Вся медицина онлайн

Что такое пневмоторакс: как проявляется и чем лечится?

Пневмоторакс – это патологическое состояние, которое заключается в накоплении воздуха в плевральной полости. Основной причиной возникновения считается травма грудной клетки или осложнение лечения. В некоторых случаях становится причиной тяжелой нехватки кислорода. Симптомы определяются размером и скоростью попадания в плевру воздуха.

Пневмоторакс

Причины

Существуют группы причин, из-за которых развивается пневмоторакс различных видов:

1. Спонтанный. Целостность плевры внезапно нарушается, и она начинает наполняться воздухом. При этом никаких внешних травм у больного не видно. Бывает первичный и вторичный. Первичный не обладает наглядными причинами. В группу риска попадают молодые мужчины 20-30 лет с вредными привычками.

Спровоцировать появление вторичной спонтанной формы болезни могут такие патологии:

  • слабая плевра – для разрыва ей достаточно приступа кашля, смеха или физического напряжения;
  • перепады давления;
  • врожденная нехватка альфа-1-антитрипсина;
  • заболевания дыхательных путей;
  • системные заболевания соединительной ткани;
  • заболевания легких, при которых травмируется легочная ткань;
  • саркома или рак лёгких;
  • инфекционные болезни лёгких.

2. Ятрогенный появляется из-за врачебных манипуляций, к которым относится:

  • установка центрального катетера;
  • биопсия плевры;
  • сердечно-легочная реанимация;
  • вентиляция легких;
  • плевральная пункция.

3. Травматический. Сюда относят все виды грудных травм, включая ранения:

  • огнестрелы;
  • колото-резаные раны;
  • травмы, полученные в результате драк, падений с высоты и прочее.

Виды

Классифицируют недуг по нескольким критериям.

По распространению

По признаку распространения воздушных масс патология делится на:

  • двустороннюю;
  • одностороннюю.

По наличию осложнений

В зависимости от развития сопутствующих расстройств пневмоторакс подразделяется на:

По объему воздуха в плевральной полости и степени спадения лёгкого

Открытый. При этой форме плевра взаимодействует с окружающей средой, из-за чего в ней появляется давление, равное атмосферному. Как результат – легкое начинает спадаться, потому что ему для расправления нужно, чтобы в плевре было отрицательное давление.

Закрытый. Отсутствует взаимодействие с окружающей средой – небольшое количество газа, который попадает в плевру, не нарастает. Считается самой легкой формой пневмоторакса, так как попавший в плевру воздух способен рассосаться самостоятельно с последующим расправлением легкого.

Клапанный. Возникает, если в легких образуется клапанная структура, которая пропускает воздух в одностороннем направлении – из легкого или из окружающей среды в плевру, но не дает выходить ему обратно.

Виды пневмоторакса

Совет от редакции

Если хотите улучшить состояние своих волос, особое внимание стоит уделить шампуням, которыми вы пользуетесь.

Пугающая цифра – в 97% шампуней известных марок находятся вещества отравляющие наш организм. Основные компоненты, из-за которых все беды на этикетках обозначаются как sodium lauryl sulfate, sodium laureth sulfate, coco sulfate. Эти химические вещества разрушают структуру локонов, волосы становятся ломкими, теряют упругость и силу, цвет тускнеет. Но самое страшное то, что эта гадость попадает в печень, сердце, легкие, накапливается в органах и может вызывать онкологические заболевания.

Мы советуем отказаться от использования средств, в которых находятся данные вещества. Недавно эксперты нашей редакции провели анализ безсульфатных шампуней, где первое место заняли средства от фирмы Mulsan Сosmetic. Единственный производитель полностью натуральной косметики. Вся продукция производятся под строгим контролем качества и систем сертификации.

Рекомендуем к посещению официальный интернет магазин mulsan.ru. Если сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать одного года хранения.

Симптомы пневмоторакса

У больного пневмотораксом возникают:

  • внезапные боли в грудной клетке острого характера, которые усиливаются при вдохе;
  • беспричинная одышка:
  • затрудненное дыхание, которое становится поверхностным и учащается;
  • учащенное сердцебиение;
  • холодный липкий пот;
  • общая слабость в теле;
  • чувство страха;
  • сухой кашель;
  • синюшность кожных покровов.

Характерным признаком является подкожная эмфизема (попадание воздуха в подкожно-жировую клетчатку). Участок опухает и при нажатии на него возникает особенный хрустящий звук.

Осложнения и последствия

Осложнениями, связанными с пневмотораксом, страдает половина пациентов. Чаще всего больные сталкиваются со следующими последствиями:

  • экссудативный плеврит;
  • острая дыхательная недостаточность;
  • не расправляется легкое;
  • гемопневмоторакс;
  • накопление гноя.

При спонтанном пневмотораксе осложнениями также страдает большой процент больных, а последствия могут быть самыми разными и непредсказуемыми:

  • воспаление плевры;
  • эмфизема (подкожная и медиастинальной);
  • сдавливание крупных сосудов или сердца;
  • внутреннее кровотечение;
  • летальный исход при проникающих ранениях, обширных объемах поражения.

Легкие формы болезни можно быстро устранить, если своевременно обратиться к врачу, однако сохраняется шанс повторного проникновения воздуха. Из-за повреждения лёгочных тканей происходит развитие сопутствующих заболеваний. К самым опасным, которые поражают все системы организма, относится гипоксия – кислородное голодание. Именно поэтому пациенту назначаются длительные прогулки на свежем воздухе.

Первая помощь

Если вдруг случился приступ, то в первую очередь нужно вызвать скорую медицинскую помощь, после чего оказать доступную помощь своими руками.

Чтобы оказание первой помощи состоялось, вам необходимо:

  • остановить кровотечения;
  • открыть воздуху возможность попадать в плевру.

Наложите повязку, если пневмоторакс открытый. Для этого нужно найти:

  • антисептик;
  • воздухонепроницаемый материал;
  • бинт;
  • салфетки;
  • ватно-марлевые подушечки.

Усадите больного, постарайтесь его успокоить, после чего обработайте участок кожи вокруг отверстия антисептиком. Наложите салфетки и зафиксируйте несколькими слоями бинта. Сверху нужно закрыть все воздухонепроницаемым материалом и снова перевязать.

Если нет чего-то из перечисленного, используйте похожий материал, но при этом максимально чистый.

Какой врач занимается лечением?

Операции на органах грудной клетки проводит торакальный хирург. Пульмонолог – врач, который занимается исследованием и лечением патологий дыхательных путей, легких и плевры. Все отделы системы он рассматривает в тесной взаимосвязи. Иногда нужен онколог, если патология связана с опухолью.

Пневмоторакс у пациента

Диагностика

Чтобы подтвердить диагноз, обязательно следует сделать рентген. При наличии пневмоторакса на снимке будет видна светлая зона, которая четко отграничена от слипшегося легкого, а на периферии отсутствует легочный рисунок. Органы средостения сдвигаются в здоровую часть, а купола диафрагмы опускаются вниз. Ключевым диагностическим методом является плевральная пункция.

Также проводится:

  • компьютерная томография;
  • исследование газового состава крови;
  • электрокардиография.

Опрос

Опрос больного включает вопросы о стаже курения, об эпизодах перенесенных пневмотораксов и наличии заболеваний легких (ХОБЛ, астма и др.), ВИЧ, а также наследственных болезнях (Марфана, синдроме Элерса-Данло, несовершенного остеогенеза).

Осмотр

Врач осматривает грудную клетку и прослушивает фонендоскопом лёгкие. С помощью этих методов в большинстве случаев можно определить классические симптомы заболевания:

  • расширяется объем грудной клетки и межреберные промежутки;
  • дыхательные экскурсии могут уменьшиться вплоть до полной неподвижности.

Рентгенография

На рентгене болезнь можно увидеть в форме светлого пятна без легочного рисунка, что связано с накоплением воздуха в плевральной полости. При длительном протекании патологии формируется ателектаз (полное или частичное спадение легочной ткани с нарушением вентиляции).

Легочный рисунок не определяется и на снимках, выполненных на вдохе и выдохе, легкое немного расправляется, после чего возвращается в исходное положение.

Плевральная пункция

Представляет собой прокол грудной стенки и париетальной плевры полой иглой или троакаром для диагностики и лечения. Делают этот прокол, чтобы суметь выявить изменения в содержимом полости и вывести потом при необходимости это содержимое наружу. Также после отсоса жидкости в плевру могут ввести лекарственный раствор или просто промыть её антисептиками.

Специальной подготовки для проведения пункции не требуется, но врач может назначить УЗИ, чтобы удостовериться в нужности проведения данной процедуры и определить границы жидкости.

Проводят пункцию в перевязочном или процедурном кабинете, обычно в положении пациента сидя, опираясь руками на спинку стула. При наличии воздуха для пункции выбирают место во втором межреберье, если в сидячем положении, или в пятом-шестом межреберье, если в положении лежа. Когда же внутри обнаружена жидкость, то прокол делают на уровне седьмого-девятого межреберья.

Место прокола нужно обработать антисептиком и обложить стерильными повязками. Для обезболивания используют 0,5% раствор новокаина, который вводят в ткани посредством инфильтрационной анестезии.

После этого врач делает прокол толстой иглой и выводит содержимое полости. Дальше действия врача зависят от цели процедуры – если нужно провести диагностику, то происходит забор небольшого количества жидкости, если цель лечебная, то врач отсасывает такое количество плеврального экссудата, которое посчитает нужным.

При проведении плевральной пункции возможны осложнения:

  • прокол легкого;
  • диафрагмы;
  • печени;
  • селезенки;
  • желудка;
  • внутриплевральное кровотечение;
  • воздушная эмболия сосудов головного мозга.

При проколе легкого появляется кашель, а в случае введения в ткань органа лекарственных препаратов ощущается их вкус во рту.

Профилактика осложнений заключается в выполнении правил и техники пункции.

Ознакомиться с правилами и техникой проведения плевральной пункции в положении пациента лежа можно с помощью данного видеоролика:

Другие методы

Другими методами диагностики являются:

  • диагностическая торакоскопия – метод эндоскопического обследования, заключающийся в изучении плевральной полости пациента;
  • иссечение легочной кисты – операция при проникающем ранении груди;
  • дренирование плевральной полости (торакоцентез);
  • магнитная томография грудной клетки – отображает элементы скелета грудной клетки;

Лечение пневмоторакса

В легких случаях, когда не происходит нарушения механизма дыхания, пневмоторакс не нуждается в особом лечении. При всех остальных случаях прибегают к оперативному вмешательству, делают плевральную пункцию и дренирование, а также выписывают препараты при выраженном болевом синдроме.

Дренирование плевральной полости

Основной целью является устранение смещения средостения, которое вызывает гемодинамические расстройства, расправление легкого и удаление из плевральной полости крови, воздуха или жидкости.

Вводить дренаж нужно всегда по верхнему краю нижележащего ребра и следить за выделением воздуха из плевральной полости с водным клапаном дренажной системы – пережимать нельзя, так как из него выходят пузырьки воздуха.

Химический плевродез

Относится к торакальной хирургии и довольно часто используется при лечении пневмоторакса. Для этого в плевральную полость устанавливают дренаж, через который вводят специально приготовленный раствор. Данный раствор включает в себя хлоргексидин в концентрации не менее 0,05% и спирт этиловый в концентрации не менее 70 объемных процентов.

После введения дренаж перекрывают не менее чем на 1 час. Затем производят подключение к активной аспирации с давлением от 20 мм водного столба. Способ позволяет обеспечить безопасную и надежную облитерацию плевральной полости за счет введения данного состава.

Известен способ облитерации плевральной полости с помощью плеврэктомии. Ее выполняют на протяжении от II до VII межреберья. Рассекают плевру вдоль ребра электрокоагуляционным крючком или ножницами, после чего отделяют от подлежащих тканей и удаляют.

Также используется метод химического плевродеза с использованием цитостатика Блеомицетина. Его суть заключается в том, что после торакоцентеза с активной аспирацией экссудата до полного осушения плевральной полости в последнюю вводили 45 мг Блеомицетина в 50 мл 0,9-процентного раствора NaCl.

У этого метода присутствует высокий риск осложнения в виде эмпиемы плевры, из-за чего химический плевродез носит небезопасный характер для здоровья человека.

Аспирация содержимого плевральной полости

При «сухой» аспирации возможны модификации режима процедуры. Аспиратор работает в двух режимах. Первый является постоянным уровнем разрежения, настраиваемым по необходимости до определенного значения при различных клинических ситуациях. Второй режим с более высоким уровнем разрежения начинает работать при изменении давления между дистальным и проксимальным участками дренажной трубки, в которой соответственно установлены два датчика давления, например, более чем на 20 мм вод. ст. (данный параметр является настраиваемым).

Это способствует устранению обтурации дренажа и улучшению его функции в дальнейшем. Также при данном способе описанный аспиратор способен самостоятельно вести подсчёт частоты дыхательных движений и подавать сигнал (в том числе звуковой) медицинскому персоналу при значительных ее изменениях.

Недостатком данного метода является отсутствие ассоциации с актом дыхания, что может вызвать ошибочное определение аварийной ситуации при подсасывании легкого на полном расправлении во время вдоха.

Кислородотерапия

Пациентам с пневмотораксом назначают кислородотерапию даже с нормальным составом артериальной крови, так как эта процедура способна ускорить разрешение пневмоторакса в 4-6 раз. Кислородотерапия приводит к денитрогенизации крови, что повышает абсорбцию азота из плевральной полости и ускоряет разрешение пневмоторакса.

Кислородотерапию назначают при напряженном пневмотораксе даже больным без фоновой патологии легких. У больных ХОБЛ и другими хроническими заболеваниями легких при назначении кислорода необходим контроль газов крови, так как возможно нарастание гиперкапнии.

Кислородотерапия после пневмоторакса

Лапароскопия

Внедрение современных лапароскопических методов хирургического лечения обуславливает осложнения, нехарактерные для открытых оперативных доступов. В данном случае таковыми являются периоперационный пневмоторакс и плеврит. В настоящее время тактика ликвидации пневмоторакса при лапароскопии не однозначна. Предложенный способ устранения периоперационного пневмоторакса позволяет его ликвидировать и уменьшить число послеоперационных реактивных плевритов с 14% от числа случившихся пневмотораксов до 1%.

Восстановительный период

Восстановительный период может длиться достаточно долго и состоит он обычно из следующих мероприятий:

  • дыхательная гимнастика;
  • ЛФК;
  • специальные гимнастические упражнения.

Хирурги восстанавливают герметичность и дыхательную функцию, но восстановить дыхание нужно самостоятельно.

Прогноз

В случае появления первичного пневмоторакса летальные исходы встречаются крайне редко – более высокая вероятность связана со вторичным проявлением. Процент смертности гораздо выше у больных ВИЧ-инфекцией – около 25%. У людей, больных муковисцидозом, смертность при наличии одностороннего пневмоторакса составляет – 4%, а при двустороннем – 25%.

В случае спонтанного пневмоторакса исход благоприятный при наличии своевременного и рационального лечения, при травматическом все зависит от сложности травм грудной клетки, а также своевременности проведенного лечения.

Профилактические меры

Лучшей профилактикой рецидива пневмоторакса является лечение его причины. Также с этой целью применяют искусственное сращение висцерального и париетального листков плевры.

Учитывается и профилактика болезней легких, в случае обнаружения – их своевременное лечение. Исключение травмирования грудной клетки, отказ от курения, ведение здорового образа жизни и прохождение профилактических медицинских осмотров считается ключевыми мерами для предупреждения и предотвращения болезни.

Не осуществляйте глубоководных погружений, так как перепады давления чреваты риском потери воздуха. Не следует летать на самолёте, не удалив предварительно воздух из плевральной полости. Чтобы избежать рецидива, стоит бросить курить.

Пневмоторакс у детей

Причинами пневмоторакса у детей могут быть врожденные патологии плевры и легких (неправильная их структура), воспалительные процессы и травмы. Например, у 1-2% новорожденных детей может случится спонтанный пневмоторакс в период первых вздохов, так как легочная ткань ещё не успела полностью расправиться, и внутрибронхиальное давление повышается.

Редко причиной появления болезни у ребёнка является лёгочный туберкулёз. Также не всегда причиной может стать воспаление лёгких – на развитие пневмоторакса у подростка могут повлиять чрезмерные физические нагрузки. У детей в первые три года жизни пневмоторакс может появиться в следствии стафилокковой пневмонии. Однако известны случаи, когда болезнь развивается даже в спокойном состоянии.

Травматическая форма встречается у детей крайне редко. Скорее возможно развитие спонтанного пневмоторакса в случае разрыва кисты.

Спонтанный пневмоторакс характеризуется гнойно-некротическим разрушением кортикального слоя легкого, образуются воздушные полости или абсцессы, что чревато их прорывом в плевральную полость, вследствие чего и возникает пневмоторакс.

Клиническое проявление болезни практически ничем не отличается от взрослых, но чем младше ребёнок, тем тяжелее протекает пневмоторакс. Летальный исход зависит от наличия и характера патологии легких и от возраста больного ребенка. Если гемолитическая болезнь осложнена пневмотораксом, показатель смертности выше в 2 раза. Плохой прогноз при рассматриваемом заболевании у недоношенных детей.

Пневмоторакс не является чем-то страшным, и большая часть больных справляется с ним. Чем раньше будет оказана помощь, тем, соответственно, и больше шансов на полное выздоровление, что, однако, не исключает возможности повторения заболевания.

Оценка статьи:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Поделиться с друзьями:

Подпишись на рассылку

И получай лучшие статьи о здоровье на email