Вся медицина онлайн

Лимфома Ходжкина

Лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина) – опухоль, поражающая лимфатические узлы. Поврежденные лимфоциты бесконтрольно делятся, атипичные клетки распространяются на лимфоузлы, нарушая нормальное функционирование.

Внимание Cashback! Возвращаем деньги с каждой покупки! Купи подарки к праздникам выгодно! Зарегистрируйся >>>

В первый раз, что это за болезнь, описал в своих работах Томас Ходжкин в 1832 г. Именно поэтому болезнь носит его имя. Патология поражает людей в любом возрасте, мужчины заболевают чаще. В группы риска входят люди возраста 14-40 лет, а также те, кому за 50.

болезнь ходжкина

Причины развития лифогранулематоза

Точную причину патологии на сегодняшний день не удалось установить. По некоторым признакам (ночная потливость, лихорадка, повышение СОЭ в крови) лимфома этого типа похожа на воспалительный процесс. Однако, противовоспалительная терапия в этом случае бессильна, поэтому инфекционную этиологию можно не рассматривать.

Исследования гистологического и эпидемиологического характера доказали, что лимфогранулематоз болезнь Ходжкина имеет вирусное происхождение. Это обозначает, что в группу риска попадают люди с инфекционным мононуклеозом. Возбудителем мононуклеоза признан вирус Эпштейн-Барр, выделенный из клеток опухоли Беркитта. Взаимосвязь данных болезней была установлена на клеточном уровне, но конкретных доказательств пока нет.

Согласно другой теории, обычная лимфома и лимфома Ходжкина могут развиваться на фоне хронического конфликта иммунной системы. В частности, лимфогранулематоз развивается на фоне изменения лимфатических клеток вследствие долгого раздражения антигенов.

Как проявляется лимфома Ходжкина

Клиническая картина болезни проявляется по-разному, что обусловлено местоположением пораженных лимфоузлов и соседних органов. Признаки подразделяют на общие и локальные. У каждого человека степень их проявления отличается.

К общим признакам лимфогранулематоза относят быструю утомляемость, повышение температуры, ощущение слабости в теле, ночной выпот, зуд на коже, боли в голове и суставах, а также болевые ощущения в костях. Изначально недомогание начинается с субфебрильной температуры, которая к вечеру нарастает.

По мере развития болезни градусник уже показывает 39-40 градусов, при этом ощущается озноб и пробивает пот. Пациенты жалуются на слабость, которая не дает возможности выполнять обычные дела. Зуд не всегда сопровождает патологию, но если он присутствует, то может локализоваться на отдельных участках тела (руках, ногах, голове) или распространиться по всему телу.

У лимфомы Ходжкина симптомы локального характера связаны с лимфоузлами и очагами поражения в органах и тканях. В 90% случаев поражены лимфоузлы, расположенные в верхней части тела, чаще – это лимфоузлы на шее (50-75% случаев). Если нажать на воспаленный узел, он болит.

Поверхность кожи над узлом не изменена. Примерно в 25% случаев поражаются лимфоузлы над ключицами и в подмышечных впадинах. Из-за того, что здесь базируется сплетение сосудов, опухолевый процесс стремительно распространяется на узлы, локализованные под грудью, и на молочную железу.

Примерно в 15% случаев болезнь поражает лимфоузлы средостения, они сдавливаются и прорастают в соседние органы, ткани. Из-за этого у пациентов возникает боль в грудной клетке и сухой кашель.

Покалывание в зоне сердца и распирание в грудной клетки обусловлено давлением воспаленных лимфоузлов на нервные окончания, а также связано с прорастанием опухоли в перикард, бронхи и легкие. Постепенно нарастают симптомы лимфома Ходжкина вызывает в перикарде и плевре выпот, провоцирующий одышку от физических нагрузок и ходьбы. Со временем одышка только усиливается.

Редко патология поражает забрюшинные узлы, болезнь такой локализации диагностируется в 1-7% случаев. При такой локализации больной долго не знает, что такое лимфома Ходжкина, поскольку симптомы не проявляются. По мере увеличения размеров лимфоузлов появляются боли в пояснице, онемение, запоры и метеоризм. От небольших доз спиртных напитков болевой синдром увеличивается, поэтому врачи называют такие признаки лимфогранулематоза алкогольными болями.

Примерно в 3-5% случаев страдают паховые лимфоузлы. В таком случае течение болезни относят к злокачественным, прогноз при этом неблагоприятный. Возникают следующие симптомы лимфогранулематоза: боли в нижней области живота, тяжесть в ногах, нарушение оттока лимфатической жидкости, передняя и внутренняя часть бедер теряют чувствительность.

лимфома

Как упоминалось выше, поражение затрагивает не только лимфоузлы, но и жизненно важные органы. Чаще это селезенка, кости, легкие, печень и костный мозг, а реже – кожа, нервная система, щитовидка и сердце, ротовая полость, молочные железы и органы мочеполовой системы.

Первичное повреждение лимфомой селезенки носит доброкачественный характер, с такой патологией можно долго жить. Выявляют поражение селезенки в 65-86% от всех случаев. Симптомом, указывающим на развитие опухолевого процесса, становится увеличение органа. Выявить увеличенную селезенку можно на радионуклеидном либо ультразвуковом исследовании.

Поэтому при первом подозрении нужно пройти УЗИ. Если регулярно проходить профилактические обследования, можно вовремя выявить эту и другие патологии. Чем раньше установлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов быстрее выздороветь, а иногда от этого зависит и жизнь.

Первичное поражение легких встречается гораздо реже, но в 20-40% случаев патологический процесс в любом случае затрагивает и органы дыхания, даже если первичная лимфома расположена в другом участке тела. Атипичные клетки попадают в легкие гематогенным путем. Симптоматика разнится в зависимости от общего состояния здоровья пациента, возраста и прочих факторов.

Среди общих признаков отмечают боль в грудине и кашель, тяжелую одышку, изредка – кровохарканье. Если легкие затронуты лимфомой частично, кашель проявляется слабо или отсутствует. Изменения в органах дыхания сочетаются с поражением плевры, поэтому в плевральной полости часто обнаруживается жидкость. Выявить проблемы можно на флюорографии или рентгене.

Кости поражаются лимфомой Ходжкина примерно в 15-20% случаев из всех выявленных. Поражение может быть, как первичным, так и вторичным. Второй вариант является следствием метастазирования из других органов, распространением пораженных клеток через кровоток. В таком случае обычно поражены: позвоночник и ребра, тазовые кости и грудина.

Очень редко лимфома локализуется в черепе и трубчатых костях, но если это случается, то у пациента возникают серьезные иррадиирущие боли, которые становятся сильнее при надавливании на отростки позвонков. Если изменения затронули нижние грудные и верхние поясничные позвонки, у такого течения лимфогранулематоза симптомы будут проявляться подергиванием и онемением ног, слабостью. По мере прогрессирования болезни нарушаются функции расположенных в малом тазу органов, а нижние конечности парализует.

Примерно в 5-10% случаев лимфогранулематоз поражает клетки печени. Очаги поражения могут носить единичный и множественный характер, различаются по размеру. Симптомы у взрослых проявляются изжогой, тошнотой, ощущением тяжести в правой стороне ребер и специфическим запахом из ротовой полости. Выявляются сигналы желтухи гемолитического, а также механического и паренхиматозного характера, что ухудшает прогноз.

Поражения в костном мозге выявляются в 4% случаев, особых симптомов не выявляется.

Перечисленные поражения жизненно важных органов нарушают их функциональность, приводят к тяжелым осложнениям. Поэтому лучший вариант профилактики – контроль над своим здоровьем.

Стадии течения болезни

Изначально классифицировать лимфогранулематоз пытались в 1902 г., но конкретную классификацию приняли в 1902 г. в Нью-Йорке, на проходящей в городе международной конференции. Именно тогда и была выделена по стадиям злокачественная лимфома Ходжкина что дало возможность подбирать конкретное лечение, наиболее эффективное на каждом этапе развития болезни.

стадии лимфомы ходжкина

Согласно текущей классификации, лимфома Ходжкина развивается в течение 4 стадий, есть патологическое и клиническое течение, экстранодальное распространение. Учитывая признаки интоксикации и анатомию патологического процесса, можно выделить следующие стадии:

  • Для начальной стадии характерно поражение одного лимфоузла либо одной лимфатической зоны, симптомы мало обозначены.
  • На второй стадии лимфома затрагивает пару лимфатических областей, расположенных на одной стороне относительно диафрагмы, также может задеть ткани и орган по соседству.
  • На третьей стадии опухоль поражает лимфоузлы с обеих сторон от диафрагмы, поражение затрагивает соседние ткани, органы, селезенку.
  • Для четвертой стадии характерным является дессиминированное поражение одного или нескольких экстралимфоорганов, могут быть затронуты лимфоузлы в разных участках тела.

По распространению лимфогранулематоз делят на:

  • экстралимфатический – когда в патологический процесс вовлекается корень легкого или его доля, при этом на одной стороне поражены лимфоузлы. Также может наблюдаться выпот из плевры на одной стороне, к котором присоединяется поражение легкого и прикорневых лимфоузлов;
  • экстранодальный диффузный – когда поражается печень и костный мозг.

Помимо этого, при классификации патологии учитывают наличие общих симптомов на всех стадиях. Если их нет, к диагнозу приписывают букву А, если есть – Б. Общими симптомами считают: необъяснимое похудение, беспричинное повышение температуры до 38 градусов, чрезмерное потоотделение по ночам. Важно дифференцировать лимфому от других болезней со схожими симптомами, а для этого нужно пройти диагностику.

Лечение лимфомы

В медицине считают лечение лимфомы Ходжкина огромным достижением, поскольку своевременное и грамотное реагирование дает шанс на полную ремиссию в 70-90% случаях первичной лимфомы. Примерно в 60% случаев достигают 20-летней выживаемости в отсутствии рецидивов вследствие первой программы терапии.

Основные методы терапии – облучение и прием медикаментов, а также комбинация лучевой и лекарственной терапии. В ходе лечения пораженные лимфоузлы облучают дозой 40-45 Гр, а с целью профилактики выбирают дозу облучения в 35 Гр. При выборе метода и дозы облучения врач учитывает факторы риска, стадию болезни и прочие важные параметры.

К факторам риска относят:

  • поражение более 3 лимфатических областей;
  • показатели СОЭ в анализе крови 30-50 мм/ч;
  • экстранодулярную форму болезни;
  • массивные изменения в средостении;
  • значительное поражение селезенки с инфильтрацией органа;
  • увеличение лимфоузлов более 5 см.

Учитывая, что облучение не всегда дает те результаты, которые нужны врачам, то зачастую при диагнозе лимфогранулематоз лечение проводят химиопрепаратами. Причем, редко назначается терапия одним лекарством, это относится только к случаям лечения пожилых людей, а также в случае замещения клеток костного мозга по окончании полихимиотерапии.

хлорамбуцил

Монотерапия проводится противоопухолевым препаратом из перечисленных ниже:

  • Хлорамбуцил – ежедневно по 10 мг в течение 5 дней. Нужно пройти несколько курсов;
  • Натулан – по 100 мг каждый день;
  • Винбластин – 1 раз в неделю лекарство дозируют из расчета 6 мг/кг.

В большинстве случаев лечение лимфогранулематоза проводят сразу несколькими химиопрепаратами (полихимиотерапия). Пациентам, у которых промежуточный и благоприятный прогноз, прописывают стандартную схему терапии ABVD, а у которых неблагоприятный — схему ВЕАСОРР.

Схема ABVD – это лекарства внутривенно, которые вводят в 1 и 14 день. Это Блеомицин, Дакарбазин, Винбластин и Доксорубицин. Между курсами делают перерыв 14 дней, а на пятнадцатый начинают новый цикл терапии.

Схема ВЕАСОРР включает лекарства для введения в вену:

  • Доксорубицин и Циклофосфамид – в 1 день;
  • Этопозид – в 1,2 и 3 день;
  • Блеомицин, Винкристин – на 8 день;
  • Прокарбазин – в течение 1-7 дней;
  • Преднизолон – ежедневно в течение 2 недель.

Доксорубицин

Через неделю после окончания приема Преднизолона начинают следующий курс терапии.

Тем, у кого прогноз благоприятный (1-2 стадия болезни в отсутствии факторов риска) назначаются 2 курса по схеме ABVD с перерывом в 14 дней. Через 21 день после проведенного лечения химиопрепаратами облучают пораженные участки 5 раз в неделю по 2 Гр.

Тем, у кого промежуточный прогноз (1-2 стадия с 1 фактором риска и более), назначают 4 курса приема химиопрепаратов по схеме ABVD с перерывом в 14 дней. Далее назначают облучение, в зависимости от регрессии опухоли подбирают дозу.

Тем, у кого неблагоприятный прогноз (3-4 стадия), назначают 8 курсов по схеме ABVD и ВЕАСОРР, не забывая делать перерывы по 14 дней меж курсов. По окончанию терапии проводят облучение пораженных очагов.

По необходимости назначают химиотерапию в высоких дозах, аутотрансплантацию костного мозга либо стволовых клеток. Помимо лекарств, врач дает рекомендации по коррекции образа жизни, питания. Обычно при любых злокачественных патологиях рекомендуется отказаться от мясных продуктов и животных жиров, обогатить рацион клетчаткой, витаминами и полезными веществами из фруктов и овощей. Полезны прогулки на свежем воздухе, которые улучшат физическое состояние человека и поднимут психоэмоциональный настрой.

Прогноз

Поскольку заболевание относят к тем, которые можно излечить, то большинство из пациентов могут смело рассчитывать на выздоровление. Более того, позитивный настрой помогает улучшить состояние, болезнь быстрее отступит.

Важно! Чтобы давление всегда было 120/80 нужно добавлять в воду всего пару капель...

>>>Читать далее...<<<

Прогноз зависит от стадии, на которой была выявлена лимфома Ходжкина, от размеров новообразования и скорости его уменьшения от проведенных лечебных мероприятий. В некоторых случаях лечение сопровождается реакциями, которые тяжело переносятся пациентами.

Иногда у женщин после проведенной терапии выявляется бесплодие. Несмотря на наличие побочных эффектов, отказываться от лечения не стоит, поскольку это единственный шанс на выздоровление.

Статистика 5-летней выживаемости для пациентов с лимфогранулематозом следующая:

  • при благоприятном прогнозе – 90%;
  • при промежуточном – 80%;
  • при неблагоприятном – 60%.

Вне зависимости от прогноза, можно и нужно бороться с болезнью, поскольку ежедневно разрабатываются новые методики медикаментозной и лучевой терапии, увеличивающие шансы на выздоровление.

Оценка статьи:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Поделиться с друзьями:

Подпишись на рассылку

И получай лучшие статьи о здоровье на email

Следи за нами в FaceBook.
Все новые статьи и много уникального!
Не забудьте вступить в нашу группу в Facebook!
Друг, не уходи!