Вся медицина онлайн

Гидросальпинкс как одна из причин женского бесплодия

Гидросальпинкс является гинекологическим заболеванием и затрагивает маточные трубы, в которых скапливается транссудат. Течение болезни может быть бессимптомным или выражаться довольно ярко. В любом случае необходимо своевременное лечение, которое обычно подразумевает хирургическое вмешательство.

Общая характеристика патологии, механизм ее развития

Маточные трубы являются важной частью репродуктивной системы женского организма. Их называют также фаллопиевыми. Если рассматривать анатомическое строение этого органа, то он является парным и трубчатым. Трубка полая внутри и имеет два просвета, один из которых открывается в полость матки. Внутри орган имеет слизистую оболочку – на ней множество ворсинок и клеток, обеспечивающих выработку слизи.

Гидросальпинкс

Под влиянием определенных факторов в фаллопиевых трубах может скапливаться транссудат – прозрачная жидкость, имеющая бледно-желтый цвет. Это патологическое состояние обусловлено сальпингитом – воспалением маточных труб на фоне нарушенного крово- и лимфообращения.

Если в маточных трубах скапливается транссудат (прозрачная серозная жидкость), то речь идет о гидросальпинксе. Патологию также называют сактосальпинксом. Жидкостное содержимое полости может быть представлено гноем, в этом случае патология называется пиосальпинксом. У обоих вариантов есть общий признак – осумкование полости фалоппиевых труб и скопление жидкости.

При гидросальпинксе нарушается проходимость маточных труб. Это состояние является частой причиной женского бесплодия (трубно-перитонеальная форма).

Нарушения затрагивают и другие функции маточных труб. Соединительная ткань начинает разрастаться, образуются спайки и рубцы. Ворсинки слизистой оболочки гибнут, а сокращение мышечной оболочки расстраивается. Спаечный процесс приводит к нарушению проходимости фаллопиевых труб, а при перекрытии обоих ее отверстий происходит скопление слизи.

Классификация

Гидросальпинкс может быть простым или фолликулярным. В первом случае формируется только одна замкнутая полость (сумка). Фолликулярную форму патологии называют также многокамерной. В этом случае имеет место несколько полостей, а разделяют их спайки.

Патология может быть вентильной (дренирующейся) или постоянной. В первом случае периодически наблюдается самопроизвольное попадание жидкости в матку, во втором ее самостоятельный отток исключен.

Течение болезни может быть острым (активным) или хроническим (вялотекущим). В первом случае заболевание протекает бурно в сопровождении выраженных клинических признаков, полость с жидкостью формируется быстро. При хроническом течении наблюдается постепенное развитие патологического процесса. Заболевание в таком случае может протекать бессимптомно либо иметь скудную симптоматику.

Гидросальпинкс бывает одно- или двухсторонним. В первом случае патологический процесс может быть право- или левосторонним.

Причины и факторы риска

Основная причина гидросальпинкса – спаечный процесс. Его развитие провоцируют различные заболевания органов малого таза: сальпингит, эндометрит, аднексит. Причиной этих патологий может быть неспецифическая патогенная флора или инфекции, которые передаются половым путем: хламидиоз, гонорея, микоплазмоз, трихомониаз.

Фактором риска для развития гидросальпинкса является перенесенное оперативное вмешательство на органах малого таза, в том числе реконструктивная операция на фаллопиевых трубах. Есть и другие факторы риска:

  • фертильный возраст и активная половая жизнь, когда повышен риск инфекций, передаваемых половым путем;
  • пренебрежение правилами личной и интимной гигиены;
  • ослабленный иммунитет;
  • вредные привычки;
  • хронический стресс;
  • регулярные переохлаждения.

Выявление причины гидросальпинкса необходимо для определения тактики его лечения. Успешность терапии во многом зависит от устранения спровоцировавшего заболевание фактора. В связи с этим важно предоставить специалисту полную и достоверную информацию, в том числе и об особенностях своей половой жизни.

Симптомы гидросальпинкса

Если воспалительный процесс характеризуется низкой активностью, то гидросальпинкс отличается бессимптомным течением. Патология в таком случае может быть обнаружена при плановой или профилактической диагностике либо при выяснении причины бесплодия.

У гинеколога

Если скопилось довольно большое количество жидкости, то фаллопиевы трубы чрезмерно растягиваются, на фоне чего появляется ощущение тяжести сбоку в нижней части живота. Возможно развитие хронических тазовых болей.

Клиническая картина хронического гидросальпинкса может включать также следующее:

  • периодическое повышение температуры тела – обычно в пределах субфебрильных показателей (до 38 градусов);
  • при вентильной форме патологии – обильные и водянистые бели, выделяемые не постоянно.

Для острого течения гидросальпинкса характерна более яркая клиническая картина. Она может включать следующие признаки:

  • повышенная температура – до 39 градусов;
  • интенсивные боли, отдающиеся в паховую область – они могут иметь пульсирующий или распирающий характер.

Одним из признаков гидросальпинкса является бесплодие. Проходимость фаллопиевых труб нарушается, просвет может быть полностью перекрыт. В таком случае яйцеклетка не может пройти необходимый путь, поэтому оплодотворение невозможно.

Симптоматика при гидросальпинксе может быть схожа с признаками аппендицита (острая хирургическая патология), почечной или кишечной колики. Установить точный диагноз позволяет дифференцированная диагностика.

Диагностика

Для выявления гидросальпинкса прибегают к лабораторным и инструментальным диагностическим методам. Диагностика всегда начинается со сбора анамнеза и стандартного гинекологического осмотра (на кресле), во время которого выполняют также забор мазков (источником биоматериала являются половые пути).

На осмотре во время пальпации может быть обнаружено округлое или овоидное образование. Оно имеет тугоэластичную консистенцию и вызывает умеренную болезненность.

Дальнейшие диагностические меры во многом зависят от результатов анализа мазков. Помимо него лабораторная диагностика может включать исследования крови и мочи: общие, бактериологический посев, ПЦР-диагностика.

Из числа инструментальных исследований могут применяться следующие варианты:

  • УЗИ – наиболее информативна трансвагинальная методика;
  • ультразвуковая гистеросальпингография (УЗ ГСС) – эхографическое исследование, в полость матки вводят специальное вещество;
  • гистеросальпингография – рентгенологическая методика, используется контраст;
  • диагностическая лапароскопия – обеспечивает наибольшую информативность и достоверность.

Ультразвуковые исследования позволяют визуализировать маточные трубы, которые вытянуты и расширены. При гидросальпинксе их содержимое однородно, его неоднородность указывает на пиосальпинкс.

Диагностическая лапароскопия позволяет выявить утолщение фаллопиевых труб, истончение их стенок и просвечивающее содержимое водянистой консистенции. Обнаруживается также отечность фимбрий.

Лечение гидросальпинкса

Терапия заболевания подразумевает комплексный подход, сочетающий консервативную терапию и хирургическое вмешательство. Только консервативных мер для избавления от такой патологии недостаточно, но исключать их нельзя. Они применяются в качестве подготовки к хирургическому вмешательству и во время реабилитации после него, в том числе для профилактики осложнений.

Медикаментозная терапия

Из числа медикаментов при гидросальпинксе используют противовоспалительные средства и антибиотики. Препараты подбирает лечащий врач в индивидуальном порядке. Для назначения адекватной антибактериальной терапии необходимо сначала выявить возбудителя болезни. Применение противовоспалительных медикаментов позволяет купировать активность инфекционного процесса.

Дополнительно назначается витаминотерапия. При ослабленном иммунитете прибегают также к иммуномодуляторам. При выраженном воспалительном процессе могут понадобиться иммунодепрессанты.

Медикаментозная терапия при гидросальпинксе необходима также после хирургического вмешательства. В послеоперационный период назначают антибиотики и противовоспалительные препараты. Дополнительно прибегают к рассасывающим и обезболивающим медикаментам. Некоторые препараты применяют совместно с физиотерапией.

Хирургическое вмешательство

Это направление является основным при лечении гидросальпинкса. Независимо от выбранной хирургической методики необходима определенная подготовка. Она подразумевает не только консервативную терапию, но и диагностику – преимущественно лабораторные анализы, в том числе на ВИЧ и СПИД.

ВИЧ тест

Хирургическое лечение при гидросальпинксе может осуществляться разными методиками. Выбор подходящего направления основывается на индивидуальных особенностях пациентки, локализации патологического процесса, его выраженности и запущенности. Предпочтение отдается лапароскопическим методам.

При гидросальпинксе хирургическое вмешательство может быть осуществлено следующими способами:

  • Лапароскопический сальпингоовариолизис. Данная методика характеризуется эндоскопическим рассечением спаек. Допуск обеспечивается 3-4 проколами: один является основным, остальные – вспомогательными. Выполняют их в области передней брюшной стенки. Операция проводится в гинекологическом отделении. Выполняют общее обезболивание.
  • Фимбриолизис. Данное хирургическое вмешательство призвано разделить сросшиеся фимбрии, когда воронки фаллопиевых труб сужены. Показанием к операции является трубное бесплодие. Хирургическое вмешательство является плановым, пациентке выполняют общий наркоз. После операции необходимо стационарное лечение.
  • Сальпингостомия. Для этой операции используется эндоскопическое оборудование. Назначается она, когда ампулярный отдел фаллопиевой трубы непроходим. Во время операции создают стому – искусственное отверстие, которое соединяет полость трубы и брюшную полость. Такой подход уместен при трубчатом бесплодии, когда наблюдается полная окклюзия трубы, а фимбрии невозможно идентифицировать. Операция является плановой, проводят ее в гинекологическом отделении. Пациентке делают общую анестезию.
  • Сальпингонеостомия. Операция затрагивает ампулярный отдел маточной трубы, в которой создают искусственное отверстие. Такое хирургическое вмешательство необходимо при трубном бесплодии и полной непроходимости ампулярного отдела. Операция является плановой и проводится в условиях стационара. Пациентке выполняют эндотрахеальный наркоз либо внутривенную анестезию. Дополнительно может быть проведен сальпингоовариолизис.

После любого хирургического вмешательства необходим определенный реабилитационный период. От грамотной его организации зависит скорость и успешность восстановления, а также прогноз заболевания – в данном случае особое значение имеют шансы на зачатие.

При лечении гидросальпинкса после хирургического вмешательства обязательно соблюдение следующих правил:

  • половой покой;
  • исключение высоких физических нагрузок;
  • правильное питание: допускается только легкая пища, исключить жирные, жареные продукты;
  • укрепление иммунитета;
  • избегание переохлаждения.

Физиотерапия

К различным физиотерапевтическим методам обычно прибегают на послеоперационном этапе либо перед хирургическим вмешательством для борьбы с воспалительным процессом и инфекцией. Физиотерапия ускоряет восстановление, снижает риск различных осложнений, усиливает эффективность произведенного лечения.

Прибегают к следующим методикам:

  • Лекарственный электрофорез. Данное направление в физиотерапии позволяет доставить лекарственное вещество непосредственно в очаг патологии. Это обеспечивает максимальную эффективность используемых препаратов – антибиотиков и различных противовоспалительных медикаментов.
  • Лазерная терапия. Эта методика применяется для улучшения обменных процессов в тканях и стимуляции их восстановления.
  • УВЧ-терапия. Данное направление обеспечивает сразу несколько эффектов: снижение воздействия патогенной микрофлоры на ткани и слизистые оболочки, уменьшение проницаемости капилляров, угнетение интоксикационных процессов.
  • ДМВ-терапия. Такие физиопроцедуры назначаются для стимуляции вещественного обмена, ускорения регенеративных процессов в пораженных тканях.
  • Восходящий душ. Данная методика направлена на улучшение микроциркуляции в органах малого таза и ускорение процессов восстановления.
  • Сероводородные и йодобромные ванны. Такие процедуры проводятся для улучшения обменных процессов, сокращения воспаления и стимуляции регенеративных процессов.
  • Парафиновые аппликации и ванны. Эти физиопроцедуры являются тепловыми и восстанавливают микроциркуляцию в тканях фаллопиевых труб.

К числу физиотерапевтических методов относится также электростимуляция маточных труб. Такая процедура назначается, когда выявляется трубное бесплодие. Электростимуляция позволяет восстановить мышечный тонус. Процедуры проводят каждый день в течение двух недель.

При лечении гидросальпинкса не ограничиваются только одним направлением физиотерапии, предпочитая комплексный подход. Обычно одновременно назначается 2-3 вида процедур. Такая комбинация обеспечивает большую результативность.

Врач назначает лечение

У различных физиотерапевтических процедур имеются противопоказания. Это относится к острой фазе воспалительно-инфекционного процесса, эндометриозу, поликистозу яичников, маточным кровотечениям и онкологии.

Прогноз

При своевременном выявлении и грамотно организованном лечении гидросальпинкса общий прогноз благоприятен.

Существует риск некоторых осложнений:

  • развитие пиосальпинкса – в этом случае заболевание переходит в гнойно-воспалительную форму, на фоне чего могут развиться острые инфекционно-воспалительные патологии или обостриться хронические болезни такого характера;
  • разрыв фаллопиевой трубы – одно из серьезнейших осложнений, сопровождается внезапной резкой болью в области поражения, тахикардией, пониженным артериальным давлением, холодным потом, побледнением кожных покровов;
  • внематочная беременность;
  • бесплодие.

При гидросальпинксе значительно снижаются шансы на успешное экстракорпоральное оплодотворение и прочие репродуктивные технологии. В отношении ЭКО при гидросальпинксе возникают также следующие риски:

  • эктопическая беременность – оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется вне маточной полости;
  • самопроизвольное прерывание беременности на раннем сроке.

Бесплодие при гидросальпинксе обуславливают несколько факторов:

  • вымывание ранних эмбрионов при опорожнении в маточную полость вентильного гидросальпинкса;
  • деструктивное воздействие транссудата на эмбрионы – жидкость характеризуется высоким содержанием различных микроорганизмов и токсичных продуктов их жизнедеятельности;
  • патоморфологическое поражение эндометрия – снижается местный иммунитет, субэндометриальный кровоток, нарушается структура компонентов эндометрия.

Самостоятельное зачатие может не принести желаемых результатов даже после успешного лечения гидросальпинкса, поэтому прибегают к ЭКО. Предварительно выполняют тубэктомию, то есть удаляют фаллопиеву трубу.

По статистике у каждой 4-10 женщины с трубным бесплодием, прибегающей к вспомогательным репродуктивным технологиям, выявляется гидросальпинкс. Шансы на самостоятельное наступление беременности в этом случае снижены вдвое, на успешную имплантацию эмбриона – в 3-5 раз. При гидросальпинксе невынашивание беременности и внематочная беременность наблюдаются в 2 раза чаще.

Профилактика

Гидросальпинкс обычно является следствием различных заболеваний, поэтому его профилактика заключается в их предупреждении. С этой целью необходимо придерживаться следующих правил:

  • адекватная сексуальная активность, защищенные половые акты, проверенные партнеры;
  • соблюдение личной и интимной гигиены;
  • исключения переохлаждений;
  • укрепление иммунитета;
  • отказ от искусственного прерывания беременности;
  • регулярные профилактические осмотры – гинеколога необходимо посещать дважды в год;
  • своевременное лечение любых инфекционно-воспалительных заболеваний – даже отдаленные очаги хронических инфекций представляют опасность.
  • исключение вредных привычек;
  • правильное питание: сбалансированный рацион, достаточное поступление витаминов и минералов;
  • активный образ жизни: спорт, регулярные прогулки на свежем воздухе.

Если избежать передаваемой половым путем инфекции не удалось, следует своевременно начать лечение. Назначенная терапия должна быть пройдена полностью. По завершении лечения следует несколько раз с определенным интервалом выполнить контрольные исследования, так как некоторые заболевания могут развиться вторично.

О причинах развития и способах лечения гидросальпинкса рассказывает доктор медицинских наук Армен Тер-Овакимян:

Гидросальпинкс – довольное распространенное в гинекологии заболевание, затрагивающее фаллопиевы трубы. Данная патология является актуальной проблемой при оценке шансов на зачатие – как самостоятельное, так и посредством вспомогательных репродуктивных технологий. Для благоприятного прогноза важно своевременно выявить заболевание и провести грамотное лечение.

Оценка статьи:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Поделиться с друзьями:

Подпишись на рассылку

И получай лучшие статьи о здоровье на email