Вся медицина онлайн

Что такое туберкулез легких: причины, признаки, терапевтические методы

Туберкулез представляет собой инфекционное заболевание, возбудителем которого чаще всего является палочка Коха. В основном поражает ткани легких, затрагивая другие органы гораздо реже. С момента инфицирования туберкулёз обычно протекает в скрытой форме, но также может переходить в открытую. 

Проходили ли вы за последние 3 года полный обход врачей?
ДаНет

Причины возникновения

Основной путь инфицирования туберкулёзом – попадание палочки Коха воздушно-капельным путем в органы дыхания. Реже обнаруживают бытовой путь заражения и трансплацентарный. Бактерия попадает в тело через дыхательные пути в слизистую бронхов, альвеолы и с током крови разносится по всему организму.

Так как бактерия Коха является чужеродным организмом, клетки иммунитета атакуют возбудителя заболевания и не дают ему размножаться. Развитие возможно в двух случаях: если иммунитет понижен, или был длительный контакт с носителем с открытой формой заболевания, который не получает лечение.

Туберкулез легких

К факторам, которые понижают иммунитет и способствуют развитию заболевания при контакте с инфицированным, относят:

  • табакокурение как фактор развития заболеваний бронхолегочной системы;
  • безмерный прием алкоголя;
  • наркомания во всех видах;
  • предрасположенность к болезням дыхательной системы;
  • хронические заболевания и очаги в других органах и тканях;
  • сахарный диабет;
  • заболевания эндокринной системы;
  • плохое питание и недостаток витаминов;
  • депрессивные состояния;
  • невротические нарушения;
  • беременность;
  • неблагоприятные социально-бытовые условия.

Этиология и патогенез болезни

Палочки туберкулёза являются очень устойчивыми к внешней среде: они в состоянии прожить на страницах книг 3-4 месяца, в уличной пыли – 10 дней, в воде – до года, а в замороженном состоянии способны жить десятилетиями. Но при УФО и кипячении гибнут в течение 2-3 минут.

Патогенез туберкулеза включает в себя:

  • инфицирование;
  • развитие первичного очага;
  • прогрессирование болезни с появлением новых признаков.

Когда микобактерия попадает в первичный очаг, то это приводит к началу взаимодействия макро-и микроорганизмов. Одна часть возбудителей остается на месте, а вторая проникает в регионарные лимфоузлы. Первичный очаг, лимфангиит и регионарный лимфаденит формируют первичный туберкулезный комплекс. Все фагоцитарные реакции не завершены, из-за чего в зоне первичного комплекса происходит размножение микобактерий, которые впоследствии попадают не только в кровеносные, но и в лимфатические сосуды. Первичная бактериемия проходит бессимптомно.

Через 1-2 месяца развивается сенсибилизация, при этом туберкулиновые пробы положительны. Начинается формирование «нестерильного» иммунитета. У большинства детей и взрослых развиваются защитные реакции, которые подавляют инфекционного агента в области первичного аффекта.

При другом развитии событий микобактерии распространяются из очагов на близлежащие ткани или проникают по кровотоку, где вызывают прогрессирующие морфологические изменения.

Совет от редакции

Если хотите улучшить состояние своих волос, особое внимание стоит уделить шампуням, которыми вы пользуетесь.

Пугающая цифра – в 97% шампуней известных марок находятся вещества отравляющие наш организм. Основные компоненты, из-за которых все беды на этикетках обозначаются как sodium lauryl sulfate, sodium laureth sulfate, coco sulfate. Эти химические вещества разрушают структуру локонов, волосы становятся ломкими, теряют упругость и силу, цвет тускнеет. Но самое страшное то, что эта гадость попадает в печень, сердце, легкие, накапливается в органах и может вызывать онкологические заболевания.

Мы советуем отказаться от использования средств, в которых находятся данные вещества. Недавно эксперты нашей редакции провели анализ безсульфатных шампуней, где первое место заняли средства от фирмы Mulsan Сosmetic. Единственный производитель полностью натуральной косметики. Вся продукция производятся под строгим контролем качества и систем сертификации.

Рекомендуем к посещению официальный интернет магазин mulsan.ru. Если сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать одного года хранения.

Симптомы туберкулёза

Туберкулёз − это заболевание с множеством масок, так как у него присутствует огромное количество симптомов, которые могут быть схожими с признаками других заболеваний. Прежде всего симптомы туберкулеза определяются очагом локализации инфекционного процесса.

Инкубационный период

Инкубационным периодом считается отрезок времени между попаданием бактерии Коха и проявлением первых симптомов болезни. При помощи инкубационного периода можно понять, сколько именно времени находилась бактерия внутри организма человека и как быстро она распространяется по лёгким. Исходя из этого, врач определяет не только форму заболевания, но и время лечения.

Обычно первые симптомы у детей и взрослых проявляются через 3-12 месяцев с момента заражения:

  • признаки открытой формы появляются на 5-12 месяц;
  • признаки закрытой можно увидеть уже через 3-5 месяцев.

Изменения во внешности

Когда человек заболевает туберкулёзом, его лицо выглядит бледным и осунувшимся (черты лица заостряются, а щеки проваливаются), происходит стремительная потеря веса. На начальной стадии это ещё не очень заметно, а вот при хронической форме изменения могут быть такими разительными, что врач ставит диагноз только по одному виду.

Доктор с пациентом

Температура

Субфебрильная температура может не спадать на протяжении месяца и держаться на 37-38 градусах, а в вечернее время подниматься до отметки 38,3-38,5 градусов. Даже несмотря на обильное потоотделение, температура не опускается, и происходит это явление по причине того, что инфекция провоцирует развитие лихорадочного состояния.

На поздних стадиях возможно появление фебрильной температуры, которая достигает 39-40 и выше градусов.

Кашель

Сильнее всего беспокоит утром и вечером, и чем хуже становится состояние человека, тем более приступообразным становится кашель. Больной отхаркивает вязкую прозрачную пенистую мокроту. Характер кашля, количество выделяемой слизи зависит от степени развития заболевания:

  1. Если появилось кровохарканье, значит, развиваются инфильтраты. В слизи присутствуют кровяные прожилки или кровь. Если её количество превысило 50 мл, значит, был разрыв сосуда в лёгком, что и стало поводом кровотечения. Возможно также, что это говорит о разрыве каверны и развитии кавернозного туберкулеза.
  2. Одышка начинается из-за уменьшения дыхательной поверхности легкого. Характерна для всех видов болезни, кроме очаговой и туберкуломы. Может усиливаться при сердечной и легочной недостаточности.
  3. Боль в груди – туберкулез задействовал плевру. Болевые ощущения чаще всего чувствуются в верхних отделах легкого и могут быть колющими или тупыми, а также обостряться при вдохе или кашле.

Формы туберкулёза

Виды проявления туберкулеза могут быть самыми разными. От формы болезни зависит её прогноз, тип лечения, уровень риска для жизни. Знание, какие особенности присутствуют у разных форм туберкулеза, поможет ориентироваться в механизмах развития болезни и понимать её специфику.

Открытая/закрытая

Так как туберкулёз является инфекционной болезнью, то он может быть или не быть заразным. И в зависимости от других болезней инфекционного типа у туберкулеза статус больного меняется в зависимости от этапа развития болезни и эффективности лечения.

Диагноз «открытый туберкулёз» говорит о том, что больной выделяет в окружающую среду возбудителей недуга. Чаще всего открытый туберкулез относится непосредственно к туберкулёзу лёгких, при котором больной много кашляет и выделяет мокроту. Открытую форму туберкулеза могут также называть БК+ (ТБ+). Это означает, что в мазке мокроты была обнаружена бактерия туберкулёза (бацилла Коха или туберкулёзная палочка).

В противоположность также существует БК– (ТБ–), что говорит о том, что больной не заразен, так как он не выделяет в окружающую среду микробов. Термин «закрытый туберкулёз» используют редко, чаще берут эквиваленты БК– (ТБ–).

Первичный/вторичный

Если болезнь развивается после первого контакта с микробами, то это считается первичным туберкулезом, когда организм ещё не знаком с инфекцией. Заканчивается такая форма образованием окаменевших очагов воспаления, в которых ещё долгое время хранятся микробы.

Если вдруг появляется какой-то провоцирующий фактор (к примеру, упал иммунитет), то возможна активация инфекции и появление нового периода заболевания. В таких случаях уже говорят о вторичной форме болезни, когда организм знаком с инфекцией и реагирует на неё совершенно иначе.

Виды туберкулёза

Виды туберкулёза могут меняться в зависимости от того, какой орган или система органов была затронута болезнью. Каждый вид имеет признаки как общего заболевания, так и специфические симптомы.

Диссеминированный туберкулёз

Редкий вид туберкулёза, который протекает в острой или подострой форме. Развивается из-за обширного гематогенного распространения самой туберкулёзной инфекции. Сначала появляется фебрильная лихорадка, после чего симптомы интоксикации начинают нарастать, и добавляется сухой кашель с одышкой.

Возможно увеличение лимфоузлов и печени с селезенкой. В процессе рентгенографии обнаруживаются мелкие многочисленные тени на всех легочных полях, туберкулиновые пробы чаще отрицательные. Подтверждают диагноз при помощи трансбронхиальной биопсии.

Очаговый туберкулёз

Получил свое название из-за наличия очагов в лёгких. Появляются они как при первичном заражении, так и при вторичном попадании инфекции в организм. Сначала может не проявляться никаких симптомов, но со временем развивается интоксикация. По мере возрастания очагов ужесточается дыхание, и можно услышать влажные хрипы.

Инфильтративный туберкулёз

В лёгком человека возникает воспалительный инфильтрат с омертвевшей тканью посередине. Часто протекает бессимптомно, но в остром состоянии наблюдается потливость, мокрота с кровью, лихорадка, плохой аппетит и потеря веса.

Кавернозный туберкулёз

Происходит гниение ткани легкого и появляются каверны (полости, которые возникают в организме вследствие некроза тканей и последующего разжижения омертвевших масс). Человека мучает сильный влажный кашель с кровью.

Кашель с кровью при туберкулезе

Фиброзно-кавернозный туберкулез

Запущенная форма кавернозного туберкулеза. Вокруг каверны появляется фиброзная соединительная ткань. В тяжелых случаях заболевания наблюдаются проблемы с сердцем, сильная интоксикация и кровохарканье, которое может перейти в кровотечение.

Цирротический туберкулёз

Появляется из других видов туберкулеза с проникновением паренхимы лёгкого соединительной тканью с появлением казеозных очагов. Болезнь протекает с кашлем с мокротой, кровью и одышкой.

Туберкулома лёгких

Проявляется как омертвевшие очаги круглой формы в соединительнотканной капсуле. Характеризуется кашлем, тяжёлым состоянием и мокротой с кровью.

Казеозная пневмония

В тканях лёгкого появляются казеозно-некротические полости. Симптомы при этом виде болезни ярко выражены: интоксикация, кашель с кровавой мокротой, а в отделяемой слизи огромное количество бактерий.

Милиарный туберкулёз

Появляется, когда в органы дыхания попадает инфекция из других очагов воспаления. На лёгком возникают бугорки. Сопровождается одышкой, тахикардией, лихорадкой и мигренью.

В чём опасность?

При туберкулёзе огромное значение имеет правильно поставленный диагноз, иначе из-за неквалифицированного лечения или ошибок врачей могут начаться серьезные осложнения и последствия.

При острой и хронической формах туберкулёза возможно развитие таких осложнений:

  1. Сердечная недостаточность может появиться, даже если течение болезни было благоприятным. При таком состоянии требуется введение туберкулостатиков, так как плохое кровообращение нарушает абсорбцию медикаментов из желудочно-кишечного тракта.
  2. Лёгочное сердце. Причиной появления является нарушение внешнего дыхания. Встречается у 75% больных туберкулёзом. Вылечить можно при помощи оксигенотерапии, которая поможет уменьшить развитие одышки, и специально прописанных средств.
  3. Вентиляционная недостаточность. Обнаружить можно при помощи пневмотахографии или спирографии форсированного выдоха, что поможет оценить состояние диффузной способности лёгких, их растяжимость и понять равномерность вентиляции и объема органа.
  4. Кровохарканье и кровотечение в лёгких. Причиной может быть бронхит или цирроз легких. Происходит из-за разрыва сосудов. Кровотечение начинается из-за разрыва крупных сосудов и может привести даже к летальному исходу по причине удушья, потому что все трахеи и бронхи заполняются кровяной жидкостью.
  5. Спонтанный пневмоторакс появляется неожиданно в виде острой боли в груди, которая отдает в руку или шею. Происходит из-за разрушения тканей легких при кавернозной форме туберкулеза. При пневмотораксе необходима госпитализация и обследование при помощи рентгена.

Последствия первичной формы туберкулёза:

  1. Плеврит – это туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов, из-за которого происходит повреждение плевры. Сопровождается острыми болями в груди, высокой температурой, рвотой. При низкой туберкулиновой чувствительности симптомы маловыражены.
  2. Лимфогенная диссеминация образовывает новые очаги болезни и протекает бессимптомно.
  3. Ателектаз – спадание доли лёгкого. Происходит из-за спазмов бронха и давления лимфатического узла на его стенку.

Последствия вторичной формы болезни:

  1. Возможно развитие плеврита и пневмоторакса из-за разрыва каверн и попадания её в плевральную полость.
  2. Из-за кровотечения по причине разрыва крупных сосудов может начаться анемия, которая повлечет за собой смерть. Также возможно нарушение кислотно-щелочного баланса и развитие гипоксии.
  3. Если больной постоянно глотает инфицированную мокроту, то возможно спутогенное повреждение желудка.
  4. При длительном лечении вторичного туберкулеза может начаться хламидиоз.

Стадии туберкулёза лёгких

Когда-то врачи делили туберкулёз на две стадии – первичную и реинфекционную (рецидив ранее вылеченного заболевания). Уже в середине 20-го века их разделили на 3 – первичное туберкулёзное заражение, латентная (скрытая инфекция) и рецидивирующий туберкулез:

  1. При первичном инфицировании наблюдается локальное воспаление в области проникновения туберкулезной инфекции. Распространяясь далее на соседние лимфоузлы, бактерии образуют туберкулезный комплекс.
  2. При ослабленной иммунной системе на стадии латентной инфекции возможно распространение туберкулёза и образование очагов в иных органах.
  3. Для рецидивирующей стадии болезни характерно многочисленное поражение органов, а также заметное ухудшение общего состояния здоровья, перепады температуры и образование каверн.

Туберкулез легких

Диагностика

Диагноз определяется после проведения группы анализов и исследований, которые позволяют обнаружить наличие возбудителя инфекции в организме человека. Начинается процесс со сбора анамнеза, анализа жалоб пациента и изучения истории болезни. Далее подключаются следующие обследования:

  1. Анализ на реакцию манту или пробу Пирке позволяет определить наличие инфекции в организме. Туберкулиновая проба дает возможность оценить вероятный контакт с палочкой Коха, что однако не подтверждает заболевание. Также этот метод может приводить к неверным результатам после вакцинации БЦЖ. Проба Манту используется перед первой вакцинацией для определения возможной аллергической реакции на основной компонент вакцины.
  2. Диаскин-тест относится к кожным пробам и дополняет туберкулинодиагностику методом реакции Манту. Является более специфичным тестом и выявляет реакцию только на туберкулезные микобактерии.
  3. Иммуноферментный диагностический тест рекомендуется пациентам с аллергией на туберкулин, а также при необходимости дифференциации ложноположительной реакции организма на пробы Манту и Диаскин-тест после вакцинации БЦЖ. Проводят исследование на крови, оно не имеет противопоказаний и считается достоверным (меньше 2% ошибочных результатов). Помогает выявлять латентные и внелегочные формы заболевания.
  4. Микроскопия мазка занимается поиском патогенного организма в отделяемой при кашле мокроте. Если туберкулезные бактерии были обнаружены в мазке, то тест дополняется бактериологическим посевом образца в питательной среде.
  5. Метод полимеразной цепной реакции считается самым точным методом диагностики и позволяет определить наличие ДНК микобактерий в различных биологических жидкостях.
  6. Гистологический анализ тканей назначают в случаях, когда невозможно подтвердить диагноз при помощи анализов биологических жидкостей, в частности при вялотекущем туберкулезном поражении костной ткани.
  7. Рентгенография и флюорография выявляют наличие очагов воспалений в легочных тканях.
  8. Компьютерная и магнитно-резонансная томография предоставляют точную информацию о болезни и диагностируют все формы туберкулеза.
  9. Бронхоскопия – берется мазок из гортани или ткань лёгкого для биопсии.

Как лечить туберкулёз лёгких?

Прогноз на выздоровление пациента складывается на основе стадии туберкулеза, области поражения и общего состояния здоровья. Диагностика помогает подобрать эффективный курс лечения, который приведет к полному выздоровлению больного.

Прием препаратов

Чтобы убить туберкулёзные бактерии, принимать надо не один, а сразу несколько противотуберкулёзных препаратов (ПТП) одновременно. Чаще всего это препараты 1-го ряда:

  1. І группа (высокая эффективность):
    • Рифампицин;
    • Изониазид.
  2. ІІ группа (средняя эффективность):
    • Пиразинамид;
    • Этамбутол;
    • Стрептомицин;
    • Виомицин;
    • Циклосерин.

И второго ряда − ІІІ группа (низкая эффективность):

  • ПАСК (парааминосалициловая кислота);
  • Тиоацетазон.

Применение препаратов продолжается очень долго – минимум 6 месяцев, но чаще всего еще дольше. Первые 2 месяца принимают сразу 4 препарата, после чего лечение продолжается с применением двух наименований лекарств.

Наиболее высокой активностью по отношению к микобактериям обладают Рифампицин и Изониазид, поэтому стратегия современной химиотерапии строится на использовании именно этих препаратов. Комбинирование данных средств с другими лекарствами из первого ряда ПТП позволяет достичь выздоровления большей части пациентов.

Препараты второго ряда или, как их ещё называют, резервные, используются для лечения полирезистентного туберкулёза. Выбирают препараты и определяют сроки применения в зависимости от формы туберкулёза лёгких, клинического течения и характера предыдущего лечения.

Препараты

Питание

Правильное питание помогает не только привести в норму вес пациента, но и снизить интоксикацию организма и повысить сопротивляемость заболеванию. В первую очередь в рационе должно быть повышенное количество калорий, но без фанатизма – только пациентам с истощением могут назначить увеличение калоража на 20-25% от дневной нормы.

Какие продукты полезны при туберкулёзе:

  1. С высоким содержанием белка – молочные продукты, яйца, рыба, телятина и домашняя птица.
  2. С содержанием жира – оливковое и сливочное масло, рыбий жир. Следите за нормой потребления, так как слишком большое количество жиров приводит к расстройствам желудка и болезням печени.
  3. Продукты, содержащие углеводы, – каши, мучные изделия, сахар, мед, варенье.
  4. Овощи, фрукты, ягоды – лимоны, киви, апельсины, клубника, капуста, лук и болгарский перец. Овощи можно употреблять в любом виде, и у них нет противопоказаний.

Санаторно-курортное лечение

О том, что здоровый климат помогает справляться с туберкулёзом, знают уже давным-давно. Санаторный вид лечения туберкулёза лёгких показан больным:

  • очаговым;
  • диссеминированным;
  • инфильтративным туберкулёзом в фазе рассасывания и уплотнения очаговых и инфильтративных изменений;
  • с рубцеванием лёгочной ткани;
  • с туберкулемой;
  • кавернозным;
  • фиброзно-кавернозным туберкулёзом при отсутствии острых явлений интоксикации;
  • туберкулёзным плевритом в фазе рубцевания после оперативных вмешательств.

Важным лечебным фактором является кумыс – кисломолочный напиток из кобыльего молока. Диеты с применением кумыса помогают восстанавливать архитектонику слизистой желудка и усиливают синтез кишечных гистогормонов, пристеночное пищеварение и всасывание питательных веществ. После приема кумыса вес больного может увеличиться от 2 до 7 кг. Совместное влияние климата и кумыса способствует рассасыванию туберкулезных фильтратов, уплотнению очагов.

Продолжительность курортного лечения составляет 2-4 месяца, а повторные проводятся в течение двух лет после окончания основного курса лечения.

Противопоказания к санитарно-курортному лечению:

  1. Остротекущие формы болезни, которые способны быстро прогрессировать.
  2. Часто повторяющиеся кровохарканья.
  3. Выпотные плевриты в острой фазе.
  4. Массивные цирротические изменения в лёгких, осумкованные эмпиемы.
  5. Кавернозные и фиброзно-кавернозные формы туберкулёза лёгких с явлениями легочно-сердечной недостаточности.
  6. Туберкулёз лёгких, который был осложнён активными формами внелегочного туберкулёза.
  7. Пациенты старше 60 лет.
  8. Клиническое излечение от туберкулёза по 3 «Б» и 7 группам диспансерного учета.

Операция

У туберкулёза бывают такие стадии болезни, при которых оперативное вмешательство является правильным решением. Но к этому есть строгие показания:

  • неэффективность химиотерапии;
  • множественная по спектру лекарственная устойчивость;
  • туберкулез спровоцировал необратимые изменения в органах;
  • появились осложнения, которые угрожают жизни пациента.

Хирургическая помощь делится на три вида:

  1. Радикальный. Обозначается специальным термином – пневмонэктомия, а сам метод заключается в полном удалении лёгкого. К этому же виду операции относится ещё один метод – лобэктомия, когда происходит удаление только части лёгкого.
  2. Промежуточный.
  3. Коллапсохиругический.

Хирургия

Вторые два вида проводят для вскрытия каверны. В этой группе применяются следующие хирургические методы:

  1. Торакопластика – удаление двух пораженных сегментов на обоих лёгких.
  2. Торакотомия – убирается 2-3 ребренных отрезка, вскрываются инфицированные полости. В итоге в грудной клетке получается окно, через которое и происходит лечение.
  3. Торакокаустика – прижигание спаек.
  4. Плевректомия – происходит срез плеврального мешочка. Операция проходит очень аккуратно, так как нужно снять мешок, не повредив при этом его целостность, потому что в нём находится гной, фибрин и казеон.

Операционный период по удалению лёгкого состоит из 4-х этапов:

  1. Проходит противобактериальная терапия – изучаются особенности болезни, подбираются индивидуальные лекарства и медикаменты.
  2. Подготавливают и выбирают антибиотики, также могут подключить больного к специальной аппаратуре.
  3. Далее идет сама операция на легких.
  4. Послеоперационный период занимает от 2 до 5 суток.

Последствия операционного вмешательства:

  • больше 75% больных, которые удалили лёгкое, чувствуют себя абсолютно здоровыми;
  • около 3% не смогли перенести операцию;
  • 10% не почувствовали никаких изменений;
  • 11% замечают частичное улучшение здоровья.

Прогноз

Сейчас большинство случаев болезни, если лечение было начато своевременно, и соблюдались все предписания и меры, заканчиваются благоприятно – заживают туберкулёзные очаги, стихают клинические признаки. В месте лечения могут остаться рубцы, участки фиброза или инкапсулированные очаги. При ухудшении состояния возможен рецидив, поэтому больной даже после излечения находится на диспансерном учете у фтизиатра и регулярно обследуется.

Если лечения не было, или не соблюдались рекомендации, то смертность составляет 50%.

Меры профилактики

Профилактические меры проводятся специализированными туберкулёзными лечебными учреждениями вместе с заведениями общего лечебного профиля и включают в себя:

  • профосмотры (обязательная ежегодная флюорография);
  • выявление больных, которые страдают открытыми формами туберкулеза;
  • обследование контактных лиц.

Вакцинация помогает формировать противотуберкулезный иммунитет и включает в себя введение вакцины БЦЖ или профилактических химических средств. У людей, которые были привиты, туберкулёз протекает в более легких и доброкачественных формах, проще лечится. Иммунитет формируется месяца через 2 после вакцинации и пропадает через 5-7 лет.

Меры химиопрофилактики применяются среди людей с повышенным риском заражения.

Туберкулез легких − это опасная болезнь, которая может стоить человеку жизни, если не заниматься лечением. Не нужно пренебрегать осмотрами у доктора, даже если человек считает, что он совершенно здоров, так как никогда не знаешь, кто находится рядом, и чем можно было заразиться, даже не подозревая об этом.

Оценка статьи:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Поделиться с друзьями:

Подпишись на рассылку

И получай лучшие статьи о здоровье на email

Следи за нами в FaceBook.
Все новые статьи и много уникального!
Не забудьте вступить в нашу группу в Facebook!
Друг, не уходи!