Вся медицина онлайн

Что такое миокардит и как его лечить?

Миокардит является поражением сердечной мышцы преимущественно воспалительного характера. Выделяют несколько форм и вариантов течения патологии. Возможных причин миокардита довольно много, а отсутствие лечения чревато тяжелыми осложнениями. Терапия основывается на комплексном консервативном подходе. 

Проходили ли вы за последние 3 года полный обход врачей?
ДаНет

Общая характеристика патологии

Миокард является мышечным средним слоем сердца и основной частью его массы. Его роль заключается в создании ритмических движений. Наблюдается чередование автоматических ритмических сокращений и расслаблений – такая последовательность выполняется на протяжении всей жизни человека.

Мышечные клетки сердца называются кардиомиоцитами. Определенные факторы приводят к их дегенерации и некрозу, на фоне чего развивается активный воспалительный процесс. При гибели кардиомиоцитов начинается фиброз. Воспалительные инфильтраты могут появиться из-за любых иммунных клеток, но чаще к воспалению приводят внешние факторы.

Миокардиты вызывают различные иммунные нарушения, вовлекая в процесс все звенья иммунитета. Аутоиммунное повреждение кардиомиоцитов провоцирует значительные изменения миокарда – дистрофические изменения мышечных волокон, экссудативные или пролиферативные реакции в интерстициальной ткани.

На фоне воспалительного процесса разрастается соединительная ткань, развивается кардиосклероз. При миокардите происходит значительное снижение насосной функции миокарда – нередко такое состояние необратимо.

Миокардит

Миокардит может развиться в любом возрасте, но наиболее подвержены ему молодые люди. Статистика показывает, что женщины более подвержены данной патологии, но у мужчин выше риск развития ее тяжелых форм.

Классификация

Миокардит классифицируют по разным признакам. Одним из них является механизм возникновения заболевания. По такому признаку оно может быть инфекционным или неинфекционным.

Инфекционный миокардит в зависимости от возбудителя болезни бывает следующих типов:

  • вирусный;
  • бактериальный;
  • протозойный;
  • паразитарный;
  • грибковый.

Неинфекционный миокардит также разделяют на несколько типов:

  • аллергический;
  • токсический.

В зависимости от патогенеза миокардит может быть инфекционным, токсическим, аллергическим (иммунным), смешанным или идиопатическим.

При миокардите распространенность воспалительного процесса различна. По такому признаку патология может быть диффузной или очаговой.

Различается и характер течения миокардита, который может быть острым, подострым или хроническим.

По степени тяжести течение болезни бывает легким, среднетяжелым или тяжелым.

В зависимости от характера воспаления миокардита выделяют следующие его формы:

  • экссудативно-пролиферативная – воспалительно-инфильтративная, васкулярная, дистрофическая, смешанная;
  • альтернативная (дистрофически-некробиотическая).

Клиническая картина при миокардите может быть различной. В зависимости от преобладающих клинических симптомов выделяют следующие формы патологии:

  • аритмическая;
  • болевая (псевдокоронарная);
  • декомпенсационная (нарушенное кровообращение);
  • малосимптомная;
  • псевдоклапанная;
  • тромбоэмболическая;
  • смешанная.

Миокардит бывает первичным (изолированным) или вторичным (симптоматическим). Вторая форма патологии является проявлением системного заболевания.

Выделяют также особые формы миокардита, в том числе гигантоклеточную. Такое заболевание возникает редко и характеризуется разрушением миокарда еще на начальном этапе.

Совет от редакции

Если хотите улучшить состояние своих волос, особое внимание стоит уделить шампуням, которыми вы пользуетесь.

Пугающая цифра – в 97% шампуней известных марок находятся вещества отравляющие наш организм. Основные компоненты, из-за которых все беды на этикетках обозначаются как sodium lauryl sulfate, sodium laureth sulfate, coco sulfate. Эти химические вещества разрушают структуру локонов, волосы становятся ломкими, теряют упругость и силу, цвет тускнеет. Но самое страшное то, что эта гадость попадает в печень, сердце, легкие, накапливается в органах и может вызывать онкологические заболевания.

Мы советуем отказаться от использования средств, в которых находятся данные вещества. Недавно эксперты нашей редакции провели анализ безсульфатных шампуней, где первое место заняли средства от фирмы Mulsan Сosmetic. Единственный производитель полностью натуральной косметики. Вся продукция производятся под строгим контролем качества и систем сертификации.

Рекомендуем к посещению официальный интернет магазин mulsan.ru. Если сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать одного года хранения.

Причины

Миокардиты являются довольно большой группой заболеваний, а возможных их причин очень много.

Миокардит у мужчины

Часто природа патологии является инфекционной, а ее возбудитель зависит от формы болезни:

  • вирусная форма заболевания может быть вызвана вирусами Коксаки, гриппа, полиомиелита, герпеса, цитомегаловирусом, эховирусами (ECHO), ВИЧ;
  • происхождение бактериальной формы болезни может быть связано со стрептококками, стафилококками, сальмонеллами, хламидиями, риккетсиями;
  • протозойный миокардит может быть вызван токсоплазмами или трипаносомами;
  • паразитарная форма болезни провоцируется гельминтами – эхинококками, трихинеллами;
  • грибковый миокардит может быть вызван грибами рода Aspergillus, Candida, Cryptococcus.

Множество возможных причин и у миокардитов неинфекционного происхождения:

  • аллергическая форма болезни может быть вызвана приемом антибиотиков, сульфаниламидов, противотуберкулезных медикаментов, Допегита (антигипертензивное средство), использованием вакцин, сывороток;
  • токсический миокардит может быть вызван также приемом некоторых лекарств (антидепрессанты, Доксорубицин), наркотиков (обычно кокаина), избытком катехоламинов при феохромоцитоме.

Тяжелую форму миокардита может спровоцировать скарлатина, дифтерия, сепсис. Поражение миокарда может быть также следствием системных заболеваний соединительной ткани:

  • красная волчанка;
  • васкулит;
  • ревматоидный артрит;
  • ревматизм.

Если происхождение миокардита неизвестно, то его называют идиопатическим.

Симптомы миокардита

Особенности клинической картины зависят от ряда факторов, включая причину болезни, степень поражения миокарда, локализацию и тяжесть воспалительного процесса. На начальном этапе возможно латентное или бессимптомное течение болезни.

Выделяют ряд общих симптомов различных форм миокардита:

  • слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • боль в области сердца – приступообразная или ноющая;
  • одышка при физических нагрузках;
  • повышенная потливость;
  • возможны суставные боли;
  • температура в норме либо повышена до субфебрильных показателей;
  • размеры сердца увеличены;
  • пониженное артериальное давление;
  • развивается недостаточность кровообращения;
  • побледнение кожи, возможен синюшный оттенок;
  • изменение пульса – в большинстве случаев учащение, возможна аритмия.

Если на фоне миокардита развивается выраженная сердечная недостаточность, то набухают шейные вены. Аритмия может быть следствием нарушенной внутрисердечной проводимости. В большинстве случаев развивается суправентрикулярная (наджелудочковая) экстрасистолия, реже – приступообразная мерцательная аритмия. На этом фоне заметно ухудшается гемодинамика, усугубляются проявления сердечной недостаточности.

Клиническая картина миокардита редко включает все перечисленные признаки. Примерно в 30% случаев наблюдается бессимптомное течение болезни.

Если причиной миокардита является коллагеновое заболевание или вирусная инфекция, то часто развивается перикардит, то есть в воспалительный процесс вовлекается серозная оболочка сердца – перикард.

Для идиопатического миокардита свойственно тяжелое течение, которое может быть злокачественным. Сердечный ритм и проводимость выражено нарушаются, сердце увеличивается в размерах. Для такой формы заболевания характерен высокий риск тяжелых осложнений.

Диагностика

При миокардите необходима комплексная диагностика, так как заболеванию не свойственны специфические признаки. Начинает специалист всегда с физикального осмотра и сбора анамнеза болезни и жизни. На данном этапе выполняют также аускультацию, замеряют артериальное давление.

Доктор измеряет давление

Дальнейший диагностический комплекс включает следующие мероприятия:

  • электрокардиограмма – выявляется нарушенный сердечный ритм, возбудимость, проводимость;
  • эхокардиография – расширены полости сердца, снижена сократительная способность, нарушена диастолическая функция;
  • анализы крови – общий, биохимический, иммунологический, бактериологический посев, по необходимости ПЦР-диагностика;
  • рентген легких – размеры сердца увеличены, застойные явления в легких;
  • эндомиокардиальная биопсия – зондируются полости сердца, исследуются биоптаты миокарда, повторная диагностика проводится для оценки динамики и исхода воспалительного процесса;
  • магнитно-резонансная томография с контрастом – визуализируется воспалительный процесс, выявляется отек;
  • сцинтиграфия.

Диагностические мероприятия при миокардите позволяют не только выявить это заболевание, но и определить его причину и ряд особенностей. Получение такой информации важно для определения тактики лечения.

Лечение миокардита

Особенности лечения заболевания зависят от его причины, формы и тяжести. Пациентов с острым миокардитом госпитализируют в отделение кардиологии. Обязательно ограничивают физическую активность и предписывают строгий постельный режим в течение 1-2 месяцев, пока не будет достигнута компенсация кровообращения и не восстановлены нормальные размеры сердца.

В лечении миокардитов практикуется комплексный консервативный подход. Прибегают к медикаментозной терапии, физиотерапевтическим процедурам, назначают диету.

Медикаментозная терапия

В лечении инфекционного миокардита в зависимости от его происхождения используют антибиотики, противовирусные, противопротозойные, антимикотические препараты. Важным моментом является санация очагов инфекции, в том числе и не послуживших причиной заболевания – такая мера позволяет снизить риск присоединения вторичной инфекции.

Если миокардит вызван вирусами гриппа, то необходим прием Римантадина. Лечение продолжается неделю, принимать препарат надо дважды в день.

Для лечения миокардита, развившегося на фоне вируса простого герпеса, Эпштейна-Барра, цитомегаловируса, ветряной оспы, необходим прием Ацикловира или Ганцикловира. Препараты используют в форме внутривенных инфузий, которые выполняют через определенные промежутки времени. Дозировка рассчитывается в соответствии с массой тела пациента. При миокардите на фоне цитомегаловируса назначают также Фоскарнет.

Если поражение сердца вызвано ВИЧ-инфекцией, то прибегают к Зидовудину. Недостаток такого препарата заключается в том, что в число его возможных побочных эффектов включен миокардит.

В лечении миокардита, вызванного хламидиями или риккетсиями, используют Доксициклин в форме внутривенных инфузий дважды в сутки с равными перерывами. Если причина кроется в микоплазмах, то прибегают к Эритромицину также в виде внутривенный инфузий, но четырежды в сутки.

Миокардит может возникнуть на фоне бореллиоза. В таком случае используют Цефтриаксон или Бензилпенициллин. Препараты применяют в форме внутривенных инфузий.

В лечении инфекционного миокардита, вызванного стафилококками, используют Ванкомицин.

Заболевание грибкового происхождения лечится Амфотерицином B. В большинстве случаев причина кроется в криптококках – Амфотерицин B используют в качестве внутривенных инфузий, дополнительно назначают пероральный прием Фторцитозина.

Если миокардит вызван токсоплазмами, то прибегают к Пириметамину. Начинают лечение с высокой дозировки, затем ее снижают в 2-4 раза. Одновременно назначают Сульфадиазин и фолиевую кислоту.

При миокардите, возникшем на фоне системных патологий, прибегают к препаратам нестероидной противовоспалительной группы. При тяжелом течении болезни показаны глюкокортикостероиды – Преднизолон, Дексаметазон. Применение Преднизолона должно быть непродолжительным. Часто прибегают к пульс-терапии, предполагающей внутривенное введение препарата.

В случае тяжелой системной красной волчанки прибегают к иммунодепрессантам. При ревматизме показан прием салицилатов.

Дополнительно к противовирусной и антибактериальной терапии назначают экзогенные интерфероны и индукторы эндогенного интерферона типа Неовира, Виферона.

Чтобы купировать воспаление в сердечной мышце, прибегают к нестероидным противовоспалительным препаратам – Диклофенаку, Метиндолу. С таким же целями назначают противогистаминные препараты – Супрастин, Тавегил.

Прием лекарственных средств

В лечение миокардита включают дезагреганты. Такие препараты обеспечивают разжижение крови. К их числу относят Трентал, Аспирин-Кардио.

Миокардит неизбежно сопровождается фиброзированием. Замедлить этот процесс можно с помощью ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и антагонистов интерферона.

Дополнительно назначается витаминотерапия. Обычно она включает препараты калия – Аспаркам, Панангин. В качестве симптоматической терапии могут потребоваться диуретики.

Медикаментозная терапия должна назначаться исключительно врачом после выявления причины заболевания, если это возможно. Самостоятельный прием лекарственных препаратов исключается, так как эффективные в одном случае медикаменты могут быть бесполезны и даже опасны в других ситуациях.

Физиотерапия

В лечение миокардита могут быть включены различные физиотерапевтические процедуры. Чаще прибегают к следующим направлениям:

  • электрофорез с противовоспалительными, антигистаминными, антиаритмическими, сосудорасширяющими препаратами, иммуносупрессорами, витаминами;
  • высокочастотная магнитотерапия;
  • ДМВ-терапия;
  • УВЧ-терапия;
  • лазеротерапия;
  • баротерапия;
  • ингаляции со стероидными препаратами;
  • ванны: воздушные, кислородные, озоновые;
  • лечебные ванны: радоновые, сероводородные, углекислые.

Физиотерапия имеет определенные противопоказания. Процедуры не проводят при среднетяжелом и тяжелом миокардите, сердечной недостаточности, недостаточности кровообращения (допускается на I стадии), угрожающей жизни аритмии.

Диета

Лечение миокардита предполагает некоторые изменения в образе жизни пациента. Питание при таком заболевании должно соответствовать следующим принципам:

  • ограничение жиров до 80 г в сутки;
  • дробное питание – 5-6 небольших приемов пищи в день;
  • супы должны быть вегетарианскими, допускается иногда использовать бульоны слабой концентрации;
  • ограничить соль до 3 г в сутки – во время приготовления пищу не солить, допускается только подсаливать готовые блюда;
  • полностью исключить алкоголь;
  • убрать из рациона мясо, рыбу и птицу жирных сортов, колбасные изделия;
  • исключить бобовые культуры, белокочанную капусту, виноград, грибы, щавель, шпинат;
  • отказаться от жареной пищи, копченостей, солений, консервов, сдобной выпечки, кондитерских изделий;
  • исключить клетчатку;
  • отказаться от продуктов, возбуждающих сердце и центральную нервную систему – шоколада, крепкого черного чая, кофе, пряностей.

Прогноз, осложнения

Исход миокардита зависит от его формы и тяжести. Значение имеет также своевременность и адекватность лечения, сопутствующие заболевания.

Если патология протекает бессимптомно, то прогноз обычно благоприятен, наступает полное выздоровление. При наличии клинических проявлений болезни прогноз менее благоприятен – выздоравливает только половина пациентов, в остальных случаях наблюдается развитие дилатационной кардиомиопатии.

При тяжелом миокардите возможна рефрактерная сердечная недостаточность, которая быстро прогрессирует и чревата летальным исходом. Смерть может наступить также вследствие нарушений сердечных ритмов.

Продолжительное течение миокардита чревато развитием склеротических поражений миокарда и возникновением миокардитического кардиосклероза. Если развивается сердечная недостаточность, то в половине случаев лечение обеспечивает улучшение, у 25% пациентов сердечная деятельность стабилизируется, у остальных наблюдается прогрессирующее ухудшение состояния.

Прогрессирование миокардита

Наименее благоприятный прогноз наблюдается при гигантоклеточном миокардите. Несмотря на консервативную терапию, все случаи этого заболевания заканчиваются летально. При миокардите на фоне дифтерии смертельный исход ждет примерно половину пациентов. В таких случаях рассматривается трансплантация сердца, которая не исключает повторный миокардит и отторжение трансплантата.

Миокардит может спровоцировать различные осложнения:

Важно! Чтобы давление всегда было 120/80 нужно добавлять в воду всего пару капель...

>>>Читать далее...<<<
  • перикардит;
  • кардиомегалия;
  • миокардический кардиосклероз;
  • расстройство сердечного ритма;
  • внутрисердечное тромбообразование;
  • застойная сердечная недостаточность.

Профилактика

Специфической профилактики миокардита нет. Снижение риска его развития заключается в предупреждении патологий, которые могут его вызвать. С такими целями важно соблюдение следующих правил:

  • своевременная санация очагов инфекции;
  • своевременное лечение любых заболеваний;
  • избегание укусов клещей;
  • укрепление иммунитета;
  • активный образ жизни;
  • отсутствие вредных привычек;
  • правильное питание, сбалансированный рацион;
  • избегание переохлаждения;
  • избегание скопления людей во время вспышек гриппа, ОРВИ;
  • плановые вакцинации (корь, краснуха, свинка, полиомиелит);
  • умеренная сексуальная жизнь – только проверенные половые партнеры, использование барьерной контрацепции;
  • соблюдение личной и интимной гигиены;
  • соблюдение правил санитарной и термической обработки продуктов питания;
  • употребление только качественной питьевой воды – в незнакомых местах следует ограничиться бутилированным продуктом;
  • регулярные медицинские осмотры.

Важна также вторичная профилактика миокардита. Она строится на основании причины, вызвавшей болезнь в первый раз. После перенесения миокардита необходимо диспансерное наблюдение. Кардиолога следует посещать каждые 3 месяца. Привычную активность и режим надо восстанавливать постепенно.

Миокардит – распространенная сердечная патология. Существует множество факторов, которые могут спровоцировать такое заболевание. Различают несколько форм патологии, вариантов ее течения и степеней тяжести. Лечение строится на комплексном консервативном подходе.

Оценка статьи:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Поделиться с друзьями:

Подпишись на рассылку

И получай лучшие статьи о здоровье на email