Вся медицина онлайн

Как распознать и лечить отек легких при сердечной недостаточности?

Отёк лёгких при сердечной недостаточности (кардиогенный) является тяжелой патологией, при которой происходит накопление жидкости в тканях и альвеолах лёгких. В результате снижается их функциональность, нарушается газообмен, развивается гипоксия, наряду с которой угнетаются функции ЦНС. Отличается высоким риском летального исхода.

Почему при сердечной недостаточности отекают лёгкие?

Сердечно-сосудистая недостаточность является причиной большого количества разных нарушений в организме человека, так как владеет множеством компенсаторных механизмов. Чаще всего первым страдает левый желудочек, так как он обеспечивает выброс крови в аорту и работает на пределе своих возможностей. Когда этот желудочек перестает работать должным образом, нарастает давление, и появляется одышка.

Одышка

Сократительные возможности сердца резко понижаются, и левый желудочек становится не в состоянии выбросить всю кровь, которая поступила к нему из левого предсердия. Высокое давление, в свою очередь, перегружает малый круг кровообращения, который проходит через лёгкие. Из-за этого у сердечной недостаточности есть ещё и другое название – застойная недостаточность.

Также растет гидростатическое давление, из-за чего нарушается гидростатический механизм, и сосудистое русло начинает удерживать воду. Когда в сосудах накапливается слишком большое количество венозной крови, открываются шунты между артериями и венами лёгких.

Насыщенная углекислым газом кровь попадает в сосуды мимо альвеол, которые вытесняют её из лёгких. В результате альвеолы немного разгружаются, однако вся эта кровь попадает как в сердце, так и в другие органы, усугубляя кислородное голодание.

Сопутствующая симптоматика

Симптомы отека могут появиться очень быстро, а клиническая картина зависит от того, как быстро интерстициальная стадия переходит в альвеолярную.

При наличии хронических заболеваний отёк обычно начинается ночью из-за того, что человек длительное время находится в горизонтальном положении.

Основными симптомами отека лёгких являются такие:

  1. Одышка развивается в случае физических нагрузок или в состоянии покоя. Характерный симптом при наличии сердечной недостаточности. Состояние ухудшается, если больной пытается лечь.
  2. Нарастающее удушье.
  3. Частое сердцебиение. Из-за того, что организму не хватает кислорода, компенсаторные возможности сердца пытаются обеспечить поступление нужного объема крови. Так как при нормальном сердечном ритме невозможно увеличить объемы, то сокращения учащаются.
  4. Цианоз. Синюшность кожи напрямую связана с недостаточностью кислорода в тканях.
  5. Хрипы в лёгких. При прослушивании можно определить наличие влажных хрипов. Если состояние больного становится хуже, то хрипы можно услышать и без дополнительных инструментов.
  6. Частое покашливание.
  7. Выделение холодного и липкого пота.
  8. Выделение пенистой, розовой мокроты.
  9. Давящая боль в грудной клетке, вызванная недостатком кислорода.
  10. Возбуждение больного, ощущение страха смерти, потеря сознания или кома.
  11. Набухание крупных шейных сосудов.
  12. Падение или скачки артериального давления.
  13. Появление хрипоты.
  14. Слабость и головокружение.

Стадии отёка лёгких при сердечной недостаточности

По особенности течения процесса отёка разделяют следующие стадии:

  1. Гидростатическая. Накопление жидкости происходит из-за повышения давления в сосудах малого круга и, как результат, лопания стенок капилляров. Из-за этого кровь поступает в альвеолы, и объем легких уменьшается.
  2. Гипопротеинемическая. В плазме крови уменьшается количество белка, в частности – альбуминов. Отеки в таком случае проявляются там, где сосредоточено наибольшее количество рыхлой ткани.
  3. Мембранная. Нарушается целостность капилляров, составляющих структуру альвеол, из-за чего легкие наполняются жидкостью в очень короткий срок – в течение получаса.

По скорости прогрессирования рассматривают следующие формы отека:

  1. Острая возникает при наличии порока митрального клапана. Альвеолярный отек начинается через 2-4 часа после интерстициального отёка.
  2. Подострая развивается из-за врожденных пороков сердца и магистральных сосудов, поражений паренхимы. Длится от 4-х до 12-ти часов.
  3. Затяжная возникает при наличии воспаления легких, заболеваний соединительных тканей. Длится от 24-х часов.
  4. Молниеносная за несколько минут способна привести к смертельному исходу. Наблюдается в случае анафилактического шока и обширного инфаркта миокарда.

Оказание первой помощи

Как только были замечены первые признаки отёка лёгких, следует немедленно вызывать скорую помощь.

Вызов скорой помощи

Однако до момента её приезда также постараться оказать человеку посильную помощь, иначе развитие подобного состояния может стать причиной летального исхода:

  1. В первую очередь усадите человека, не давайте ему лежать.
  2. Очистите верхние дыхательные пути от пены при помощи кислородных ингаляций через 33-процентный этанол.
  3. Необходимо срочно дать больному 100-процентный кислород, так как при альвеолярном отёке развивается гипоксия.
  4. Купируйте острый болевой синдром, используя нейролептики.
  5. Необходимо нормализовать электролитный и кислотно-щелочной баланс.
  6. Используя анальгетики, нужно восстановить гидростатическое давление в малом кругу. Для этого берутся наркотические средства – Промедол и Омнопон. Они помогают снять тахикардию, уменьшают тревожное состояние, понижают артериальное давление.
  7. Следующим шагом является уменьшение венозного возврата путем опускания нижних конечностей больного.
  8. Для обезвоживания паренхимы необходимо ввести 40 мг Лазикса, который способен за короткий промежуток времени вывести до 2-х л мочи.
  9. Далее вводят инотропные вещества – Дофамин или Добутамин.
  10. Больным, которые не получают сердечные гликозиды, для повышения сократимости миокарда вводят Дигоксин – 1 мг внутривенно.

После всех этих мер следует немедленная госпитализация.

После оказания неотложной помощи могут проявиться некоторые осложнения, среди которых:

  • развитие молниеносной (смертельной) формы;
  • угнетение дыхания;
  • асистолия;
  • ангинозная боль;
  • невозможность стабилизации артериального давления.

Методы диагностики

Диагноз могут установить на основании клинической картины и данных аускультации (прослушивания) больного. Однако чтобы диагностировать именно кардиогенный отёк, следует провести ещё несколько дополнительные мер диагностики:

  1. Рентген органов грудной клетки, который поможет определить, начала ли скапливаться вода в легких. Об этом свидетельствуют определенные признаки: расплывчатость сосудистой сетки, увеличение сердечной ткани, наличие инфильтратов в перибронхиальных областях.
  2. Электрокардиография определяет наличие сердечной патологии.
  3. Простукивание (перкуссия) грудной клетки показывает уплотнение лёгочной ткани.
  4. Аускультация помогает определить жесткость дыхания, наличие влажных, крупнопузырчатых хрипов.
  5. Общий анализ крови показывает наличие инфекционного процесса в организме.
  6. Коагулограмма – уровень свертываемости крови.
  7. Измерение артериального давления. В начале развития патологии оно повышается, но постепенно можно отмечать снижение показателей.
  8. Пульсоксиметрия показывает, понизилось ли содержание кислорода ниже 90%.
  9. Определение центрального венозного давления при помощи катетеризации центральной вены.
  10. Определение газового состава крови.
  11. Биохимический анализ крови помогает отличить сердечные причины отека легких от причин, которые вызываются понижением уровня белка в крови.

Лечение отека при сердечной недостаточности

Самый эффективный способ лечения отека – это устранение сердечной недостаточности. Однако так как это совсем непросто, то используются самые разные методы вплоть до установки кардиостимулятора.

Сердечные гликозиды

Это препараты растительного происхождения, которые оказывают влияние на функции сердца. Основное их действие – повышать или ослаблять частоту мышечных сокращений путём влияния на миокард.

Гликозиды помогают бороться со следующими патологиями сердца:

  • острая и хроническая сердечная недостаточность;
  • тахикардия;
  • дистрофия миокарда;
  • постинфарктный кардиосклероз;
  • пороки сердца, включая врождённые.

Менее эффективны они при борьбе с миокардитом, кардиомиопатией, аортальной недостаточностью и тиреотоксикозом.

Лекарства

Основными препаратами этой группы являются:

  • Адонизид;
  • Коргликон;
  • Дигоксин;
  • Целанид;
  • Лантозид.

Чаще всего при отеке легких назначают Дигоксин – при застойной сердечной недостаточности он помогает работать ослабленному сердцу более эффективно.

При передозировке гликозидами можно отметить следующие симптомы:

  • нарушение функций крови;
  • тошнота и рвота;
  • слабость;
  • головная боль;
  • сонливость;
  • аритмия.

Нитратные препараты

Препараты этой группы помогают больным со стенокардией и другими заболеваниями коронарных артерий. В инфузионной форме (глицерина тринитрат, изосорбида динитрат) их применяют при любом виде отека.

Терапевтические эффекты препаратов выражаются в расширении:

  • коронарных сосудов – усиливают кровообращение по коллатералям, улучшают питание ишемических участков миокарда;
  • вен – уменьшается венозный кровоток, улучшается кровоток коронарный;
  • артерий – снижают нагрузку на сердце за счет уменьшения периферического сопротивления.

К противопоказаниям приема нитратных препаратов относят:

Из побочных эффектов можно заметить следующие:

Диуретики

Мочегонные препараты назначают для облегчения отёка. Самыми сильными в этом вопросе считаются петлевые диуретики, которые работают в канальцах почек, названных петля Генле.

Для лечения используют чаще всего следующие препараты:

  • Фуросемид;
  • Бутамин;
  • Этакринат.

Дозировка определяется в зависимости от состояния больного. Назначаются как перорально, так и внутривенно для более быстрого эффекта. В случаях, если какой-то препарат не показывает должного эффекта, то его могут скомбинировать с диуретиками тиазидного типа. Среди этих препаратов выделяют следующие:

  • Гидрохлоротиазид;
  • Хлорталидон;
  • Метизолон;
  • Метиклотиазид.

Чаще всего эти средства не дают никаких побочных эффектов, однако некоторые больные всё же замечают их проявление от употребляемых лекарств.

Мужчина держит таблетку

Среди побочных реакций выделяют:

  • тошноту;
  • жажду;
  • потерю аппетита;
  • судороги;
  • аритмию.

Другие способы

Также в зависимости от тяжести недостаточности и отёков могут назначать следующие группы препаратов:

  1. Антиаритмические, которые устраняют ненормальные сердечные ритмы (Аденозин).
  2. Антиагреганты, которые разжижают кровь, предотвращая развитие тромбов (Ацетилсалициловая кислота).
  3. Бета-блокаторы лечат гипертонию, аритмию и застойную недостаточность (Бисопролол, Пропранолол и т. д.).
  4. Антикоагулянты лечат некоторые типы сердечных заболеваний (Варфарин).
  5. Ингибиторы АПФ расширяют кровеносные сосуды, что позволяет увеличить количество крови, перекачиваемое сердцем, из-за чего понижается артериальное давление и отечность (Каптоприл, Эналаприл, Лизиноприл).
  6. Блокаторы кальциевых каналов расслабляют сосуды, уменьшают нагрузку на сердце (Амлодипин, Риодипин и т. д.).
  7. Для снятия отёка – морфина гидрохлорид, который необходим для лечения отеков разных видов. Введение этого препарата подразумевает готовность к переводу больного на управляемое дыхание.

Когда патологию невозможно вылечить при помощи медикаментов, обращаются к хирургическому вмешательству. Здесь важно не довести себя до критического состояния, когда уже, скорее всего, ничего не поможет.

Прогноз

Если лечение было начато вовремя, прогноз будет благоприятным, так как кардиогенный отёк легких можно купировать в 95% случаев. Дальнейшее развитие уже зависит от того, были ли устранены причины, которые повлекли за собой развитие отёчности.

Если медицинская помощь не оказана вовремя, то это приведёт к нарушению кровообращения, кардиогенному шоку, ишемии головного мозга и сердца. Также высока вероятность рецидива в случае незавершенного курса лечения.

Профилактика отечности легких при сердечной недостаточности

Не существует каких-то специфических мероприятий по профилактике отека. Важно своевременно лечить все кардиологические патологии, купировать предвестников отека.

Соблюдайте бессолевую диету, добавьте в жизнь умеренных физических нагрузок. Вся терапия должна проходить исключительно под контролем лечащего врача.

Следует понимать, что отёк легких при сердечной недостаточности может представлять серьезную опасность для человека. Он способен начаться настолько мгновенно, что сделать что-либо будет уже поздно, поэтому рекомендуется следить за своим здоровьем и лечить все своевременно, строго соблюдая назначенные рекомендации.

Оценка статьи:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Поделиться с друзьями:

Подпишись на рассылку

И получай лучшие статьи о здоровье на email