Вся медицина онлайн

Варикоцеле и бесплодие

Варикоцеле – сосудистая аномалия, связанная с узловатым расширением вен семенного канатика и мошонки. Постоянный интерес объясняется:

  • связью между варикоцеле и бесплодием у мужчин;
  • высокой частотой возникновения патологии;
  • влиянием на качество спермы;
  • неоднозначно трактуемым урологическим заболеванием и отсутствием четкой тактики терапии болезни.

Понимание болезни за последнее десятилетие возросло.

Общие сведения о болезни

Патология возникает в возрастном периоде от 15 до 30 лет. В зону риска входят профессиональные спортсмены, а также те, кто занимается тяжелым физическим трудом в экстремальных условиях. Длительное напряжение мышц брюшной стенки увеличивает внутрибрюшное давление и затрудняет отток крови в нижнюю полую вену.
что такое варикоцеле

Причины болезни

По данным 2017 года врачи называют причины патологии:

  • Врожденная слабость стенки сосудов. Заболевание развивается по генетической предрасположенности к роду проблем. Всегда у кого-то из родственников пациента с патологией нарушена работа соединительной ткани: варикозное расширение вен нижних конечностей, пороки клапанов сердца, фимоз, плоскостопие или проявления недостаточности соединительной ткани. Эти заболевания сопутствуют друг другу.
  • Повышенное кровяное давление в сосудах мошонки или малого таза. Специалисты считают это предрасполагающим фактором, нежели причиной заболевания. Иногда встречаются выраженные анатомические изменения, ведущие к повышению давления в венах малого таза или мошонке, этот фактор становится причиной патологии. Яичковая вена может перегибаться, пережиматься сосудами, проходить через складки тканей и далее. Все приводит к сужению просвета вены, к повышению давления в ней.
причины варикоцеле
Варикоцеле может развиться из-за тяжелых физических нагрузок

Симптомы

Заболевание протекает бессимптомно, обнаружение его происходит случайным образом, например, при профилактическом осмотре. Когда супруги обращаются за помощью при бесплодном браке.

В половине случаев клиническим симптомом является периодическая боль и дискомфорт при физической нагрузке в области мошонки.

Диагностика

Первичное варикоцеле обнаруживается при осмотре врача. Больного осматривают в положении лежа и стоя. Чтобы оценить обратный выброс крови, больной выполняет пробу Вальсальвы – форсированное выдыхание воздуха, зажав нос и рот. Диагностике помогает дуплексное ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволяет сделать визуальную оценку проходимости сосудов.

узи мошонки
Узи мошонки

Диагноз «варикоцеле» ставится, когда у пациента вены семенного канала расширены до 2-3 мм, а при положительной пробе Вальсальвы наблюдается обратный венозный заброс.

Показания к операции

Специфической профилактики и консервативного лечения патологии не существует. Для выполнения операции врачи опираются на показатели:

  • варикоцеле I и II степени;
  • положительная проба Вальсальвы;
  • венозный обратный заброс крови;
  • увеличение диаметра вен более чем на 0,5 мм при допплерографическом исследовании сосудов семенных канатиков;
  • ухудшение параметров спермы при спермограмме.
спермограмма
Чтобы проверить бесплодие у мужчин проводят спермограмму

Спермограмма — анализ эякулята (спермы), который проводят, чтобы установить способность мужчины делать потомство и заболевания половой системы. Определяются морфологические характеристики сперматозоидов, их двигательная активность, количество, типы незрелых клеток сперматогенеза, количество и типы лейкоцитов. Фиксируются цвет спермы, ее объем, тягучесть эякулята, время разжижения.

По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, оценка спермограммы производится таким образом:

  • общая концентрация сперматозоидов в эякуляте должна составлять 39 миллионов;
  • доля патологических форм сперматозоидов по индексу фертильности Крюгера ниже 30% расценивается, как аномальная;
  • наличие менее 32% постепенно движущихся, менее 40% подвижных спермиев расценивается как патология.

Виды операций

Во врачебной практике известно 120 видов хирургических вмешательств при варикоцеле у мужчин.

Обычно применяется:

  1. лапароскопическое клипирование яичковой вены (эндоскопический аналог операции Иваниссевича);
  2. операции Мармара;
  3. флебосклерозирование.
операция варикоцеле
Эндоскопическая операция

Эти операции будут эффективными, единого мнения о преимуществах методики нет.

Влияние варикоцеле на продуктивную функцию у мужчин

Варикоцеле и бесплодие среди мужского пола связаны: повышается температура яичек до температуры тела, что снижает сперматогенез. Происходит обратный отток биологически активных веществ из почек и надпочечников в яички, а также ухудшение их кровоснабжения. Это нарушает функциональную состоятельность яичек и вызывает фертильность – влияет на зачатие плода, снижает его способность.

Супругов волнует вопрос: можно ли забеременеть партнерше при варикоцеле у мужчин? В ХХ столетии хирурги установили взаимосвязь между ухудшением параметров спермы, варикоцеле и последующим возрастанием мужской продуктивности после коррекции патологии. Впервые лечение бесплодия после операции продемонстрировано в 1955 году.

Сегодня лечение нарушения репродуктивной функции хирургическим вмешательством является эффективным методом терапии патологии. После операции варикоцеле можно иметь детей. Параметры эякулята и гормонов улучшаются: повышается подвижность и концентрация сперматозоидов, восстанавливаются специфические функциональные дефекты патологических клеток, нормализуется уровень тестостерона и фолликулостимулирующего гормона.

Исследователи определили группу пациентов, у которых исход терапии благоприятен для наступления беременности у женщин после операции:

  • Малая степень атрофии яичка.
  • Концентрация сперматозоидов более 50 миллионов.
  • Подвижность сперматозоидов более 60%.
  • Уровень сывороточного фолликулостимулирующего гормона менее 300 нг/мл.

Беременность после варикоцеле у партнерш пациентов наступает часто, а иногда в том случае, когда заметные изменения спермограммы после операции отсутствуют. Показатели коррекции хорошие: 55-70% мужчин могут иметь детей после операции.

Варикоцеле у подростков

У мальчиков до 10 лет показатель заболеваемости менее 1%, но с началом полового созревания возрастает до 15%.

Корректировать патологию, возникшую и не пролеченную в детском и подростковом возрасте, сложнее. Атрофия половых желез может носить необратимый характер, риск бесплодия после варикоцеле возрастает. Важно обнаружить болезнь.

Медицинский осмотр лучше проводить у мальчиков с 5-6 лет. При подозрении на варикоцеле ребенок наблюдаются в детской поликлинике. Осмотр проводится 1 раз в полгода. Мальчикам назначают:

  • УЗИ мошонки и органов нижнего таза;
  • проведение допплерографии – методики УЗИ, предназначенного для оценки кровотока;
  • по согласию родителей с 13-14 лет – исследование спермограммы.

Наблюдения показывают, что не всегда степень выраженности клинических признаков, а также данные УЗИ соответствуют интенсивности отклонений в спермограмме.

Если у мальчика выявлена болезнь, родителей волнует вопрос, влияет ли варикоцеле на зачатие в жизни подростка. Паниковать не стоит. Вовремя начатое лечение улучшит показатели спермограммы к нормальным.

Детралекс

Ребята старшего возраста с первичными проявлениями заболевания и хорошими показателями спермограммы проходят курс консервативного лечения:

  • прием флеботонических препаратов (Детралекс);
  • метаболическое лечение (Рибоксин);
  • антиоксидантные препараты (Аевит);
  • применение инфракрасного лазера на левую часть мошонки;
  • комплекс физических упражнений;
  • ношение поддерживающих трусов.

рибоксин

При условии выполнения рекомендаций операция не нужна.

Хирургическое вмешательство показано, если подросток испытывает боль в яичке или при уменьшении объема мошонки. При отсутствии факторов назначается обследование каждый год: осмотр урологом и анализ эякулята.

У оперированных больных с нарушениями для устранения недостаточности кровоснабжения яичек назначают курс терапии:

  • гипербарическая оксигенация – насыщение организма кислородом под повышенным давлением;
  • применение инфракрасного лазера на область мошонки;
  • комплекс поливитаминов.

Врач должен проинформировать пациента и его родителей о противоречиях в показаниях к хирургическому вмешательству при варикоцеле у подростков.

Есть врачебное мнение, что при выборе тактики обследования у подростков с патологией важно обращать внимание на состояние венозного оттока органов нижнего таза. Это мотивируется тем, что в 41% случаев венозный застой вызывает нарушение сосудистой гемодинамики в сплетении малого таза, что вызывает дистрофические изменения в предстательной железе.

Важно! Чтобы давление всегда было 120/80 нужно добавлять в воду всего пару капель...

>>>Читать далее...<<<

Нарушение микроциркуляции предстательной железы обусловливает снижение обменных процессов в ней. Варикозное расширение вен левого семенного канатика и простаты снижает качество спермы в 2 раза, затрагивает два уровня половой системы подростка.

Некоторые врачи рекомендуют проведение простатотропной терапии до операции и после нее. Это позволит снизить риск репродуктивных патологий и повысить качество терапии.

Варикоцеле на бесплодие влияет напрямую и является причиной неспособности мужчин иметь детей. Но это подталкивает исследователей искать новые пути диагностики и лечения этой сосудистой аномалии.

Оценка статьи:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Поделиться с друзьями:

Подпишись на рассылку

И получай лучшие статьи о здоровье на email

Следи за нами в FaceBook.
Все новые статьи и много уникального!
Не забудьте вступить в нашу группу в Facebook!
Друг, не уходи!