Вся медицина онлайн

Как распознать и лечить бронхиальную астму у детей и взрослых?

Бронхиальная астма является поражением дыхательных путей и носит хронический воспалительный характер. Выражается она довольно ярко и может спровоцировать тяжелые осложнения. Важно своевременно обратиться к врачу и пройти полноценное и грамотное лечение. 

Проходили ли вы за последние 3 года полный обход врачей?
ДаНет

Общая характеристика патологии

Бронхиальная астма носит хронический характер и подразумевает воспалительный процесс с вовлечением различных клеточных элементов. Заболевание может быть обусловлено специфическими иммунологическими и неспецифическими механизмами.

Важной характеристикой патологии является суженный просвет бронхов, что называется бронхиальной обструкцией. Такое явление обратимо – полностью или частично, причем произойти это может как на фоне лечения, так и спонтанно.

При хроническом воспалении развивается бронхиальная гиперреактивность, что подразумевает повышенную реактивность бронхиального дерева, на фоне чего развивается характерная клиническая картина. Такой механизм развития характерен для бронхиальной астмы любого генеза. Нарушается вегетативная регуляция тонуса гладкой мускулатуры, что вкупе с действием медиаторов воспаления вызывает периодическую обратимую обструкцию бронхов. Данный процесс сопровождается сопротивлением дыхательных путей, перерастяжением легких и не соответствием их вентиляции и перфузии.

Бронхиальная астма

Распространение бронхиальной астмы широко. Ею страдает до 10% человек во всем мире. В России такая патология наблюдается у 3-7% взрослых людей и 10% детей.

Заболевание может развиться в любом возрасте, но примерно в половине случаев происходит это еще до 10 лет. У трети пациентов бронхиальная астма диагностируется до 40-летнего возраста. У взрослых людей частота заболеваемости не связана с половой принадлежностью. В детском возрасте мальчики болеют вдвое чаще.

Классификация

Существует несколько классификаций бронхиальной астмы по различным признакам. Одним из них является этиология болезни, в зависимости от которой выделяют следующие формы патологии:

  • экзогенная – на дыхательные пути действует аллерген, источником которого является внешняя среда (пыльца, плесень, шерсть, пыль);
  • эндогенная – причина патологии кроется во внутренних факторах, в том числе инфекции, психоэмоциональном состоянии, физической нагрузке;
  • смешанный генез – возникновение приступов астмы под действием как экзогенных, так и эндогенных факторов.

Различают несколько степеней тяжести бронхиальной астмы. Такая классификация основана на частоте приступов (отдельно в ночные часы и днем), выраженности расстройства сна и физической активности, показателях и суточных изменениях пиковой скорости выдоха (ПСВ) и объема форсированного выхода за одну секунду (ОФВ1). В соответствии с такими критериями патология бывает следующих степеней тяжести:

  1. Интермиттирующая астма. Данная степень является первой и характеризуется редкими приступами (реже раза в неделю), короткими обострениями, редкими ночными приступами (реже двух раз в течение месяца). ПСВ и ОФВ1 составляют не менее 80% нормы, а колебания ПСВ – не более 20%.
  2. Легкая персистирующая астма. В данном случае симптомы патологии проявляются несколько раз в неделю, но не более одного раза в день. На фоне обострений патологии возможно нарушение сна и угнетение физической активности. Возникновение ночных приступов бывает минимум дважды за месяц, ПСВ и ОФВ1 – не менее 80% нормы, а колебания ПСВ – 20-30%.
  3. Персистирующая астма средней тяжести. Приступы возникают почти каждый день, нарушается сон, снижается физическая активность. Возникновение ночных приступов происходит чаще раза в неделю, ПСВ и ОФВ1 – 60-80% нормы, а колебания ПСВ – более 30%.
  4. Тяжелая персистирующая астма. Ежедневные приступы, частые ночные приступы, ограниченная физическая активность. ПСВ и ОФВ1 – менее 60% нормы, а колебания ПСВ – более 30%.

В зависимости от клинико-патогенетической характеристики выделяют несколько особых форм бронхиальной астмы:

  • Рефлюкс-индуцированная. Удушье возникает на фоне аспирации желудочного содержимого. Причиной приступов может быть гастроэзофагеальный рефлюкс. Возникает преимущественно в ночные часы.
  • Аспириновая.
  • Ночная.
  • Профессиональная.
  • Бронхиальная астма физического усилия.

Классификация затрагивает также тяжесть обострений бронхиальной астмы. По такому принципу выделяют следующие степени:

  1. Легкая степень обострения. Двигательная активность сохраняется, разговор затруднен. Патология может сопровождаться возбуждением сознания. Частота дыхательных движений (ЧДД) в норме либо повышена, но не более чем на 30% от нормы. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует, дыхание умеренное, в конце свистящее. При аускультации на выдохе выявляются сухие хрипы.
  2. Среднетяжелая степень. Двигательная активность ограничена, пациент предпочитает сидеть. Разговор затруднен, ведется короткими фразами. Сознание обычно возбуждено. ЧДД повышается на 30-50%, вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания. Дыхание громкое, со свистом на всем выдохе. При аускультации выявляется его мозаичный характер, хрипы на вдохе и выдохе.
  3. Тяжелое обострение. Двигательная активность значительно ограничена, осуществляется с трудом. Разговор возможен только отдельными словами, сознание возбужденное. ЧДД повышена вдвое, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, резко выражено втяжение яремной ямки. Дыхание громкое, при аускультации ослаблено, свист на выдохе и вдохе.
  4. Риск апноэ. Такое состояние выражается спутанностью сознания, отсутствием свистов дыхания, немым легким, брадикардией, отсутствием парадоксального пульса.

Бронхиальная астма

Совет от редакции

Если хотите улучшить состояние своих волос, особое внимание стоит уделить шампуням, которыми вы пользуетесь.

Пугающая цифра – в 97% шампуней известных марок находятся вещества отравляющие наш организм. Основные компоненты, из-за которых все беды на этикетках обозначаются как sodium lauryl sulfate, sodium laureth sulfate, coco sulfate. Эти химические вещества разрушают структуру локонов, волосы становятся ломкими, теряют упругость и силу, цвет тускнеет. Но самое страшное то, что эта гадость попадает в печень, сердце, легкие, накапливается в органах и может вызывать онкологические заболевания.

Мы советуем отказаться от использования средств, в которых находятся данные вещества. Недавно эксперты нашей редакции провели анализ безсульфатных шампуней, где первое место заняли средства от фирмы Mulsan Сosmetic. Единственный производитель полностью натуральной косметики. Вся продукция производятся под строгим контролем качества и систем сертификации.

Рекомендуем к посещению официальный интернет магазин mulsan.ru. Если сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать одного года хранения.

Причины

Возможных причин и факторов риска для развития бронхиальной астмы очень много:

  • Генетическая предрасположенность. Бронхиальная астма может наблюдаться у ребенка, если мать имеет такое заболевание. Нередко оно диагностируется в нескольких поколения в рамках одной семьи, возможно одновременное поражение однояйцевых близнецов, что подтверждает теорию наследственности. Считается, что треть случаев бронхиальной астмы имеет генетическое происхождение. Если такое заболевание диагностировано у одного из родителей, то риск для детей составляет 20-30%. При наличии бронхиальной астмы у обоих родителей вероятность такой болезни у детей составляет 75%.
  • Вредные условия труда. Высок риск развития бронхиальной астмы при воздействии биологической, минеральной пыли, вредных газов, испарений.
  • Плохая экологическая обстановка. Развитие бронхиальной астмы связывают с дымом, выхлопными газами, вредными испарениями, повышенной влажностью.
  • Неправильное питание. Этот фактор имеет значение не только в отношении риска развития бронхиальной астмы, но и степени ее тяжести. Статистика показывает, что предпочтение растительной пищи, достаточное употребление витаминов, клетчатки и антиоксидантов обеспечивает более благоприятное течение болезни. Если в рационе преобладают продукты животного происхождения, много жиров, белков, быстрых углеводов, то заболевание усугубляется.
  • Бытовая химия. Риск бронхиальной астмы повышается при частом применении моющих средств для пола и чистящих аэрозолей, что связано с их химическим составом.

Отдельно выделяют триггеры – факторы, которые провоцируют обострение болезни и приступы удушья. Обычно они связаны с экзогенной формой патологии. К триггерам относят аллергены и препараты нестероидной противовоспалительной группы.

Большую часть аллергенов содержит воздух. Это относится к пыльце растений, пыли, эпидермису клещей домашней пыли, шерсти домашних животных (преимущественно собаки и кошки), микроскопическим грибам.

Удушье может быть побочных эффектом приема препаратов нестероидной противовоспалительной группы. Если такую реакцию вызывает Аспирин, то говорят об аспириновой бронхиальной астме. Выделяют также астматическую триаду, которая относится к эндогенной либо смешанной форме болезни. В этом случае у пациента с непереносимостью Аспирина наблюдается также рецидивирующий синусит и полипоз носа.

Симптомы бронхиальной астмы

Клиническая картина заболевания достаточно стандартна и включает следующие основные проявления:

  • эпизодическая одышка;
  • свистящее дыхание;
  • кашель;
  • заложенность в грудной клетке.

Если одновременно с бронхиальной астмой наблюдается ринит, то симптоматика может присутствовать постоянно и усугубляться сезонно либо появляться только в определенное время года. Периодичность обострений бронхиальной астмы может быть связана с сезонным ростом количества некоторых аэроаллергенов в воздухе. Обычно это относится к пыльце растений.

Наиболее типичным признаком бронхиальной астмы являются приступы удушья. При этом человек вынужденно находится в определенном положении, приподнимает верхний плечевой пояс. В этом случае характерно приобретение грудной клеткой цилиндрической формы, совершение коротких вдохов и продолжительных мучительных выдохов без перерыва в сопровождении дистанционных хрипов. Для дыхания приходится задействовать дополнительную мускулатуру – грудную клетку, плечевой пояс, брюшной пресс.

Затяжные приступы удушья часто сопровождаются болезненными ощущениями внизу грудной клетки. Причиной является напряженная работа диафрагмы. Перед приступом возможно появление его ауры – чихания, кашля, ринита, крапивницы. Во время приступа может начаться кашель, в небольшом количестве выделяется стекловидная мокрота. Ее отделение возможно также в конце приступа.

Боль в груди при кашле

Промежутки между приступами бронхиальной астмы могут не выражаться какими-либо отклонениями от нормы. У большинства пациентов в такие периоды аускультация позволяет выявить свистящие хрипы, которые указывают на остаточную бронхиальную обструкцию.

Отдельно рассматривается кашлевое течение бронхиальной астмы, когда кашель является единственным ее симптомом. Такая клиническая картина чаще наблюдается в детском возрасте. Симптоматика наиболее выражена в ночные часы, а днем признаки болезни могут полностью отсутствовать.

К особым формам заболевания относят также бронхиальную астму физического усилия, когда приступы провоцируются физической активностью. Во время нагрузки они возникают редко, чаще после нее проходит 5-10 минут. Приступ астмы может сопровождаться продолжительным кашлем, проходящим самостоятельно в течение получаса. В большинстве случаев обострение болезни провоцирует бег, особенно если воздух сухой и холодный.

Диагностика

Для выявления бронхиальной астмы необходим комплексный подход. Начинают диагностику со сбора анамнеза болезни и жизни, физикального осмотра. Он выявляет изменение частоты сердечных сокращений, одышку, свистящие хрипы с усилением на выдохе.

Дальнейшая диагностика строится на клинических и инструментальных исследованиях, а также функциональных тестах:

  • Спирометрия, в том числе проба с бронходилататором. Такое исследование обеспечивает оценку функции внешнего дыхания.
  • Пикфлуометрия – определение пиковой скорости выдоха.
  • Фармакологические пробы. Помимо бронходилататоров прибегают к гистамину и метахолину.
  • Кожные скарификационные тесты.
  • Исследование мокроты, бронхиального секрета.
  • Анализ на аллергены.
  • Анализы крови.
  • Рентген.
  • Компьютерная томография.

Для постановки диагноза важно не только выявление бронхиальной астмы, но также определение ее происхождения, степени тяжести, стадии ремиссии или обострения (обязательно указывается степень тяжести).

Лечение бронхиальной астмы у взрослых и детей

Лечение бронхиальной астмы основывается на медикаментозной терапии. Необходима также коррекция образа жизни, соблюдение диеты.

Медикаментозная терапия

Применение лекарственных препаратов для лечения бронхиальной астмы предусматривает два основных направления – симптоматическую и базисную терапию. Эффект симптоматического лечения имеет значение только для гладкой мускулатуры бронхиального дерева и снятия приступа. Базисная терапия связана непосредственно с механизмом развития болезни, что позволяет контролировать ее.

Основой симптоматического лечения являются β₂-адреномиметики и ксантины. Базисная терапия основана на кромонах, антагонистах лейкотриеновых рецепторов, ингаляционных глюкокортикоидах и моноклональных антителах.

β₂-адреномиметики различаются по продолжительности действия, которое может быть коротким или длительным (пролонгированным). Препараты первой группы представлены Фенотеролом, Сальбутамолом, Тербуталином. Эти медикаменты являются наиболее эффективными бронхолитиками, поэтому в первую очередь используются для купирования острой симптоматики бронхиальной астмы независимо от возраста.

Лечение бронхиальной астмы

Такие препараты обычно используют в виде ингаляций – этот вариант привлекателен максимально быстрым достижением нужного эффекта, при этом дозировка препарата небольшая, а риск побочных реакций и интенсивность их проявлений ниже. При условии действия провоцирующих факторов, в том числе физической нагрузки, действие β₂-адреномиметиков в ингаляционной форме сохраняется до 2 часов.

Из числа ксантинов для лечения бронхиальной астмы прибегают к Эуфиллину и Теофиллину. Эуфиллин позволяет экстренно купировать приступ астмы.

Теофиллин принимается перорально и обеспечивает продолжительный эффект. Его используют как в качестве монотерапии, так и в комплексе с глюкокортикостероидами – чаще ингаляционными, реже системными. Такое лечение допускается даже у детей старше 5 лет. Теофиллин обеспечивает устранение дневных и ночных симптомов, улучшение функции легких.

Применение Теофиллина в лечении детей с бронхиальной астмой позволяет сократить дозировку глюкокортикоидов и улучшить контроль.

Кромоны уместны для базисного лечения интермиттирующей и легкой бронхиальной астмы. К таким препаратам относят Интал и Тайлед. В настоящее время такая группа медикаментов используется редко, так как ингаляционные глюкокортикоиды обеспечивают большую эффективность.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов называют также антилейкотриеновыми препаратами. Данная группа медикаментов представлена Зафирлукастом (Аколатом), Гранлукастом, Монтелукастом (Сингуляром), Реглисамом. Действие антагонистов лейкотриеновых рецепторов достигается быстрым устранением базального тонуса дыхательных путей, который создают лейкотриены. Такие препараты широко применяются для лечения аспириновой бронхиальной астмы.

При бронхиальной астме применяются различные ингаляционные глюкокортикоиды, которые делятся на несколько групп в зависимости от химического состава:

  • негалогенированные: Пульмикорт, Буденит, Бенакорт, Альвеско;
  • хлорированные: Кленил, Асманекс, Беклазон Эко, Бекотид;
  • фторированные: Ингакорт, Фликсотид.

Ингаляционные глюкокортикоиды обеспечивают противовоспалительное действие за счет подавления деятельности клеток воспаления, снижения выработки цитокинов, воздействия на метаболизм арахидоновой кислоты, выработку простагландинов и лейкотриенов и ряд других эффектов.

В лечении бронхиальной астмы предполагается сочетание базисной и симптоматической терапии. С этой целью комбинируют ингаляционные глюкокортикоиды и β₂-адреномиметики пролонгированного действия. Это позволяет снять приступ и одновременно воздействовать на механизм развития болезни. Чаще прибегают к комбинации Флутиказона и Сальметерола либо Будесонида и Формотерола.

Если ингаляционные глюкокортикоиды не обеспечивают достаточную эффективность, то дополнительно к ним назначают системные глюкокортикостероиды. Недостаток такой лекарственной формы заключается в большем количестве побочных реакций.

Системные глюкокортикостероиды при бронхиальной астме могут быть назначены для перорального приема либо внутривенного введения. Пероральные медикаменты могут использоваться короткими или продолжительными курсами. В качестве инъекций препараты обычно применяют при обострении болезни и в небольших дозах.

При необходимости системной терапии глюкокортикостероидами бронхиальную астму называют стероидозависимой, а ее течение считается тяжелым. Одновременно с таким лечением необходима терапия для предупреждения остеопороза – одной из возможных побочных реакций.

Для перорального приема из числа системных глюкокортикостероидов прибегают обычно к Преднизолону, Преднизону, Метилпреднизолону, Гидрокортизону. Преимущество таких препаратов состоит в меньшей минералокортикоидной активности.

Возможна стероидорезистентность. Наблюдается такое в 5% случаев. У некоторых пациентов стероидорезистентность можно преодолеть путем повышения дозировки глюкокортикостероида и применения медикаментов с аддитивным действием.

Применение моноклональных антител в лечении бронхиальной астмы находится на стадии разработки. Предпочтение отдается Омализумабу. Такой препарат допускается применять у взрослых и детей старше 12 лет для лечения средней и тяжелой персистирующей бронхиальной астмы, в том числе аллергического происхождения.

Дополнительно в лечении бронхиальной астмы могут быть применены следующие препараты:

  • Отхаркивающие средства. Такая терапия обеспечивает улучшение отделения мокроты. Обычно препараты данной группы применяются с помощью небулайзера. Это обеспечивает снижение вязкости мокроты, улучшает разрыхление слизистых пробок и замедляет их образование. Во время применения отхаркивающих препаратов необходимо усилить питьевой режим до 3-4 л в сутки. Часто из числа медикаментов этой группы прибегают к Амброксолу, N-ацетилцистеину, препаратам йода.
  • Антибиотики. Антибактериальная терапия необходима, когда бронхиальная астма осложняется бактериальной инфекцией, в том числе синуситом, бронхитом, пневмонией. При микоплазменной пневмонии прибегают к Тетрациклину или Эритромицину. Если пневмония вызвана пневмококком, то прибегают к пенициллинам и цефалоспоринам. У детей младше 5 лет осложнением бронхиальной астмы часто бывают вирусные инфекции – в таком случае антибактериальная терапия не назначается.

Лекарства

Общие рекомендации и диета

При бронхиальной астме необходимо максимально облегчить ее течение. Важным моментом для достижения этой цели является устранение внешних и внутренних аллергенов. Подробней о том, как вывести аллергены из организма — расскажет эта статья.

Одним из факторов риска являются домашние клещи, которых невозможно полностью уничтожить, но можно избавиться от части очагов их обитания – ковров, мягкой мебели, декоративных подушек. Необходимо также своевременно удалять пыль – для этого проводится влажная уборка. На матрацы следует одевать чехлы.

Распространенным аллергеном являются также домашние животные, точнее их шерсть. Если выявлена повышенная реактивность к ней, то домашних животных в доме быть не должно, контакт с ними в других местах должен быть максимально ограничен.

При бронхиальной астме важно исключить курение, причем пассивное тоже. Табачный дым усугубляет симптоматику болезни, ухудшает функцию легких. При активном курении снижается эффективность ингаляционных глюкокортикоидов.

Пациентам с бронхиальной астмой необходимо минимизировать риск инфекционных заболеваний. С этой целью рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа, если противопоказания к таковой отсутствуют. Детям такая мера разрешена с 3 лет.

При бронхиальной астме крайне важно обеспечить чистый воздух. Для этого рекомендуется установить качественную вентиляционную систему и использовать оконные фильтры, которые обеспечивают очистку воздуха даже при закрытых окнах. Такая мера особенно важна при проживании в загазованной местности.

В качестве немедикаментозного лечения бронхиальной астмы используют следующие направления:

  • Лечебная физкультура. Правильно подобранный комплекс упражнений обеспечивает снижение тонуса гладкой мускулатуры, отека слизистой бронхов.
  • Лечебный массаж. Такая методика разрешается вне периодов обострения и обеспечивает стимуляцию рефлекса, который способствует расширению бронхов.
  • Методы Papworth и Бутейко. Оба направления относятся к дыхательным упражнениям.
  • Спелеотерапия. Данная методика часто относится к физиотерапии. Она подразумевает продолжительное пребывание в своеобразном микроклимате, который обеспечивают карстовые пещеры, соляные копи. Такое лечение допускается вне периодов обострения при условии незначительной недостаточности внешнего дыхания.
  • Галотерапия. Эта методика также подразумевает особый микроклимат, но создается он искусственно. Имитируется микроклимат соляных пещер, который обеспечивает торможение размножения микрофлоры дыхательных путей, что позволяет предотвратить прогрессирование воспаления. В случае бронхиальной астмы это обеспечивает продолжительную ремиссию и снижение степени тяжести патологии, за счет чего можно использовать более щадящие базисные препараты и низкие дозы.

Людям с бронхиальной астмой важно внимательно относиться к своему питанию. При таком заболевании показан лечебный стол №9, который подразумевает следующие принципы:

  • нормальная калорийность пищи – в сутки примерно 2650 ккал;
  • исключение простых углеводов;
  • умеренное ограничение экстрактивных веществ;
  • в качестве термической обработки допускается варка, приготовление на пару, запекание, тушение. Допускается употребление в пищу сырых овощей и некоторых фруктов;
  • питание дробное, в 4-5 приемов;
  • соблюдение баланса БЖУ: 100-130 г белков, 85 г жиров, 300 г углеводов (только сложных);
  • обеспечить оптимальный температурный режим блюд – в пределах 15-65 градусов;
  • ограничить поваренную соль до 10 г в сутки;
  • исключение жареной пищи, сдобной выпечки, кондитерских изделий, сахара, варенья, меда;
  • отказ от кофе, шоколада, какао, алкоголя, газированных напитков;
  • исключение некоторых фруктов и ягод – бананов, цитрусов, клубники, винограда, малины, фиников, инжира, изюма;
  • отказ от жирного мяса, концентрированных бульонов, копченостей, солений, консервов;
  • исключение острых блюд, специй, пряностей, маринадов, соусов.

Питание при бронхиальной астме

Прогноз, осложнения

Прогноз заболевания зависит от возраста пациента, в котором возникла патология. В подавляющем большинстве случаев дети переносят заболевание легко, но в отдельных ситуациях развиваются тяжелые формы бронхиальной астмы. Возможен выраженный астматический статус и даже летальный исход.

Если бронхиальная астма развивается в детстве, то отдаленный прогноз благоприятен. Нередко в пубертатном периоде заболевание исчезает, но остаются некоторые нарушения легочной функции и иммунного статуса. В других случаях в подростковом возрасте болезнь переходит в тяжелую форму.

При развитии бронхиальной астмы в зрелом или пожилом возрасте прогноз зависит от формы патологии. Наиболее легкое течение и благоприятный прогноз наблюдается при аллергической астме. Изначально тяжело протекает аспириновая бронхиальная астма.

Из числа возможных осложнений бронхиальной астмы следует выделить эмфизему легких, вторичную сердечно-легочную недостаточность и астматический статус, который чреват летальным исходом.

Профилактика

Специфической профилактики бронхиальной астмы нет, но существует ряд профилактических мер, которые позволяют сократить риск ее развития:

  • отказ от вредных привычек – алкоголя, курения, в том числе пассивного;
  • умеренная физическая активность;
  • укрепление иммунитета;
  • дыхательная гимнастика;
  • своевременное лечение и профилактика различных заболеваний, особенно инфекционного происхождения;
  • своевременная санация очагов хронической инфекции;
  • минимальный контакт с потенциальными аллергенами.

Почему развивается бронхиальная астма, как распознать ее признаки и предотвратить заболевание, рассказывается в этом выпуске передачи»Жить здорово!»:

Бронхиальная астма является поражением дыхательной системы и встречается довольно часто. Заболевание может развиться в любом возрасте и привести к серьезным последствиям, вплоть до летального исхода. Лечение патологии основано на медикаментозной терапии, соблюдении диеты и общих рекомендаций.

Оценка статьи:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Поделиться с друзьями:

Подпишись на рассылку

И получай лучшие статьи о здоровье на email

Следи за нами в FaceBook.
Все новые статьи и много уникального!
Не забудьте вступить в нашу группу в Facebook!
Друг, не уходи!