Вся медицина онлайн

Кома при инсульте

Кома – критической состояние, когда человек не жив, но и не умер – функции мозговых центров и систем организма отсутствуют. Кому считают защитным ответом организма, но прогноз от такой реакции негативный. Даже когда человек может выбраться из комы (в редких случаях), его реабилитация займет длительный период, и полностью здоровым он уже не будет. Постинсультный коматоз развивается вследствие мозгового кровоизлияния, в таком состоянии сознание человека отключается, рефлексы утрачиваются.

Инсульты подразделяют на 2 вида – геморрагический и ишемический, каждый из которых характеризуется повреждением церебральных сосудов. Ряд факторов, способных вызвать геморрагический и ишемический инсульт:

  • орган не в полной мере снабжается кровью;
  • повышение давления;
  • повреждение стенок сосудов (атерома);
  • отечность мозга вследствие нехватки кислорода и нарушенного гормонального фона;
  • интоксикация;
  • болезни крови;
  • дефицит витаминов;
  • отложение белков в церебральных сосудах;
  • нарушения в клетках соединительных тканей (коллагеноз).

В случае ишемии возникновение комы при инсульте случается редко и обычно человек может сам выйти из нее. Геморрагический инсульт протекает с некрозом больших участков мозговых тканей, поэтому прогнозы неблагоприятные.

Симптомы комы

Если переводить термин «кома», он значит «глубокий сон». И действительно, больной похож на крепко спящего, но разбудить не получается. От клинической смерти, крепкого сна и обморока кому отличают следующие признаки:

  • малая активность мозга;
  • долгое пребывание без сознания;
  • ослабленное дыхание;
  • пульсация плохо прощупывается, сердце бьется очень тихо;
  • теплообмен нарушен;
  • зрачок на свет не реагирует;
  • возможно неконтролируемое мочеиспускание, опорожнение кишечника;
  • нет здоровой реакции на раздражители.
малая активность мозга
Во время комы мозг практически не активен

Перечисленные выше признаки комы в каждом случае выявляются врачами индивидуально. Иногда базовые рефлексы сохраняются. Если сохранены глотательные функции, можно не подключать пищевой зонд, а если сохраняется дыхательная функция, можно не подключать ИВЛ. Иногда на свет человек слегка реагирует спонтанными движениями.

Чаще всего развитие патологического состояния – молниеносное, но кома при инсульте ишемического типа может быть предсказана заранее по таким предвестникам:

  • ухудшение зрения;
  • головокружение;
  • сонливость с непрекращающейся зевотой;
  • спутанность сознания;
  • онемение конечностей;
  • невыносимая головная боль;
  • потеря двигательной активности.

Если вовремя среагировать на такие симптомы, есть все шансы улучшить прогноз.

Стадии комы, ее длительность и прогноз

Кома после инсульта выявляется всего в 8% случаев, данное состояние не частое и довольно тяжелое. Делают прогноз, выявив степень тяжести и без того критического состояния. Врачи говорят о 4 стадиях постинсультной комы:

  1. Проявляется отсутствием реакции на всяческие раздражители, включая боль. Выявляется общая заторможенность. Сохраняется глотательная функция, а человек способен чуть двигать телом и выполнять простейшие действия самостоятельность. В таком состоянии самые большие шансы выжить.
  2. Сознание подавлено, больной находится в фазе сна. На основные раздражители реакции нет, при этом зрачки сужены, а дыхание неравномерное. Мышцы сокращаются самопроизвольно. В такой стадии шансов на выживание мало.
  3. Атоническая стадия – бессознательное состояние человека с утерей рефлекторного реагирования. Суженные зрачки не реагируют на световое воздействие, из-за нехватки мышечного тонуса бывают судороги. Выявляется аритмия, при этом давление и температура падают. Возможно неконтролируемое опорожнение кишечника. В коме после инсульта выздороветь человек с такими симптомами не может.
  4. Нет рефлекторного ответа и тонуса мышечных волокон. Зрачки расширены, а температура опускается до критических показателей. Функции мозговых центров полностью нарушены, а дыхание становится спонтанным и нерегулярным. Восстановление в 4 стадии коматоза невозможно.

Если случился инсульт и кома в результате него диагностирована врачами, время ее длительности никто предугадать не в силах. Многое зависит от тяжести нарушений, размеров участка некроза в мозгу, локализации и причины инсульта, от быстроты оказания врачебной помощи. Обычно не выживают пациенты с кровоизлиянием в мозг, кровоизлияние в мозг – практически приговор.

длительность комы
Врач сам назначает длительность комы по результатам диагностирования

Человек может находиться в коматозе до 2 недель, но в медицине встречаются случаи, когда люди годами лежали в вегетативном состоянии. Когда кислород не поступает в мозговые ткани более месяца, то жизнеспособность клеток не восстанавливается. Обычно смерть диагностируется спустя 1-3 дня от вхождения в коматозное состояние. Моменты, приведенные ниже, определяют фатальный исход:

  • нет реагирования на свет, звуки и болевые раздражители;
  • еще один инсульт, погрузивший в «глубокий сон»;
  • возраст за 70 лет;
  • обширные поражения в мозгу;
  • спад креатинина в крови до 1,5 мг/дл;
  • некроз тканей мозга.

Полную картину врачи определяют по лабораторным исследованиям, результатам КТ и МРТ.

Зачем врачи вводят в кому

В ситуациях, сопровождающихся отечностью мозговых тканей и кровоизлиянием, которое вызвала травма / геморрагический инсульт кома порой вызывается медиками намеренно. Искусственный коматоз заменяет наркоз, сужает сосуды, снижает напряжение церебрального тока крови, предотвращает некроз тканей мозга.

Искусственный коматоз вызывают специальными препаратами, угнетающими действие ЦНС. В этом случае длится кома столько, сколько считают нужным врачи. Главной их задачей является правильное возвращение пациента в сознание. Искусственная седация сопровождается побочными эффектами: неврологическими патологиями, нарушением гемодинамики, отказом почек, осложнениями в органах дыхания.

Уход за больным в коме

Сознание в коматозе нарушается, но работа сердца и органов дыхания продолжается. То, насколько затянется кома при геморрагическом инсульте и в результате ишемии – неизвестно, но больному нужен постоянный уход. Врачи руководствуются следующими рекомендациями:

  • гигиенические процедуры. Чтобы исключить развитие пролежней и язв на коже, обеспечить уровень чистоты, необходимо каждый день протирать больного пенным раствором или специализированными средствами. Рот очищается влажной марлей. Волосы расчесывают 1-2 раза в день, а 1 раз в неделю промывают;
уход за пациентом в коме
Нужно каждый день протирать пациента пенным веществом или специальными средствами
  • питание. В основном, питание коматозных больных осуществляется через зонд жидкой пищей. Подойдет специализированное детское питание – смеси на молоке, баночное пюре из овощей и фруктов;
  • смена положения тела. Чтобы предотвратить возникновение пролежней медицинский персонал регулярно поворачивает больного в кровати.

Лечение

На фоне инсульта с кровоизлиянием гематома в мозгу удаляется хирургическим путем, что повышает шансы на выздоровление.

ишемический инсульт
Для лечения ишемического инсульта назначаются антикоагулянты и ноотропы

Инсульт ишемического типа и кому в результате него лечат в интенсивной терапии неврологии. Если значимые функции нарушены, то больного подключают к аппарату ИВЛ, на монитор выводятся основные показатели. Эвтаназия в РФ запрещена, поэтому учитывая, сколько дней продолжается коматоз, столько и нужно поддерживать жизнь с помощью медицинского оборудования, питания, ухода.

Для терапии ишемического инсульта назначаются антикоагулянты и ноотропы. К первой группе относят Варфарин, Аспирин и другие медикаменты с аналогичным действием. Это предотвращает сгущение крови и тромбоз, облегчает циркуляцию крови по сосудам. В том числе, мозговым. Ко второй группе относят: Актовегин, Кавинтон, Церебролизин и другие медикаменты, улучшающие мозговую деятельность, способствующие нормализации работы ЦНС и пр.

Реабилитация тех, кто вышел из комы

Тем, кому повезло остаться в живых, предстоит долгий путь возвращения к нормальной жизни. Большая нагрузка ложится на родственников, т.к. успешный выход из комы после инсульта теперь зависит и от их усилий. Реабилитация проводится поэтапно, включает следующие пункты:

  • начинает возвращаться глотательная функция, она слабо выраженная. Кожные покровы и мышцы реагируют на внешний раздражитель. Есть рефлекторные качания головой и конечностями. Врач на данном этапе фиксирует положительную динамику;
  • у больного возникает бред и галлюцинации, со временем сознание возвращается и память восстанавливается. Улучшается зрение, частично возвращается речь;
  • двигательная активность улучшается. Пациент может сидеть на кровати, постепенно встает, а ходит с поддержкой.

Когда сознание вернулось к человеку, необходимо провести МРТ, чтобы оценить степень поражения мозговых центров и выбрать методику реабилитации впоследствии.

Мало вывести человека из комы, нужно его научить заново ходить, разговаривать, кушать. Реабилитация идет постепенно, требует моральной выдержки и физических усилий, как от пациента, так и от его близких людей.

близкие люди
Близкие люди должны создать для удачной реабилитации хорошие условия
Читайте также: Обширный инсульт

В результате инсульта и комы ткани мозга разрушаются, что приводит к утрате функций, которые могут быть жизненно важными для пострадавшего организма. Цель реабилитации заключается в том, чтобы не допустить дегенеративных процессов в других центрах мозга. Ежедневно больной человек выполняет специально разработанную гимнастику, упражнения в которой со временем усложняются.

Родственники обязаны создать для успешной реабилитации благоприятные условия. Это касается и психологической стороны, физической помощи. Человеку, который смог выйти из комы, требуется повышенное внимание. Чтобы предотвратить еще один апоплексический удар, близким рекомендовано:

  • убеждать перенесшего коматоз, что он обязательно поправится, и самим в это верить;
  • создать комфортные условия для больного и поддерживать благоприятный психоэмоциональный настрой – читать вслух интересные книги, включать музыку, вызывать положительные эмоции;
  • мотивировать больного на каждодневные упражнения и хвалить даже за малейшие успехи;
  • освоить технику ручного массажа.

Любовь, чуткость и забота способны вылечить многие болезни, включая осложнения после инсульта.

Оценка статьи:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Поделиться с друзьями:

Подпишись на рассылку

И получай лучшие статьи о здоровье на email