Вся медицина онлайн

Что такое аритмия, какой она бывает и как ее лечить?

Аритмией называют любое нарушение сердечного ритма. Это относится к его частоте, ритмичности, смене сокращений возбуждениями сердца. Причины и проявления такой патологии многообразны, поэтому и лечение требуется разное. Оно может подразумевать консервативный подход либо хирургическое вмешательство. 

Проходили ли вы за последние 3 года полный обход врачей?
ДаНет

Общая характеристика

Термин «аритмия» объединяет различные нарушения зарождения и проведения электрических импульсов сердца. Они отличаются механизмом возникновения и проявлениями, поэтому подразумевают различный подход в лечении.

В основе возникновения аритмий лежит нарушенная проводящая система сердца. Именно она обеспечивает согласованность и регулярность сокращений сердечной мышцы, называемые синусовым ритмом.

Аритмия сердца

Проводящая система сердца образована мышечными волокнами миокарда, которые обеспечивают ритмичность последовательного сокращения отделов сердца. Роль синусового узла в такой системе – зарождение возбуждения определенной частоты (в норме – 60-80 ударов в минуту), поэтому его называют водителем ритма первого порядка. Посредством миокарда правого предсердия возбуждение передается атриовентрикулярному узлу, который отличается меньшей возбудимостью. На этом фоне возникает задержка, что приводит к очередности сокращений – сначала предсердий, после желудочков.

Развитие аритмии чревато тяжелыми нарушениями в работе не только сердца, но и других органов. Нередко такая патология сама является осложнением какого-либо заболевания. В любом случае отсутствие ее своевременного лечения чревато серьезными последствиями вплоть до летального исхода.

При поражении проводящей системы миокарда нарушается ритм – развиваются аритмии. Поражены могут быть и отдельные звенья проводящей системы (атриовентрикулярный узел, пучок или ножки Гиса), что провоцирует блокады – нарушение проводимости. Это чревато резким расстройством работы предсердий и желудочков.

Различные этиологический факторы (только один или целая совокупность) нарушают функции сердца, иногда сразу в комплексе. Это относится не только к проводимости и возбудимости, но и автоматизму, рефрактерности, абберантности.

Классификация

Под аритмией подразумевают различные нарушения, поэтому принято выделять несколько основных форм такой патологии:

  • тахикардия – сердцебиение учащено (не менее 90 ударов в минуту);
  • брадикардия – урежение сердцебиения (менее 60 ударов в минуту);
  • экстрасистолия – нарушения выражаются внеочередными сокращениями сердца;
  • мерцательная аритмия – отдельные мышечные волокна сокращаются хаотично;
  • блокада проводящей системы.

Аритмии классифицируют также, основываясь на нарушенных функциях сердца:

  • Нарушение автоматизма. Если затронут водитель ритма в синусовом узле, то нарушение является номотопным, вне синусового узла – гетеротопным. Первая группа аритмий представлена синусовой тахикардией, синусовой брадикардией, синусовой аритмией, синдромом слабости синусового узла и недыхательной синусовой аритмией. Гетеротопные аритмии представлены нижнепредсердным, атриовентрикулярным и идиовентрикулярным ритмом.
  • Нарушение возбудимости. Такая группа аритмий представлена экстрасистолиями и пароксизмальными тахикардиями – предсердной, атриовентрикулярной, желудочковой. Экстрасистолии делятся на такие же группы в зависимости от источника, а по их количеству выделяют монотопную и политопную патологию. В зависимости от времени возникновения экстрасистолия может быть ранней, интерполированной или поздней. Различают также частоту возникновения нарушений – до 5 раз за минуту возникают единичные экстрасистолии, более 5 раз за минуту – множественные. Различают также парные и групповые нарушения.
  • Нарушение проводимости. Она может быть увеличена (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта – WPW-синдром) или уменьшена. К последнему варианту относят различные блокады – атриовентрикулярную, синоаурикулярную, внутрипредсердную, ножек пучка Гиса.
  • Смешанные нарушения. Такая группа включает трепетания и мерцание желудочков и предсердий.

Патологические аритмии классифицируют также относительно оснований в их основе. По такому принципу выделяют следующие формы патологии:

  • нормальная реакция адаптации, но нарушающая гемодинамику, что опасно для организма в целом;
  • дезорганизация на фоне нарушенной адаптации с целью урегулировать сердечную деятельность;
  • нарушенная адаптация на фоне дезорганизованной автоволновой функции сердца.

Аритмия сердца

Совет от редакции

Если хотите улучшить состояние своих волос, особое внимание стоит уделить шампуням, которыми вы пользуетесь.

Пугающая цифра – в 97% шампуней известных марок находятся вещества отравляющие наш организм. Основные компоненты, из-за которых все беды на этикетках обозначаются как sodium lauryl sulfate, sodium laureth sulfate, coco sulfate. Эти химические вещества разрушают структуру локонов, волосы становятся ломкими, теряют упругость и силу, цвет тускнеет. Но самое страшное то, что эта гадость попадает в печень, сердце, легкие, накапливается в органах и может вызывать онкологические заболевания.

Мы советуем отказаться от использования средств, в которых находятся данные вещества. Недавно эксперты нашей редакции провели анализ безсульфатных шампуней, где первое место заняли средства от фирмы Mulsan Сosmetic. Единственный производитель полностью натуральной косметики. Вся продукция производятся под строгим контролем качества и систем сертификации.

Рекомендуем к посещению официальный интернет магазин mulsan.ru. Если сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать одного года хранения.

Причины

Сердечный ритм и проводимость могут быть нарушены по различным причинам. К их числу относятся различные патологии сердца. Такие причины аритмии называют кардиальными. Они включают следующие факторы:

  • порок сердца;
  • ишемическая болезнь (в эту же группу относят нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда);
  • кардиомиопатия;
  • сердечная недостаточность;
  • миокардит;
  • пролапс митрального клапана.

Еще одна возможная причины возникновения аритмии – побочное действие или передозировка некоторыми лекарственными препаратами. Это относится к сердечным гликозидам, антиаритмическим медикаментам, симпатомиметикам и диуретикам.

К возможным причинам аритмии относят также электролитные нарушения – гипо- и гиперкалиемию, гипомагниемию, гиперкальциемию. Причина может крыться также в токсическом воздействии никотина, алкоголя и других наркотических веществ. К этой же группе относят тиреотоксикоз.

Выявить причину аритмии удается далеко не всегда. В таком случае патологию называют идиопатической.

В зоне риска развития аритмии находятся люди с генетической предрасположенностью к такому заболеванию, то есть при его наличии у других родственников.

Симптомы аритмии

Проявления аритмий разнообразны и зависят от формы патологии, сопутствующего заболевания и ряда других особенностей. К основным проявлениям таких нарушений относят:

  • учащенное сердцебиение либо перебои и замирание в работе сердца;
  • дискомфорт в груди, болезненные ощущения;
  • общая слабость;
  • обмороки, предобморочные состояния;
  • головокружение;
  • удушье;
  • стенокардия;
  • возможен кардиогенный шок.

Каждой форме аритмии соответствуют определенные признаки:

  • синусовая тахикардия чаще сопровождается ощущениям сердцебиения;
  • синусовая брадикардия и синдром слабости синусового узла – головокружением и обмороками;
  • синусовая аритмия – дискомфортом в области сердца, его замираниями;
  • экстрасистолии свойственны замирания, толчки, перебои в работе сердца;
  • пароксизмальной тахикардии – внезапное развитие и прекращение приступов сердцебиения;
  • мерцательная аритмия характеризуется частым и нерегулярным сердцебиением.

Диагностика

Диагностика аритмии начинается с физикального осмотра, аускультации и сбора анамнеза болезни и жизни. Значение имеют патологии сердца и щитовидной железы у пациента, а также его ближайших родственников.

Пациент с болью в сердце

Диагностика аритмии предполагает использование пассивных методов и специальных тестов. К первой группе относятся следующие исследования:

  • электрокардиография – прикрепляют несколько электродов к определенным точкам на теле (грудная клетка, руки, ноги) для регистрации электрической активности сердца;
  • суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру – использование портативного регистратора ЭКГ для регистрации электрической активности сердца в течение минимум одних суток;
  • эхокардиография – ультразвуковое сканирование для оценки сердца – размеров его камер, особенностей движения стенок и клапанов, исследования других параметров.

Из числа различных тестов применяют следующие методики:

  • Пробы с физической нагрузкой. Такой вариант уместен, когда физическая нагрузка может спровоцировать аритмию или усугубить ее течение. Обычно прибегают к беговой дорожке или стационарному велотренажеру. Во время исследования постоянно регистрируется электрическая активность сердца (ЭКГ). Вместо физической нагрузки может использоваться лекарственный препарат для стимуляции сердца – такой вариант применяют, когда физические упражнения невозможны либо необходимо выявить ишемическую болезнь.
  • Тест с наклонным столом. Такая методика обычно применяется при необъяснимых потерях сознания. Сначала пациент располагается горизонтально. В течение получаса в таком положении регистрируют сердечный ритм и артериальное давление. Потом столу, на котором располагается пациент, придают вертикальное положение и снова оценивают сердечный ритм и давление в течение примерно 10 минут. Такой подход обеспечивает оценку состояния сердца и нервной системы, контролирующей его работу во время перемены положения тела.
  • Электрофизиологическая диагностика (ЭФИ) с картированием. В ходе исследования используют тончайшие катетеры, проводимые в полость сердца. Они необходимы для оценки распространения электрических импульсов по сердцу, выявления аритмии, ее локализации и механизма. В диагностике многих видов аритмии такая методика наиболее точна и информативна.

Основным диагностическим критерием при аритмии остается электрокардиограмма. Каждому виду патологии соответствуют определенные ЭКГ-признаки:

  • синусовая тахикардия характеризуется правильным синусовым ритмом и повышенной частотой сердечных сокращений относительно возрастной нормы;
  • синусовой брадикардии свойственны аналогичные признаки, но с ЧСС ниже возрастной нормы;
  • синусовая аритмия характеризуется неправильным синусовым ритмом, ЧСС может быть в норме, повышена или понижена;
  • при синдроме слабости синусового узла наблюдают стойкую синусовую брадикадию, стойкую брадисистолическую мерцательную аритмию, синдром тахикардии-брадикардии, синусовый ритм периодически исчезает, периодически возникает синоаурикулярная блокада;
  • нижнепредсердный ритм характеризуется несинусовым ритмом, который может быть правильным или неправильным, ЧСС сохраняется в норме или меняется;
  • атриовентрикулярному ритму свойственны такие же признаки, ЧСС составляет 40-60 ударов за минуту;
  • аналогичные признаки и у идиовентрикулярного ритма, но с ЧСС в 20-40 или менее 20 ударов за минуту;
  • предсердная экстрасистолия характеризуется внеочередным и преждевременным возбуждением и сокращением сердца (исходит от предсердий), неполной компенсаторной паузой;
  • атриовентрикулярной экстрасистолии свойственны аналогичные признаки, но источником возбуждения является атриовентрикулярный узел;
  • при желудочковой экстрасистолии источник возбуждения находится в желудочках, наблюдается полная компенсаторная пауза;
  • для пароксизмальной тахикардии свойственен ряд последовательных экстрасистол, ЧСС более 150 ударов за минуту и внезапное приступообразное (пароксизмальное) возникновение;
  • трепетание предсердий характеризуется несинусовым ритмом с сохранением комплексов QRS и правильным желудочковым ритмом (в большинстве случаев);
  • для мерцания предсердий свойственен несинусовый ритм с сохранением комплексов QRS и неправильным желудочковым ритмом.

Лечение аритмии

Особенности лечения зависят от формы патологии, ее причины и сопутствующих заболеваний и осложнений. Консервативный подход основан на медикаментозной терапии, соблюдении общих рекомендаций и диеты. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Данное направление в лечении аритмий основано на применении антиаритмических препаратов. Они представляют собой обширную группу медикаментов, включающую несколько классов в зависимости от механизма действия.

Антиаритмические препараты

К ним относятся:

  1. Антиаритмические препараты I класса представлены мембраностабилизирующими средствами, которые обеспечивают блокаду натриевых каналов. В отношении влияния на время реполяризации выделяют следующие подгруппы этого класса:
    • класс Ia увеличивает этот показатель и представлен Прокаинамидом, Хинадином, Дизопирамидом;
    • класс Ib представлен активаторами калиевых каналов, сокращающих время реполяризации – Лидокаином, Мексилетином, Дифенином;
    • класс Ic значительно на время реполяризации не влияет и представлен Пропафеноном, Флекаинидом.
  2. Антиаритмики класса II являются β-адреноблокаторами. Данная группа представлена Пропранололом, Атенололом, Метопрололом, Надололом, Бисопрололом.
  3. Антиаритмические препараты класса III увеличивают время реполяризации и представлены Соталолом, Амиодароном, Ибутилидом.
  4. Антиаритмики класса IV являются блокаторами кальциевых каналов. Эта группа медикаментов представлена Верапамилом и Дилтиаземом.
  5. Выделяют также прочие антиаритмики, в числе которых – сердечные гликозиды и Аденозид. Такие препараты назначают при наджелудочковой аритмии. При ее пароксизмальной форме прибегают к сульфату магния.

Противоаритмический препарат подбирается исключительно лечащим врачом. Он же определяет оптимальную дозировку и схему приема лекарственного вещества. В некоторых случаях в первые дни приема препарата необходим контроль состояния пациента.

Диета

При диагностированной аритмии необходимо внести некоторые изменения в привычный образ жизни. Это касается умеренности физических нагрузок, исключения эмоционального перенапряжения, здорового сна, регулярных прогулок на свежем воздухе. Некоторые изменения касаются и питания.

Особенности диеты при аритмии зависят от ее формы и причины, а также сопутствующих заболеваний и осложнений. Питание должно отвечать следующим общим принципам;

  • исключение переедания;
  • умеренная суточная калорийность;
  • при необходимости – нормализация веса;
  • дробное питание: небольшие порции, отсутствие больших интервалов между приемами пищи;
  • минимум холестерина;
  • последний прием пищи должен быть легким;
  • оптимальный температурный режим пищи;
  • упор делать на растительную пищу – не менее 50% рациона;
  • достаточное поступление витаминов и минералов, особенно магния, калия, железа, витаминов группы B, D, аскорбиновой кислоты, токоферола;
  • полезно употребление творога, сыра, грецких орехов, бобовых, рыбы, виноградного сока, нежирного молока (лучше парного);
  • исключить кофеин и содержащие его напитки, копчености, колбасу, маринады, соленья, жареную пищу, фаст-фуд.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение требуется при неэффективности консервативной терапии, тяжелых осложнениях, а также состояниях, которые создают угрозу жизни пациента. Хирургическое вмешательство осуществляется разными методами:

  • Имплантация кардиовертера-дефибриллятора. Данный медицинский прибор является антиаритмическим устройством. Он автоматически распознает и устраняет нарушение сердечного ритма, которое представляет угрозу жизни. Установка такого прибора оправдана при фибрилляции желудочков, тяжелой желудочковой тахиаритмии.
  • Электрокардиостимуляция. Такая операция подразумевает имплантацию электрокардиостимулятора – медицинского прибора, представляющего собой искусственный водитель ритма. Он позволяет поддерживать или навязывать сердечные сокращения при брадикардии или атриовентрикулярной блокаде.
  • Радиочастотная абляция. Данная операция является рентгенохирургической и малоинвазивной. Проводят ее для лечения различных видов аритмии, в частности, тахикардий. В ходе операции используется эндоваскулярный катетер, проводящий высокочастотные токи. На участки, где проводимость нарушена, воздействуют этими токами, в результате проведение патологических импульсов блокируется, а нормальный синусовый ритм возобновляется.

Хирургия на сердце

Перечисленные хирургические методики не являются единственными возможными при аритмиях. В некоторых случаях необходимо проведение операции на открытом сердце. Показаниями служат кардиальные аритмии на фоне аневризмы левого желудочка, порока сердечного клапана и других патологий.

Прогноз

Однозначного прогноза для аритмии нет. Для прогнозирования исхода нужно учитывать тип нарушения, их причину, сопутствующие заболевания и возникшие осложнения.

В случае наджелудочковой экстрасистолии и редких экстрасистол желудочков угроза здоровью и жизни отсутствует, если не имеет место органическое поражение сердце. При мерцательной аритмии есть риск летального исхода, так как она чревата жизнеугрожающими осложнениями – ишемическим инсультом, тяжелой сердечной недостаточностью.

Наименее благоприятный прогноз при трепетании или фибрилляции желудочков. В таком случае возникает угроза жизни, поэтому необходимы реанимационные мероприятия.

Некорректное лечение аритмии либо его отсутствие чревато приступами стенокардии, отеком легких, тромбоэмболией, острой сердечной недостаточностью, остановкой сердца.

Профилактика

Для предупреждения аритмии следует соблюдать определенные профилактические меры:

Важно! Чтобы давление всегда было 120/80 нужно добавлять в воду всего пару капель...

>>>Читать далее...<<<
  • исключение вредных привычек;
  • достаточная, но умеренная физическая активность;
  • избегание физических и психоэмоциональных перегрузок;
  • здоровое и сбалансированное питание;
  • ограниченный прием стимулирующих средств типа кофеина;
  • своевременное выявление, лечение и профилактика кардиальных патологий;
  • применение медикаментов строго по назначению врача с соблюдением дозировки, схемы приема и продолжительности лечения;
  • регулярные медицинские осмотры в профилактических целях.

Об опасности аритмии и современных подходах к ее лечению рассказывается в этом видео:

Аритмия – нарушение сердечного ритма. Выделяют несколько форм такой патологии, которые отличаются своими проявлениями. Основным диагностическим критерием является электрокардиограмма. Лечение аритмии может быть консервативным или хирургическим. Прогноз болезни зависит от ее формы, тяжести и сопутствующих патологий.

Оценка статьи:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Поделиться с друзьями:

Подпишись на рассылку

И получай лучшие статьи о здоровье на email

Следи за нами в FaceBook.
Все новые статьи и много уникального!
Не забудьте вступить в нашу группу в Facebook!
Друг, не уходи!