Вся медицина онлайн

Гигрома – доброкачественная опухоль сустава

Гигрома является осумкованным опухолевидным образованием, внутри которого находится серозно-фибринозная или серозно-слизистая жидкость. Есть несколько версий относительно причины возникновения такой патологии. Лечение может осуществляться консервативно, но наиболее эффективно хирургическое вмешательство. 

Проходили ли вы за последние 3 года полный обход врачей?
ДаНет

Общая характеристика патологии

Гигрома является кистозной опухолью доброкачественного характера. Называют ее также ганглионом или синовиальной кистой. Гигрома имеет плотную стенку, которая образована соединительной тканью. Ее содержимое имеет вязкую консистенцию и представлено серозной жидкостью прозрачного или желтоватого цвета. Наблюдается примесь фибрина или слизи.

Гигрома располагается рядом с суставом или влагалищем сухожилия. Нередко такое образование считают выпячиванием суставной капсулы или влагалища сухожилия, в результате чего ущемляется перешеек и образуется отдельная опухоль. На самом деле гигрома возникает в результате перерождения клеток соединительной ткани – метаплазии. При этом наблюдается образование веретенообразных и сферических клеток. За счет первых образуется капсула опухоли, вторых – жидкости внутри нее.

Особенности гигромы различаются в зависимости от ее локализации. Образование может быть твердым, эластичным или мягким, напоминая плотностью кость или хрящ.

Гигрома на руке

Виды гигром

Гигромы появляются у различных суставов, поэтому их принято разделять на виды в зависимости от локализации:

  • запястья – тыльной или ладонной стороны;
  • лучезапястного сустава;
  • кисти – тыльной стороны или пальцев;
  • подмышечной впадины;
  • коленного сустава;
  • голеностопа;
  • стопы – пальцев, тыльной стороны плюсны.

Отдельно следует рассматриваться субдуральную гигрому. Она располагается между церебральными оболочками – арахноидальной и твердой. Такое образование бывает самопроизвольным, травматическим, ятрогенным. Данная гигрома представлена избыточным накоплением цереброспинальной жидкости – прозрачной или с примесью крови.

Гигрома может быть представлена только одной капсулой, но иногда состоит из нескольких частей. По такому признаку образование может быть однокамерным или многокамерным.

Чаще гигромы развиваются в области дистальных отделов конечностей. Если рассматривать распространенность таких образований, то лидируют гигромы лучезапястного сустава. Чаще поражается его тыльная поверхность.

Совет от редакции

Если хотите улучшить состояние своих волос, особое внимание стоит уделить шампуням, которыми вы пользуетесь.

Пугающая цифра – в 97% шампуней известных марок находятся вещества отравляющие наш организм. Основные компоненты, из-за которых все беды на этикетках обозначаются как sodium lauryl sulfate, sodium laureth sulfate, coco sulfate. Эти химические вещества разрушают структуру локонов, волосы становятся ломкими, теряют упругость и силу, цвет тускнеет. Но самое страшное то, что эта гадость попадает в печень, сердце, легкие, накапливается в органах и может вызывать онкологические заболевания.

Мы советуем отказаться от использования средств, в которых находятся данные вещества. Недавно эксперты нашей редакции провели анализ безсульфатных шампуней, где первое место заняли средства от фирмы Mulsan Сosmetic. Единственный производитель полностью натуральной косметики. Вся продукция производятся под строгим контролем качества и систем сертификации.

Рекомендуем к посещению официальный интернет магазин mulsan.ru. Если сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать одного года хранения.

Причины

Точное происхождение гигромы неизвестно. В зоне риска находятся женщины, у которых подобные образования встречаются втрое чаще. Развиваются они преимущественно у молодежи – 20-30 лет. Для детей и пожилых людей такая патология редкость.

Выделяют три основные теории происхождения гигромы – воспалительную, опухолевую и дисметаболическую.

В соответствии с воспалительной теорией на фоне воспаления целостность синовиального эпителия капсулы сустава или сухожилия нарушается, поэтому функциональная секреторная ткань замещается соединительной. При этом образуется рубец, заполняющий дефект. Он менее устойчив к давлению, вызываемому различными нагрузками, поэтому ткань выходит за пределы капсулы. Это приводит к образованию патологической полости – гигромы.

В соответствии с опухолевой теорией образование гигромы является доброкачественным опухолевым процессом. Причины его запуска неизвестны. Считается, что происходит бесконтрольное деление одной клетки синовиальной оболочки с последующим образованием целой популяции клеток. Если их рост осуществляется внутрь, то образуется доброкачественная синовиома. При росте во внешнее пространство получается гигрома.

В соответствии с дисметаболической теорией гигрома развивается на фоне возросшей секреции синовиальной жидкости. Спровоцировать такие изменения могут некоторые заболевания, частые физические нагрузки. Жидкость образуется избыточно, что приводит к нарастанию давления в капсуле. Это вызывает травмирование синовиального эпителия с образованием истонченных зон. Постепенно они выходят за пределы капсулы, образуя гигрому.

Есть также информация о наследственной предрасположенности к развитию гигромы.

Связывают появление такого образования также с травмами – примерно у 30% пациентов в анамнезе имеется хотя бы один эпизод травмирования. Существует мнение, что опухоль развивается при повторной травматизации либо на фоне постоянной и высокой нагрузки.

Выделяют также следующие факторы риска для развития гигромы:

  • выполненное ранее хирургическое вмешательство;
  • общая инфекция.

Симптомы гигромы

Клиническая картина развивается по стандартному алгоритму. Первым его этапом является возникновение локализованного образования небольших размеров. Обычно его четко видно под кожей. В большинстве случаев наблюдаются одиночные гигромы, реже одновременно возникает несколько таких образований.

Гигромы могут отличаться по консистенции, но всегда четко ограничены. Наблюдается плотное соединение основания опухоли и подлежащих тканей, но остальные ее части подвижны и не зависят от кожи и подкожной клетчатки – кожу над образованием можно свободно сместить.

Прочие клинические признаки гигромы имеют некоторые различия. Значение имеет размер образования, особенности его локализации.

Если надавить на гигрому, то возникнет острая боль. Вне этого патология может сопровождаться болезненными ощущениями тупого характера. Иногда боль развивается только на фоне нагрузки.

Гигрома болит

Примерно у трети пациентов с гигромой наблюдается бессимптомное течение болезни.

Рост гигромы может занимать разное время. Иногда ее увеличение незаметно, но в других случаях оно происходит быстро. В большинстве случаев размер образования до 3 см в диаметре, реже достигает 6 см. Гигрома может менять свои размеры и в течение одного дня. Ее увеличение обычно провоцируется активными движениями, но в состоянии покоя образование возвращается к прежним размерам.

Кожные покровы в области гигромы часто остаются неизменными, но возможно огрубение кожи. Она становится красноватой, шелушится.

При гигроме коленного сустава попытка согнуть ногу может вызывать следующие симптомы:

  • кожа ниже колена бледнеет;
  • возникает слабость;
  • появляется боль, которая нарастает;
  • в области икроножной мышцы ощущаются ползающие мурашки.

Гигрома подошвы обычно неподвижна и имеет высокую плотность. Часто ей предшествует травма суставов и плоскостопие. Образования в такой области напоминают костный нарост или злокачественную опухоль.

Гигрома растет над поверхностью кожи, но в некоторых случаях остается незаметной – обычно при расположении под сухожилием. Причиной обращения к врачу в этом случае являются болезненные ощущения неясной этиологии.

В большинстве случаев гигрома беспокоит человека только с эстетической точки зрения. При образовании большого размера возможно сдавливание нерва или кровеносных сосудов, что чревато более выраженной симптоматикой.

При субдуральной гигроме наблюдаются следующие симптомы:

  • спутанность сознания;
  • потеря сознания;
  • цефалгия сдавливающего или распирающего характера;
  • нарушение речи;
  • проблемы с памятью;
  • ухудшение зрения;
  • тошнота, рвота;
  • возможны расстройства психики в форме перепадов настроения, агрессивности, нелепого поведения.

Гигрома может воспаляться, но не сама по себе, а на фоне воспалительного процесса в синовиальном влагалище или полости сустава. Воспаление гигромы может быть асептическим или гнойным. В первом случае наблюдаются следующие симптомы:

  • постоянные, но умеренные боли в области образования;
  • незначительное повышение температуры (не более 37,5 градусов);
  • может быть незначительно ограничено движение.

Гнойное воспаление выражается более ярко:

  • сильная боль пульсирующего характера, распространяющаяся на область в проекции сустава (синовиального влагалища);
  • значительное повышение температуры (до 38-40 градусов);
  • движение в суставе или сухожилии ограничено;
  • имеются кожные дефекты – ворота инфекции.

Появление гигромы не стоит игнорировать. Даже при отсутствии неприятных симптомов, не считая нарушения эстетичности, следует начать лечение, чтобы исключить возможное воспаление.

Диагностика

При гигроме для постановки диагноза достаточно оценить характерные ей клинические проявления и собрать анамнез. Применяется также ряд инструментальных исследований, но они необходимы в целях дифференциации. Гигрому называют диагнозом выбора. Такое образование имеет доброкачественный характер, но схожие с ней патологии могут быть опасны, поэтому важно их исключить.

Инструментальная диагностика при гигроме может включать следующие направления:

  • Рентген. Такая методика является базовой и позволяет оценить природу болезни по плотности образования, его контуру, однородности.
  • Компьютерная томография. Данное исследование является также рентгенологическим, но отличается большей информативностью. Томография позволяет выявить связь образования с суставом или синовиальным влагалищем сухожилия, оценить плотность его содержимого для определения жидкости. КТ может выполняться с контрастом (ангиография) – это позволяет выявить степень васкуляризации (дополнительные кровеносные сосуды), что необходимо для оценки характера опухоли (доброкачественный, злокачественный).
  • Ультразвуковое сканирование. Такая методика необходима для оценки однородности структуры образования, проверки на предмет наличия кровеносных сосудов.
  • Пункция и биопсия. К такому методу прибегают при подозрении на злокачественное образование или невозможности применения других инструментальных исследований. Если в биоптате содержится жидкость, гной или казеозные массы, то проводят микроскопический анализ и посев для выявления возбудителя. Отсутствие бактерий свидетельствует о стерильности опухоли.

УЗИ гигромы на руке

Если после проведения всех необходимых исследований были исключены возможные патологии со схожими клиническими проявлениями, то диагностируется гигрома. Инструментальная диагностика необходима в основном для исключения следующих моментов:

  • прочие доброкачественные опухоли и опухолевидные образования, в том числе липома, атерома, эпителиальная травматическая киста;
  • костная или хрящевая опухоль (обычно при локализации на ладони).

Лечение гигромы

В рамках терапии возможен консервативный и хирургический подход. Максимальную эффективность лечения обеспечивает оперативное вмешательство. Консервативный подход может быть дополнением к нему, а также применяется при воспалении. В таком случае прибегают к медикаментозной терапии и физиотерапии.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство проводят при неэстетичном внешнем виде, быстром росте образования, ограничении движений в суставе, болях во время движения или в состоянии покоя.

Хирургическое лечение проще и эффективное, когда гигрома небольших размеров. Рядом с ней нередко располагаются нервы, сосуды, связки, поэтому рост опухоли провоцирует давление на эти структуры с их последующим смещением. Это вызывает трудности во время операции и повышает риск ее осложнений.

Для оперативного вмешательства при гигроме обычно достаточно местного обезболивания. Для иссечения опухоли выше нее сначала накладывают жгут, чтобы обескровить оперируемую часть тела и уточнить границы образования. Если гигрома имеет большой размер или сложное расположение, то может потребоваться общий наркоз или проводниковая анестезия.

При иссечении такого образования необходимо удалить всю измененную ткань, чтобы исключить возможность рецидива патологии. После выполняют промывание полости, ушивание и дренирование с помощью резинового выпускника – через 1-2 дня его удаляют. Швы снимают через 1-1,5 недели.

После операции накладывается давящая повязка либо гипсовая лонгета. Иммобилизацию проводят в обязательном порядке, если опухоль располагалась в области кисти, пальцев, суставов и имела большие размеры.

Такое иссечение гигромы считается классическим хирургическим вмешательством, но удалено образование может быть и эндоскопическим путем. Преимущество данного подхода состоит в небольшом разрезе, минимальной травматизации тканей и быстром восстановлении.

Продолжительность реабилитационного периода после операции зависит от локализации гигромы и ее размеров. Обычно полное восстановление занимает 2 недели.

Реабилитация после хирургического вмешательства подразумевает обеспечение покоя прооперированной части тела. Важно исключить нагрузку на нее, избегать травмирования. Для восстановления подвижности сустава и предупреждения спаечного процесса назначают лечебную физкультуру.

Лечебная пункция

К пункции прибегают не только в диагностических, но и в лечебных целях. Такая мера не обеспечивает полного излечения, но позволяет временно устранить опухоль. Это уместно при невозможности проведения полноценной операции по каким-либо причинам.

Суть пункции заключается в прокалывании гигромы под определенным углом и откачивании жидкости из нее. В результате бугорок над кожей полностью исчезает. Перед проколом обязательно проводят антисептическую обработку.

После откачивания жидкости из гигромы в ее полость может быть введен склерозирующий раствор. Такая мера предупреждает рецидив патологии, но не всегда обеспечивает положительные результаты.

Медикаментозная терапия

Медикаменты применяют преимущественно при осложнениях гигромы, в том числе асептическом воспалении. Воспалительный процесс гнойного характера требует хирургического вмешательства.

В лечение может быть включена антибактериальная терапия. Подбирается препарат после выявления возбудителя и его чувствительности к лекарственному веществу. Часто прибегают к антибиотикам широкого спектра действия. Антибактериальная терапия проводится также перед хирургическим вмешательством и после него с целью снижения риска возможных осложнений, в частности инфицирования послеоперационной раны.

Перед операцией антибиотик может быть применен однократно, но в высокой дозе. Принимают его с утра в день операции. Чаще прибегают к цефалоспоринам 3-го или 4-го поколения.

При асептическом воспалении применяются также препараты нестероидной противовоспалительной группы. В качестве системной терапии обычно прибегают к Нимесилу, а для местного действия используют Диклофенак. Такие средства хорошо справляются с воспалением и устраняют боль.

Более выраженным действием обладают глюкокортикостероиды. При гигроме обычно назначают препараты местного действия типа Дипросалика или Гистана.

Медикаментозная терапия назначается врачом. Только специалист может подобрать оптимальные в конкретном случае препараты и их дозировку, рассчитать необходимую продолжительность лечения.

Врач назначает лечение

Физиотерапия

К физиотерапевтическим процедурам обычно прибегают при асептическом воспалении, а также после операции для ускорения восстановления и снижения риска осложнений. При гигроме уместны следующие методы физиотерапии:

  • УВЧ – противовоспалительное действие, усиление местного кровотока, активация регенерации;
  • ультразвук – улучшение микроциркуляции и насыщения тканей кислородом, устранение мышечного тонуса, сокращение воспаления, активация регенерации;
  • магнитотерапия – сокращение воспаления;
  • лечебные ванны (содовые, солевые) – размягчение и удлинение стриктур и спаек, разработка контрактур, выраженный противовоспалительный эффект;
  • парафиновые аппликации – активация метаболических процессов, восстановление тканей, противовоспалительное действие, уменьшение болей и спазмов, активация регенерации.

Прогноз, осложнения

Прогноз при гигроме благоприятен, так как никогда не бывает ее злокачественного перерождения. Такое образование безобидно и при отсутствии роста может быть оставлено без лечения.

В некоторых случаях гигрома исчезает самостоятельно при своевременном прекращении нагрузок на травмированный участок. Иногда такие опухоли лопаются, чаще при внешнем воздействии, а повторно не образуются.

Относительно риска рецидивов наиболее благоприятный прогноз наблюдается после хирургического лечения – повторно образование появляется в 10-20% случаев. Консервативный подход обеспечивает полное излечение нечасто – у 80-90% пациентов наблюдается рецидив гигромы.

Гигрома всегда носит доброкачественный характер, но это не исключает риск некоторых осложнений. К их числу относят воспаление – асептическое или гнойное. Воспалительный процесс опасен тем, что случайное повреждение капсулы образования может привести к изливанию гнойного содержимого в соседние ткани. Это чревато присоединением инфекции и нагноением.

Профилактика

Специфической профилактики для предупреждения гигромы нет, так как точное ее происхождение неизвестно. Снизить риск развития такого образования можно с помощью следующих профилактических мер:

  • исключить физические перегрузки;
  • избегать травм;
  • своевременно и полностью лечить различные заболевания и травмы;
  • поддерживать нормальную массу тела (высокий вес чреват нагрузкой на суставы и их заболеваниями, что может спровоцировать развитие гигромы).

О причинах образования и лечения самой распространенной гигромы – запястья – рассказывает ортопед-травматолог Николай Карпинский:

Гигрома – образование доброкачественного характера. Она может и не сопровождаться неприятными проявлениями, но всегда приносит эстетический дискомфорт. Основная мера лечения – хирургическое вмешательство. Оно малотравматично, поэтому восстановление и возвращение к привычному образу жизни проходит быстро.

Оценка статьи:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Поделиться с друзьями:

Подпишись на рассылку

И получай лучшие статьи о здоровье на email

Следи за нами в FaceBook.
Все новые статьи и много уникального!
Не забудьте вступить в нашу группу в Facebook!
Друг, не уходи!