Вся медицина онлайн

Как проявляется и лечится отек головного мозга у новорожденного ребенка?

Отек головного мозга может развиться в любом возрасте, но отдельно его необходимо рассматривать у новорожденных детей. Возможных причин этого патологического состояния несколько, нередко оно осложняет определенные заболевания. Выявленный отек головного мозга у новорожденного ребенка требует немедленного лечения.

Общая характеристика патологии

Головной мозг включает различные структурные образования. Отек подразумевает, что между ними скопилась жидкость. Такая патология редко бывает самостоятельной – чаще она сопровождает различные заболевания. У только появившегося на свет ребенка отек нередко развивается на фоне поражения центральной нервной системы и является одним из серьезнейших осложнений ее заболеваний.

Отек головного мозга у новорожденных

Если головной мозг отекает, все внутричерепные структуры увеличиваются в объеме. В результате различные его компоненты могут сместиться. Нередко оказывается так, что отек, являющийся осложнением какой-либо патологии, на порядок опаснее ее. Из-за отечности возрастает внутричерепное давление, что опасно в любом возрасте.

У грудничков нервная система и организм в целом еще только развиваются, поэтому полость черепа и ткани мозга соотносятся иначе, чем у взрослых. Сосудистый тонус, внутричерепное давление и циркуляция спинномозговой жидкости (ликвородинамика) регулируются плохо, поэтому головной мозг отекает молниеносно.

Есть и положительный момент – соединение черепных костей подразумевает мягкие хрящевые перегородки или определенное расстояние между ними. Без такой анатомической особенности мозг бы отекал и сдавливался при любом напряжении.

Возрастающее внутричерепное давление при отеке мозга подразумевает, что его луковица (задний отдел, продолговатый мозг) сдавливается. Она отвечает за дыхание, терморегуляцию, работу сердечно-сосудистой системы. Нарушения в работе этого отдела чреваты недостаточным функционированием систем организма, которые являются жизнеобеспечивающими.

Отек головного мозга может быть инфекционного или неинфекционного происхождения. В любом случае отечность выражается количественным увеличением внутримозговой жидкости. Это определенным образом отражается на нервной системе, вызывая соответствующую симптоматику.

При отеке мозга различия имеются не только в этиологии, но и в площади поражения. Отек бывает локальным (региональным) или генерализованным. В первом случае поражается определенная часть мозга, например, при заболевании определенного отдела или развитии новообразования в нем. При генерализованном отеке поражается весь головной мозг.

Причины и факторы риска

Развитие отека головного мозга у новорожденного ребенка может быть спровоцировано различными причинами:

  • Патологические состояния при внутриутробном развитии, которые вызвали кислородное голодание (гипоксию). В норме в кровь должен поступать определенный объем кислорода. При его снижении нарушаются различные обменные процессы на клеточном уровне. Клетки мозга, в том числе и нейроны, отличаются высокой чувствительностью к процессу насыщения крови кислородом. Его нарушение при внутриутробном развитии провоцирует тканевую гипоксию, то есть кислородное голодание. Отек мозга является следствием такого состояния.
  • Инфицирование при внутриутробном развитии. Защитную функцию выполняет гематоплацентарный барьер, но он может защитить далеко не от всех бактерий и вирусов. В организм ребенка они попадают по кровеносным сосудам плаценты, а после распространяются по различным органам, включая и головной мозг. Его отек может быть следствием менингита, энцефалита. Инфицирование может произойти также во время родов.
  • Продолжительные и тяжелые роды. Если течение родовой деятельности осложнено, то клетки мозга страдают от кислородного голодания, причем такое состояние прогрессирует. При пребывании ребенка в родовых путях дольше обычного есть риск нарастающей гипоксии, на фоне чего развивается отек мозга.
  • Родовая травма. Если во время родов головной мозг ребенка был травмирован, то есть риск развития различных его патологий, в том числе и отека.
  • Послеродовая асфиксия. Такое состояние может возникнуть сразу же после родов. Функционирование дыхательной системы значительно нарушается, а в тяжелых случаях возможно полное прекращение дыхания.
  • Врожденные пороки развития нервной системы. Подобные патологические состояния обычно проявляются в течение первых месяцев после рождения ребенка. Если развитие нервной системы расстроено в анатомическом или функциональном плане, то от этого заметно страдает работа головного мозга, что нередко заканчивается его отеком.
  • Гипернатриемия. Данное патологическое состояние подразумевает повышенный уровень натрия в крови. Нарушенный обменный процесс провоцирует нарастающую отечность, что может затрагивать и ткани головного мозга.
  • Гипергидратация. Такое состояние называют также гипергидрией или водным отравлением. Оно подразумевает избыточное содержание воды во всем организме или отдельных его частях и является одним из вариантов нарушения водно-солевого баланса. Подобное состояние чревато не только отеком головного мозга, но также отеком легких и асцитом.
  • Абсцесс головного мозга. Такая патология встречается у новорожденных редко, но риск ее развития исключать нельзя. Абсцесс обычно бывает осложнением инфекционного поражения головного мозга и протекает крайне тяжело. Медикаментозного лечения в таком случае недостаточно – необходима операция.
  • Опухоль головного мозга.
  • Холодовая травма.

Риск отека мозга повышен, если некорректно выбрано акушерское пособие (ручные манипуляции во время родов), имеют место преждевременные роды.

Преждевременные роды

Симптомы отека головного мозга у новорожденного

На начальном этапе развития отека мозга заподозрить такую патологию сложно. По мере ее прогрессирования работа нервной системы нарушается, поэтому привычное поведение новорожденного меняется.

Отек головного мозга сопровождается головной болью. Ее выраженность может быть различной, но малыш в любом случае станет беспокойным. Иногда наблюдается обратная реакция – безучастность, апатичное состояние.

Происходят также следующие изменения в состоянии ребенка:

  • вялость;
  • плаксивость, капризы;
  • нарушения сна: ребенок трудно засыпает, меньше спит днем, чаще просыпается ночью;
  • нарушение аппетита: отказ от кормления, медленное сосание;
  • тошнота – этот симптом является следствием головной боли, при значительной ее выраженности может развиться рвота, чаще однократная и необильная, приносящая облегчение;
  • большой родничок напряжен или набух, что проявляется даже в спокойном состоянии.

При выраженном отеке головного мозга страдают и другие внутренние органы, что проявляется системными нарушениями с их стороны. Это выражается в следующих признаках:

  • урежение пульса (брадикардия);
  • сниженное артериальное давление – иногда оно достигает критических отметок;
  • на фоне развития внутричерепного давления страдают зрительные нервы – нарушается зрение, ребенок прищуривается, часто моргает.

Симптоматика отека мозга у новорожденных характеризуется стремительным нарастанием. Общее состояние прогрессивно ухудшается. Может повыситься температура, начаться конвульсии.

Родителям новорожденных детей с риском отека головного мозга нужно быть особенно внимательными в первый месяц жизни. Необходимо пристально наблюдать за поведением ребенка – любые изменения в нем могут быть тревожным сигналом. Должно быть организовано диспансерное наблюдение у узких специалистов, в том числе невролога.

Диагностика

Выявлением отека головного мозга у новорожденных детей занимается педиатр или невролог. Диагностика начинается со сбора анамнеза. Необходимо знать следующие особенности:

  • течение беременности;
  • родоразрешение;
  • наследственные заболевания.

Специалист проводит также общий осмотр, оценивает безусловные рефлексы (выявляется степень их развитости), поведенческие реакции, психомоторные функции. Этот этап далеко не всегда дает достаточно информации, особенно если отек головного мозга протекает в легкой форме.

После первичных исследований прибегают к инструментальной диагностике, которая может осуществляться следующими методами:

  • ультразвуковое сканирование – применяется допплер-сканирование, исследование абсолютно безопасно;
  • электроэнцефалография;
  • нейросонография;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография.

МРТ у ребенка

Во время инструментальной диагностики выявляются патологии головного мозга, застойная жидкость внутри его образований, оценивается степень выраженности функциональных нарушений. Специалист может выяснить, в каком участке произошло максимальное скопление жидкости. Специальные методики обеспечивают даже измерение кровотока в кровеносных сосудах, которые питают головной мозг.

При необходимости проводят и другие исследования. Дополнительно обследуют глазное дно. Это может выявить косвенные признаки повышенного внутричерепного давления – такое патологическое состояние часто возникает на фоне отека головного мозга.

Достоверно поставить диагноз может только врач. При первых же тревожных признаках следует обратиться к специалисту, чтобы он провел общий осмотр и назначил необходимые исследования.

Лечение отека головного мозга у новорожденных

Отек головного мозга является серьезным патологическим состоянием. Лечить его следует исключительно в условиях стационара под наблюдением специалистов.

Отек головного мозга создает угрозу жизни, поэтому пациента помещают в реанимационное отделение. Оно оснащено необходимым оборудованием, которое позволяет искусственно поддерживать основные жизненные функции – дыхание, кровообращение.

Медикаментозная терапия

Это направление является базовым лечением. Его особенности зависят от причины отека мозга.

Частой причиной отека головного мозга у новорожденных является инфекционная болезнь – менингит, энцефалит. В таком случае необходима антибактериальная терапия. Применяются обычно антибиотики широкого спектра действия. Препарат врач подбирает в индивидуальном порядке. Предпочтение отдают медикаментам, которые имеют высокую проникающую способность относительно гематоэнцефалического барьера. Это относится к Цефепиму, Цефуроксиму. Оба антибиотика относятся к цефалоспоринам но разных поколений.

Отек головного мозга подразумевает наличие избыточной жидкости в нем, поэтому одним из этапов лечения является диуретическая терапия. Мочегонные препараты являются базовыми в борьбе с отеками различного происхождения. Сначала назначают осмотические диуретики типа Маннита (маннитол). Используют его в качестве инфузий. Затем назначают петлевые диуретики: Фуросемид, Лазикс, Трифас. Такая комбинация обеспечивает наилучший результат.

Применение диуретиков является частью дегидратационной терапии. В ее целях назначают также L-лизина эсцинат. Этот препарат является вазопротектором и капилляростабилизирующим средством. Он обладает противовоспалительным, противоотечным и обезболивающим действием.

В составе дегидратационной терапии прибегают также к гиперосмолярным растворам – сульфату магния, глюкозе. Под их действием повышается осмотическое давление плазмы. Такие препараты также усиливают мочегонное действие диуретиков и обеспечивают дополнительное питание ишемизированных клеток мозга.

В качестве противоотечной терапии прибегают к глицерину. Новорожденным его дают перорально, подмешивая к жидкости. Дозировка препарата рассчитывается по весу ребенка – на 1 кг нужно 0,5-2 г глицерина.

При отеке головного мозга у новорожденного необходимо улучшение обменных процессов в тканях, в том числе и белкового баланса. С этой целью обращаются к белковым растворам – плазме или раствору альбумина (20%).

В лечение отека головного мозга включают также глюкокортикостероиды. Эти препараты уменьшают отек, снимают воспаление, на фоне чего улучшается общее самочувствие. Обычно прибегают к Гидрокортизону. Дозировку препарата подбирают в индивидуальном порядке с учетом массы тела.

При отеке головного мозга лечение должно быть направлено на устранение не только его, но и вызвавшей его причины. Необходимо ликвидировать также сопутствующие нарушения. С этой целью контролируют и по необходимости корректируют сердечную деятельность, температуру тела (ее повышение усугубляет отек мозга).

Хирургическое вмешательство

При отеке мозга у новорожденного одного только медикаментозного лечения бывает недостаточно. В зависимости от тяжести патологического состояния и вызвавшей его причины могут потребоваться и другие методы, включая оперативное вмешательство.

Для патологии характерно повышение внутричерепного давления. Для его уменьшения и снижения общей опасности прибегают к ликвородренирующим операциям. Цель такого хирургического лечения – создать обходные пути ликвора.

Хирургия

Ликвородренирующая операция может подразумевать шунтирование или эндоскопическое вмешательство. Второй вариант менее привлекателен, так как означает высокий риск осложнений, особенно инфицирования.

Хирургическое вмешательство может потребоваться также при абсцессе головного мозга, новообразовании в нем. При травматическом размозжении необходимо удаление пораженных участков.

Оксигенотерапия

Это направление в лечении называют также гипербарической оксигенацией. Она подразумевает использование воздушной среды и повышенного давления кислорода. Такие условия обеспечивают активацию ряда процессов в организме – окислительных, регенеративных, дезинтоксикационных.

Проведение оксигенотерапии улучшает общее самочувствие, позволяет восстановить дыхание и сердцебиение.

Прогноз, последствия, осложнения

Прогноз зависит от совокупности нескольких факторов. Это касается тяжести патологического состояния, локализации и происхождения отека. Значение имеет также своевременность лечения, его корректность и эффективность.

Прогноз благоприятен при условии грамотного и своевременного лечения. Ликвидация патологического состояния может быть проведена без каких-либо последствий.

Последствия отека головного мозга могут быть незначительными. К этой категории относятся временная возбудимость, раздражительность, астеничность. Возможно проявление неврологической симптоматики:

  • рефлексы (Бабинского, сухожильные);
  • повышение мышечного тонуса;
  • задержка в психомоторном развитии;
  • головная боль;
  • нарушения сна;
  • обострение реакции на некоторые раздражители (духота, яркий свет, резкий запах, шум).

У детей есть важное преимущество – высокая пластичность тканей. Если отек мозга не повлек значительных осложнений, корректировка последствий данного патологического состояния может произойти самостоятельно.

Последствия могут быть и более серьезными:

  • эпилептические припадки;
  • нарушенная концентрация внимания, проблемы с запоминанием;
  • нарушение речевого развития;
  • поведенческие расстройства, в том числе синдром дефицита внимания, гиперактивность;
  • затрудненная социализация;
  • нарушение двигательной координации;
  • вегетативно-висцеральный синдром;
  • вегето-сосудистая дистония.

Если у ребенка значительно нарушена функциональность нервной системы либо отек головного мозга возник на фоне тяжело протекающего инфекционного заболевания, то риск осложнений повышен. Такое патологическое состояние может привести даже к коме или летальному исходу.

Прогноз менее благоприятен, когда отек развился в луковице головного мозга из-за расположения в ней главных центров жизнеобеспечения организма. В этом случае могут нарушиться дыхание и кровоснабжение, развиться судороги, эпилепсия.

Даже после лечения внутричерепное давление может остаться повышенным, что отрицательно сказывается на качестве жизни. Последствия могут быть следующими:

  • головные боли;
  • расстройство сознания;
  • потеря ориентации во времени;
  • сонливость;
  • заторможенность.

Заторможенность у ребенка

Отек головного мозга чреват смещением и ущемлением его ствола. В этом случае может развиться паралич, есть риск остановки дыхания. К наиболее тяжелым последствиям отека головного мозга относятся детский церебральный паралич, некроз тканей мозга, перивентрикулярная лейкомаляция.

На начальной стадии развития отек головного мозга обратим, но по мере его прогрессирования мозговые структуры необратимо меняются. В результате гибнут нейроны, миелиновые волокна разрушаются.

Профилактика

Мер первичной профилактики для предупреждения отека головного мозга у новорожденных нет, так как это патологическое состояние часто является следствием различных заболеваний. Снизить риск его развития можно следующими способами:

  • грамотное ведение беременности и родов;
  • корректный выбор акушерского пособия;
  • профилактика любых инфекций во время беременности.

Беременная женщина должна правильно питаться, исключить вредные привычки и стрессы, чаще гулять на свежем воздухе. Несоблюдение этих правил создает риск различных осложнений во время беременности и родов, что может отрицательно сказаться на ребенке.

Отек головного мозга – патологическое состояние, требующее немедленного лечения. У новорожденных детей оно нередко возникает на фоне осложненной беременности и родов. При своевременно и грамотно оказанной помощи последствия отека головного мозга могут быть незначительными или отсутствовать вовсе.

Оценка статьи:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Поделиться с друзьями:

Подпишись на рассылку

И получай лучшие статьи о здоровье на email