Вся медицина онлайн

Эндометриоз как одна из причин женского бесплодия: почему развивается и как лечить?

Эндометриоз – гинекологическое заболевание, подразумевающее разрастание клеток эндометрия. Проявляется патология довольно ярко, а ее исходом могут быть серьезные осложнения вплоть до бесплодия. Лечение эндометриоза осуществляется различными методами и может быть консервативным или хирургическим. 

Проходили ли вы за последние 3 года полный обход врачей?
ДаНет

Общая характеристика патологии

Эндометрий называют также мукозным слоем. Он является внутренней слизистой оболочкой тела матки, выстилает ее полость и обильно снабжен кровеносными сосудами. Строение эндометрия сложное и многокомпонентное. Он включает покровный и железистый эпителий, строму, основное вещество и кровеносные сосуды.

Эндометриоз

В норме у женщин каждый менструальный цикл при условии неоплодотворенной яйцеклетки происходит отторжение поверхностной ткани эндометрия. Ее выведение осуществляется вместе с кровью, источником которой являются сосуды матки. Под действием определенных факторов менструальная кровь забрасывается по маточным трубам в брюшную полость, где начинается разрастание клеток эндометрия. Такое явление называют наружным эндометриозом. Различают также внутреннюю форму заболевания, когда происходит врастание клеток эндометрия в мышечный слой матки.

Очаги эндометрия могут иметь разную форму и размеры. Образование может составлять всего несколько миллиметров или сантиметров в диаметре. Чаще у патологических очагов темно-вишневая окраска. Наблюдаются белесоватые соединительнотканные рубцы, которые отделяют очаги эндометриоза от остальных тканей. Визуально заметнее они становятся перед менструациями, так как происходит циклическое созревание.

При эндометриозе яичников появляются кистозные разрастания, содержимое которых имеет темно-красный цвет.

Если рассматривать частоту случаев, то среди гинекологических заболеваний эндометриоз занимает третье место. Опережает его только миома матки и воспалительные патологии.

Большинство случаев эндометриоза приходится на женщин репродуктивного возраста, что связано с механизмом развития заболевания. Патология может развиться также в детском или подростком возрасте, когда формируется менструальная функция и устанавливается цикл. Частота заболеваемости является спорным показателем, так как патология может протекать бессимптомно.

Классификация

Эндометриоз классифицируют по различным признакам. Одним из них является локализация патологического процесса. По такому принципу заболевание бывает генитальным и экстрагенитальным. В первом случае затронуты ткани половых органов, во втором патологический процесс развивается вне репродуктивной системы.

Генитальный эндометриоз включает следующие формы:

  • перитонеальная – поражаются яичники, маточные трубы, брюшина;
  • экстраперитонеальная – поражаются наружные половые органы: влагалище, влагалищный сегмент шейки матки, ректовагинальная перегородка;
  • внутренняя (аденомиоз) – затрагивает мышечный слой матки.

В запущенных случаях возможна смешанная форма эндометриоза, то есть локализация патологического процесса одновременно в нескольких сегментах.

Очаговые разрастания эндометрия различаются по глубине и распространению. По такому признаку выделяют несколько степеней заболевания:

  • I степень – один поверхностно расположенный очаг;
  • II степень – большое количество глубоких очагов;
  • III степень – множество глубоких очагов, возникновение эндометриоидных кист на яичниках (возможно одно- или двухстороннее поражение), отдельных спаек на брюшине;
  • IV степень – множество глубоких очагов с большими эндометриоидными кистами на яичниках (двухстороннее поражение), плотными спайками, прорастанием эндометрия во влагалище и прямую кишку (страдают стенки органов).

Отдельно классифицируется внутренний эндометриоз матки, называемый аденомиозом. В этом случае выделяют также четыре степени поражения:

  • I степень является начальной стадией патологии;
  • II степень – в этом случае глубина распространения патологических очагов составляет половину мышечного слоя;
  • III степень – эндометрий прорастает сквозь всю толщу миометрия и может затрагивать серозную оболочку матки;
  • IV степень – в этом случае стенки матки прорастают, а патологические очаги распространяются на брюшину.

Эндометриоз

Совет от редакции

Если хотите улучшить состояние своих волос, особое внимание стоит уделить шампуням, которыми вы пользуетесь.

Пугающая цифра – в 97% шампуней известных марок находятся вещества отравляющие наш организм. Основные компоненты, из-за которых все беды на этикетках обозначаются как sodium lauryl sulfate, sodium laureth sulfate, coco sulfate. Эти химические вещества разрушают структуру локонов, волосы становятся ломкими, теряют упругость и силу, цвет тускнеет. Но самое страшное то, что эта гадость попадает в печень, сердце, легкие, накапливается в органах и может вызывать онкологические заболевания.

Мы советуем отказаться от использования средств, в которых находятся данные вещества. Недавно эксперты нашей редакции провели анализ безсульфатных шампуней, где первое место заняли средства от фирмы Mulsan Сosmetic. Единственный производитель полностью натуральной косметики. Вся продукция производятся под строгим контролем качества и систем сертификации.

Рекомендуем к посещению официальный интернет магазин mulsan.ru. Если сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать одного года хранения.

Причины

Вопрос о происхождении эндометриоза до сих пор остается спорным. Предпочтение отдают имплантационной теории (попадание частиц эндометрия в брюшную полость вместе с менструальной кровью).

Риск эндометриоза повышается в следующих случаях:

  • аномалии строения маточных труб;
  • наследственная предрасположенность;
  • иммунодепрессивное состояние;
  • пережитое хирургическое вмешательство на матке;
  • кесарево сечение;
  • прерывание беременности хирургическим путем;
  • проведенное прижигание эрозии;
  • заболевания эндокринной системы.

Существуют и другие мнения относительно происхождения эндометриоза. Выделяют также несколько общих факторов риска:

  • короткий менструальный цикл;
  • излишний вес, ожирение;
  • нарушения обменных процессов;
  • возраст после 30-35 лет;
  • использование внутриматочных контрацептивных средств;
  • курение;
  • ослабленный иммунитет;
  • хронический стресс.

Симптомы эндометриоза

Заболевание может протекать по-разному. Нередко его симптомы отсутствуют, особенно на начальном этапе. В таком случае патологию обычно выявляют случайно на профилактическом осмотре у гинеколога.

Одним из основных симптомов эндометриоза является тазовая боль. Такое проявление болезни наблюдается примерно у каждой 4-6 пациентки. Характер болезненных ощущений различается. В одних случаях боль четко локализована, в других разлита по всей тазовой области. Возникновение или усугубление тазовых болей может происходить перед менструациями.

Еще одним важным признаком эндометриоза является болезненность менструаций. Такое явление называют дисменореей. Наблюдается она примерно в половине случаев заболевания. Максимальное проявление дисменореи приходится на первые 3 дня менструации. Нередко наблюдается связь такого явления и кровотечения в полость кисты, повышения давления в ней.

Для эндометриоза свойственны также следующие симптомы:

  • болезненные ощущения во время полового акта (диспареуния);
  • болезненное мочеиспускание или дефекация;
  • обильность и продолжительность менструаций (меноррагия);
  • постгеморрагическая анемия (причиной является выраженная хроническая кровопотеря во время менструации): нарастающая слабость, утомляемость, сонливость, бледность или желтушность кожных покровов и слизистых, головокружение.

Слабость

В более чем 25% случаев эндометриоза развивается бесплодие. Оно рассматривается как в качестве симптома заболевания, так и в форме его осложнения.

Диагностика

Начальным этапом в диагностике эндометриоза является физикальный и гинекологический осмотр, сбор анамнеза болезни и жизни. Во внимание принимается наличие и характер болей, перенесенные болезни мочеполовой системы и хирургические операции, факт аналогичного заболевания у родственников.

Гинекологический осмотр подразумевает использование зеркал. Наиболее информативно обследование перед менструацией.

Дальнейшая диагностика строится на лабораторных и инструментальных исследованиях:

  • кольпоскопия и гистеросальпингоскопия – выявляется локализация и форма патологического процесса, проводится биопсия;
  • ультразвуковое сканирование (органы малого таза, брюшная полость) – выявляется локализация патологического процесса, оценивается динамическая картина производимого лечения;
  • спиральная компьютерная или магнитно-резонансная томография – выявляется локализация патологического процесса, его характер, вовлечение других органов;
  • гистероскопия – эндоскопическое исследование, применяется преимущественно в диагностике аденомиоза;
  • лапароскопия – визуальный осмотр патологических очагов, оценка их количества, активности, степени зрелости;
  • опухолевые маркеры – при эндометриозе наблюдается рост некоторых показателей в несколько раз.

При эндометриозе может потребоваться также дифференциальная диагностика. Она позволяет исключить другие гинекологические заболевания, которым свойственны схожие проявления.

Лечение эндометриоза

Тактику лечения заболевания выбирают на основании ряда факторов – возраста женщины, количества беременности и родов, локализации и распространенности патологического процесса. Важно также учитывать сопутствующие заболевания и желание пациентки зачать и выносить ребенка в будущем.

Лечение эндометриоза может быть консервативным или хирургическим. Консервативный подход уместен при бессимптомном течении болезни, молодом возрасте пациентки либо в период перед менопаузой, а также при необходимости сохранить или восстановить детородную функцию.

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение эндометриоза основано на гормонотерапии. С этой целью применяют следующие медикаменты:

  • Комбинированные эстроген-гестагенные препараты. За счет малых доз гестагенов подавляется выработка эстрогенов и овуляция. Такой подход уместен на начальной стадии эндометриоза.
  • Гестагены. Применение этих препаратов уместно на любой стадии эндометриоза. К их числу относят Прогестерон, Ноэтистерон, Гестринон, Дюфастон, Дидрогестерон, Оргаметрил.
  • Антигонадотропные гормоны (Даназол, Мифепристон). Действие таких препаратов основано на подавлении выработки гонадотропинов. Терапия проводится в течение не менее полугода непрерывно.
  • Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов (Гозерелин, Лейпрорелин, Трипторелин). Такие препараты обычно надо принимать только раз в месяц, что в сочетании с отсутствием серьезных побочных реакций является большим преимуществом.

Лечение эндометриоза подразумевает также проведение симптоматической терапии. Одним из основных симптомов заболевания является боль, которая может значительно отражаться на качестве жизни пациентки. Для устранения болезненных ощущений прибегают к препаратам нестероидной противовоспалительной группы (Ибупрофен) и анальгетикам. Из числа последних предпочтение обычно отдают Парацетамолу.

Справиться с болезненными ощущениями помогают также спазмолитики – Папаверин, Дротаверин.

Для избавления от боли применяют также комбинированные оральные контрацептивные средства. Их эффективность находится под сомнением, но специалисты такое лечение назначают часто. К числу препаратов этой группы относят Ярину, Жанин, Димиа, Клайра. Обычно такие средства принимают каждый день.

Важным моментом в лечении эндометриоза является активация иммунной защиты организма. С этой целью прибегают к Циклоферону и витаминотерапии (ретинол, пиридоксин, токоферол, аскорбиновая кислота, тиамин).

Назначается медикаментозная терапия исключительно лечащим врачом. Такое условие обязательно для гормональных препаратов, которые несут риск значительных побочных эффектов и реализуются по рецепту. Важно также соблюдать продолжительность терапии, схему приема лекарств и дозировку. Во время лечения строго исключается алкоголь.

У врача

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство при эндометриозе необходимо при среднетяжелом и тяжелом его течении. Хирургическое лечение призвано удалить очаги эндометриоза, эндометриоидные кисты, рассечь образованные спайки. С такими целями выполняют органосохраняющие операции, которые подразумевают лапароскопический или лапаротомический доступ. Часто оперативное вмешательство сочетают с медикаментозной терапией.

В некоторых случаях требуются радикальные меры. Они подразумевают гистерэктомию и аднексэктомию. В первом случае удаляют матку, во втором – яичник и фаллопиеву трубу. Такое хирургическое лечение обычно выполняют у женщин после 40 лет, когда заболевание активно прогрессирует, а сочетание органосохраняющей операции и консервативного подхода неэффективно.

Даже после излечения эндометриоза остается риск его рецидивов. В этом случае может потребоваться повторное хирургическое вмешательство.

Физиотерапия

Консервативный подход в лечении эндометриоза включает также физиотерапевтические процедуры. Врач может назначить следующие мероприятия:

  • ультрафиолетовое облучение – противомикробное и антибактериальное действие, стимуляция трофики, активация регенеративных процессов;
  • магнитотерапия – эффект аналогичен УФО-терапии;
  • электрофорез – применяется с лекарственными препаратами, усиливая их действие;
  • чрескожная электронейростимуляция – купирование болевого синдрома;
  • радоновые и бромные ванны – снижение уровня эстрогенов, стимуляция роста прогестерона, нормализация гормонального баланса, стабилизация артериального и венозного давления в малом тазу.

К методам физиотерапии относят также компьютерную рефлексотерапию. Такая методика подразумевает использование сверхслабого постоянного тока. Он обеспечивает иммуномодулирующее действие. Восстановление иммунной системы обеспечивает устранение эндокринного дисбаланса, восстановление функций нервной системы и сегментарной иннервации органов малого таза.

У различных физиотерапевтических процедур имеются противопоказания. Назначать такое лечение должен врач. Он же определяет оптимальную продолжительность сеансов и терапевтического курса в целом.

Диета

При эндометриозе необходимо скорректировать свой образ жизни. Данная мера предусматривает отказ от курения и алкоголя, а также определенные изменения в питании. Оно должно отвечать следующим требованиям:

  • при необходимости нормализации веса – постепенное снижение суточной калорийности;
  • дробное питание – 5 небольших приемов пищи в день;
  • равномерные промежутки между приемами пищи;
  • соблюдение питьевого режима – в среднем 2 л в сутки;
  • в качестве термической обработки ограничиться варкой, тушением, приготовлением на пару, запеканием;
  • употребление овощей и фруктов преимущественно в сыром виде (несезонные овощи и фрукты – в замороженном виде);
  • при повышенном эстрогене увеличить потребление моркови, свеклы, красного перца, кабачков, листовых зеленых овощей, сельдерея, тыквы, подсолнечных семечек, зеленого горошка;
  • из ягод предпочтение отдавать красным и фиолетовым видам;
  • потреблять достаточное количество ненасыщенных жиров – рыбы (лосося, макрели, сардин), орехов, льна;
  • обязательно употребление нежирной кисломолочной продукции для нормальной работы желудочно-кишечного тракта;
  • для получения углеводов употреблять гречневую, перловую крупу, овсянку, рис (в ограниченном количестве);
  • обязательно поступление в организм антиоксидантов, которые содержатся в ежевике, малине, клубнике, клюкве, персиках, грецких орехах, миндале, артишоках, болгарском перце, брокколи;
  • достаточное употребление клетчатки – миндаля, арахиса, отрубей, изюма, чечевицы, белого риса, брокколи, моркови, капусты, яблок, грейпфрутов.

Питьевой режим должен быть основан на чистой воде. Полезно также употребление натуральных соков, компотов, морсов, зеленого чая, травяных чаев, отваров и настоев. Допускается минеральная вода без газа.

Девушка пьет воду

Квас, газированные напитки, крепкий черный чай, кофе исключены.

При эндометриозе следует ограничить количество жиров животного происхождения, но не исключать их полностью. Следует также отказаться от следующих продуктов:

  • пшеничная и кукурузная крупа;
  • соя;
  • шпинат;
  • гранат и сок из него;
  • свинина, говядина;
  • укроп, кориандр, шалфей;
  • жирный сыр, сливочное масло, майонез, острые соусы.

Прогноз, осложнения

Прогноз при эндометриозе зависит от своевременности его обнаружения, тяжести патологического процесса и адекватности лечения. Угрозы для жизни само по себе заболевание не представляет, но может привести к различным последствиям. Одно из них – бесплодие. Такое осложнение возможно и после лечения. В первый год шансы на зачатие составляют до 55%.

Хирургическое лечение, подразумевающее щадящие лапароскопические методики, позволяет обеспечить сохранение или восстановление детородных функций в 60% случаев среди пациенток 20-35 лет.

Эндометриоз может привести к следующим осложнениям:

  • эндометриоидные кисты яичников;
  • шоколадные кисты – внутри содержится застарелая менструальная кровь;
  • злокачественное перерождение патологических очагов;
  • прерывание беременностей на раннем сроке;
  • патологические роды, высокий риск осложнений в них;
  • анемия;
  • неврологические расстройства.

Эндометриоз нередко рецидивирует. Рецидивы наблюдаются примерно у каждой 3-6 пациентки. Риск рецидива связан с распространенностью патологического процесса, его локализацией, тяжестью, характером проведенного хирургического лечения (учитывается радикальность операции).

Профилактика

Специфической профилактики эндометриоза нет, но есть ряд мер, которые позволяют снизить риск такой болезни:

  • здоровый образ жизни;
  • отсутствие вредных привычек;
  • правильное питание;
  • поддержание нормальной массы тела;
  • укрепление иммунитета;
  • избегание стрессов;
  • регулярные профилактические осмотры – гинеколога необходимо посещать не реже раза в полугодие.

Важной мерой для профилактики эндометриоза является также регулярное наблюдение у врача после перенесенных заболеваний мочеполовой системы, хирургических вмешательств.

О причинах развития эндометриоза, симптоматике заболевания и способах его лечения рассказывается в этой передаче:

Эндометриоз в гинекологии очень распространен. Такое заболевание чаще наблюдается в репродуктивном возрасте и несет риск бесплодия и других осложнений. В лечении патологии применяют консервативные и хирургические методы, а также их сочетание.

Оценка статьи:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Поделиться с друзьями:

Подпишись на рассылку

И получай лучшие статьи о здоровье на email