Вся медицина онлайн

Что такое подагра и как ее лечить?

Подагра – хроническое метаболическое заболевание, которое носит прогрессирующий характер. Полностью вылечить его нельзя, но комплексное лечение проводится в обязательном порядке – оно позволяет облегчить состояние больного, снизить риск обострений и осложнений болезни. 

Проходили ли вы за последние 3 года полный обход врачей?
ДаНет

Общая характеристика патологии

Подагра – заболевание, при котором в различных тканях организма откладываются кристаллы уратов – моноурат натрия, мочевая кислота. Механизм развития заболевания связан с накоплением мочевой кислоты и пониженным выведением ее почками. В результате развивается гиперурикемия, то есть избыточное содержание мочевой кислоты в крови.

Подагра у мужчины

Подагру тесно связывают с пуриновым обменом веществ. Он обеспечивает образование пластических веществ, выполняющих строительную функцию, а также ряда биологически активных элементов, которые необходимы для многих окислительно-восстановительных реакций и синтеза.

Мочевая кислота является одним из промежуточных продуктов, образуемых при пуриновом обмене. Под влиянием некоторых факторов пуриновые соединения накапливаются в организме, что приводит к образованию плотных узлов различных размеров. Их структура представлена игольчатыми кристаллами мочевой кислоты и ее солей. Такое явление поражает различные ткани организма, в том числе оболочки суставов, хрящи, сосуды.

Подагра знакома людям очень давно. Раньше ее называли болезнью королей, болезнью богатых или аристократов. Связано это с тем, что материально обеспеченные люди злоупотребляли алкоголем, переедали, часто имели избыточный вес – все это факторы риска для развития подагры.

Подагра является довольно распространенным заболеванием. В России ей подвержен 0,1% населения, в странах Европы и США заболеваемость в 20 раз выше.

Мужчины подвержены подагре в 7-19 раз больше женщин – такой разброс связан с географией проживания и возрастом. В большинстве случаев подагра поражает женщин после менопаузы – эту особенность объясняют тем, что экскреция мочевой кислоты связана с уровнем эстрогенов.

Классификация

Подагру классифицируют по нескольким признакам. Одна из классификаций связана с содержанием мочевой кислоты и функциональностью почек (выражается клиренсом креатинина). По такому принципу выделяют следующие формы заболевания:

  • метаболическая – уратурия и сохранение функциональности почек;
  • почечная – сравнительно низкое содержание мочевой кислоты и нарушение функциональности почек;
  • смешанная – умеренная или выраженная уратурия.

В зависимости от этиологии подагры выделяют ее первичную и вторичную форму. Второй вариант подразумевает наличие первичного заболевания или нарушения.

В зависимости от клинической картины подагры выделяют следующие ее формы:

  • типичная (классическая) – острый подагрический артрит;
  • полиартрит инфекционно-аллергического типа;
  • подострая;
  • ревматоидная;
  • псевдофлегмонозная;
  • периартрическая;
  • бессимптомная (малосимптомная).

Различается и тяжесть течения подагры. По такому признаку патология бывает легкой, среднетяжелой и тяжелой.

В клиническом течении заболевания выделяют 3 его стадии:

  • преморбидная;
  • интермиттирующая;
  • хроническая.

Причины

Основной причиной развития подагры считается повышенное количество мочевой кислоты, но заболевание может возникнуть и при отсутствии такого нарушения.

Подагра на ноге

Часто болезнь развивается, когда в организме наблюдается избыточное количество пуриновых соединений. Обычно это связано с особенностями питания человека, когда он употребляет в избыточном количестве следующие продукты:

  • красное мясо;
  • рыба некоторых видов;
  • кофе, чай;
  • какао, шоколад;
  • чечевица, горох;
  • алкоголь, в частности пиво (содержится много ксантина и гуанозина).

Пуриновые нуклеотиды вырабатываются в повышенном количестве на фоне общего катаболизма. Причиной может быть противоопухолевая терапия, аутоиммунные патологии, спровоцировавшие массивный апоптоз (гибель клеток).

Существует также ряд факторов, при которых мочевая кислота синтезируется в повышенном количестве, но ее выведение из организма одновременно снижается. Такое явление может вызвать гликогеноз (недостаточность глюкозо-6-фосфатазы), шоковое состояние, злоупотребление алкоголем.

Выведение мочевой кислоты с мочой может наблюдаться при заболеваниях почек, преимущественно при почечной недостаточности.

Существует также наследственная теория развития подагры, то есть ее возникновение при наследственной предрасположенности. Такой механизм до конца не изучен.

В группу риска развития подагры относят людей с артериальной гипертонией, гиперлипидемией.

Симптомы подагры

Начальная стадия заболевания протекает бессимптомно. В дальнейшем развивается острый подагрический артрит, сменяющийся межкритическим периодом. Последним этапом болезни является образование хронических подагрических отложений в суставах.

Клиническая картина подагры зависит от фазы заболевания. Для преморбидной фазы характерна бессимптомная урикемия, которую не всегда можно выявить даже при лабораторной диагностике.

Приступы острого артрита возникают на интермиттирующей фазе заболевания. Промежутки между этими приступами отличаются отсутствием симптомов. Приступ острого подагрического артрита начинается внезапно, преимущественно в ночные часы. Спровоцировать его могут следующие факторы:

  • жирная пища;
  • алкоголь;
  • переохлаждение;
  • травма.

Для приступа характерны сильные резкие боли, поражающие плюснефаланговый сустав первого пальца стопы. Пораженный участок опухает, кожа на нем приобретает характерный блеск, а область выше гиперемирована. Функциональность сустава нарушается. Приступ подагры длится несколько дней, обычно не более полутора недель. При его стихании функции сустава нормализуются, прочие симптомы полностью исчезают.

Повториться приступ может только через несколько месяцев, а иногда проходят даже годы. Постепенно течение болезни усугубляется, периоды ремиссии становятся короче, обострения возникают все чаще.

Течение первичного приступа подагры у мужчин и женщин нередко различается. Для мужчин характерен моноартрит и поражение суставов стопы. Для женщин свойственен олигоартрит (поражение 2-3 суставов) или полиартрит (множественное поражение) и вовлечение суставов кисти.

Примерно в 5% случаев наблюдается инфекционно-аллергический тип полиартрита. В этом случае наблюдаются мигрирующие боли во многих суставах. Признаки воспалительного процесса быстро регрессируют.

Подострое течение подагры характеризуется классической локализацией болезненных ощущений – первый плюснефаланговый сустав. Проявления болезни довольно умерены. В молодом возрасте может развиться моно- или олигоартрит, поражаются преимущественно средние и крупные суставы.

При ревматоидной форме подагры поражаются сначала суставы рук. Обычно заболевание имеет форму моно- или олигоартрита.

Для псевдофлегмонозной подагры свойственно развитие моноартритов. Их локализация различна, а воспаляется не только сустав, но и парасуставные ткани. Такая форма заболевания обычно сопровождается лихорадкой и повышенной температурой.

Высокая температура

Для малосимптомной подагры характерна стертая симптоматика. Клиническая картина включает незначительные боли, легкую гиперемию кожных покровов в пораженной области.

При периартрической подагре поражаются преимущественно бурсы и сухожилия, а суставы на начальном этапе не затрагиваются. В дальнейшем поражаются суставы ног – патологический процесс сопровождается скованностью, деформацией суставных тканей, появлением костных разрастаний.

Когда подагра развивается уже несколько лет и сопровождается выраженной гиперурикемией, то образуются тофусы. Такие образования являются скоплением кристаллов уратов и называются также подагрическими узелками. Тофусы часто локализуются в ушных раковинах, подкожной клетчатке, предплечьях, локтях, пальцах рук, стопах, голенях, бедрах. Приступы подагры могут сопровождаться вскрытием тофусов, при этом наружу выходит их беловатое содержимое.

На различных стадиях подагры кроме начального этапа возможно развитие нефролитиаза – почечнокаменной болезни.

Диагностика

Диагностика подагры подразумевает комплексный подход. Выявлением болезни и определением тактики лечении занимается ревматолог, дополнительно могут быть привлечены уролог и нефролог.

Диагностика подагры выполняется с помощью лабораторных и инструментальных методов:

  • Общий анализ крови. Во время ремиссии показатели обычно находятся в норме, во время приступа лейкоцитарная формула сдвигается влево, а скорость оседания эритроцитов нарастает.
  • Биохимический анализ крови. В периоды обострения в крови в повышенном количестве обнаруживается не только мочевая кислота, но также фибрин, сиаловые кислоты, серомукоид, гаптоглобин, определенные глобулины.
  • Рентген суставов. Такое исследование информативно, если имеет место хронический подагрический полиартрит. Выявление специфических признаков подагры на рентгене возможно, когда после манифестации заболевания прошло 5 и более лет.
  • Ультразвуковое сканирование почек. Такое исследование проводится для выявления уратных конкрементов.
  • Пункция сустава с последующим исследованием синовиальной жидкости. При микроскопическом анализе выявляются микрокристаллы урата натрия.
  • Биопсия тофусов. В этом случае можно обнаружить кристаллы мочевой кислоты.

Диагноз подагра ставится в соответствии с диагностическими критериями ВОЗ. Один из критериев подразумевает наличие минимум половины из следующих признаков:

  • гиперурикемия;
  • минимум один острый приступ артрита в анамнезе;
  • воспаление сустава достигает пика уже на первые сутки;
  • артрит отличается моноартикулярным характером;
  • кожа над пораженным суставом гиперемирована;
  • первый плюснефаланговый сустав припух или болезнен;
  • первый плюснефаланговый сустав поражен (односторонний характер поражения);
  • пораженный сустав ассиметрично припух;
  • поражены суставы свода стопы (односторонний характер поражения);
  • наличие узелковых образований;
  • рентген обнаруживает субкортикальные кисты, эрозии отсутствуют;
  • в суставной жидкости отсутствует флора.

При подагре необходима также дифференциальная диагностика, которая позволяет исключить различные артриты – прочие микрокристаллические, реактивные, псориатические, ревматоидные. Необходимо также дифференцировать подагру и сепсис, хотя возможно их одновременное течение.

Лечение подагры

Терапия требует комплексного консервативного подхода. При обострении болезни либо ее первичном выявлении пациента помещают в стационар (специализированное ревматологическое отделение). Продолжительность стационарного лечения составляет в среднем 1-2 недели. Адекватно подобранная терапия за это время позволяет улучшить состояние пациента и лабораторные показатели.

При подагре важно максимально быстро, но осторожно купировать острый приступ, предупредить рецидив острого подагрического артрита и осложнения патологии на фоне отложения кристаллов. Необходимо также предупредить формирование мочекислых конкрементов в почках.

Медикаментозная терапия

Острый подагрический артрит требует противовоспалительного лечения. Предпочтение отдают Колхицину. Принимают его раз в час по 0,5 мг либо раз в 2 часа по 1 мг. Лечение продолжают до облегчения состояния, появления побочных реакций со стороны ЖКТ либо достижения общей дозы лекарства в 6 мг при отсутствии эффекта.

Прием лекарств

Эффективность Колхицина зависит от своевременности начатого лечения. Уже в течение первых 12 часов у большинства пациентов (75%) наблюдается существенное улучшение состояния. В подавляющем большинстве случаев (80%) лечение приводит к побочным эффектам со стороны ЖКТ, что может произойти до улучшения состояния пациента либо в одно время с ним.

Избежать побочных реакций со стороны ЖКТ позволяет внутривенное введение Колхицина. Такой вариант обеспечивает более быстрое улучшение состояния пациента. Однократным введением достигается повышение уровня препарата в лейкоцитах – результат остается на постоянном уровне в течение суток. Первый раз вводят 2 мг препарата, при необходимости его вводят еще дважды по 1 мг с 6-часовым интервалом.

Внутривенное введение Колхицина также означает некоторые риски. Препарат характеризуется раздражающим действием, поэтому его попадание в ткани вокруг сосуда может привести к резкой боли и некрозу. В связи с такими особенностями необходимо разведение лекарства в солевом растворе и медленное вливание (минимум 5 минут).

Помимо Колхицина в лечении острого подагрического артрита используются препараты нестероидной противовоспалительной группы. Прибегают к Индометацину, Напроксену, Фенилбутазону, Эторикоксибу.

Начальная доза Индометацина составляет обычно 75 мг. Затем ее снижают до 50 мг – пациент должен принимать препарат каждые 6 часов первые сутки. Когда симптомы патологии исчезают, прием лекарства продолжают – по 50 мг трижды в сутки (интервал 8 часов), после дозировку сокращает еще вдвое. Индометацин также несет риск побочных реакций со стороны ЖКТ, но переносится лучше Колхицина более чем у половины пациентов.

Если Колхицин или препараты нестероидной противовоспалительной группы неэффективны либо имеют противопоказания, то прибегают к глюкокортикостероидам. Применяют их для системной или местной (внутрисуставной) терапии. В первом случае выбирают пероральный прием либо парентеральное введение препарата в умеренных дозах. Внутрисуставная инъекция лекарства обеспечивает купирование приступа бурсита или артрита в течение 1-1,5 суток. Из числа глюкокортикостероидов предпочтение нередко отдают гексацетониду триамцинолона. Прибегают также к Преднизолону, Преднизону, Гидрокортизону, Кортизону.

В лечение подагры включают также Аллопуринол. Данный препарат является антагонистом ксантиноксидазы. Его действие заключается в снижении выработки мочевой кислоты, активации растворения уратных соединений и предупреждения образования соответствующих конкрементов в почках.

К ингибиторам ксантиноксидазы относится также Фебуксостат (в России не производится). Такой препарат отличается избирательным действием и выведением через печень.

При тяжелой форме подагры прибегают к Пеглотиказе. Этот препарат является инфузионным раствором энзимов и обеспечивает быстрое растворение уратных кристаллов. Используют его для внутривенных вливаний 2 раза в месяц, чтобы стабилизировать состояние пациента при отсутствии эффективности от традиционных лекарств.

Для стимуляции выведения уратов почками прибегают к Уродану, Этамиду, Уролесану, Сульфинпиразону.

Предупредить повторное всасывание мочевой кислоты почечными канальцами и усилить ее выведение с мочой позволяет Пробенецид. Этот препарат уместно использовать во время ремиссий, так как его применение в острой фазе провоцирует мучительные боли из-за активного растворения уже накопленных уратов.

Физиотерапия

Лечение подагры может включать также различные физиопроцедуры. Их применяют для снятия болевого синдрома, улучшения состояния хрящевых тканей, активации обменных процессов.

При подагре могут применяться следующие процедуры:

  • электрофорез – воздействие постоянными электрическими импульсами, применяют с лекарственными препаратами, обеспечивая лучшее проникновение последних (обезболивающие препараты – анальгин, новокаин, для стимуляции хрящевых тканей – препараты цинка, лития, серы);
  • аппликации (парафиновые, озокеритотерапия) – обеспечивается рассасывание отложений мочевой кислоты;
  • грязелечение – улучшение общего состояния;
  • бальнеотерапия (радоновые, сероводородные, хлоридонатриевые лечебные ванны) – такие процедуры положительно воздействуют на суставы и организм в целом;
  • компрессы с бишофитом – снятие воспаления, обезболивание;
  • магнитотерапия.

При подагре показано санаторно-курортное лечение. Предпочтение следует отдать югу России, Алтаю, Крыму.

Любая физиотерапевтическая процедура имеет противопоказания. Назначать такое лечение должен врач. Важно не только выбрать правильное направление, но также определить оптимальную продолжительность терапии, количество сеансов и их длительность, интервалы между ними.

Врач назначает лечение

Общие рекомендации и диета

Для снижения риска обострения подагры важно придерживаться следующих рекомендаций:

  • контролировать уровень мочевой кислоты – верхний предел составляет 60 мг/л;
  • ограничить нагрузки на пораженные суставы, для уменьшения боли можно прикладывать лед (не более получаса), фиксировать пораженный сустав в приподнятом положении;
  • исключить или минимизировать прием Аспирина – этот препарат может привести к перепадам уровня мочевой кислоты, что чревато усугублением симптомов подагры;
  • придерживаться умеренных физических нагрузок, спорт должен присутствовать в жизни хотя бы по полчаса в день (бег трусцой, плавание, танцы, катание на велосипеде);
  • при необходимости дополнительно принимать витаминно-минеральные комплексы особенно важна аскорбиновая кислота (любые добавки должны согласовываться с лечащим врачом).

Важным направлением консервативного лечения является коррекция питания. Придерживаться диеты нужно постоянно, даже в периоды ремиссии. Обязательным условием выступает полное исключение алкоголя. Его употребление отрицательно сказывается на общем состоянии организма, может спровоцировать приступ подагры.

Питание должно быть основано на следующих принципах:

  • ограничение потребления поваренной соли до 8-10 г в день, во время приготовления не нужно солить пищу – следует досаливать уже готовые блюда;
  • отказаться от полуфабрикатов, фастфуда, колбасы, некоторых субпродуктов (мозгов, печени), мясных и рыбных консервов;
  • исключить морскую капусту, соленую рыбу, икру, бобовые культуры, соленые сыры, концентрированные бульоны, грибы;
  • отказаться от жареных и жирных блюд, копченостей, солений, маринадов, субпродуктов;
  • исключение говяжьего, бараньего, кулинарного жира, ограничение свиного жира;
  • ограничить сдобную продукцию;
  • исключить мед, шоколад;
  • ограничить потребление мяса, допускается употреблять его в небольших количествах и исключительно в отварном виде, исключить мясо молодых животных, птиц;
  • придерживаться дробного питания – 5 небольших приемов пищи в день;
  • соблюдение питьевого режима – в среднем 1,5-2 л свободной жидкости;
  • в острые фазы подагры предпочтение отдать щелочному питью, минеральная вода должна быть несоленой;
  • отказаться от крепкого чай, кофе, газированных напитков.

Такие принципы питания соответствуют лечебной диете №6. В соответствии с ней необходимо употреблять 70 г белков в сутки – половина из них животного происхождения, но получать их следует преимущественно из молочной продукции. Жиры нужно ограничить 80 г в день, треть из них растительного происхождения. В сутки допускается до 350-400 г углеводов, из них до 80 г приходится на сахара.

При избыточной массе тела обязательно требуется ее нормализация. Для этого необходимо постепенно снижать суточную калорийность до нормы и правильно питаться.

Народная медицина

Дополнительно к традиционному лечению подагры могут применяться методы народной медицины. Эффективны следующие рецепты:

  • Промыть еловую шишку (она не должна быть раскрытой) и поместить в стакан кипятка на 8 часов. Полученный настой надо принимать за полчаса до еды по столовой ложке.
  • Растворить 20 г соли в воде, залить полученным раствором 100 г цветков ромашки и настоять. Готовое средство использовать для ванночки, держа в ней пораженные конечности. Общий объем воды – 10 л.
  • Опустить 5 г лаврового листа в 0,4 л воды, кипятить 5 минут в открытой посуде. После емкость с отваром укутать и настаивать не менее 3 часов. Затем средство процедить и выпить полученный объем в течение дня равными порциями.
  • Залить водой 500 г йодированной соли и кипятить, пока не испарится вода. Добавить 200 г вазелина (можно заменить куриным жиром) и тщательно перемешать. Такой состав используют для компрессов.
  • Промыть три средние неочищенные луковицы, залить литром воды и варить до разваривания. После остывания отвар процедить и принимать трижды в день по стакану в течение 1,5-2 недель.
  • Заварить чайную ложку корней красной марены стаканом кипятка, после остывания процедить. Полученный объем нужно выпить в 2 приема – утром и вечером.

Чай при подагре

Применение народной медицины должно быть согласовано с лечащим врачом. Существует возможность индивидуальной непереносимости некоторых средств, а также побочных реакций. Важно также учитывать сочетаемость с принимаемыми лекарственными препаратами.

Прогноз, осложнения

При своевременном выявлении подагры и адекватном лечении прогноз благоприятен, но полностью вылечить заболевание нельзя. Грамотная терапия позволяет замедлить прогрессирование болезни, увеличить периоды ремиссии и облегчить проявления острой фазы.

На фоне подагры развивается подагрический артрит, деформируются суставы. Такие осложнения отрицательно сказываются на качестве жизни, так как у пациента возникают затруднения при ходьбе и различных движениях. Пораженные суставы могут быть полностью обездвижены, что чревато инвалидностью. Аналогичный исход наблюдается при разрастании тофусов.

Подагра может спровоцировать развитие подагрической почки. Такое состояние чревато почечной недостаточностью – острой или хронической. Это осложнение заканчивается летальным исходом примерно в 20% случаев.

Подагра может спровоцировать также развитие мочекаменной болезни, гидронефроза, пиелонефрита острого или хронического характера. Осложнения со стороны почек чреваты развитием артериальной гипертензии.

В некоторых случаях кристаллы мочевой кислоты проникают в легкие, вызывая тяжелые осложнения.

Выделяют несколько факторов, которые неблагоприятно влияют на прогноз заболевания:

  • развитие подагры до 30-летнего возраста;
  • мочекаменная болезнь и инфекция мочевых путей;
  • стойкая гиперурикемия от 0,6 ммоль/л;
  • стойкая гиперурикозурия от 1100 мг в сутки;
  • прогрессирование нейропатии, особенно при сахарном диабете, артериальной гипертензии.

Профилактика

Специфической профилактики подагры не существует, но есть ряд профилактических мер, которые позволяют снизить риск развития такого заболевания:

  • следить за своим весом, поддерживая его в норме;
  • правильно питаться – сбалансированный рацион, умеренное потребление красного мяса и продуктов, содержащих пуриновые основания, отказ от вредной пищи;
  • исключение алкоголя, в том числе и пива, отказ от других вредных привычек;
  • избегания стресса;
  • своевременное лечение любых заболеваний;
  • регулярное прохождение профилактических осмотров.

Вторичная профилактика подагры заключается в своевременном и адекватном лечении обострений, постоянном следовании диете. В качестве мер вторичной профилактики следует своевременно лечить патологию в стадии обострения, изменить свой рацион.

О причинах, симптомах и лечении подагры рассказывается в этом выпуске передачи «О самом главном»:

Подагра – хроническое прогрессирующее заболевание, связанное с отложением кристаллов уратов. Болезнь поражает преимущественно суставы и может спровоцировать тяжелые осложнения, в том числе с летальным исходом. Полное излечение невозможно, но для облегчения состояния и снижения риска обострения прибегают к комплексу консервативных мер.

Оценка статьи:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Поделиться с друзьями: