Вся медицина онлайн

Симптоматика, диагностика и терапия отека головного мозга при инсульте

Отек мозга – патологический процесс, который подразумевает избыточное накопление жидкости в клетках это органа и пространстве между ними. Это состояние проявляется довольно ярко и очень опасно. Необходимо незамедлительное лечение, предполагающее комплексный подход. От своевременности и грамотности оказанной помощи во многом зависит прогноз исхода.

Общая характеристика состояния и механизм его развития

Головной мозг отличается развитой системой кровеносных сосудов. Это связано с тем, что нервным клеткам органа необходимо множество питательных веществ и кислорода, так как они активно участвуют в различных обменных процессах. Кровеносные сосуды обеспечивают питание клеток мозга и удаление продуктов обмена.

Связь клеток мозга и капиллярной системы обеспечивает межклеточная жидкость, которая находится в движении. При инсульте кровоснабжение мозга остро расстраивается, поэтому страдает функциональность всей системы. Кровь с жидкостью по-прежнему поступают к тканям мозга, но их отток нарушен. В результате они скапливаются в пространстве между клетками. Так развивается отек.

Отек мозга при инсульте

Развитие отека мозга при ишемическом инсульте связано с кислородным голоданием. Ткани получают меньше кислорода из-за закупорки сосуда тромбом – это происходит при нарушении кровообращения. Кислородное голодание приводит к отмиранию клеток, которые начинают активно впитывать любые жидкости. Развивается отек мозга, который называют ишемическим.

Причины

Основная причина развития отека мозга при перенесенном инсульте – нарушение кровоснабжения. Возникнуть оно может под влиянием следующих факторов:

  • атеросклероз;
  • резкое снижение артериального давления;
  • тромбоз вен нижних конечностей;
  • аритмия;
  • патологии сердца;
  • сахарный диабет;
  • тяжелая интоксикация организма в результате вирусных или бактериальных инфекционных поражений (менингит, энцефалит и другие);
  • тепловой удар;
  • гемофилия;
  • тромбоцитопения;
  • опухоль головного мозга;
  • черепно-мозговая травма.

К факторам риска инсульта – а значит, и развития отека мозга на его фоне – относят пожилой возраст, ожирение, курение, наркоманию, злоупотребление алкоголем. Причина может крыться также в сильном стрессе, высоком физическом перенапряжении.

Клиническая картина

Развитие симптомов отека мозга при инсульте происходит в первые двое суток. На 3-5 день этого патологического состояния интенсивность его клинических проявлений становится пиковой.

Причина и механизм развития отека мозга незначительно отражаются на характерной ему клинической картине. Одна из групп основных его признаков представлена синдромом внутричерепной гипертензии, то есть повышенного внутричерепного давления. При отеке ткани мозга набухают, поэтому давление в черепной коробке возрастает. На этом фоне появляются следующие симптомы:

  • распирающая нестерпимая головная боль;
  • тошнота;
  • неукротимая рвота;
  • при длительном сохранении отека ухудшается сознание.

Отек мозга характеризуется также очаговыми клиническими проявлениями. Этот орган управляет центральной нервной системой, поэтому при набухании тканей в определенных его отделах специфические функции ЦНС расстраиваются. На этом фоне могут возникнуть следующие симптомы:

  • расстройство координации движений;
  • паралич;
  • нарушение зрительных функций;
  • речевые расстройства;
  • возможно бессознательное состояние – неспособность осуществлять высшую нервную деятельность.

Бессознательное состояние при инсульте

Еще одна группа клинических проявлений отека мозга называется стволовыми признаками. При набухании тканей некоторые структуры органа могут смещаться и сдавливаться – давление оказывают не только набухшие ткани, но также близлежащие нервные окончания и кровеносные сосуды. В результате могут проявиться следующие симптомы:

  • ухудшается кровоснабжение;
  • нарушается сердечная и дыхательная деятельность;
  • угнетается реакция зрачков.

Многие признаки отека мозга переплетаются с симптомами инсульта, при котором он и развился. Грамотно оценить всю клиническую картину может только специалист.

Диагностика

Обычно диагностику начинают с анализа жалоб и анамнеза болезни. Отек мозга при инсульте выявляют обычно уже при нахождении пациента в стационаре, что облегчает задачу специалиста.

При выявлении отека мозга обязательно оценивают неврологические признаки: лицо ассиметрично, речь нечленораздельна, в конечностях ощущается слабость. Во время неврологического осмотра оценивают уровень сознания – активность вступления пациента в речевой контакт, открытие глаз по команде или при болевом раздражении.

При отеке мозга осматривают глазное дно: диск зрительного нерва отекает, его границы теряют четкость. На этом этапе можно выявить также увеличившееся внутричерепное давление. Этот показатель необходимо измерить, для чего используют специальный датчик, который устанавливают в ткани мозга или в полость его желудочков.

При отеке мозга прибегают также к инструментальной диагностике, которая может включать следующие исследования:

  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • люмбальная пункция.

Отек мозга является опасным состоянием, поэтому его первичную диагностику всегда проводят в условиях стационара, в том числе в реанимационном отделении или отделении интенсивной терапии.

Лечение отека мозга при инсульте

Это патологическое состояние требует комплексного подхода в лечении. Необходимо устранить сам отек и его последствия, а также другие неприятности, связанные с инсультом.

В лечении следует выделить два основных направления. Это применение лекарственных средств и хирургическое вмешательство. Лечение осуществляется исключительно в стационарных условиях.

При отеке мозга пациенту необходим постельный режим. Лежать он должен в приподнятом положении.

Медикаментозная терапия

Назначением любых лекарственных препаратов при отеке мозга занимается лечащий врач. Лечение лекарствами требует комплексного подхода, который включает сразу несколько направлений.

Одной из основных задач медикаментозной терапии при отеке мозга является выведение избытка жидкости. С этой целью организуют дегидратационную терапию. Начинают ее с внутривенного введения осмотических диуретиков. Это может быть Маннит (маннитол), Альбумин и их аналоги. Когда кризис минует, то переходят к диуретикам петлевого ряда – Лазиксу, Фуросемиду, Торасемиду, Диуверу.

При отеке мозга необходимо также обеспечить улучшение церебрального метаболизма и нормализацию функции клеток органа. Для этого прибегают к местному охлаждению головы и вводят лекарственные препараты, которые активизируют обменные процессы. Предпочтение отдают Кортексину, Мексидолу, Никомексу, Цитиколину, Замексену. Метаболизм мозга можно улучшить также с помощью аскорбиновой кислоты, которую вводят внутримышечно.

При отеке мозга сосудистые стенки ослабляются, а клеточные мембраны становятся проницаемыми. Для устранения этой проблемы прибегают к глюкокортикостероидам – Гидрокортизону, Преднизолону, Дипроспану, Бетаспану, Лоракорту, Целестону.

Отек мозга и инсульт сопровождаются ростом артериального давления. Чтобы стабилизировать его, прибегают к Диабазолу, Пентамину, бромиду азаметония.

У многих пациентов при отеке мозга возникает психомоторное возбуждение. Купировать такое состояние можно с помощью Дроперидола, Диазепама, оксибутирата натрия. Обычно в качестве противосудорожной терапии предпочитают Диазепам, а ингаляционный или барбитуровый наркоз используют только при его неэффективности.

Оксигенотерапия и искусственная вентиляция легких

Отек мозга часто провоцирует гипоксию, то есть кислородное голодание. Возможна и обратная ситуация, когда отек возникает на фоне гипоксии. В любом случае требуется восстановить дыхательную деятельность. Для этого проводят оксигенотерапию.

Оксигенотерапия

Такая мера подразумевает несколько способов. Простейшим из них является специальная маска, в которую подается концентрированный газ. Другой вариант – оксигенобаротерапия. Для этого используется специальная камера или помещение, где обеспечивается особая воздушная среда и повышенное давление кислорода.

Если случай нарушения дыхательной деятельности тяжелый, то прибегают к экстренной искусственной вентиляции легких.

Хирургическое вмешательство

Устранить отек мозга при инсульте одной только медикаментозной терапией можно не всегда, поэтому может потребоваться оперативное лечение. В зависимости от особенностей случая могут применяться следующие хирургические методики:

  • декомпрессивная трепанация черепа – паллиативная операция, в ходе которой создают постоянное трепанационное отверстие;
  • наружное вентрикулярное дренирование – операция необходима, когда развивается обструктивная гидроцефалия или кровоизлияние в желудочки, дренаж вводят в полость бокового желудочка, а жидкость отводится в специальную емкость.

Прогноз, последствия

Отек мозга – быстро прогрессирующая патология, поэтому своевременно купировать ее удается не всегда. При развитии такого состояния на фоне инсульта прогноз ухудшается. Полная ликвидация набухания тканей возможна редко. Такого результат можно достигнуть только у некоторых молодых людей, состояние здоровья которых до происшествия было отменным.

В остальных случаях развиваются различные осложнения:

  • расстройства психики;
  • депрессивное состояние;
  • когнитивные нарушения;
  • высокое внутричерепное давление;
  • парезы, паралич;
  • нарушение памяти;
  • рассеянность;
  • хроническая головная боль;
  • гипертония;
  • расстройство двигательной активности.

Нередко после инсульта и отека мозга человек остается инвалидом. Это неизбежно отрицательно сказывается на качестве его жизни, затрагивая разные его стороны, в том числе и социальную.

Степень тяжести последствий отека мозга во многом зависит от того, какой его отдел был поражен и какова обширность этого поражения. Значение имеют и сопутствующие нарушения. Осложнения отека мозга в большинстве случаев бывают необратимы. Существует риск летального исхода.

Отек мозга является одним из серьезнейших осложнений инсульта. Независимо от причины его развития клиническая картина является стандартной. Необходимо незамедлительно начать комплексное лечение, которое редко обеспечивает полное устранение последствий отека. Обычно он вызывает тяжелые и необратимые осложнения, существует также риск смертельного исхода.

Оценка статьи:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Поделиться с друзьями:

Подпишись на рассылку

И получай лучшие статьи о здоровье на email