Вся медицина онлайн

Дисциркуляторная энцефалопатия

Нарушение кровообращения в тканях мозга ведет к их поражению, и такую прогрессирующую патологию в медицине называют дисциркуляторной энцефалопатией. По частоте развития среди других неврологических заболеваний дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга заняла первое место.

 

Относительно недавно энцефалопатию ассоциировали с преклонным возрастом, но сегодня ситуация иная – сосудистая патология выявляется у зрелых людей 40-50 лет. Проблема не только в том, что у больного меняется поведение и психоэмоциональное состояние, человек не может выполнять обычные задачи, ему нужна помощь в ежедневных делах.

Причины ДЭП

Сосудистая патология, вызывающая повреждение нервных тканей мозга, может быть связана со следующими состояниями:

  • атеросклероз. На его долю приходится около 50% случаев энцефалопатии;
  • гипертония. Спазм мелких сосудов чреват дистрофией и склерозом их стенок, что в итоге затрудняет транспортировку крови к нейронам;
  • сахарный диабет;
  • болезни позвоночника;
  • травмы;
  • аномальное развитие сосудов в мозге;
  • васкулит.

У пожилых больных часто выявляется не один, а сразу несколько факторов, провоцирующих энцефалопатию. Тогда врачи говорят о смешанном генезе патологии. Другие факторы, из-за которых по церебральным сосудам плохо циркулирует кровь: гиподинамия, алкоголизм, курение, ожирение, несбалансированный рацион. Какой бы ни была причина, итог один – нарушение кровоснабжения участков мозга и связанная с этим гипоксия.

Виды сосудистой энцефалопатии

Классификация патологии осуществляется с учетом причины и характера течения. Если учитывать перечисленные выше причины, то сосудистая энцефалопатия бывает:

  • гипертензивной;
  • венозной;
  • атеросклеротической;
  • смешанной.
Сосудистая энцефалопатия бывает нескольких видов

Классификацию по клинической картине нецелесообразно проводить, поскольку даже при индивидуальных различиях в течении болезни главный итог – нарушение кровотока, поэтому у всех пациентов картина примерно одинакова, у них диагностируют смешанную энцефалопатию. Зато различают характер течения патологии:

  • быстро прогрессирующая энцефалопатия – каждая стадия длится примерно 2 года;
  • ремиттирующая энцефалопатия – симптоматика постепенно нарастает, временами бывает улучшение состояния, но интеллект больного неуклонно снижается;
  • классическая ДЭП – болезнь длится годами, в итоге приводит к деменции.

Врачи относят дисциркуляторную энцефалопатию к болезням, когда большая доля ответственности ложится на родственников больного. Близкие люди должны подробно узнать, что их ждет в будущем и как ухаживать за больным. Ему понадобится уход и помощь в выполнении простейших задач, контактировать с ними будет трудно, поскольку нередко нарушается речевая связь.

Оценивая проявления болезни, врач принимает во внимание нарушение двигательных и интеллектуальных способностей, в результате определяет стадию заболевания и делает прогноз. Всего известно 3 стадии или степени сосудистой энцефалопатии, каждая из которых характеризуется своими признаками, лечением и последствиями:

  1. Для первой стадии характерны небольшие сбои в когнитивных функциях, которые пока не мешают работать и выполнять ежедневные задачи. Нарушений неврологического статуса пока нет.
  2. Для второй стадии характерны нарушения интеллекта, наблюдаются психические отклонения и двигательные расстройства.
  3. Третью стадию считают самой тяжелой. Это уже не просто сосудистая энцефалопатия, а деменция, когда интеллект и способность мыслить резко снижаются. Таким пациентам нужен постоянный уход, поскольку они не способны обслуживать себя.

Симптомы ДЭП 1 степени

Основные признаки дисциркуляторной энцефалопатии – проблемы с эмоциональным состоянием. Симптомы нарастают постепенно, при этом близкие люди и окружающие полагают, что человек не болен, а просто устал или слишком стар и поэтому ворчит, забывает и пр. Больше 50% больных испытывают депрессивный настрой, но никому не сообщают об этом. Даже если на работе и дома все благополучно, человека одолевает грусть и апатия. Перемены в настроении больные не замечают, но жалуются на боли в животе и суставах, в спине.

Проблемы с эмоциональным состоянием – первый признак заболевания

Настроение меняется резко – от беспричинного плача до безудержного веселья и агрессии. Возникают проблемы со сном, часто болит голова, человек становится забывчивым и рассеянным. В отличие от неврастении, для ДЭП характерны когнитивные расстройства. К таким расстройствам относят ухудшение памяти, быструю усталость от интеллектуального труда, планирование времени вызывает трудности. Человек не может удержать в памяти новую информацию, будь она услышана или прочитана. Возможны головокружения, тошнота во время ходьбы.

Признаки ДЭП 2 степени

По мере прогрессирования болезни перечисленные симптомы усиливаются, память и внимание страдают еще больше, а больной человек не может понять, что с ним происходит. Точно сказать, когда из 2 степени дисциркуляторной энцефалопатии симптомы перерастут в 3 степень, сложно. Обычно на серьезное ухудшение состояние указывает полная нетрудоспособность и нужда в уходе.

При заболевании человек теряет связь с пространством и временем

Человек теряет связь с пространством и временем, в магазине забывает о покупках, а выйдя из него, может не вспомнить, как вернуться домой. Родственники обязаны знать, к чему приведут в будущем изменения головного мозга, чтобы обеспечить близкому человеку безопасность и уход. Больной не контактирует с людьми, становится безразличным к окружающему. Походка становится шаркающей, медленной.

Тяжелая форма дисциркуляторной энцефалопатии

В последней стадии дисциркуляторная энцефалопатия отбирает у человека способность думать и выполнять осмысленные действия. Больной не говорит, не ориентируется на местности и во времени, возможен паралич и судороги. Если человек с деменцией сохранил способность передвигаться, его нужно страховать от падений, поскольку у пожилых людей кости хрупкие и перелом чреват летальным исходом.

Дисциркуляторная энцефалопатия на последней стадии отбирает у человека способность думать

Без посторонней помощи больному человеку не прожить. Он беспомощен, как грудничок – большую часть времени сидит или лежит на кровати, не может самостоятельно кушать и проситься в туалет. Тяжкий уход за больным ложится на плечи родственников – они кормят и моют больного, стараются исключить появление пролежней. На стадии деменции человек уже не досаждает бессмысленными разговорами соседям, но мучает себя и близких людей.

Диагностика

До того, как врач определит, как лечить сосудистую энцефалопатию, он должен убедиться в правильности диагноза. Первичные симптомы ДЭП плохо заметны, но если обратить на них внимание, нужно срочно посетить невролога. В группу риска по энцефалопатии входят люди с атеросклерозом, диабетом, гипертонией и просто пожилые люди. Врач оценивает общее состояние человека, проводит простейшие тесты (просит повторить за ним слова в правильном порядке, нарисовать часы со стрелками на заданном времени и пр.).

МРТ – один из методов диагностики

Для полноты картины нужно пройти осмотр у окулиста, МРТ, ультразвуковое исследование сосудов шеи и головы, КТ. Чтобы уточнить факторы, провоцирующие нарушения в сосудах, сдается венозная кровь на анализ, измеряется давление и сахар в крови, проводится ЭКГ. Возможно, будет назначена консультация кардиолога и эндокринолога, сосудистого хирурга. Только после составления полной картины и подтверждения диагноза врач может назначать препараты, давать рекомендации по коррекции образа жизни и пр.

Немедикаментозное лечение сосудистой патологии

Комплексное лечение патологии нацелено не только на симптомы, но и факторы, провоцирующие нарушения в мозге. Необходимо предотвратить инсульты, восстановить циркуляцию крови и функции мозга. Важно, чтобы пациент хотел победить болезнь, поскольку от него потребуется масса усилий.

Лечение дисциркуляторной энцефалопатии начинается с коррекции образа жизни и питания. Чем меньше факторов риска останется, тем больше шансов улучшить свое состояние, отсрочить слабоумие.

Учитывая, как слабо проявляется в начале течения дисциркуляторная энцефалопатия лечение обычно начинают уже со 2 стадии, когда нет сомнений, что происходит с человеком. Но и на этой стадии можно остановить прогрессирование болезни, вернуть пациенту способность ухаживать за собой самостоятельно, иногда можно и вернуться к работе. Основные меры направлены на:

  • коррекцию массы тела (если необходимо, сбрасывают вес);
  • избавление от вредных привычек;
  • составление полезного рациона;
  • увеличение физической активности.

Лишние килограммы провоцируют ряд заболеваний – гипертонию, атеросклероз и связанные с ними осложнения. Чтобы снизить риск ожирения нужно соблюдать диету, увеличить физические нагрузки до рекомендованной врачом нормы, обязательно бросить курить (курение плохо действует на сосуды и мозг). Благодаря лечебному питанию можно нормализовать липидный обмен, приблизить к норме АД. Диета подразумевает отказ от животных жиров и жирного мяса, вместо них – растительные жиры и морепродукты. Количество соли в еде нужно ограничить до 4 г в день, а вот объем фруктов и овощей нужно увеличить так, чтобы ежедневно потреблять необходимое количество магния, кальция и калия. Спиртное провоцирует повышение АД, поэтому придется отказаться и от него.

Многих пациентов огорчает необходимость отказаться от привычных деликатесов и вредных привычек, но со временем их заменит здоровый образ жизни, а все нововведения пойдут исключительно на пользу. Нужно налегать на сырые фрукты и овощи, дополнить рацион кисломолочными продуктами, нежирным мясом.

Если только началась сосудистая энцефалопатия головного мозга лечение может заключаться только в коррекции образа жизни и диете, и это позволит поддерживать здоровье на достаточно хорошем уровне. Если патология будет прогрессировать, можно подключить медикаменты, в запущенных случаях – хирургические методы.

Медикаментозное лечение дисциркуляторной энцефалопатии

Лекарства, которые врач назначает при ДЭП, призваны нормализовать высокое АД, бороться с атеросклерозом, лечить сосуды, восстанавливать липидный и углеводный обмен. В комплекс лекарств входят средства от:

  • давления;
  • высокого холестерина;
  • гипоксии;
  • нервного возбуждения;
  • бессонницы;
  • симптомов и пр.

От повышенного давления применяют несколько групп препаратов:

  • ингибиторы АПФ (Лозартан, Лизиноприл) – часто назначаются молодым пациентам. Снижают гипертрофию сердца, улучшают кровообращение. Показаны людям с сердечной недостаточностью и диабетом, атеросклерозом артерий почек;
  • бета-адреноблокаторы (Атенолол) – показаны больным аритмией, сердечной недостаточностью, ишемией. Назначаются в тандеме с ингибиторами АПФ, когда у пациента нет бронхиальной астмы и диабета, прочих противопоказаний;
  • антагонисты кальция (Нифедипин) – способствуют нормализации сердечного ритма, снимают спазмы сосудов и напряжение их стенок, улучшая церебральное кровоснабжение. Показаны даже больным с деменцией;
  • диуретики (Верошпирон, Фуросемид) – выводят лишнюю жидкость, снижая АД. Показаны в комплексе с перечисленными ранее препаратами.

Кроме нормализации артериального давления, нужно привести в порядок и липидный обмен, поскольку атеросклероз является главным фактором, провоцирующим проблемы с церебральными сосудами. Врач рекомендует диетическое питание, спортивные занятия. Если спустя 3 месяца состояние не улучшается, назначают лекарства:

  • фибраты (Клофибрат, Гемфиброзил);
  • секвестранты жирных кислот и антиоксиданты;
  • статины (Лескол, Симвастин) – разрушают бляшки атеросклероза в сосудах;
  • лекарства на базе никотиновой кислоты (Эндурацин).

Обязательной частью терапии становится прием сосудорасширяющих средств, нейропротекторов и ноотропов, улучшающих обмен веществ в нервной ткани. Среди расширяющих сосуды медикаментов наиболее популярен Циннаризин. Нередко патология приводит к сложностям отвода венозной крови от мозга, в таких случаях показан Редергин. Самый современный сосудорасширяющий препарат, улучшающий церебральную циркуляцию крови, это Вазобрал.

Важным элементом терапии становятся лекарства, защищающие нейроны при нехватке кислорода и улучшающие обмен веществ в нервной ткани. Это такие средства, как Милдронат, Пирацетам. Ноотропы улучшают память, интеллектуальную активность, концентрацию внимания, стойкость к стрессам. Нейропротекторы назначаются долгими курсами, первый эффект от них становится заметным спустя месяц. Усилить эффект от нейропротекторов помогают поливитаминные комплексы, в которые входят витамины С, В, РР.

Другие лекарства, которые назначают врачи, это антиагреганты и антикоагулянты, поскольку они снижают риск тромбоза и связанных с ним сосудистых патологий. В малых дозах при отсутствии противопоказаний назначают Аспирин, но можно и Клопидогрел при условии регулярной проверки свертываемости крови. Людям преклонного возраста часто назначают Курантил, улучшающий микроциркуляцию.

Симптомы болезни снимаются соответствующими препаратами. От депрессии помогают транквилизаторы, антидепрессанты, седативные препараты – Реланиум, Диазепам, Эсциталопрам, пустырник, валериана и пр. Лечение двигательных нарушений проводится массажными процедурами и ЛФК.

Если течение ДЭП очень тяжелое, сосуды перекрыты более чем на 70%, а у пациента уже выявились острые нарушения мозгового кровообращения, показано хирургическое вмешательство (стентирование, анастомоз, эндартерэктомия).

Прогноз

Дисциркуляторную энцефалопатию относят к опасным патологиям, приводящим к инвалидности больных. В самом начале течения болезни медикаментозная терапия довольно эффективна и нет нужды отказываться от трудовой деятельности, даже инвалидность на 1 стадии не назначают.

Дисциркуляторная энцефалопатия может привести к инвалидности

Когда энцефалопатия протекает в тяжелой форме и у больного выявлена сосудистая деменция, человек больше не способен обслуживать себя, нуждается в заботе и уходе. В этой ситуации присваивается соответствующая категория инвалидности.

Чем раньше выявлена патология, тем лучше прогнозы – при 1 и 2 степени течения патологии своевременное лечение продлевает нормальную жизнь на пару десятков лет, а вот при тяжелой форме сосудистой деменции прогноз неутешительный. Еще хуже, если на фоне ДЭП часто случаются гипертонические кризы и острые симптомы нарушенного церебрального кровоснабжения.

Оценка статьи:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Поделиться с друзьями:

Подпишись на рассылку

И получай лучшие статьи о здоровье на email