлайн

Что такое болезнь Крона и можно ли ее вылечить?

Болезнь Крона называют также гранулематозным или регионарным энтеритом, регионарно-терминальным или трансмуральным илеитом. Болезнь Крона классифицируют по нескольким признакам. Проявляется она кишечными и внекишечными симптомами. Лечение строится на комплексном подходе, который включает преимущественно консервативные методы.

Общая характеристика патологии

Болезнь Крона является иммуноопосредованной гранулематозной воспалительной патологией. Она носит тяжелый характер и поражает желудочно-кишечный тракт, причем возможно вовлечение в патологический процесс любого его отдела, включая ротовую полость.

При болезни Крона чаще поражается терминальный отрезок подвздошной кишки, что у половины пациентов выражается в форме илеоколита (одна из форм болезни). Кишечник обычно поражается сегментарно – четко прослеживаются границы со здоровыми участками органа.

Болезнь крона

Заболевание подразумевает трансмуральный воспалительный процесс, то есть вовлечение в него всех слоев пищеварительной трубки. Наблюдается также лимфаденит, формирование язв и рубцевание кишечных стенок.

Болезнь Крона носит хронический характер и отличается волнообразным течением – чередованием обострений и ремиссий.

Заболевание имеет определенные сходства с язвенным колитом – это касается эпидемиологии и патофизиологических характеристик. В связи с такой особенностью обе патологии причисляют к одной группе – воспалительным заболеваниям кишечника.

Первое упоминание болезни относится к 1932 году. В этот период была опубликована информация о 18 случаях заболевания. Названо оно было в честь Баррила Бернарда Крона (американский гастроэнтеролог), которому совместно с двумя коллегами и принадлежит первая публикация.

С болезнью Крона сталкиваются по всему миру, но чаще она поражает жителей Северной Америки и Северной Европы. Ежегодно выявляют 2-3 человека из тысячи с таким заболеванием. Выделяют два пика заболеваемости – в возрасте 15-35 лет и после 60 лет.

Более подвержена болезни Крона европеоидная раса. Такое заболевание встречается у ашкеназских евреев в 6 раз чаще по сравнению с другими этническими группами. Если рассматривать статистику относительно полового признака, то у мужчин такая патология встречается примерно в 1,5 раза чаще.

Классификация

Существует несколько классификаций болезни Крона. Она может протекать с различной тяжестью, в связи с чем выделяют следующие ее степени:

  • легкая;
  • среднетяжелая;
  • тяжелая.

В соответствии с локализацией патологического процесса выделяют следующие формы заболевания:

  • илеоколит – поражена подвздошная кишка и толстый кишечник, такой вариант патологии наиболее распространен;
  • илеит – обособленно поражена подвздошная кишка;
  • еюноилеит – поражение тощей и подвздошной кишки;
  • болезнь Крона толстой кишки – обособленно поражен этот отдел кишечника;
  • желудочно-дуоденальная форма – поражена 12-перстная кишка и желудок.

При диагностике болезни Крона рассчитывают индекс ее активности, который называется индексом Беста и обозначается аббревиатурой CDAI. Этот индекс рассчитывается в баллах, в соответствии с количеством которых определяется активность (тяжесть) патологии:

  • легкая – 150-220 баллов;
  • умеренная – 220-450 баллов;
  • высокая – свыше 450 баллов;
  • ремиссия – до 150 баллов;
  • обострение – более 150 баллов, клиническая симптоматика возобновлена;
  • рецидив – возобновлена клиническая симптоматика, имеются признаки обострения по результатам лабораторной и инструментальной диагностики после операции.

В соответствии с особенностями клинического течения болезни Крона выделяют ее острую, хроническую и хроническую непрерывно рецидивирующую форму. Под острой формой заболевания подразумевают его первую атаку, то есть первичное возникновение острой симптоматики.

Боль в животе

В соответствии с клиническими проявлениями болезни Крона выделяют также следующие его виды:

  • воспалительный – образуются инфильтраты;
  • обструкционный – образуются стриктуры;
  • пенетрирующий – инфильтраты, абсцессы, свищи

Болезнь Крона может протекать по двум типам. Для первого типа характерно поражение только одного участка тонкой кишки, илеоцекальной области или любого сегмента толстой кишки. При патологии второго типа может быть поражено несколько сегментов тонкой и толстой кишки либо сочетаться поражение кишечника и другой части ЖКТ (желудок, пищевод, слизистая ротовой полости).

Совет от редакции

Если хотите улучшить состояние своих волос, особое внимание стоит уделить шампуням, которыми вы пользуетесь.

Пугающая цифра – в 97% шампуней известных марок находятся вещества отравляющие наш организм. Основные компоненты, из-за которых все беды на этикетках обозначаются как sodium lauryl sulfate, sodium laureth sulfate, coco sulfate. Эти химические вещества разрушают структуру локонов, волосы становятся ломкими, теряют упругость и силу, цвет тускнеет. Но самое страшное то, что эта гадость попадает в печень, сердце, легкие, накапливается в органах и может вызывать онкологические заболевания.

Мы советуем отказаться от использования средств, в которых находятся данные вещества. Недавно эксперты нашей редакции провели анализ безсульфатных шампуней, где первое место заняли средства от фирмы Mulsan Сosmetic. Единственный производитель полностью натуральной косметики. Вся продукция производятся под строгим контролем качества и систем сертификации.

Рекомендуем к посещению официальный интернет магазин mulsan.ru. Если сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать одного года хранения.

Причины

Хотя болезнь Крона известна уже около века, точные ее причины невыяснены до сих пор. Выделяют три основные теории ее происхождения – генетическую (наследственную), иммунологическую и инфекционную.

Наследственная теория подразумевает генетическую предрасположенность к заболеванию. Это подтверждается тем, что такую патологию нередко диагностируют у родных братьев и гомозиготных близнецов. Более чем у 15% пациентов есть кровные родственники с таким же диагнозом.

Иммунологическая теория происхождения болезни Крона подразумевает, что она имеет аутоиммунную природу. Это подтверждается свойственным заболеванию системным поражением органов. Лабораторная диагностика выявляет наличие патологически высокого количества T-лимфоцитов, антител к кишечной палочке, липополисахаридам, белку коровьего молока.

В подтверждение иммунологических причин заболевания в фазе обострения в крови пациентов определяют иммунные комплексы. Нарушается также клеточный и гуморальный иммунитет, но таким нарушениям присваивают вторичное происхождение. Существует теория, что T-лимфоциты активируются из-за специфического антигена, который содержится в крови или просвете кишки пациента.

Инфекционную теорию происхождения болезни Крона подтверждают исследования, производимые на лабораторных крысах. По их результатам предполагается вирусная или бактериальная природа заболевания, хотя 100% достоверности такая информация не имеет.

Выделяют также несколько факторов риска, повышающих вероятность развития болезни Крона:

  • злоупотребление алкоголем;
  • курение;
  • бесконтрольное применение некоторых лекарственных препаратов;
  • неблагоприятные экологические условия.

Симптомы болезни Крона

Клиническая картина заболевания может быть различной, но выделяют несколько общих ее проявлений:

  • хроническая диарея – ее продолжительность составляет более 1,5 месяцев;
  • болезненные ощущения в области живота;
  • снижение массы тела;
  • потеря аппетита;
  • утомляемость;
  • лихорадка (преимущественно волнообразный характер).

Болезненные ощущения в области живота относят к кишечным проявлениям болезни Крона. Они наблюдаются у подавляющего большинства (87%) пациентов и нередко схожи с острым аппендицитом. К кишечным симптомам относятся также следующие явления:

  • диарея (примерно в 65% случаев);
  • анорексия (около 35%);
  • рвота (35%);
  • тошнота (30%);
  • вздутие кишечника.

Диарея

На начальных этапах болезни потеря веса связана с утратой аппетита, а впоследствии такое проявление возникает из-за усиления болезненных ощущений после еды.

Болезнь Крона сопровождается нарушением обменных процессов. В основном это выражается нарушением всасывания различных элементов (некоторые витамины, жиры, белки, углеводы).

Заболевание проявляется и внекишечными симптомами:

  • поражение почек в форме цистита, нефролитиаза, пиелонефрита, гидронефроза, амилоидоза;
  • патологии суставов: моноартрит, анкилозирующий спондилоартрит;
  • со стороны печени и желчевыводящих путей возможно развитие цирроза печени, холелитиаза, жировой дистрофии печени, холангиокарциномы, склерозирующего холангита;
  • дерматологические патологии: ангиит, узловая эритема, гангренозная форма пиодермии;
  • поражение ротовой полости преимущественно в виде афтозного стоматита;
  • офтальмологические патологии: конъюнктивит, увеит, кератит.

Продолжительное течение болезни Крона чревато формированием абсцессов в кишечных стенках, а также свищей с выходом в брюшную полость, ближайшие органы (мочевой пузырь, влагалище), на поверхность кожи около ануса.

Диагностика

Диагностика болезни Крона подразумевает комплексный подход. Сначала специалист занимается сбором анамнеза болезни и жизни. Его интересуют симптомы заболевания у конкретного пациента, время их возникновения, характер, интенсивность, постоянство. Важна также информация об аналогичном заболевании у кровных родственников, вредных привычках и образе жизни, имеющихся заболеваниях.

Дальнейшая диагностика строится на лабораторных и инструментальных исследованиях:

  • Анализы крови. При болезни Крона выявляют анемию (преимущественно смешанный генез), повышенное количество тромбоцитов и эритроцитов, увеличенную скорость оседания эритроцитов.
  • Анализы кала. Такие исследования необходимы преимущественно для исключения инфекционной природы заболевания. Необходима проверка на туберкулезную палочку, сальмонелл, шигелл, дизентерийную амебу, гельминтов и ряд других возможных возбудителей инфекции.
  • Илеоноскопия. Данное исследование подразумевает полный осмотр толстой кишки, конечного и терминального отдела подвздошной кишки. Такая методика на сегодня является золотым стандартом в диагностике болезни Крона. Во время исследования выполняют биопсию. Для получения достоверных данных проводят забор биоптата из различных отделов кишечника и проводят гистологический анализ полученного материала.
  • Обзорная рентгенография брюшной полости. Это обычный рентген. Он малоинформативен, но способен указать, например, на внутрибрюшное кровотечение.
  • Рентген с контрастным препаратом. Использование контраста необходимо для выявления асимметричных участков слизистых оболочек, участков стеноза и вздутий, глубоких язв.
  • Видеокапсульная эндоскопия. Такое исследование необходимо, когда подозревается поражение тонкой и тощей кишки.
  • Компьютерная томография и ультразвуковое сканирование. К таким методам прибегают при наличии внутрибрюшинных абсцессов, увеличении лимфоузлов брыжейки.
  • Магнитно-резонансная томография (используется гидроконтрастирование). Такая методика применяется для оценки протяженности пораженных участков, выявления свищей, стриктур, увеличенных лимфатических узлов.

Диагностика болезни Крона подразумевает также необходимость дифференциации от ряда других патологий, в том числе инфекционного и неинфекционного характера:

  • сальмонеллез;
  • шигеллез;
  • амебиаз;
  • туберкулез;
  • хламидийный или гонорейный проктит;
  • колит;
  • аппендицит;
  • ангиит;
  • лимфома кишечника.

Прием врача

Лечение болезни Крона

Особенности лечения зависят от тяжести течения заболевания, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний. При отсутствии осложнений достаточно комплексного консервативного подхода, который включает медикаментозную терапию и соблюдение диеты. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

В лечении болезни Крона прибегают к следующим лекарственным средствам:

  • Салицилаты. Эта группа препаратов представлена Месалазином и Сульфасалазином. Они могут применяться перорально либо в качестве местной терапии в форме ректальной пены, суспензии, суппозиториев. Такие медикаменты уместны при легкой форме болезни Крона, имеющую минимальную активность.
  • Топические гормоны (Будесонид). Такая терапия эффективна, когда наблюдается низкая или умеренная активность патологии и изолированное поражение илеоцекальной области.
  • Глюкокортикостероиды. Эти препараты применяют преимущественно в качестве поддерживающей терапии. Прибегают обычно к Преднизолону, Метилпреднизолону. Глюкокортикостероиды нельзя принимать долго, так как развивается гормонозависимость и высок рост побочных реакций.
  • Иммунодепрессанты. Данная группа препаратов представлена Метотрексатом, Азатиоприном. Такие препараты также применяются для поддерживающего лечения.
  • Генно-инженерные биологические препараты. Эта группа медикаментов представлена Инфликсимабом, Адалимумабом, Этанерцептом, Голимумабом.
  • В лечение болезни Крона может быть включена также антибактериальная терапия. Предпочтение отдают Рифаксимину, Метронидазолу, Ципрофлоксацину, Клотримазолу. Антибиотики требуются, если выявлены абсцессы, свищи, патологическая флора в содержимом кишечника.
  • Необходимо помнить также о необходимости поддержания нормальной микрофлоры кишечника. С этой целью применяют пробиотики: Линекс, Бифиформ, Ацилакт, Бифидумбактерин. Обязателен прием таких препаратов во время антибактериальной терапии.
  • У подавляющего большинства пациентов болезнь Крона сопровождается диареей, которая приобретает хронический характер. На этом фоне в лечение включают противодиарейные средства Лоперамид, Имодиум. Диарея вызывает нарушение водно-электролитного баланса, поэтому необходимо применение регидратирующих средств. Предпочтение отдают Регидрону, Гидровиту, Трисолю.
  • Дополнительно назначается витаминотерапия. Подбирается препарат в индивидуальном порядке с учетом возможности нарушения всасывания определенных элементов.

Медикаментозная терапия при болезни Крона назначается исключительно лечащим врачом. Только специалист может определить оптимально эффективный в конкретном случае комплекс препаратов, необходимую продолжительность их приема и дозировку. Некоторые медикаменты требуется принимать пожизненно.

Диета

Консервативный подход в лечении болезни Крона подразумевает определенные изменения в питании и образе жизни в целом. Важным условием является полный отказ от алкоголя и курения, в том числе пассивного.

Питание должно отвечать следующим принципам:

  • исключить раздражение пищеварительной системы;
  • придерживаться оптимального температурного режима – пища должна быть умеренно теплой, слишком холодные или горячие блюда и напитки исключаются;
  • в качестве термической обработки ограничиться варкой, приготовлением на пару, тушением, запеканием;
  • ограничить потребление поваренной соли до 10 г в день – лучше подсаливать готовые блюда и не солить пищу во время приготовления;
  • питание должно быть дробным – 5-6 небольших порций в день с одинаковыми интервалами между ними;
  • исключить переедание или голодание;
  • отказаться от жирной и жареной пищи, консервов, полуфабрикатов, маринадов, солений;
  • исключить любые грибы;
  • отказаться от овощей и фруктов в свежем виде;
  • исключить бобовые культуры, пшено, перловую крупу;
  • отказаться от шоколада, кондитерских изделий;
  • исключить кофе, крепкий чай, газированные напитки, кислые соки.

Питание

Рацион должен быть основан на овощных супах, слизистых кашах, нежирной птице, мясе, рыбе. Овощи следует подвергать термической обработке. Допускается небольшое количество нежирной кисломолочной продукции.

Важно соблюдать питьевой режим. Кроме чистой воды допускается употребление некрепкого чая, некислого компота, разбавленного сока, морсов, киселей.

При обострении болезни Крона первые двое суток допускается употребление только жидкостей – воды, кефира (минимум трехдневного), ацидофильного молока, чая с шиповником, разбавленных соков. После стихания острой симптоматики можно постепенно возвращаться к привычному питанию, но в рамках диеты.

Придерживаться лечебного питания людям с болезнью Крона нужно всю жизнь. Эта мера является одной из важных составляющих профилактики обострений. Диета может корректироваться в индивидуальном порядке в соответствии с особенностями течения болезни, сопутствующих патологий и осложнений.

Хирургическое вмешательство

К оперативному лечению прибегают при неэффективности консервативного подхода, прогрессировании болезни и развитии осложнений:

  • прободение кишечной стенки и развитие внутрибрюшинного абсцесса, перитонита, свищей (внутренних, наружных), стриктур, спаечного процесса;
  • стеноз кишки и кишечная непроходимость на фоне хронического воспалительного процесса и рубцевания;
  • изъязвление слизистой, на фоне чего повреждаются сосуды, образуется кровотечение в просвет кишечника;
  • развитие токсического мегаколона;
  • формирование свищевого хода в мочевой пузырь, матку с последующим инфицированием, выделением воздуха, каловых масс из влагалища или мочевого пузыря.

При развитии болезни Крона в детском или подростковом возрасте хирургическое вмешательство может потребоваться также при задержке физического развития.

Оперативное лечение обычно подразумевает резекцию пораженного участка кишечника, то есть его удаление. В некоторых случаях формируется илеостома – искусственно созданное отверстие в брюшной стенке для вывода содержимого кишечника. Это позволяет исключить пораженную часть кишки из пищеварительного процесса, чтобы слизистая оболочка могла восстановиться. Такая методика требует повторной операции, в ходе которой закрывают стому и восстанавливают непрерывность кишки. Данное направление в хирургическом лечении применяют при наличии свищей или стриктур.

Оперативное вмешательство не обеспечивает излечение болезни Крона, так как причина ее развития не устраняется. Операция гарантирует длительное облегчение симптомов болезни, снижение или устранение необходимости в постоянном приеме медикаментов. Благодаря хирургическому лечению состояние пациента значительно улучшается, что позволяет обеспечить достойное качество жизни.

Народная медицина

Дополнительно к традиционному лечению болезни Крона могут применяться методы народной медицины. Эффективны следующие рецепты:

  • Смешать поровну шалфей, ромашку, тысячелистник и мяту. Заварить в стакане крутого кипятка чайную ложку смеси, настаивать под крышкой, после остывания процедить. Полученный объем нужно выпить в течение дня в 4 приема.
  • Взять в равных частях лекарственную валериану (корни), тмин (плоды), перечную мяту и аптечную ромашку (цветки). Заварить столовую ложку этой смеси в 0,3 л кипятка, настаивать час, после процедить. Полученный объем выпить в течение дня в 3 приема.
  • Заварить 2 столовые ложки высушенных листьев лекарственного шалфея полулитром кипятка, настаивать час, после процедить. Принимать четырежды в день по полстакана.
  • Измельчить высушенную траву тысячелистника, поместить 2 ст. л. сырья в эмалированную посуду, добавить стакан холодной воды, довести до кипения и томить еще 15 минут. Настаивать 45 минут в теплом месте. После процедить и принимать по столовой ложке трижды в день за полчаса до еды.

Применение народных рецептов должно быть согласовано с лечащим врачом. Необходимо убедиться в совместимости выбранных средств с традиционным лечением, отсутствии противопоказаний и индивидуальной непереносимости.

Об особенностях лечения болезни Крона рассказывает врач иммунолог-аллерголог Вадим Коцаренко:

Прогноз

Болезнь Крона является серьезным заболеванием и носит хронический характер. Полное излечение заболевания невозможно, что связано отчасти с неясностью его природы.

Болезнь Крона требует регулярного медицинского контроля и приема медикаментов. Несмотря на такие меры, продолжительность жизни при этом заболевании существенно не меняется.

При выявлении болезни Крона в первый год в 50% случаев наблюдаются рецидивы патологии. При хронической форме заболевания и соответствующем лечении риск рецидивов составляет всего 10%.

Статистика показывает, что в первое пятилетие после выявления болезни Крона практически у 40% пациентов проводится минимум одна операция, в 12% случаев выполняется два и более хирургических вмешательства. У половины пациентов необходимые результаты достигаются только медикаментозной терапией.

В отношении десятилетнего прогноза наблюдается другая статистика. Около 40% пациентов обходятся медикаментозной терапией, такому же количеству людей проводится хотя бы одна операция, а в 23% случаев проводят минимум два хирургических вмешательства.

Пятнадцатилетний прогноз показывает, что примерно треть пациентов обходится консервативной терапией, около 35% случаев подразумевает одну операцию, в 35% случаев проводится не менее двух хирургических вмешательств.

Важно! Чтобы избавиться от болей в желудке навсегда нужно добавлять в воду всего пару капель...

>>>Читать далее...<<<

Наименее благоприятный прогноз при поражении верхней части тонкой кишки. В этом случае риск летального исхода выше. Обычно смерть наступает при развитии тяжелых осложнений.

Профилактика

Точные причины болезни Крона неизвестны, поэтому специфической профилактики для ее предупреждения не существует. Рекомендуется соблюдение общих профилактических мер:

  • укрепление иммунитета;
  • правильное и сбалансированное питание;
  • достаточное потребление с пищей витаминов и минералов, при необходимости дополнительный прием витаминно-минеральных комплексов (любые добавки следует согласовывать с лечащим врачом);
  • соблюдение санитарной и термической обработки продуктов питания;
  • отказ от вредных привычек;
  • умеренная физическая активность;
  • избегание стрессов;
  • своевременное лечение любых заболеваний, особенно инфекционно-воспалительного характера;
  • регулярное прохождение медицинских осмотров.

Важны также вторичные меры профилактики. Они подразумевают строгое следование всем рекомендациям врача. Это относится к принимаемым медикаментам, назначенной диете и другим предписаниям. Строгое их соблюдение обеспечивает профилактику обострений.

Болезнь Крона имеет невыясненную этиологию, что существенно затрудняет процесс лечения. Прогноз заболевания зависит от ряда факторов. Лечение может быть консервативным или хирургическим, но в любом случае включает пожизненную диету.

Оценка статьи:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Поделиться с друзьями:

Подпишись на рассылку

И получай лучшие статьи о здоровье на email