Вся медицина онлайн

Как и почему происходит ишемический инсульт? Терапевтические меры и процесс реабилитации

Длительное нарушение кровоснабжения любого органа называют ишемией. Это патологическое состояние, которое чревато серьёзными нарушениями. При ишемическом инсульте от недостатка кровоснабжения страдает мозг, что становится угрозой для жизни. 

Проходили ли вы за последние 3 года полный обход врачей?
ДаНет

Общая характеристика патологии

Инсульт — это эпизод общего или локального поражения сосудов, в результате которого появляется стойкое нарушение кровоснабжения. Для мозга такое поражение особенно опасно: его работа — самая сложная и энергозатратная во всём организме. Так, мышцы и кости способны выдержать без кислорода и питательных веществ больше часа (например, при наложении жгута) и не пострадать при этом, в то время как нейроны гибнут после нескольких минут такой «голодовки».

Завершённый инсульт сопровождается размягчением или некрозом тканей (инфарктом) в зоне поражения — это область, ближайшая к закупорке или сужению сосуда. Вместе с этим нарушается деятельность органов, контролируемых пострадавшим участком мозга.

Инсульт может быть вызван повреждением не только сосудов, проходящих внутри черепа, но и артерий вне его. Например, почти треть патологий связана с поражением сонных артерий.

Ишемический инсульт отличается от геморрагического как причиной возникновения, так и самим течением эпизода. Так, при геморрагическом инсульте происходит кровоизлияние из-за повреждения сосудов, а при ишемическом — спазм или закупорка сосудов, служащие причиной недостаточного кровоснабжения. Подробнее об отличительных особенностях протекания и способах лечения патологий расскажет следующая статья.

Ишемический инсульт

Нормой считается объём крови 60 мл в минуту в расчёте на 100 г мозга. При снижении до 55 мл и ниже выработка белков в нейронах тормозится. При объёме меньше 35 мл нарушается расщепление глюкозы. Если объём кровотока продолжает снижаться, перестаёт функционировать кора мозга.

Если общий объём падает до 10 мл, в этом участке формируется ядро инсульта. В течение 6-8 минут клетки мозга способны к восстановлению, но если возобновления кровотока не произошло, они гибнут.

Во время приступа происходит ряд процессов. Во-первых, из-за отёка мозга повышается внутричерепное давления. Во-вторых, из-за того, что некоторые части мозга увеличились в объёме, они смещаются и сдавливают другие отделы. Так происходит смещение височной доли и защемление среднего мозга.

Механизм развития ишемического инсульта показан в этом демонстрационном видео:

Обычно развитие ишемического инсульта происходит в четыре этапа:

  1. На первом этапе мозг получает сигнал о снижающемся уровне кислорода в тканях мозга. Пытаясь это компенсировать, сосуды мозга расширяются — это позволяет увеличить объём крови в сосудах мозга на какое-то время.
  2. На втором этапе компенсации недостатка крови за счёт расширения сосудов уже недостаточно. Объём кровотока снижается, но на кислородном обмене это пока не отражается — хватает кислорода, который попал с кровью во время первого этапа.
  3. Третий этап называется ишемической полутенью. Из-за недостатка крови появляется дефицит кислорода, что приводит к нарушению функций нейронов. На этом этапе повреждения нейронов ещё могут быть обратимыми. Иногда на этом этапе всё нормализуется: кровоснабжение восстанавливается за счёт «обходных путей», все неврологические нарушения восстанавливаются.
  4. Если этого не происходит, начинается четвёртая стадия: гипоксия (недостаток кислорода) усугубляется и изменения в нейронах становятся необратимыми. Это приводит к некоторым неврологическим нарушениям, которые самостоятельно не восстанавливаются. Четвёртая стадия называется тотальным или завершённым инсультом.

Помимо этапов, течение инсульта делят на периоды:

  1. Первые 3 часа — так называемое терапевтическое окно. Если за это время доставить пострадавшего в клинику и провести необходимые процедуры, можно уберечь мозг от последствий и свести приступ от тотального инсульта до транзиторной атаки.
  2. Первые 3 дня — острейший период, пациент находится под наблюдением врача. Однако уже в этот период по назначению врача могут быть начаты восстановительные процедуры.
  3. 4 недели после приступа — острый период.
  4. 6 месяцев — ранний восстановительный период.
  5. От одного года до двух — поздний восстановительный период.
  6. После двух лет — период остаточных проявлений.

Классификация

Есть несколько разных классификаций ишемического инсульта в зависимости от совокупности причин и механизмов развития эпизода, симптоматики и локализации зоны поражения.

По темпу развития эпизода и его продолжительности различают следующие виды инсульта:

  • Транзиторные ишемические атаки (ТИА). Это острое, но короткое нарушение кровоснабжения мозга, когда изменения не переходят в четвёртый этап. Симптомы зависят от зоны поражения, но неврологические нарушения всегда присутствуют. Нарушения регрессируют в течение суток, кровоснабжение восстанавливается, симптомы уходят, однако это не означает, что приступ пройдёт бесследно. Несмотря на кажущуюся безобидность, ТИА сильно повышает риск тотального инсульта.
  • Малый инсульт. Атаки более длительные, чем при ТИА, гипоксия также обратима, но может иметь последствия. На восстановление может потребоваться до 21 суток.
  • Прогрессирующий инсульт. Симптомы развиваются постепенно, иногда в течение нескольких часов, иногда — до 2-3 дней. Функции восстанавливаются неполностью, но неврологическая симптоматика сведена к минимуму.
  • Тотальный инсульт. При завершённом инсульте процесс переходит в четвёртую стадию, формируется зона некроза тканей (инфаркт). Кровоснабжение восстанавливается лишь частично или не восстанавливается вовсе.

По тяжести состояния пациента инсульты классифицируют на:

  • Приступ лёгкой степени тяжести — сопровождается слабой неврологической симптоматикой, которая проходит в течение трёх недель.
  • Приступ средней степени тяжести — преобладают симптомы, характерные для поражения определённого участка мозга (очаговая симптоматика). Расстройства сознания отсутствуют.
  • Тяжёлый инсульт сопровождается серьёзными нарушениями сознания, явными неврологическими нарушениями и дислокационным синдромом (симптомами, которые появляются при смещении какого-либо отдела мозга относительно другого — это может быть ослабление или потеря зрения, рвота или потеря сознания).

Кроме того, ишемические инсульты классифицируют по причинам их появления.

  • Кардиоэмболический. Приставка «кардио» означает «сердечный», а «эмбол» — это любой сгусток, который вместе с током крови перемещается по венам. Эмболы могут появляться в результате аритмии, порока сердечного клапана или инфаркта миокарда.
  • Атеротромботический. Тот случай, когда ишемия происходит из-за атеросклеротических бляшек в крупных артериях, питающих мозг. Перед атеротромботическим инсультом характерно появление транзиторных ишемических атак.
  • Гемодинамический. Инсульт, связанный с самим движением крови, а не с поражением сосудов. Это может быть снижение давления, обусловленное физическими факторами (например, во время сна), ишемией миокарда, клинически значимым снижением частоты пульса, аневризмой сосудов. Кроме того, причиной снижения объёма крови может быть обезвоживание или внутреннее кровотечение.
  • Лакунарный. Этим термином называют инсульт, произошедший из-за поражения небольших артерий. Часто он возникает из-за повышенного артериального давления.
  • Реологический. Ишемический приступ происходит из-за изменения вязкости крови.

Ишемический инсульт

Тяжесть, симптоматика и последствия приступа часто зависят от того, какой именно участок мозга был поражён. Поэтому инсульты также классифицируют по артериальному бассейну. Это может быть:

  • внутренняя сонная артерия;
  • основная и позвоночная артерия и их ветви;
  • мозговые артерии (передняя, средняя или задняя).

В зависимости от проявлений инсульт классифицируют на:

  • чисто двигательный (парез конечностей и/или языка);
  • сенсомоторный (нарушение движения и чувствительности);
  • чисто сенсорный (ощущение онемения или потеря чувствительности в конечностях);
  • дизартрия и «неловкая рука» (расстройство речи и слабость мышц руки);
  • атактический гемипарез (ослабление мышц и нарушение согласованности движений).

Совет от редакции

Если хотите улучшить состояние своих волос, особое внимание стоит уделить шампуням, которыми вы пользуетесь.

Пугающая цифра – в 97% шампуней известных марок находятся вещества отравляющие наш организм. Основные компоненты, из-за которых все беды на этикетках обозначаются как sodium lauryl sulfate, sodium laureth sulfate, coco sulfate. Эти химические вещества разрушают структуру локонов, волосы становятся ломкими, теряют упругость и силу, цвет тускнеет. Но самое страшное то, что эта гадость попадает в печень, сердце, легкие, накапливается в органах и может вызывать онкологические заболевания.

Мы советуем отказаться от использования средств, в которых находятся данные вещества. Недавно эксперты нашей редакции провели анализ безсульфатных шампуней, где первое место заняли средства от фирмы Mulsan Сosmetic. Единственный производитель полностью натуральной косметики. Вся продукция производятся под строгим контролем качества и систем сертификации.

Рекомендуем к посещению официальный интернет магазин mulsan.ru. Если сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать одного года хранения.

Причины и факторы риска

Ишемический инсульт не является отдельным заболеванием, поэтому и единственной причины его развития не существует.

Атеросклероз сосудов является причиной ишемического инсульта в примерно половине случаев. Закупорка сосуда происходит из-за формирования липидной (жировой) бляшки на стенке сосуда. Проблему может представлять как сам тромб, так и его фрагменты, способные закупорить сосуд меньшего диаметра.

Опасность этого заболевания зависит от скорости роста бляшек, их расположения и состояния сосудов вокруг них. Если бляшки растут медленно, постепенно кровь переходит на «обходные пути» по коллатеральным сосудам. Если липидное пятно растёт быстро и расположено в центральных артериях, возможность компенсировать недостаток крови становится сложнее.

Вторая по распространённости причина — кардиальная эмболия. Сгустки крови образуются из-за сбоев в работе сердца, а именно — мерцательной аритмии. Аритмия, в свою очередь, появляется из-за ишемии сердца, пониженного давления или появления атеросклеротических бляшек в коронарных сосудах. Помимо этого, образованию сгустков способствует инфекционное поражение стенок сердца, замена клапана на искусственный и перенесённый ранее инфаркт миокарда.

Нарушения движения крови могут появиться из-за постоянного сужения сосудов, питающих мозг. Стеноз артерий может появиться из-за дегенеративных или деформирующих изменений шейного отдела позвоночника или редких сосудистых заболеваний (болезнь Такаясу, инфекционные поражения, болезнь Мойамойа).

Не менее важным фактором развития инсульта является постоянно повышенное давление. Во-первых, из-за гипертонии повреждаются сосуды, развивается липогиалиноз сосудов (появление белковых соединений на стенках сосуда) и фибриноидный некроз (омертвение клеток, с последующим «пропитыванием» поражённой ткани фибрином).

Повышение давления при инсульте

Ещё одна причина — изменения вязкости крови, такие как эритроцитоз (увеличение количества эритроцитов) или полицитемия (увеличение объёма всех клеток крови). Из-за повышенной вязкости кровь больше склонна к формированию сгустков.

Существуют факторы, которые хотя и не являются непосредственной причиной ишемии мозга, но способствуют её развитию. К ним относятся:

  • Злоупотребление алкоголем. Эта пагубная привычка отрицательно сказывается на состоянии сосудов и способствует повышению артериального давления — двух вероятных причин уменьшения кровотока в мозг. По статистике инсульт часто происходит на фоне приема алкоголя. Курение обладает похожим действием.
  • Неправильное питание и малоподвижный образ жизни. Эти два фактора способствуют повышению уровня «плохого» холестерина, а вместе с этим — образованию липидных бляшек в сосудах. Стоит учесть, что образ жизни может считаться малоподвижным, даже если человек каждое утро делает зарядку: например, если после неё он весь день проводит за компьютером.
  • Большое количество соли в рационе способствует повышению давления, что отрицательно сказывается на сосудах.

Симптомы ишемического инсульта

Проявления приступа могут отличаться в зависимости от размера очага поражения и его расположения. В зависимости от причины они могут появиться резко (кардиоэмболический инсульт) или ступенеобразно (характерно для атеротромботического инсульта). Гемодинамический инсульт может начинаться и внезапно, и ступенеобразно.

Со стороны начало приступа можно выявить по следующим признакам:

  • неестественное, несимметричное изменение лица;
  • если попросить человека улыбнуться, улыбка будет кривой;
  • человек не может поднять и удерживать обе руки в вытянутом состоянии;
  • нарушения речи (например, человек не может произнести своё имя или повторить простое слово).

Даже один из этих симптомов служит рекомендацией для срочного вызова скорой помощи.

Как распознать инсульт у человека, рассказывается в этом видео:

Симптомы делят на общемозговые и очаговые проявления.

К общемозговым признакам относят:

  • оглушённость — для пациента звуки доходят как через вату, может появиться спутанность сознания;
  • возбуждённость или сонливость, иногда паника;
  • кратковременная потеря сознания;

Очаговые проявления зависят от места поражения. Это может быть комплекс из двух и более признаков:

  • головокружение;
  • шум в ушах;
  • тошнота;
  • нарушение согласованности движений;
  • онемение конечностей (одной или обеих);
  • ослабление мышц на стороне, противоположной поражению;
  • потеря чувствительности в одной половине тела,
  • спастика;
  • неспособность выполнить какие-либо действия даже при осознании происходящего;
  • утрата способности ходить;
  • утрата или бессвязность речи;
  • нарушения зрения (слепота на один глаз, сужение зрительных полей);
  • несинхронное движение глаз;
  • ритмичные движения глазных яблок;
  • дезориентация в пространстве;
  • неоправданное повторение одного и того же слова или действия;
  • недержание мочи;
  • отсутствие слухового, зрительного или тактильного восприятия, несмотря на сохранившуюся чувствительность.

Диагностика

Цель диагностических процедур — постановка диагноза в кратчайшие сроки и дифференцирование ишемического инсульта от других внутричерепных патологий (геморрагического инсульта, опухоли мозга и т.п.)

Врач в первую очередь проводит физикальный осмотр, оценивает функции лёгких и сердца, чтобы при необходимости сразу назначить коррекцию. Эти процедуры в ряде случаев позволяют предположить причину ишемии: например, если есть шумы в сердце и присутствует аритмия, скорее всего речь идёт о кардиоэмболическом инсульте, а систолический шум в сонной артерии говорит о её сужении.

Затем врач оценивает состояние сознания пациента — ясное, ступор, сопор или кома.

Детальней о том, сколько может длиться кома при инсульте, стадии ее развития и какой прогноз выживания, расскажет эта статья.

Чтобы определить причину инсульта, проводится дуплексное (при необходимости — триплексное) УЗИ артерий, питающих мозг.

На ранних сроках, в остром периоде наиболее информативной процедурой является МРТ мозга. На стандартных томограммах результат окклюзии сосуда становится виден уже в течение 24 часов. Если ввести в сосуд контрастирующие вещества, изменения могут быть очевидны, даже если с момента повреждения сосуда прошло несколько минут.

Помимо исследования мозга врач назначает лабораторные исследования, а именно:

  • общий анализ крови;
  • анализ мочи;
  • коагулограмма (исследование крови на вязкость).

Не менее важно оценить состояние сердца с помощью УЗИ — нет ли там патологических изменений, ведь ишемический инсульт и проблемы с сердцем часто взаимосвязаны.

Лечение и реабилитация после ишемического инсульта

При первых симптомах приступа нужно немедленно вызвать бригаду скорой помощи или доставить пострадавшего в сосудистый центр. Если с момента появления первых симптомов прошло не больше 6 часов, пациента нужно направить в отделение интенсивной терапии. Транспортировка больного проводится только в положении с приподнятой на 30 градусов верхней половиной тела.

Госпитализация при инсульте

Лечение разделяется на:

  • специфическую терапию (направленность на восстановление клеток мозга);
  • базисную терапию (восстановление общих функций организма);
  • реабилитацию (восстановление функций организма после приступа).

Специфическая терапия

Для лечения ишемического инсульта используют специальные препараты, перечень которых можно найти здесь. Цель терапии:

  1. Восстановление кровоснабжения мозга. Для этого назначаются тромболитические препараты. Это считается эффективным, если с момента начала приступа прошло не больше 6 часов.
    Один из таких препаратов — Плазминоген — вводится пациенту в дозировке из расчёта 0,9 мг на 1 килограмм веса. 10% лекарства вводится струйно в течение минуты, а 90% — капельно в течение часа. Препарат имеет широкий ряд противопоказаний: нарушения сознания, нарушения свёртываемости крови, лёгкая или, напротив, тяжёлая форма инсульта. Решение о необходимости использования препарата принимает врач.
  2. Предотвращение появления других сгустков. Для этой цели назначаются антиагреганты, такие как ацетилсалициловая кислота в дозировке от 70 до 300 мг в сутки.
  3. Восстановление и защита нервных клеток. Для этого назначаются препараты нейропротекторы. К этой группе относят:
    • ноотропы (их эффективность при инсульте сомнительна);
    • антиоксиданты;
    • препараты для улучшения мозгового кровообращения (Циннаризин, Нимодипин и другие);
    • препараты комбинированного действия (Фезам, Тиоцетам).

Не следует предпринимать самостоятельные попытки лечения ишемического инсульта. Дротаверин и Папаверин, которые некоторые пациенты принимают для расширения сосудов, в данной ситуации только повредят. Тем более не стоит пытаться дать таблетку человеку без сознания!

Мероприятия базисной терапии

Недостаточно просто предотвратить гибель нервных клеток. Нужно восстановить и поддерживать жизненно важные функции организма. К ним относятся:

  • нормализация дыхания (очищение дыхательных путей, установка воздуховода, если необходимо — искусственная вентиляция лёгких);
  • поддержка сердечно-сосудистой системы (поддержка давления на 10% выше привычных показателей пациента, антиаритмическая терапия и прочее);
  • забота о полноценном питании (при отсутствии глотательного рефлекса питательные вещества подают через зонд);
  • поддержка водно-солевого и кислотно-щелочного баланса (меняется в зависимости от состояния пациента);
  • уменьшение отёка головного мозга (назначаются диуретики, кортикостероиды или декомпрессионная трепанация черепа);
  • предупреждение и лечение осложнений, таких как инфекционное поражение лёгких или мочевыводящих путей;
  • уменьшение проявления симптомов: назначение противосудорожных, психотропных или анальгетиков по показаниям.

Реабилитация

Помимо остановки гибели клеток и восстановления необходимых для жизни функций необходимо (насколько это возможно) восстановить утраченные из-за инсульта способности. В этом отношении человеческий мозг — уникальный инструмент: его клетки могут не только восстанавливаться, если своевременно принять меры, но и учиться чему-то новому, если другие клетки погибли.

Очень важны два фактора: своевременное начало реабилитации и позитивный настрой у пациента и его родственников.

Иногда процедуры по восстановлению можно начинать уже с первых дней — по рекомендации врача. Даже если это будут пассивные упражнения (например, когда врач или родственник сгибает и разгибает обездвиженную конечность), со временем раннее начало принесёт хорошие результаты.

Однако если пациент склонен чрезмерно жалеть себя или считать себя обузой, он не сможет правильно относиться к реабилитационным занятиям и сильно отодвинет положительный результат. Родственники пациентов, перенёсших инсульт, подчёркивают важность личного внимания и разговоров, даже если пострадавшему они даются с трудом.

Реабилитация после инсульта

Реабилитационные мероприятия зависят от того, какой отдел мозга был поражён и какие его функции были нарушены.

Если были нарушены двигательные функции рук или ног, назначаются следующие процедуры:

  • лечебная гимнастика (сначала пассивная, а потом и самостоятельная);
  • массаж и мануальная терапия;
  • физиопроцедуры (иглорефлексотерапия, электростимуляция).

Если движению прежде всего мешает боль, назначаются анальгетики. В некоторых случаях пострадавшую конечность необходимо зафиксировать на какое-то время. Все эти вопросы может решать только лечащий врач.

Для восстановления двигательных функций особенно важны первые 3 месяца после инсульта.

Для восстановления речи необходима помощь логопеда-афазиолога. С помощью специальных упражнений он поможет заново развить артикуляцию (движение мышц лица) и фонацию (озвучивание).

Для восстановления памяти, внимания и способности усваивать новую информацию упражнения подбираются индивидуально. Это может быть чтение, письмо и даже электронные игры. Важный фактор — вовлечённость пациента в процесс, его психическая отзывчивость.

Чтобы восстановить зрительную функцию, сначала нужно научиться фиксировать взгляд на движущемся предмете. Потом назначаются упражнения на поиск тех или иных предметов. Упражнение на расширение полей представляет собой фиксирование взгляда на предмете при повороте головы.

Депрессия может свести на нет все усилия по восстановлению. Поэтому важно восстановление эмоционального и психического состояния. Так как человеку пришлось перенести серьёзный стресс, может потребоваться помощь психолога и соответствующая медикаментозная терапия.

Прогноз и осложнения

Прогноз сильно зависит от того, как именно прошёл инсульт, какие отделы мозга были затронуты и как быстро была оказана необходимая помощь.

Для кого-то сама по себе жизнь станет подарком в сложившихся обстоятельствах, другие смогут передвигаться лишь с посторонней помощью, третьи переносят инсульт без серьёзных последствий. Во всех случаях главное — своевременная помощь и серьёзный подход к реабилитации.

Самое серьёзное, но и наиболее вероятное осложнение — повторный инсульт, который, как правило, имеет куда более серьёзные последствия.

Профилактика

Меры по предупреждению инсульта можно разделить на две группы: первичная (предотвращение инсульта в принципе) и вторичная (предотвращение повторного инсульта) профилактика.

Многое может сделать здоровый образ жизни. Для начала нужно свести к минимуму употребление соли, добавить максимум движения.

Занятия для профилактики инсульта

Следует уменьшить стрессовые ситуации, сбалансировать питание и отказаться от вредных привычек, тем самым устраняя почти половину возможных причин инсульта.

Очень важно контролировать уровень артериального давления. Если оно стабильно высокое — выяснить причину и постараться от неё избавиться.

Важно! Чтобы давление всегда было 120/80 нужно добавлять в воду всего пару капель...

>>>Читать далее...<<<

Так как заболевания, которые могут спровоцировать инсульт, часто отражаются на состоянии крови, её общий анализ поможет на ранней стадии выявить предрасположенность к образованию тромбов или сгустков.

Если у кого-то из родственников был инсульт, стоит сделать дуплексное сканирование артерий. Тем, у кого артерии имеют аномалии развития, необходима консультация сосудистого хирурга.

Чтобы избежать повторного инсульта, важно определить, что стало причиной первого приступа. Следует придерживаться рекомендаций врачей по приёму препаратов, даже если прошло больше 2 лет. Это может быть контроль за уровнем холестерина или антитромботическая терапия.

Ишемический инсульт — это эпизод сосудистой патологии, при которой нарушается кровоснабжение мозга. Причиной может быть тромб, изменение состава крови или скачок артериального давления. Инсульт — это острое состояние, которое требует немедленной госпитализации.

Оценка статьи:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Поделиться с друзьями:

Подпишись на рассылку

И получай лучшие статьи о здоровье на email

Следи за нами в FaceBook.
Все новые статьи и много уникального!
Не забудьте вступить в нашу группу в Facebook!
Друг, не уходи!