Вся медицина онлайн

Железодефицитная анемия у беременных

Острую нехватку железа в организме будущей матери и сопутствующие ей симптомы врачи называют железодефицитной анемией или кратко ЖДА. Состояние бывает зачастую обусловлено ростом объема крови и необходимости в железе, высокой скоростью развития плода. Железодефицитная анемия у беременных считается одним из частых осложнений, такое состояние грозит ухудшением здоровья женщины, ее плода и грудничка после появления на свет.

анемия

По статистике ВОЗ, нехватка железа в крови у женщин в положении диагностируется в 21-80% случаев, такая разница в количестве наблюдается в зависимости от страны проживания пациентов. В странах с плохо развитой экономикой частота выявления ЖДА у женщин в положении составляет 80%. Лучше ситуация складывается для жительниц государств с хорошим уровнем жизни – анемию диагностируют не часто, у 8-20% беременных.

В России с нехваткой железа сталкивается 40% женщин в положении. Ситуация не становится лучше, ежегодно число выявленных анемических состояний, связанных с дефицитом железа в крови, только растет. Опасен не сам дефицит, а те осложнения, к которым он приводит. Особенно, когда речь идет об организме женщины в положении, о правильном развитии плода и его способности появиться на свет в положенное время.

Виды железодефицитной анемии

Классификацию патологии проводят по нескольким направлениям: течению болезни, причине состояния и составу крови. Изначально различают 2 вида анемии:

  • Предлатентная. В таком состоянии запасы железа постепенно истощаются, но столь важного микроэлемента все еще достаточно для процесса кроветворения, поэтому особого ухудшения состояния на данной стадии нет. Выявить наличие патологии можно на плановом исследовании крови.
  • Латентная. Ресурсы железа в организме закончились, в крови его уровень падает, на фоне этого повышается показатель трансферрина и железосвязывающая функция крови. Такое состояние выявляется и в анализах, и клиническими признаками. Необходимо срочно предпринять меры, чтобы исключить осложнения.

железо в продуктах

По процентному содержанию в крови у беременной гемоглобина патологию классифицируют на 3 степени:

  • легкая стадия анемии — 90-110 г/л;
  • умеренная ЖДА – 70-90 г/л;
  • тяжелая ЖД анемия – менее 70 г/л.

С учетом времени развития патологии, различают анемию, которая была у женщины еще до беременности, и анемию, начавшуюся во время вынашивания плода. Второй вариант встречается гораздо чаще.

У беременных примерно к 28-30 неделе начинается анемия в связи с повышением кол-ва крови и эритроцитов в ней. В результате таких изменений гематокрит снижается до 0,32, кол-во эритроцитов падает до 3,5 х 1012/л, а концентрация гемоглобина уменьшается до 110 г/л. Эти изменения незначительны, поэтому не сильно влияют на самочувствие и здоровье.

У женщины с истинной анемией появляются типичные симптомы, состояние сказывается на беременности и родах. Если сравнивать два состояния – анемию, появившуюся до беременности и во время вынашивания малыша, то вторая протекает тяжелее. Когда у пациентки анемия была выявлена до беременности, то организм успел адаптироваться, поэтому течение болезненного состояния будет неприятным и опасным.

Причины ЖДА

Железо участвует в разных процессах организма, а при вынашивании плода его расход в разы повышается. Сюда можно отнести кровотечение в ходе родов, ГВ и иные состояния, которые повышают расход и уменьшают поступление / усвоение железа. В результате диагностируется анемия.

Среди основных факторов, провоцирующих ЖДА у беременных, отмечают такие:

  • трата железа на фетоплацентарный комплекс, на рост числа эритроцитов;
  • низкое содержание микроэлемента в пище, обусловленное способом приготовления продуктов, недостатком в ежедневном меню сезонных фруктов и овощей, а также животных белков;
  • дефицит витаминов, которые требуются для усвоения в организме значимых микроэлементов;
  • болезни печени (гестоз, гепатоз), недостаточность выработки белков, которые важны для процесса транспортировки железа;
  • повторные роды через короткий промежуток от предыдущих;
  • ранний гестоз, из-за которого органы ЖКТ не всасывают магний, железо, фосфор и прочие вещества, которые участвуют в кроветворении;
  • многоплодная беременность и кормление грудью;
  • инфекционные заболевания, протекающие в хронической форме;
  • неблагоприятная экология – пестициды, преобладание минералов в питьевой воде и другие факторы, снижающие усвоение микроэлементов из пищи.

Совет от редакции

Если хотите улучшить состояние своих волос, особое внимание стоит уделить шампуням, которыми вы пользуетесь.

Пугающая цифра – в 97% шампуней известных марок находятся вещества отравляющие наш организм. Основные компоненты, из-за которых все беды на этикетках обозначаются как sodium lauryl sulfate, sodium laureth sulfate, coco sulfate. Эти химические вещества разрушают структуру локонов, волосы становятся ломкими, теряют упругость и силу, цвет тускнеет. Но самое страшное то, что эта гадость попадает в печень, сердце, легкие, накапливается в органах и может вызывать онкологические заболевания.

Мы советуем отказаться от использования средств, в которых находятся данные вещества. Недавно эксперты нашей редакции провели анализ безсульфатных шампуней, где первое место заняли средства от фирмы Mulsan Сosmetic. Единственный производитель полностью натуральной косметики. Вся продукция производятся под строгим контролем качества и систем сертификации.

Рекомендуем к посещению официальный интернет магазин mulsan.ru. Если сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать одного года хранения.

Развитие анемии

Патология развивается по причине нарушенного баланса между усвоенным и расходуемым железом в организме. Высокая значимость микроэлемента определена его ролью в тканевом дыхании. Характерным осложнением ЖДА становится кислородное голодание тканей с вытекающими последствиями. Нехватка железа выявляется в костном мозге и крови, в результате сбивается процесс выработки гемоглобина. Гемоглобин ответственен за связывание, поступление кислорода к органам и плоду.

Недостаток в крови железа провоцирует у беременной гипоксию, с постоянным прогрессированием. Это приводит к вторичным метаболическим нарушениям. Учитывая, что организм беременной потребляет на 15-33% больше кислорода, чем раньше, это больше увеличивает гипоксию.

При тяжелом течении анемии кислородное голодание касается не только тканей, но и миокарда – в сердечной мышце происходят дистрофические изменения, провоцирующие сбой сократительной способности. При ЖДА в организме наблюдаются изменения, ведущие к нарушениям гормонального и обменного, иммунного и волемического характера. Это приводит к акушерским осложнениям, возникновение которых зависит от тяжести текущего состояния.

В ходе самой беременности и родов, последующего кормления грудью организм женщины утрачивает до 1 г железа. Собственные запасы женский организм восстанавливает в течение 4-5 лет. Если в этот промежуток времени женщина снова забеременеет, вероятность развития ЖД анемии очень высока, поскольку обеспечить такой расход чрезвычайно трудно. Здесь уместно вспомнить о грамотном подходе к планированию семьи, ответственной подготовке к вынашиванию и рождению здорового малыша.

Симптомы нехватки железа у будущей матери

То, как проявляется железодефицитная анемия при беременности, будет зависеть от степени патологии, ее скорости развития. Легкая анемия особо не проявляется, поскольку компенсаторная функция организма позволяет удовлетворить его потребности в кислороде. Обычно признаки ЖДА проявляются при средней стадии патологии, постепенно нарастая до тяжелой. Жалобы женщин следующие:

  • слабость, быстрое утомление;
  • дискомфорт в области сердца;
  • головокружение и шум в ушах, регулярные боли в голове;
  • одышка;
  • проблемы со сном;
  • обмороки;
  • нарушение функции глотания;
  • извращение вкуса.

На стадии осмотра врач может выявить бледность и сухость кожи женщины. Нарушенный обмен каротина может вызвать желтизну вокруг губ и на коже рук. Мышцы пациентки вялые и дряблые, ногти – утолщенные и ломкие. Волосы — ломкие и сухие, сильно выпадают.

Читайте также: Анемия 2 степени

Диагностические мероприятия

Учитывая, что анемия связана с составом крови, логично предположить, что главным диагностическим мероприятием будет всестороннее исследование крови. При этом лаборант выясняет следующие показатели:

  • концентрация гемоглобина;
  • цвет;
  • кол-во эритроцитов, их габариты и насыщенность гемоглобином;
  • гематокрит (< 0,3);
  • кол-во железа в крови (в норме — 13–32 мкмоль/л);
  • способность крови связывать железо;
  • число ретикулоцитов (незрелых эритроцитов), а с ними тромбоцитов и лейкоцитов.

С развитием ЖД анемии в крови становится все меньше железа, способность сыворотки связывать железо растет, из-за этого насыщение трансферрина с помощью железа падает до 16% (когда в норме 35-50%), а гематокрит снижается.

Следующие показатели говорят о наличии железодефицитной анемии у будущей матери:

  • содержание гемоглобина < 110 г/л;
  • цвет < 0,85;
  • анизоцитоз;
  • диаметр красных кровяных клеток до 6,5 мкм;
  • ОЖСС превышает 64,4 мкмоль/л, уровень железа – до 12,6 мкмоль/л, а НТ – до 16%.

Самым информативным среди прочих показателей при определении анемии считается сывороточный ферритин. В норме его уровень находится в пределах 32-35 мкг/л, а при анемии снижается до 12 мкг/л и ниже. Выявить ферритин в крови можно радиоиммунным способом. Врачи принимают во внимание, что количество сывороточного ферритина не точно отражает ресурсы железа в организме, поскольку многое зависит от того, с какой скоростью ферритин высвобождается из плазмы и тканей. Тяжесть патологии принято оценивать по количеству гемоглобина в периферической крови.

Как лечат ЖДА

Первым делом врач выясняет, какие причины спровоцировали дефицит железа в организме беременной. Возможно, понадобится коррекция рациона, лечение прочих заболеваний. По необходимости назначаются медикаменты, способные повысить уровень железа и гемоглобина в крови. Если выбирать между лекарствами и продуктами питания, в которых есть железо, надежнее выбрать первый вариант, поскольку можно рассчитать дозировку и контролировать усвоение железа в организме. Во втором случае остается только надеяться, что в продуктах питания содержится достаточно микроэлементов, и они усвоятся организмом.

Лечение анемии заключается в приеме таблеток, переливание крови без особой надобности не проводят из-за вероятности перенести инфекцию в организм беременной. Что касается переливания эритроцитарной массы, это тоже сопровождается некоторым риском – в такой ситуации повышена вероятность иммунизации организме беременной отсутствующими антигенами. Поэтому показанием к переливанию становится не показатель гемоглобина в крови, а состояние здоровья беременной.

Для повышения показателя железа в крови медики дают следующие рекомендации:

  • принимать пероральные препараты, поскольку они лучше переносятся и усваиваются;
  • между Fe2+ и Fe3+ выбор остановить на первом варианте, поскольку он лучше абсорбируется;
  • принимать FeSO4;
  • медикаменты, медленно высвобождающие Fe2+, что улучшает абсорбцию и переносимость.
Читайте также: Анемия тяжелой степени

Железо, поступающее с лекарственными препаратами в организм, хранится в виде гемосидерина и ферритина, после чего мобилизуется для продуцирования гемоглобина. Дозировка лекарств подбирается врачом индивидуально, но стандартная норма Fe2+ в сутки составляет 50-60 мг. Этого хватает на профилактику и лечение ЖДА в легкой степени. Если анемия серьезная, дозировка повышается до 100–120 мг, желательно принимать таблетки каждый день, а не раз в неделю.

Беременным и кормящим назначают комплексные средства от анемии, в составе которых есть ряд значимых микроэлементов и витаминов. Одним из самых эффективных считают комплекс Ферро–Фольгамма (пр-во Германия). В его составе – фолиевая кислота, сульфат железа, витамин С, цианокобаламин. Сульфат железа призван устранить анемию, витамин С улучшает процесс усвоения железа в кишечнике.

Ферро–Фольгамма

Благодаря В12 созревают красные клетки крови. Лекарство не раздражает слизистую ЖКТ, хорошо воспринимается организмом. Благодаря наличию цианокобаламина и фолиевой кислоты можно восполнить не только нехватку железа, но и других веществ, необходимых в процессе кроветворения. Анемию в легкой форме лечат примерно 3-4 недели, принимая по 1 капсуле лекарства трижды в день. Тяжелую анемию лечат дольше 16 недель, принимая по 2 капсулы трижды в день. С профилактическими целями препарат принимают во время беременности и ГВ трижды в день по 1 капсуле во 2 и 3 триместре, а также во время кормления грудью.

Препараты могут назначаться не только внутрь, но и парентерально. Показаниями к такому способу приема медикаментов являются следующие состояния:

  • энтерит, резекция тонкого кишечника, синдром плохого всасывания и другие патологии, которые мешают кишечнику усваивать полезные вещества из пищи;
  • чувствительность к препаратам железа, принимаемым перорально. Женщина испытывает сильные приступы тошноты и рвоты от любых вариантов таблеток, содержащих железо;
  • потребность в ускоренном восполнении дефицита железа. К примеру, это может быть операция;
  • лечение эритропоэтином, когда эффективность медикаментов ограничена нехваткой железа в запасах и в составе крови.

Парентеральное введение нередко вызывает аллергию и даже шок, поскольку в препаратах содержится много железа, которое быстро ионизируется, а связывающего его трансферрина в организме недостаточно. Следовательно, организм не справляется с таким объемом железа. Поэтому для парентерального приема назначают трехвалентное железо, подбирая дозировку по специальной формуле.

На фоне такого способа введения железа нужно применять плазмозамещающие растворы, поскольку медикаменты с трехвалентным железом оказывают прооксидантное, лизосомотропное действие. Плазмозамещающий раствор обеспечит защиту клетки и не допустит избытка в макрофагах железа. Обычно назначают железа полиизомальтозат в мышцу (100 мг) один раз в сутки, пока уровень гемоглобина не нормализуется. Также назначают Декстран внутривенно по 400 мл раз в неделю, пока анализы не покажут норму гемоглобина в крови.

После того, как удастся повысить гемоглобин в крови до нормальной отметки, необходимо продолжать прием препаратов в профилактических целях еще на протяжении полугода. Помимо таблеток, важно соблюдать лечебную диету, назначенную врачом. В рационе должно быть много белка и железа, комплекс полезных веществ. В течение суток организм может усвоить из пищи 2,5 мг железа. Повышение объема овощей, фруктов и белков в рационе увеличивает энергетическую ценность продуктов. Количество жиров нужно снизить, они мешают железу всасываться в кишечнике.

Важно! Чтобы давление всегда было 120/80 нужно добавлять в воду всего пару капель...

>>>Читать далее...<<<

Профилактика ЖДА

Больше всего о профилактике анемии следует задуматься тем беременным, которые состоят в группе риска по данной патологии. Об этом им сообщит акушер, наблюдая с самого начала вынашивания плода и зная историю имеющихся болезней. Остерегаться анемии нужно женщинам в положении, которые:

  • в прошлом болели анемией, рожали несколько раз;
  • имеют хронические инфекции или патологии органов;
  • ждут двойню или тройню, столкнулись с гестозом;
  • страдают низким гемоглобином в 1 триместре беременности (показатель ниже 120 г/л);
  • сталкиваются с длительными менструациями (более 5 дней).

Профилактика патологии сводится к приему препаратов в малых дозах в течение полугода, начиная со 2 триместра. Такой подход поможет сформировать у плода запас железа, защитив ребенка от развития железодефицитной анемии.

Эффект от терапии железосодержащими медикаментами ощущается не сразу, поэтому курс лечения не может быть краткосрочным. Обычно через неделю после грамотного приема препаратов повышается уровень ретикулоцитов, а уровень гемоглобина растет к 3 неделе.

Показатели крови приходят в норму спустя 5-8 недель, но общее состояние беременной улучшается. Врач контролирует ход лечения анемии по результатам анализов на трансферрин и ферритин в крови.

Оценка статьи:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Поделиться с друзьями:

Подпишись на рассылку

И получай лучшие статьи о здоровье на email

Следи за нами в FaceBook.
Все новые статьи и много уникального!
Не забудьте вступить в нашу группу в Facebook!
Друг, не уходи!