Вся медицина онлайн

Что такое грудная водянка (гидроторакс) и как ее лечить?

Гидроторакс называют также грудной водянкой, т.к. патология подразумевает накопление жидкостного содержимого (транссудата) в плевральной полости. Это патологическое состояние возникает на фоне различных заболеваний и проявляется довольно ярко. Лечение основано на медикаментозной терапии и диете, но в определенных случаях требуется хирургическое вмешательство.

Общая характеристика, классификация патологии

Каждое легкое окружено плеврой – гладкой серозной оболочкой, имеющей висцеральный и париетальный листки. Между ними имеется пространство – этот щелевидный участок называют плевральной полостью. В норме в ней должна содержаться серозная жидкость, но ее количество минимально – у здорового человека вырабатывается всего несколько миллилитров. Жидкостное содержимое продуцирует сама плевра, а его эвакуацию обеспечивает лимфатическая система, то есть соблюдается определенный баланс его выработки и реабсорбции.

Под влиянием некоторых факторов скапливается транссудат – в этом случае речь идет о гидротораксе. Это жидкостное содержимое имеет невоспалительное происхождение. Транссудат отличается прозрачностью и соломенно-желтым цветом, запах отсутствует.

Следует различать также гемоторакс и хилоторакс, когда скопившаяся жидкость является соответственно кровью и лимфой. Возможен также гнойный характер жидкостного содержимого – тогда диагностируют пиоторакс.

Боль в груди

Если транссудат скапливается, превышая норму, то возможно два основных механизма развития патологии – избыточное поступление жидкого содержимого либо нарушение его оттока. Расстройство баланса этих процессов может быть спровоцировано следующими факторами:

  • повышение проницаемости сосудов париетальной плевры и последующее увеличение гидростатического давления;
  • повышенное содержание белка в плевральной полости;
  • пониженное онкотическое давление плазмы;
  • пониженное давление внутри плевры;
  • нарушенный отток плевральной жидкости в лимфатической системе.

Грудная водянка может быть двухсторонней (симметричной, тотальной) или односторонней. В большинстве случаев встречается первый вариант патологии. Односторонняя патология может быть право- или левосторонней – обычно пораженной оказывается правая сторона. Отдельно выделяют осумкованный гидроторакс, когда патология становится хронической, а ее причиной является осумкованный плеврит.

Несмотря на чаще встречающееся двухстороннее поражение, сообщение между плевральными полостями легких отсутствует, поэтому транссудат не может поступать из одной части в другую.

При грудной водянке жидкое содержимое может скапливаться в различных количествах. По этому признаку выделяют следующие формы этого патологического состояния:

  • минимальная – до 150 мл транссудата;
  • малая – 150-500 мл жидкости;
  • средняя – 500-1500 мл;
  • большая (массивная) – свыше 1500 мл транссудата.

Причины

Спровоцировать гидроторакс могут различные факторы. Если особенности его развития подразумевают увеличенное гидростатическое давление в капиллярах, то причина такого патологического состояния может быть следующей:

  • застойная сердечная недостаточность (сопровождает различные патологии сердца);
  • образования в соседних органах и тканях, давящие на легочные капилляры;
  • легочная гипертензия.

Если гидроторакс спровоцирован понижением онкотического давления в плазме, то причиной такого состояния может быть:

  • микседема (снижается функция щитовидной железы);
  • цирроз печени (нарушено образование белка);
  • болезни почек, вызывающие значительную потерю белка с мочой – амилоидоз, гломерулонефрит.

Для эффективного лечения грудной водянки необходимо выяснить причину ее появления. Если не лечить основное заболевание, то ситуация только усугубится, а симптоматическая терапия станет временным решением.

Симптомы гидроторакса

Особенности клинических признаков грудной водянки связаны с вызвавшей ее патологией и количественными характеристиками скопившегося транссудата. Проявляются обычно следующие симптомы:

  • одышка: интенсивность различна, наблюдается прогрессирование при увеличении объема жидкости, на начальном этапе провоцируется только физической активностью, но в дальнейшем беспокоит даже в покое;
  • цианоз: синюшный окрас, вызванный дыхательной недостаточностью, поражает все тело, при недостаточной функции миокарда затрагивает преимущественно конечности (акроцианоз);
  • при односторонней грудной водянке характерно увеличение пострадавшей части грудной клетки в размерах, выраженное набухание межреберных промежутков;
  • при односторонней патологии одна часть грудной клетки во время дыхания отстает от другой, что выявляется визуально;
  • пациент вынужденно располагается на одном боку.

Скопившийся транссудат болезненных ощущений не вызывает, но они могут быть спровоцированы на начальном этапе патологического процесса или при восстановлении пациента, когда плевральные листки трутся друг о друга.

Гидроторакс сопровождается отечностью. Отекать могут только нижние конечности, но возможна и анасарка – генерализованный отек подкожной клетчатки.

Грудную водянку может сопровождать гидроперикард – в этом случае жидкостное содержимое в избытке скапливается в полости сердечной сумки (перикарда). Подобное состояние называют также водянкой сердца.

Гидроторакс

При увеличении объема транссудата в полости плевры симптоматика усугубляется. В таком случае клиническая картина может включать следующие проявления:

  • быстрая утомляемость, несмотря на полноценный ночной сон;
  • распирающие ощущения в грудине;
  • тошнота, возможна рвота.

Диагностика

При гидротораксе необходима комплексная диагностика. Начинается она с физикального осмотра и сбора анамнеза. На этом этапе специалист выслушивает жалобы пациента, интересуется имеющимися заболеваниями. Осмотр позволяет выявить, что голосовое дрожание ослаблено или отсутствует, дыхательные шумы отсутствуют, перкуторный звук отличается приглушенностью.

Дальнейшая диагностика строится на лабораторных и инструментальных исследованиях:

  • ультразвуковое сканирование – обнаружение любых объемов жидкостного содержимого, выбор подходящего участка для пункции;
  • рентгенография – наличие транссудата характеризуется затемнением на снимках, перемещающимся при смене положения тела пациента;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография – эти обследования нужны преимущественно для определения причины гидроторакса;
  • торакоскопия (эндоскопическое исследование) и диагностическая пункция плевральной полости – забор образца жидкостного содержимого для последующих лабораторных исследований (пробы Ривольта, бактериологических и цитологических анализов);
  • проба Ривольта – анализируется пунктат, исследование позволяет определить характер жидкости (воспалительный, невоспалительный) по наличию белка;
  • анализ мочи – информативен, когда гидроторакс вызван заболеванием почек (повышение относительной плотности, числа эритроцитов, лейкоцитов, выделяется белок с мочой);
  • анализы крови – информативны, когда причина гидроторакса кроется в циррозе печени, алиментарной дистрофии, патологиях почек (снижается содержание белка, увеличивается билирубин и ряд других показателей).

Лечение гидроторакса

Необходимо комплексное лечение, которое может быть консервативным или хирургическим. В первом случае прибегают к медикаментозной терапии и диете, во втором выполняют плевральную пункцию.

При гидротораксе каждому пациенту необходим индивидуальный подход. Если такое патологическое состояние спровоцировано сердечной недостаточностью, то необходима грамотная организация и чередование режимов труда и отдыха. При поражении почек требуется соблюдение постельного режима.

Медикаментозная терапия

Лечение при гидротораксе преследует две основные цели – устранить причину такого патологического состояния и избыток жидкости. Консервативными методами можно обойтись, когда в плевральной полости скопилось небольшое количество жидкости.

Если гидроторакс вызван сердечной недостаточностью, то необходимо усилить сократительную способность миокарда. С такой целью прибегают к сердечным гликозидам, стимуляторам β-адренорецепторов, ингибиторам фосфодиэстеразы. Необходимо также снизить нагрузку на левый желудочек сердца. Для этого назначают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, сосудорасширяющие препараты.

Для выведения избытков жидкости назначают диуретическую терапию. Прибегают к тиазидным, петлевым, калийсберегающим диуретикам.

Необходимый при поражении почек постельный режим увеличивает выработку мочи, а ее выведение обеспечивается диуретиками. Нарушения белкового обмена корректируются с помощью диеты и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Прибегают также к вливаниям раствора альбумина (20%).

При циррозе печени в лечение дополнительно включают гепатопротекторы: Гептрал, Карсил, Орнитин, Силимар

Диета

Особое питание является одним из направлений консервативного лечения гидроторакса. Принципы диеты зависят от причины такого патологического состояния, но есть несколько общих рекомендаций:

  • исключить соль или строго ее ограничить – зависит от объема скопившейся жидкости, наличия отеков;
  • контролировать питьевой режим – норма определяется количеством суточной мочи;
  • потреблять достаточное количество белков животного и растительного происхождения;
  • исключить алкоголь, газированные напитки, кофе, крепкий чай, шоколад;
  • отказаться от полуфабрикатов, копченостей, солений, маринадов, фаст-фуда, жареных и жирных блюд, снеков;
  • исключение перееданий, дробное питание и небольшие порции.

Если грудная водянка вызвана циррозом печени, то жидкость ограничивается до 1,5 л в день, а потребление белков должно составлять не менее 75 г.

Плевральная пункция

Эту процедуру называют торакоцентезом. Подобная мера при грудной водянке необходима при массивном скоплении жидкостного содержимого в плевральной полости, когда сдавливаются легкие и развивается дыхательная недостаточность. Такая процедура предполагает медленное удаление транссудата.

Хирургия

Пациент во время процедуры должен сидеть, опираясь на руки. Ему сначала проводят анестезию (раствор новокаина), затем посредством специальной тонкой и длинной пункционной иглы откачивают жидкость. Для ее введения обычно определяют максимально низкую точку плевральной полости.

При массивном скоплении жидкости за один раз можно удалить только часть ее объема. В противном случае органы средостения сместятся, будет развиваться гипотония. На завершительном этапе иглу удаляют, а место прокола закрывают стерильной повязкой.

После откачивания транссудата из плевральной полости дыхание пациента облегчается, а кровообращение нормализуется. Такая лечебная манипуляция довольно проста, не требует специальной подготовки и последующей реабилитации. После процедуры выполняют контрольную рентгенографию, поскольку возможны осложнения. К их числу относится пневмоторакс, то есть скопление воздуха в плевральной полости.

При необходимости проводят повторные пункции. Это требуется в том случае, если за одну процедуру удалили не всю жидкость или если патология носит рецидивирующий характер.

Народная медицина

Помимо традиционного лечения при гидротораксе можно прибегнуть к народным средствам. Они способствуют выведению жидкости из организма, нормализуют различные процессы в нем.

Эффективны следующие рецепты:

  • Вечером измельчить луковицу, пересыпать сахаром. Утром отжать сок и выпить натощак 2 ст. л.
  • Порубить петрушку (зелень) и опустить в кипяток (1 ч. л. сырья на 0,5 л), выстаивать половину суток. Пить по 1 ст. л. до каждого приема пищи.
  • Мелко порубить петрушку, залить молоком и томить в духовке до выпаривания жидкости вдвое. Процедить, пить одну столовую ложку отвара раз в час.
  • Подготовить кожуру репы, залить кипятком (3 л на стакан сырья). Томить в духовке 2 часа, процедить. Пить по стакану каждый день.

Народные рецепты применяются дополнительно и не должны замещать основное лечение. Необходимо согласовать выбранное средство с лечащим врачом, так как имеются противопоказания и риск несовместимости с медикаментозной терапией.

Прогноз, осложнения

При своевременном выявлении гидроторакса и грамотной терапии спровоцировавшего его заболевания прогноз благоприятен. В некоторых случаях патология рецидивирует, поэтому транссудат накапливается снова. На этом фоне требуется периодически проводить плевральную пункцию, регулярно контролировать состояние пациента.

Одно из осложнений грудной водянки – инфицирование транссудата. В этом случае может развиться гнойный плеврит, эмпиема плевры. Риск инфицирования существует также при выполнении диагностической или лечебной пункции.

Отсутствие лечения гидроторакса, его несвоевременность или некорректность опасны хронической дыхательной недостаточностью или ее усугублением. Большой объем скопившейся жидкости давит на легкое, что означает риск острой дыхательной недостаточности.

Профилактика

Профилактика гидроторакса подразумевает предупреждение заболеваний, которые могут его спровоцировать. Для этого необходимо соблюдать общие правила:

  • правильное и сбалансированное питание;
  • отсутствие вредных привычек;
  • рациональное применение медикаментов;
  • умеренная физическая нагрузка;
  • исключение сильных стрессов и физических перегрузок;
  • регулярное посещение основных специалистов в целях профилактического осмотра;
  • своевременное лечение любых заболеваний.

Гидроторакс может быть следствием ряда заболеваний. Скопление транссудата в плевральной полости чревато серьезными осложнениями, поэтому такое патологическое состояние нужно вовремя выявить и провести грамотное лечение. Его особенности зависят от вызвавшей гидроторакс причины.

Оценка статьи:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Поделиться с друзьями:

Подпишись на рассылку

И получай лучшие статьи о здоровье на email