Вся медицина онлайн

Баллонная ангиопластика

Малоинвазивная операция, цель которой – восстановить просвет кровеносного сосуда, называется ангиопластикой. Ангиопластика коронарных артерий проводится для расширения сосудов, обеспечивающих сердце кровью, кислородом и питательными веществами.

В научных кругах процедуру называют перкутанной транслюминальной операцией или ПТКА. Научное название объясняет суть методики – операция проводится без разрезов, понадобится небольшой прокол для внедрения в сосуд специального катетера с баллончиком.
Малоинвазивная операция
В результате операции в артерию на бедре вводят гибкий катетер, иногда используют сосуд на руке. Катетер со сдутым баллоном проталкивают по кровеносному сосуду, пока не достигнут суженной области. Там баллончик надувают, расширяя стенки кровеносного сосуда.

Остается удалить катетер из кровеносной системы. Благодаря ангиопластике улучшается состояние людей с ишемией, стенокардическими приступами, удается снизить вероятность инфаркта миокарда без аортокоронарного шунтирования.

Баллонная ангиопластика эффективна в тандеме со стентированием – процедурой, в результате которой в пострадавший сосуд вставляется стент (специальный стальной цилиндр или конструкция из антиаллергенного сплава) с целью профилактики сужения просвета.

Стентирование повышает эффективность ангиопластики, две операции почти всегда выполняют в тандеме. Такая методика позволяет снизить количество операций по аортокоронарному шунтированию. В чистом виде ангиопластику проводят только на мелких сосудах, диаметр которых до 2 мм, а также, если пациенту противопоказан прием препаратов, предотвращающих свертываемость крови.

Какое оборудование используют для баллонной ангиопластики?

Для процедуры используют медицинское оборудование и инструменты: катетер со спущенным баллончиком и стент, а с ними троакар и проводник, крупное оборудование — рентген (контролирующий операцию).

оборудование для ангиопластики

Проволочным проводником называют тонкий провод, благодаря которому по кровеносному сосуду проталкивают катетер, стент, баллончик. Троакар – трубочка, через полость которой в артериальный просвет осуществляют ввод катетера и проводника.

С рентгеном обычные люди сталкиваются хотя бы раз в жизни. Это установка для облучения, оборудованная столом для пациента и монитором, куда выводится информация.

Конструкция баллонного катетера представляет собой тонкую трубку с полостью внутри, на конце размещен спущенный баллончик. Для раскрытия баллона его наполняют физраствором. Стентом называют тонкую проволочную трубку, которая станет каркасом, поддерживающим стенки сосуда. Стент вводится в артерию в собранном виде, а уже на месте раскрывается специальным образом, прижимаясь к стенкам артерии. Иногда на поверхность стента наносят лекарство.

Подготовка к операции

В ходе подготовительных процедур врач подробно опрашивает пациента, какие лекарства он принимает, возможна ли аллергия на медикаменты / контрастное вещество. До операции нужно приостановить прием Аспирина, НПВС и медикаментов, не дающих крови свертываться.

Врач знакомится с историей болезни пациента, также нужно упомянуть о тех заболеваниях, которые не указаны в медицинской карточке. Беременные должны сообщить о своем положении врачу, поскольку дозу рентгеновского облучения для них нужно снизить. Препараты от хронических болезней, включая гипотензивные лекарства, не нужно отменять. До операции за 8 часов не кушают и не пьют.

Этапы проведения коронарной ангиографии

Процедура не требует госпитализации, в этот же день пациент свободен, если нет осложнений и показаний к лечению в стационаре. Выполняется коронарная ангиопластика на столе, пациента подключают к аппаратам, контролирующим давление, пульс и дыхание.

В вену вводится капельница, через нее подаются необходимые растворы, успокоительные или анестезия. В области паха, где будет делатся прокол для ввода катетера, удаляют волосы, мажут кожу антисептиком и делают местный наркоз.

коронарная ангиопластика
Коронарная ангиопластика

В месте, куда будет вводиться катетер, делается прокол или малый разрез, куда помещают троакар. Ход операции контролируется врачом на рентгене. В троакар вводят катетер, проталкивается до пораженного участка артерии. По достижению нужного участка кровеносной системы в катетер вводят контрастное вещество, выполняют ангиографию для точного определения локализации сужения в сосуде. После этого катетер вынимают.

Следующий этап — введение в сосуд проводника и баллонного катетера. Как только будет достигнут пораженный участок сосуда, баллончик надувают ненадолго, что расширяет артерию. Врач может выполнить повторную ангиографию, чтобы оценить, насколько удалось наладить обеспечение кровью сердца. Если результат устраивает, катетер с баллоном и проводник извлекаются из артерии.

Ангиопластика сосудов сердца проводится вместе со стентированием. Стенты раскрываются благодаря баллончику. Вторые крепят к баллончику, и когда он раздувается в суженном участке артерии, стент фиксирует сосуд в таком положении. На стент наносят лекарство, служащее с целью профилактики рестеноза в будущем (уменьшения просвета кровеносного сосуда). В итоге троакар вынимают из артерии, прижимают сосуд специальным грузом, останавливая кровотечение. Кожа склеивается, швов не будет.

По окончании процедуры пациент должен лежать горизонтально с выпрямленной ногой в течение пары часов. Капельницу удаляют в последнюю очередь. Сколько будет длиться ангиопластика – зависит от сложности операции, которая характеризуется локализацией стеноза.

Послеоперационные осложнения

Операция ПТКА со стентом эффективна при ишемии сердца в 90-95% случаев. Иногда операцию нет возможности провести по причине технических проблем, к примеру, проводник или баллон невозможно продвинуть сквозь суженный кровеносный сосуд.

осложнения после операции

Одним из осложнений является блокировка сердечной артерии спустя пару часов. Такое осложнение возникает у 5% пациентов, которые прошли чистую ангиопластику без установки стента. Артерия закрывается в результате разрыва ее внутренней стенки, тромбоза в зоне расширения баллончика.

Чтобы снизить риск тромба в результате операции пациенту назначают ацетилсалициловую кислоту, которая не дает тромбоцитам оседать на стенках кровеносных сосудов. Кроме аспирина, назначают гепарин и его аналоги с целью профилактики тромбоза. Чтобы минимизировать возникновение сосудистого спазма назначаются блокаторы Са-каналов и нитраты.

В группу риска по блокировке сердечной артерии входят категории лиц:

  • женщины;
  • пациенты с инфарктом или стенокардией.

Благодаря коронарному стентированию частота перекрытия артерия снизилась, стент предупреждает спазм сосуда. Чтобы на участке операции не сформировался тромб, внутривенно вводят препараты Реопро и Интегрилин.

Помимо перечисленных, есть варианты осложнений после баллонной ангиопластики:

  • инсульт, если операция проводится на участке сонной артерии;
  • кровотечение на участке ввода катетера, устраняется медикаментами и переливанием крови;
  • инфаркт и остановка сердца;
  • инфекции в зоне ввода катетера;
  • аллергия на контрастное вещество;
  • повреждение сосудов катетером;
  • почечная недостаточность из-за введения контрастного вещества.

Несмотря на усилия врачей, просвет сердечной артерии остается суженным, понадобится экстренное аортокоронарное шунтирование. До того момента, как стали применять стентирование и препараты от тромбоза, экстренная операция требовалась в 5% случаев. Благодаря новым методикам эту цифру удалось снизить до 1%.

Риск развития инфаркта при ПТКА составляет 1-2%, летального исхода – 1%. Прогноз в большей мере зависит от количества поврежденных сосудов, работоспособности сердца, возраста и состояния здоровья больного.

Реабилитация

Операция проводится 30-60 минут в помещении с рентгеновской установкой. Больному вводят седативные препараты. В месте, где выполняется прокол, возникает дискомфорт. Когда баллончик раскрывается в суженном сосуде, возникает стенокардия, артерия на короткий промежуток времени перекрывается.

По окончании операции пациента переводят в палату для контроля. Катетер удаляют спустя 4-12 часов, с учетом того, насколько нужно снижать свертываемость крови. Когда катетер удален, место прокола зажимается на 20 минут. По усмотрению врача артерию можно зашить, тогда пациенту не требуется лежать на диване, а можно сесть.

Первые две недели не разрешается подъем тяжестей, чтобы место прокола на бедре зажило. Чтобы предотвратить тромбоз пациентам назначается Аспирин, а если установлен стент, то и Плавикс на протяжении 1-3 месяцев.

плавикс
Плавикс предотвращает тромбоз

Профилактика не позволит металлической основе стента провоцировать тромбообразование. Спустя 14 дней поверхность стента покроется натуральной тканью, риска тромбоза не будет.

Важно! Чтобы давление всегда было 120/80 нужно добавлять в воду всего пару капель...

>>>Читать далее...<<<

Стенты с лекарством на поверхности замедляют процесс формирования натуральной ткани вокруг, пациентам приходится пить аспирин в течение нескольких лет. Дополнительную информацию можно получить у кардиолога.

Реабилитация длится около 3 месяцев, в течение которых пациент постепенно увеличивает нагрузки, чтобы сердечная мышца привыкала к активной работе. Отдаленные прогнозы после выполнения баллонной ангиопластики зависят от состояниях других сердечных артерий. Примерно 5% пациентов, которые перенесли чистую ангиопластику, могут столкнуться с рестенозом – в течение полугода сосуды вновь сужаются, появляются приступы стенокардии.

Новый стеноз можно выявить на контроле, когда врач проводит нагрузочный тест спустя полгода. Повторное сужение сосудов выявляют у пациентов с сахарным диабетом. Чтобы избежать осложнений, лучше совмещать ангиопластику со стентированием. Это снижает риск повторного стеноза, а если использовать стенты с лекарством, риск осложнений на 10% ниже.

Оценка статьи:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Поделиться с друзьями:

Подпишись на рассылку

И получай лучшие статьи о здоровье на email

Следи за нами в FaceBook.
Все новые статьи и много уникального!
Не забудьте вступить в нашу группу в Facebook!
Друг, не уходи!