Вся медицина онлайн

Как распознать шизофрению? Характерные признаки заболевания

Шизофрения представляет собой расщепление психической составляющей личности, утрату взаимосвязи между мышлением, эмоциями и поведением. Клиническая картина заболевания имеет ряд особенностей в зависимости от его вида, характера течения, стадии развития.

Первые признаки шизофрении

Заболевание протекает медленно, его начало иногда остаётся незамеченным, списывается на чудачества и особенности характера. К первым признакам патологии относятся:

  • Скудная речь. Сжатые и короткие ответы на вопросы, требующие пространных объяснений. Иногда из-за неспособности сформулировать ответ человек отмалчивается, в других случаях даёт подробный ответ, но речь замедлена. Очевидно, что для такого ответа требуются большие усилия.
  • Неспособность получать удовольствие от занятий, которые раньше нравились. Этот симптом называют агедонией. Например, если раньше человек любил готовить или гулять, то с приходом болезни эти занятия не доставляют былой радости, не увлекают. Иногда даже возникает неприязнь к некогда любимому делу.
  • Низкая эмоциональная отзывчивость или полное её отсутствие. Человек слабо реагирует на собеседника (на смешную шутку лишь вяло улыбнётся, не расстраивается, узнав печальные известия).
  • Утрата смысла в повседневных занятиях. Больной шизофренией отказывается ухаживать за собой и соблюдать личную гигиену — эти занятия кажутся ему бессмысленными.
  • Неспособность сосредоточиться на занятиях, требующих внимательности.

Рассеянность на занятиях

Иногда появляется ощущение тревоги, связанное с каким-то событием, которому здоровый человек не придаст значения (увидел красную марку с оторванным углом, наступил на шов между плитками). Чтобы избавиться от этого чувства, человек изобретает “ритуалы”, после которых чувствует временное облегчение. Это может быть хождение из угла в угол, проговаривание каких-то фраз и так далее.

Позитивные (продуктивные) симптомы шизофрении

К продуктивным проявлениям патологии относят приобретение новых симптомов (качеств, черт или особенностей), которые до этого не были присущи человеку. В данном случае слово “позитивные” не означает, что симптомы хорошие — это значит, что появилось что-то новое.

Галлюцинации

Так называют патологическое изменение восприятия самого себя и мира вокруг органами чувств. Чаще всего человек ощущает какие-то явления, которых на самом деле не существует.

Галлюцинации могут быть:

  • слуховыми;
  • зрительными;
  • тактильными;
  • обонятельными.

Чаще всего у больных шизофренией появляются слуховые галлюцинации. Они могут быть незамысловатыми (звук шевеления, произнесённое имя, короткое восклицание) или более объёмными (диалоги, длинные связанные фразы).

Человек может слышать голос в мыслях или из посторонних предметов — радиоприёмника, водосточной трубы, пустого кресла и так далее. При этом голоса в голове невозможно спутать с внутренним голосом, который есть у каждого человека. Проявления болезни не поддаются контролю, фразы произносятся слишком быстро, тихо или наоборот слишком громко, независимо от желания человека. Человек утверждает, что кто-то извне воздействует на его мозг (спецслужбы внедрили жучок, голос Бога, злодеи с помощью гипноза и так далее).

По содержанию сложные слуховые галлюцинации делят на несколько категорий:

  • комментирующие (голос обсуждает действия человека);
  • угрожающие (голос в голове угрожает причинить вред человеку или убить его);
  • императивные (голос в приказном порядке даёт поручения);
  • антагонистические (человек слышит спор или разговор двух голосов, один из которых воспринимается как добрый, а другой — как злой).

Так как голоса невозможно подавить или игнорировать, они влияют на поведение человека, что могут заметить близкие. Например, человек неожиданно останавливается, как бы прислушиваясь, что-то спрашивает или отвечает сам у себя, просит не кричать, когда вокруг тихо.

Помимо слуховых, могут появиться зрительные галлюцинации, хотя это редкое явление для шизофрении. А вот тактильные ощущения в животе, в области половых органов, по венам встречаются чаще. Человек может утверждать, что у него в животе змеи, его изнасиловали или пустили червей в вены.

Сочетание нескольких видов галлюцинаций вынуждает человека искать им объяснение, что становится причиной бреда.

Бред

Бредовые идеи представляют собой ошибочные умозаключения или выводы, которые могут появиться самостоятельно или “подтверждаться” галлюцинациями. Есть несколько распространённых бредовых идей:

  • Идея преследования. Встречается чаще всего: больной уверен, что некто преследует его, стремясь навредить. Любое внешнее событие (человек с телефоном или в тёмных очках, шевеление травы, микроавтобус у тротуара) воспринимается как доказательство слежки.
  • Воздействие. Больной пребывает в уверенности, что недоброжелатели так или иначе пытаются на него повлиять: облучить, подавить волю, загипнотизировать, отравить.
  • Дисморфофобические идеи. Человек убеждён, что у него есть какой-либо недостаток во внешности (увечье на лице, лишние или слишком большие кости, лишний вес), который нужно изменить. При этом на самом деле такого недостатка не существует.
  • Ипохондрическая идея. Человек уверен, что неизлечимо болен, во всём видит симптомы смертельных недугов.
  • Мнимое величие. Пациент уверен в своей исключительности или избранности (особенно если ему об этом сказал голос Бога в голове) и соответствующим образом относится к окружающим.
  • Идея ущерба. Пациент уверен, что в его отсутствие некто проникает в дом и похищает или портит какие-то вещи.

Помимо этих идей может иметь место бред ревности, самообвинения и другие его виды. Часто их легко заметить, но не все люди делятся своими бредовыми идеями, особенно на ранней стадии заболевания, когда критическое мышление подсказывает человеку несостоятельность его переживаний.

Женщина переживает

Больной шизофренией начинает проверять на домашних животных всю еду, категорически отказывается выходить из дома в вечернее время или избегает контактов с какой-то бытовой техникой. Любая попытка объяснить человеку ошибочность его идей воспринимается враждебно.

Иллюзии

В отличие от галлюцинации, предметы, которые видит больной, действительно существуют, вот только его мозг воспринимает их иначе. Одежда на стуле кажется чудовищем, а тень — притаившимся человеком. Как правило, человек не может заставить себя подойти и убедиться, что это лишь иллюзия. К тому же он пытается уберечь от мнимой опасности близких.

Неадекватное поведение

Поведение и внешний вид больного не соответствуют ни обстановке, ни тому, какой личностью он был до болезни. Появляется смешливость и дурашливость (часто у людей с трудными жизненными обстоятельствами), сильное возбуждённое состояние или наивная глупость. Всё это — отражение того, что человек переживает внутри себя (иллюзии, галлюцинации, навязчивые идеи).

К неадекватному поведению относятся:

  • деперсонализация;
  • дереализация;
  • гебефрения;
  • двигательные нарушения.

При деперсонализации у человека нарушается восприятие себя самого, в результате какие-то части тела, органы и даже отражение в зеркале могут казаться чужими. Меняется отношение к окружающим: чужие люди кажутся друзьями, а близкие — незнакомыми.

При дереализации человек обострённо воспринимает мелкие детали, запахи и звуки. Из-за этого появляется ощущение нереальности происходящего, человеку кажется, что он во сне или в театральной постановке.

Неадекватная весёлость, дурашливость и смешливость называется гебефренией. Пациент выражает невероятный восторг независимо от ситуации и местонахождения.

Кататонические (или двигательные) расстройства — комплекс признаков, которые проявляются в виде обездвиженности или возбуждённого, активного поведения. В ступоре человек принимает нелепые позы и может находиться в таком положении очень долго. В некоторых случаях остаётся пассивное подчинение, при котором кто-то может поменять позу больного.

Иногда попытки поменять положение тела больного шизофренией безуспешны — кататоники обладают огромной мышечной силой, с помощью которой удерживают тело. Это явление называют негативизм. Оно означает, что больной отгораживается от впечатлений и стимулов извне, а также бессмысленно сопротивляется человеку, который пытается вступить с ним в контакт. К этой же категории относится мутизм — онемение при здоровых органах речи.

Психомоторное возбуждение является полной противоположностью ступору: человек без умолку разговаривает, причём это не связанные фразы, а передразнивание собеседника, повторение одних и тех же слов и словосочетаний. Человек гримасничает, прыгает, мечется, его невозможно остановить и успокоить.

Негативные (дефицитарные) симптомы

Дефицитарными проявлениями называют угасание или исчезновение функций психики, то есть человек теряет то, что ранее было ему присуще.

Больной теряет мотивацию даже к самым простым делам, ежедневному уходу за собой. Ему всё кажется бессмысленным и пустым. Человек, страдающий шизофренией, теряет волю, ему становится сложно (пропадает всякое желание) принимать какие-либо решения.

Постепенно теряются навыки общения. Человек перескакивает с темы на тему, даёт неполные ответы, начинает быстро и непонятно говорить или, напротив, неожиданно замолкает. Пропадает тяга к социальным контактам, человек хочет уйти в свой мир, никого не видеть и не слышать.

Пропадают силы, что также называют истощением энергетического потенциала. Больной быстро утомляется и теряет способность к труду. Он переходит в “энергосберегающий режим”, что иногда поддерживается навязчивой идеей оберегать себя.

Угасают положительные эмоции, что называется уплощенным аффектом. В этом состоянии человек безразличен к окружающим, иногда эгоизм доходит до жестокости. При этом сам больной становится крайне ранимым. В некоторых случаях угасание эмоций, напротив, сопровождается эйфорией.

Утрата способности получать удовольствие от когда-то любимых дел также относится к негативным симптомам.

Утрата возможности радоваться

Дезорганизованные (когнитивные) симптомы

Эти проявления связаны с нарушением логичности и последовательности изложения мыслей. Такие нарушения затрагивают только процесс создания мыслей, а не их содержание. Сначала исчезает связность мысли, потом образное мышление заменяется символами и абстракциями, понятными лишь больному, мысли неожиданно обрываются.

Такие нарушения проявляются в речи: на первых этапах человек незаметно для себя меняет темы, переходя от одних мыслей к другим без логической цепочки. С ухудшением состояния такое “соскальзывание” происходит уже в пределах одной фразы: человек не успевает её закончить, вставляет другие мысли ,речь превращается в сумбур.

Человек, страдающий шизофренией, начинает использовать слова, которые сам придумал, вдаваться в пустые рассуждения, не имеющие конечной цели, мудрствование. Поток мыслей не поддаётся контролю, иногда появляется два потока мыслей, звучащих одновременно.

Уровень коэффициента интеллекта при этом остаётся близким к норме достаточно долгое время.

Аффективные (настроенческие) симптомы

Эти симптомы проявляются в той или иной форме подавленности или резких перемен настроения.

Часто наблюдается депрессия — непреходящая тоска и подавленность, которую больной не может внятно объяснить. Мыслительные и двигательные функции замедляются, прошлое, настоящее и будущее оценивается крайне печально. Исчезают стремления, желания и интересы. Возрастает чувство вины, человек ищет (и находит) поводы для самобичевания, пусть даже нелепые. Пропадает сон и аппетит, у женщин может произойти сбой менструального цикла. Вес тела падает, ухудшается память, человек неспособен принимать решения и не хочет этого.

Обычно проявления депрессии особенно тяжелы в первой половине дня. К вечеру становится немного легче, но на следующий день всё повторяется.

Ещё один возможный симптом — мания. Её можно назвать противоположностью депрессии: настроение весёлое, хотя оснований для этого нет, человек весьма активен в мыслях и делах. Вся эта деятельность сочетается с хвастливостью, неспособностью здраво оценить свои возможности. Как следствие, возникает создание проектов, которые невозможно воплотить в жизнь.

Болезненность ситуации становится очевидной, когда маниакальное состояние сменяется пассивным или приобретает чрезмерно активную форму: человек надолго пропадает из дома, совершает отчаянные, необдуманные поступки.

У людей, страдающих шизофренией, депрессия и мания обычно встречаются не в “чистом” виде, а в сложных формах, сочетаясь с бредом, галлюцинациями и навязчивыми идеями.

Типовые синдромы при шизофрении

Некоторые симптомы сочетаются друг с другом особенно часто — настолько, что заметив один, можно смело предположить присутствие второго. Такие сочетания называют синдромами. Синдромы могут быть позитивными или негативными, в зависимости от того, какие виды симптомов они объединяют.

К позитивным синдромам относят:

  • Сочетание галлюцинаций и паранойи. Бредовые идеи (обычно преследования или ущерба), сочетаются с “голосами” и ощущением, будто кто-то другой контролирует тело. При этом отсутствует ощущение нереальности происходящего.
  • Синдром Кандинского-Клерамбо представляет собой сочетание ощущения, что человек является марионеткой в чужих руках, бреда и нарушения мыслительного процесса. Обычно бред представляет собой идею преследования или влияния, при этом человек страдает от огромного потока мыслей, сменяющегося полной тишиной.
  • Аффективно-параноидный синдром. Это сочетание идеи, что человека преследуют, с тяжёлой депрессией и обострённым чувством вины. При всём этом обостряется ощущение собственной значимости, появляются галлюцинации, одобряющие и восхваляющие больного.
  • Синдром Капгра. Это уверенность пациента в том, что кого-то из его окружения заменил двойник, изменивший свою внешность. В других случаях пациент уверен, что двойник заменил его самого. Бывает и обратный эффект — в незнакомых людях пациент видит своих родственников и друзей.
  • Парафрения. Это довольно объёмный синдром, который сочетает в себе три вида бреда: величия, воздействия и преследования. Только в этих идеях пациент — не пострадавшая сторона. Больные уверены, что обладают огромной властью и могут влиять на людей, причём в свете этого бреда “пересматривается” и прошлое человека, в него добавляются характерные детали. Часто парафренический синдром сочетается с синдромом Капгра. Идея преследования представляется как противоборство двух сторон, где некая сила направлена против больного, а другая защищает его.
  • Кататонический синдром. Представляет собой нарушение двигательных функций: больной застывает в какой-либо позе, мышцы напряжены. Ступор часто сопровождается мутизмом. Затем ступор сменяется беспорядочными движениями.
  • Гебефрения. Этот синдром представляет собой необоснованно восторженное и дурашливое поведение. Больные теряют эмоциональную отзывчивость. Иногда сочетается с кататоническим синдромом, галлюцинациями и бредовыми идеями.
  • Дереализация и деперсонализация. Эти два симптома часто встречаются вместе, дав название одноимённому синдрому (дереализационно-деперсонализационный). Больной страдает от необъяснимых изменений в нём самом и в окружающем мире.

Шизофрения

Следующие синдромы представляют собой сочетания негативных симптомов:

  • Расстройство образования мыслей. Включает в себя нарушения мыслительного процесса в сочетании с характерными изменениями речи.
  • Эмоциональные нарушения. Этот синдром включает в себя утрату способности к эмоциональной отзывчивости, холодность и атипичную реакцию на происходящее. Результатом служит разрыв эмоциональных связей. Часто сочетается с полярно разным отношением к одному и тому же объекту или виду деятельности. Человек одновременно любит и ненавидит рисовать, обожает и не выносит члена семьи и так далее. Сделать окончательный выбор не в его силах.
  • Эмоционально-волевой синдром. К волевым нарушениям относят нежелание что-либо делать и принимать решения, быструю утомляемость. Эмоциональная сторона синдрома представляется желанием отгородиться, пассивностью и подавленностью. В зависимости от пациента может преобладать эмоциональная или волевая сторона синдрома.
  • Личностное изменение. Это последствие и усугубление симптомов, которые приводят к смене личностных качеств человека, делают его холодным, замкнутым и вялым.

Симптомы шизофрении в зависимости от ее вида

Существует 7 видов заболевания, для каждого из которых характерен свой набор проявлений.

Параноидальная шизофрения

Из позитивных симптомов присутствуют галлюцинации, синдром Кандинского-Клерамбо и бред. На старте заболевания бредовые идеи подаются довольно систематично, но по мере ухудшения состояния становятся бессвязными. По ходу прогрессирования болезни появляются эмоционально-волевые изменения.

Кататоническая шизофрения

При этом виде заболевания наблюдаются патологии движения, галлюцинаторно-параноидный синдром, изменения поведения.

Гебефреническая (дезорганизованная) шизофрения

Сочетает в себе сбои в образовании мыслей, расстройство речи и эмоционального восприятия, проявляется в дурашливости и частых сменах настроения. Бред и галлюцинации бывают редко и в лёгкой форме.

Недифференцированная шизофрения

Сочетает в себе синдромы, характерные для других видов заболевания.

Простая (легкая) шизофрения

Имеет негативные личностные проявления, начиная с утраты интереса к жизни, мотивации, воли, переходя к скудости эмоций, речи и общей продуктивности.

Остаточная шизофрения

Имеются продуктивные проявления без психоза и ярких эмоциональных переживаний, связанных с галлюцинациями или бредом. Эмоциональная отзывчивость на довольно слабом уровне.

Постшизофреническая депрессия

Затяжное подавленное состояние после перенесённого психотического эпизода шизофрении. Настроение печальное, интересы снижены или утрачены, отсутствует чувство довольства. Присутствует быстрая утомляемость, из-за чего больной не способен к большой психической или эмоциональной нагрузке.

Симптомы шизофрении в зависимости от характера течения

Проявления болезни и степень их выраженности зависят от типа её течения.

Приступообразно-прогредиентный

Представляет собой череду стадий острого психоза и затишья. Острая фаза или приступ может иметь одну из двух форм: онейроид или психоз.

Психотическое состояние — это обострение позитивных симптомов: яркие галлюцинации, депрессивное состояние, отрешённость от реальности и окружающего мира. Перемены в настроении больного отражаются в его галлюцинациях и бредовых идеях.

При онейроиде происходят изменения восприятия не только окружающего мира, но и самого себя. Галлюцинации плотно входят в реальность (фантастически-иллюзорная форма), а иногда и вытесняют её (грёзоподобная форма).

Характер онейроида может быть депрессивным или экспансивным. В первом случае бред и галлюцинации носят угнетающий или ужасающий характер, подавляют и тревожат — в своих видениях человек видит то, чего боится. При экспансивном онейроиде больной пребывает в хорошем настроении, сюжет галлюцинаций сказочный, фантастический, но приятный. Во время онейроида наблюдаются двигательные изменения: кататония или, напротив, высокая активность.

После приступа остаются последствия в виде утраты некоторых психологических функций. При этом каждый следующий приступ проходит тяжелее и с более серьёзными последствиями, а время между ними сокращается. При неполной ремиссии остаются бредовые идеи, подозрительность и тревога.

Непрерывный

При этом виде болезни ремиссий не наблюдается. На начальной стадии присутствуют как позитивные, так и негативные симптомы. По мере прогрессирования болезни позитивные проявления ослабевают и появляются реже, уступая место возрастающим негативным проявлениям.

Рудиментарный или вялотекущий

Отличием этого вида шизофрении является то, что с течением времени симптомы не усиливаются. Галлюцинаторно-параноидный синдром отсутствует, зато наблюдается вялость, дереализация, деперсонализация и невроз.

Невроз

Этот вид заболевания протекает в несколько этапов. Дебют, или начало, проходит в подростковом возрасте с невнятной клинической картиной. Манифест представляет собой период яркого проявления симптомов, однако психоза при этом виде шизофрении не бывает. Проявления манифеста могут сильно отличаться, однако обязательно присутствует одно из следующих нарушений:

  • Фершробен. Изменения личности с характерными чудачествами. Человек нелепо одевается и ходит, странно разговаривает, однако остаётся трудоспособным.
  • Псевдопсихопатизация. Человек изобилует идеями, которые кажутся ему очень полезными. Появляется высокая эмоциональная активность и заинтересованность, пациент активно пытается привлечь других к своим идеям. Однако результат от этой активности ничтожен или отсутствует вовсе.
  • Ослабление энергичности. Человек вял, не хочет покидать жильё и заниматься какой-либо деятельностью.
  • Неврозоподобие. У больного присутствуют навязчивые мысли на фоне бессилия, физического и эмоционального. Появляется мнительность. Это состояние также называют неврозоподобным видом шизофрении.

После манифеста наступает период исчезновения симптомов — стабилизация состояния.

Особенности симптоматики шизофрении у детей и подростков

Наиболее опасным считается заболевание, дебют которого состоялся в возрасте до 5 лет. Признаками шизофрении в детском возрасте являются:

  • отдалённость от семьи;
  • утрата интереса к миру;
  • упрямство и некоторое недружелюбие;
  • беспокойство;
  • резкие перепады настроения;
  • повторение слов и движений взрослых.

К пяти годам появляются зрительные и обонятельные галлюцинации. Ребёнок утрачивает навыки, которые приобрёл недавно, способность выражать свои мысли.

У детей старше шести лет при развитии шизофрении утрачивается интерес к любимым играм и появляется тяга к одиночеству и однообразным действиям. Появляются бредовые идеи, чаще всего это страх преследования или подмены родителей, бред сопровождается галлюцинациями. Ребёнок эмоционально скуп и неотзывчив, не может поддержать разговор, нормальный для его возраста.

В подростковом возрасте появляется отрешённость от реальности, склонность к философствованию, гебефренический синдром и дисморфофобический бред, выраженный в неприязни к своему телу.

Шизофрения вызывает нарушение психической составляющей личности, в результате чего могут угаснуть некоторые присущие ей черты и появиться новые. Симптомы заболевания обширны, зависят от ряда факторов и часто проявляются в виде характерных синдромов.

Оценка статьи:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Поделиться с друзьями:

Подпишись на рассылку

И получай лучшие статьи о здоровье на email