Вся медицина онлайн

Как лечить аденомиоз и можно ли при нем забеременеть?

Аденомиоз является гинекологическим заболеванием. Для него характерна выраженная клиническая картина. В лечении аденомиоза возможен консервативный, хирургический или комбинированный подход. Заболевание может спровоцировать ряд серьезных осложнений, в том числе бесплодие. 

Проходили ли вы за последние 3 года полный обход врачей?
ДаНет

Общая характеристика заболевания

Аденомиоз относится к разновидностям эндометриоза и характеризуется прорастанием эндометрия (внутренней оболочки) в миометрий (мышечная ткань матки). По распространенности среди гинекологических заболеваний аденомиоз занимает третье место – опережают его только миома и аднексит.

Мышца матки и эндометрий отделены друг от друга разделительной тканью. Внутренняя оболочка растет во время менструального цикла – так осуществляется подготовка к принятию оплодотворенной яйцеклетки. В норме рост эндометрия осуществляется только в сторону полости матки, но под действием некоторых факторов этот процесс нарушается, поэтому происходит прорастание в мышечную ткань органа.

Такое вторжение вызывает у матки защитную реакцию – происходит ее утолщение вокруг патологического очага с целью ограничения участка вторжения и прекращения дальнейшего разрастания. Постепенно оно приводит к росту всего органа и приобретения им шаровидной формы.

Аденомиоз

Классификация

Аденомиоз классифицируют по нескольким признакам.

Одним из них являются морфологические изменения. По такому признаку выделяют следующие формы патологии:

  • Очаговая. Происходит внедрение клеток эндометрия в подлежащие ткани с образованием отдельных очагов.
  • Узловая. Характеризуется расположением клеток эндометрия в миометрии в виде узлов, называемых аденомиомами (схожи с миомами). Для узловой формы аденомиоза характерно наличие множественных узлов. Внутри они представлены полостями с кровью. Вокруг располагается плотная соединительная ткань – следствие воспалительного процесса.
  • Диффузная. Происходит внедрение клеток эндометрия в миометрий, четко различимые очаги или узлы отсутствуют.
  • Смешанная диффузно-узловая. Сочетается узловая и диффузная формы патологии.

Клетки эндометрия могут прорастать на различную глубину. По этому признаку выделяют следующие степени патологии:

  1. I степень характеризуется вовлечением в патологический процесс только подслизистого слоя матки.
  2. II – мышечный слой матки поражен не более чем на половину глубины.
  3. III – поражение мышечного слоя более чем на половину глубины.
  4. IV – полное поражение мышечного слоя, иногда в патологический процесс вовлечены соседние ткани и органы.

Аденомиоз может быть врожденным либо приобретенным. Развитие первого связано с нарушениями во внутриутробном развитии плода.

Совет от редакции

Если хотите улучшить состояние своих волос, особое внимание стоит уделить шампуням, которыми вы пользуетесь.

Пугающая цифра – в 97% шампуней известных марок находятся вещества отравляющие наш организм. Основные компоненты, из-за которых все беды на этикетках обозначаются как sodium lauryl sulfate, sodium laureth sulfate, coco sulfate. Эти химические вещества разрушают структуру локонов, волосы становятся ломкими, теряют упругость и силу, цвет тускнеет. Но самое страшное то, что эта гадость попадает в печень, сердце, легкие, накапливается в органах и может вызывать онкологические заболевания.

Мы советуем отказаться от использования средств, в которых находятся данные вещества. Недавно эксперты нашей редакции провели анализ безсульфатных шампуней, где первое место заняли средства от фирмы Mulsan Сosmetic. Единственный производитель полностью натуральной косметики. Вся продукция производятся под строгим контролем качества и систем сертификации.

Рекомендуем к посещению официальный интернет магазин mulsan.ru. Если сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать одного года хранения.

Причины

В зоне риска развития аденомиоза находятся женщины детородного возраста. Чаще заболевание возникает ближе к 30-летнему возрасту.

В настоящее время точное происхождение аденомиоза неизвестно. Такое заболевание относят к гормонозависимым. Возникнуть оно может, если разделительная пластинка между эндометрием и миометрием повреждена. Повреждение может быть следствием следующих факторов:

  • аборт;
  • диагностическое выскабливание;
  • внутриматочная спираль;
  • роды, особенно с осложнениями;
  • воспалительные заболевания;
  • дисфункциональное маточное кровотечение (чаще после операции, гормонотерапии);
  • хирургическое вмешательство.

Выделяют также следующие факторы риска развития аденомиоза:

  • нарушенный иммунитет;
  • ожирение;
  • гормонотерапия;
  • поздно начатая половая жизнь;
  • слишком поздно или рано начавшиеся менструации;
  • плохая экологическая обстановка;
  • хронические патологии, особенно эссенциальная гипертензия, заболевания пищеварительной системы;
  • генетическая предрасположенность (выявленный у ближайших родственниц аденомиоз, эндометриоз, опухоли половых органов).

Симптомы аденомиоза

Для заболевания свойственны довольно яркие клинические признаки. Одним из основных проявлений болезни является продолжительная, болезненная и обильная менструация, которая может наблюдаться более недели.

Аденомиоз

Аденомиоз сопровождается также следующими признаками:

  • мажущие выделения коричневатого цвета – начинаются за 2-3 дня до менструации и могут сохраняться такое же время по ее завершении;
  • коричневые выделения могут появляться в середине цикла, в этот же период болезнь может выражаться межменструальными маточными кровотечениями;
  • дискомфорт и болезненные ощущения – начинаются за 2-3 дня до менструации и сохраняются столько же после нее;
  • наличие сгустков в крови.

Болевой синдром также относится к основным проявлениям заболевания. Характер и интенсивность болей зависит от локализации патологического процесса и размеров захваченной им области.

Если поражен перешеек матки, а аденомиоз распространен и осложнен множеством спаек, то болевой синдром выражен максимально. В случае такого размещения патологического процесса болезненные ощущения могут отдаваться в промежности. Если затронут угол матки, то боль иррадиирует в области паха с левой или правой стороны.

Часто болезненные ощущения сопровождают половой акт, усиливаются за день до начала менструации. Усиление болей возможно также при опорожнении кишечника.

Для аденомиоза свойственны обильные менструации, что чревато железодефицитной анемией. Такое состояние обычно выражается в следующих признаках:

  • общая слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • одышка;
  • побледнение кожных покровов и слизистых оболочек;
  • головокружения;
  • предобморочные состояния и обмороки;
  • частые простуды.

Из-за тяжелых проявлений аденомиоза ухудшается психоэмоциональное состояние женщины. Это может спровоцировать постоянные стрессы, неврозы.

Соответствие клинической картины аденомиоза и его степени наблюдается не всегда. Патология I степени нередко протекает бессимптомно, но аналогичная ситуация возможна и при заболевании II или III степени. На этих этапах аденомиоз может выражаться также незначительным количеством симптомов либо вызывать яркую клиническую картину. Для патологии IV степени характерны выраженные проявления, в частности, боль на фоне распространения спаечного процесса.

При гинекологическом осмотре можно выявить и другие признаки аденомиоза. Меняется размер и форма матки – если патологический процесс достаточно распространен, то перед началом менструаций орган по размеру сопоставим с несколькими неделями беременности.

Для диффузного аденомиоза характерна шаровидная матки, а при узловой форме патологии орган становится бугристым, возможно появление опухолевидных образований в его стенках.

Если одновременно с аденомиозом наблюдается миома, то последняя имеет аналогичный матке размер. В таком случае по окончании менструации уменьшение органа не происходит, проявляются характерные для аденомиоза клинические признаки.

Диагностика

Для постановки диагноза специалист сначала выслушивает жалобы пациентки, собирает анамнез болезни и жизни, проводит физиологический и гинекологический (на кресле) осмотр. Последний эффективнее производить за день до начала менструаций, чтобы более точно оценить размеры матки и ее состояние.

При сборе анамнеза важно выявить время появления болей, факт их усиления перед менструациями, во время полового контакта. Обязательно анализируют менструальную функцию – время начала менструации, ее продолжительность, последний эпизод, сопровождение болезненными ощущениями. Важна оценка характера менструальных выделений, их обильности, регулярности.

Собирают анамнез не только болезни, но и жизни. Специалисту важно выяснить наличие инфекций (в том числе перенесенных), хронических заболеваний, перенесенных травм, операций, гинекологических заболеваний в семье (важны ближайшие родственники).

Для подтверждения диагноза и выявления сопутствующих патологий и осложнений прибегают к лабораторной и инструментальной диагностике. Базовым исследованием является ультразвуковое сканирование. Для наибольшей информативности его проводят трансвагинальным методом (используется вагинальный датчик) и за день до начала менструации. С помощью ультразвука выявляют увеличение органа, его форму, наличие кистозных образований, оценивают толщину стенок матки и разницу в ней.

УЗИ трансвагинальное

Если наблюдается диффузная форма аденомиоза, то ультразвуковое сканирование менее информативно. В таком случае предпочтение следует отдать гистероскопии. Такая методика является эндоскопической и применяется не только для диагностики, но и для хирургического лечения. Гистероскопия позволяет провести дифференциальную диагностику и исключить ряд патологий со схожими проявлениями – миому, полипоз матки, гиперплазию эндометрия, злокачественное новообразование.

В целях дифференциальной диагностики прибегают также к магнитно-резонансной томографии. Такое исследование крайне информативно и позволяет определить утолщение стенок матки, нарушенную структуру миометрия, структуру и плотность узлов, очаги прорастания эндометрия в миометрий.

В целях дифференциальной диагностики, а также для выявления сопутствующих патологий и возникших осложнений, при аденомиозе выполняют ряд лабораторных исследований. Помимо общего и биохимического анализа крови и мочи сдают анализ на гормоны.

Лечение аденомиоза

В терапии заболевания практикуются разные подходы – консервативный, оперативный, а также смешанный (комбинированный). Для определения подходящей тактики важно учесть форму заболевания, ее степень, наличие сопутствующих заболеваний, осложнений. Важен также возраст пациентки, состояние ее здоровья, необходимость сохранения детородной функции.

Медикаментозная терапия

Даже при необходимости хирургического вмешательства лечение аденомиоза обычно начинают с приема медикаментов. В основе такого подхода – гормональная терапия.

Одним из направлений лечения патологии является пероральный прием контрацептивных средств. Их действие заключается в имитации беременности, на фоне чего возникает аменорея (отсутствуют менструации), а аденомиозные очаги и оболочка миометрия отпадают. Применяют с такой целью препараты, содержащие минимум 0,03 мг этинилэстрадиола. Принимают их непрерывно либо 63-дневным курсами с перерывом в неделю. Гормональная терапия проводится минимум полгода.

В качестве гормональной терапии используют также прогестагены, являющиеся классом стероидных гормонов. Они воздействуют на патологические очаги, вызывая их атрофию. Для лечения аденомиоза могут быть назначены следующие препараты этой группы:

  • Медроксипрогестерон – назначают обычно по 30 мг в сутки, при наличии выделений дозировку повышают;
  • Дидрогестерон – назначается по 10 мг 2-3 раза в день.

Гормональная терапия при аденомиозе может включать андрогены, которые являются стероидными мужскими гормонами. Обычно прибегают к Даназолу – назначается по 600-800 мг в сутки, начальная дозировка – 200 мг дважды в день.

Гормональная терапия осуществляется также с помощью аналогов гонадолиберина – Гозерелина, Бусерелина, Нафарелина, Лейпролелина. Во время приема одного из этих препаратов необходимо контролировать уровень гормона в крови.

Для лечения аденомиоза может быть использована внутриматочная спираль. Обычно используется Мирена, активным веществом которой является левоноргестрел. Устанавливают спираль на 5 лет. Она обеспечивает стабилизацию аденомиоза, прекращение его регрессии и постепенное устранение симптомов.

Гормональная терапия назначается строго лечащим врачом. Такие препараты означают высокий риск побочных эффектов. Важно строго соблюдать назначенную дозировку и рекомендованную схему приема.

В медикаментозную терапию при аденомиозе могут быть включены также препараты нестероидной противовоспалительной группы. К ним относятся суппозитории Дикловит (диклофенак). Средство снимает боль, устраняет воспаление.

Для устранения болезненных ощущений прибегают также к анальгетикам и спазмолитикам – Баралгину, Анальгину, Дротаверину, Но-Шпе.

Дополнительно может быть назначена витаминотерапия. Чаще прибегают к витамину E, стимулирующему выработку естественного прогестерона и нормализующему клеточный рост эндометрия.

Аденомиоз нередко возникает на фоне пониженного иммунитета, поэтому необходимо активизировать иммунную защиту организма. С этой целью в лечение включают иммуномодуляторы. Обычно прибегают к Циклоферону, Тимогену, Тималину, Пентаглобину.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство необходимо, если консервативный подход оказался неэффективным. Хирургическое лечение аденомиоза предполагает два основных типа операций – органосохраняющие и радикальные.

В качестве органосохраняющего вмешательства прибегают к эндокоагуляции очагов эндометриоза. Такая методика является лапароскопической и нередко совмещается с гормонотерапией.

Врач выписывает девушке гормоны

Органосохраняющей операцией является также абляция эндометрия. Термическое или лазерное воздействие на эндометрий обеспечивает полное его разрушение. Отрицательная сторона такого вмешательства – невозможность беременности.

К радикальным хирургическим методам относят следующие операции:

  • Гистерэктомия. В ходе операции удаляют матку. Это необходимо при распространенном аденомиозе и кровотечениях.
  • Пангистерэктомия. В этом случае выполняют полостной разрез и удаляют тело и шейку матки, маточные трубы и яички. Для такой операции может применяться также лапароскопический или вагинальный доступ.
  • Надвлагалищная ампутация матки. Данная методика подразумевает удаление только матки.

Удаление матки является крайней мерой. Его выполняют, когда консервативный подход и органосохраняющая операция неэффективна. Такой подход рассматривают также при лечении аденомиоза у женщин после 40 лет при прогрессировании патологического процесса. К показаниям для радикального лечения относят III степень диффузной формы болезни либо сочетание узлового аденомиоза с миомой или при риске перерождения в злокачественную опухоль.

Прогноз, осложнения

Аденомиоз является хроническим заболеванием и подразумевает высокий риск рецидивов. Если женщине была проведена консервативная терапия и органосохраняющая операция, то риск рецидива составляет 20% среди женщин репродуктивного возраста в первый год и более 70% в течение 5 лет.

Прогноз более благоприятен для женщин, приближающихся к менопаузе. В таком случае функции яичников постепенно угасают. Наступление климактерического периода подразумевает последующее самостоятельное излечение.

Риск рецидивов полностью исключается, если была проведена пангистерэктомия.

Аденомиоз может спровоцировать следующие осложнения:

  • анемия (при регулярном и обильном кровотечении);
  • разрыв пораженного органа;
  • бесплодие;
  • пониженное качество жизни.

Аденомиоз сопровождается выраженным предменструальным синдромом и интенсивными болезненными ощущениями во время менструаций. Это отрицательно отражается на психологическом состоянии женщины и может спровоцировать невроз.

Аденомиоз и шансы на беременность

В числе осложнений аденомиоза называют бесплодие, хотя прямой связи с этим заболеванием не выявлено. Считается, что невозможность зачатия обусловлена спаечным процессом и нарушением структуры эндометрия. Яйцеклетка не может проникнуть в полость матки. Отрицательно сказывается также наличие воспалительного процесса и повышенный тонус матки.

Все эти факторы означают не только затруднения при зачатии, но и высокий риск самопроизвольного прерывания беременности. Регулярная половая жизнь при таком заболевании чревата множественными выкидышами.

Шансы на зачатие значительно повышаются после грамотно подобранного и осуществленного лечения. Статистика показывает, что после пройденного курса гормонотерапии примерно половина женщин забеременели практически сразу.

Попытка зачатия рекомендуется не сразу после консервативной терапии или органосохраняющей операции, а спустя минимум полгода. Такой перерыв необходим для восстановления организма и исключения осложнений.

Беременность – физиологическая менопауза. После успешного зачатия гормональный фон женщины претерпевает значительные изменения. Это положительно отражается на течении аденомиоза, так как скорость разрастания клеток эндометрия снижается.

Профилактика

Аденомиоз является распространенным гинекологическим заболеванием, поэтому женщинам важно проводить его профилактику, особенно в детородном возрасте. Профилактические меры следующие:

  • укрепление иммунитета и организма – активный образ жизни, правильное питание, поддержание нормального веса, отсутствие вредных привычек, закаливание;
  • сбалансированное питание – с пищей должно поступать достаточное количество витаминов, минералов и прочих необходимых организму элементов;
  • своевременное выявление и лечение хронических инфекций и воспалений, в частности, органов репродуктивной системы;
  • посещение гинеколога не реже одного раза в полугодие;
  • использование контрацептивных средств для исключения нежелательных беременностей;
  • контроль регулярности, обильности менструаций и состояния во время них – при любых нарушениях и неприятных симптомах следует обратиться к врачу.

О разновидностях аденомиоза, его симптомах и лечении рассказывает гинеколог Дмитрий Лубнин:

Аденомиоз встречается в гинекологии часто. Ему свойственны ярко выраженные проявления, хотя в некоторых случаях болезнь протекает бессимптомно. Важно своевременно выявить ее и начать соответствующее лечение. Оно может быть медикаментозным или хирургическим. Заболевание может отрицательно сказаться на способности к зачатию.

Оценка статьи:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Поделиться с друзьями:

Подпишись на рассылку

И получай лучшие статьи о здоровье на email

Следи за нами в FaceBook.
Все новые статьи и много уникального!
Не забудьте вступить в нашу группу в Facebook!
Друг, не уходи!