Вся медицина онлайн

Что такое рассеянный склероз? В каком возрасте возникает и как лечится заболевание?

Рассеянный склероз является аутоиммунной патологией и носит хронический характер. Эта болезнь прогрессирует и отличается неблагоприятным прогнозом. Выделяют несколько форм рассеянного склероза и теорий его появления. В лечении практикуется комплексный подход, позволяющий устранить ряд симптомов болезни и замедлить ее прогрессирование. 

Проходили ли вы за последние 3 года полный обход врачей?
ДаНет

Общая характеристика патологии

Рассеянный склероз характеризуется поражением миелиновой оболочки нервных волокон мозга – спинного и головного. В результате нервы оголяются и теряют способность к проведению сигналов. На этом фоне происходит постепенное нарушение нервной системы, что отрицательно влияет на физическое и психоэмоциональное состояние человека.

Рассеянный склероз подразумевает множественное поражение. Это означает, что вся центральная нервная система поражена очагами склероза, которые не имеют определенной локализации. Так как поражается одновременно обычно несколько отделов ЦНС, клиническая картина заболевания включает разнообразные неврологические симптомы.

Сравнительная картинка здорового нерва и нерва, пораженного склерозом:

Рассеянный склероз

Очаги склероза называются бляшками. Они представляют собой разрушенный миелин – вещество, из которого формируются оболочки нервных волокон. Размеры этих бляшек различны и могут составлять несколько миллиметров или сантиметров. Возможно также слияние крупных бляшек. При диагностике можно определить степень активности таких образований.

Термин “склероз” часто связывают со старческим возрастом. На самом деле большинство случаев рассеянного склероза наблюдается у людей 15-40 лет.

Заболевание довольно широко распространенно. В мире такой диагноз имеется примерно у 2 миллионов населения. В России такая болезнь поразила более 150 тысяч человек. Статистика показывает, что жители крупных промышленных городов и районов в большей степени подвержены такой патологии.

В последнее время количество случаев рассеянного склероза возросло, что связывают не только с истинным ростом заболеваемости, но и с расширением и улучшением качества диагностических возможностей.

Женщины подвергаются заболеванию чаще и в более молодом возрасте, при этом течение болезни у них более благоприятно в сравнении с мужчинами. Частота заболеваемости относительно половой принадлежности в пожилом возрасте примерно одинакова, а в детском возрасте девочки подвергаются такой болезни в 2-3 раза чаще.

Классификация

Выделяют четыре формы рассеянного склероза:

  • Рецидивно-ремиттирующая. Такая форма заболевания наиболее распространена и предполагает волнообразный характер, то есть чередование обострений и ремиссий. Во время ремиссии болезни ранее утраченные функции могут восстанавливаться полностью или частично.
  • Первично-прогрессирующая. В этом случае изначально наблюдается постоянное прогрессирование болезни. Явные обострения или ремиссии отсутствуют.
  • Вторично-прогрессирующая. Такая форма заболевания возникает у 65% пациентов, имеющих рецидивно-ремиттирующий рассеянный склероз. Вторично-прогрессирующее заболевание характеризуется прогрессивной нейродегенерацией. Наблюдаются острые рецидивы, четкие периоды ремиссии отсутствуют.
  • Прогрессирующая с обострениями. Данная форма заболевания характеризуется постоянной нейродегенерацией и дополнительными обострениями. Такой тип заболевания встречается реже остальных.

В зависимости от характера заболевания выделяют его доброкачественную и злокачественную форму. Доброкачественным рассеянный склероз считается, если развивается в течение 15 лет с отсутствием тяжелых нарушений функциональности организма. Злокачественная форма заболевания подразумевает быстрое прогрессирование, в течение 2-3 лет наступает тяжелая инвалидизация.

Чтобы оценить общее состояние пациента и тяжесть рассеянного склероза, учитывают степень тяжести неврологических повреждений. Для оценки используют систему баллов:

  • до 3,5 баллов – пациенту не требуется посторонняя помощь, работоспособность полностью сохраняется;
  • 4-5,5 баллов – определенная деятельность вызывает трудности, самостоятельное передвижение без поддержки ограничивается дистанцией в 100 м;
  • 6-6,5 баллов – для передвижения нужна одно- или двухсторонняя поддержка;
  • более 7 баллов – для передвижения нужна инвалидная коляска, больной не способен самостоятельно питаться, не может разговаривать.

В России рассеянный склероз принято также классифицировать относительно преобладающего поражения определенного отдела нервной системы. По такому признаку выделяют следующие формы заболевания:

  • цереброспинальная;
  • спинальная мозжечковая;
  • стволовая;
  • оптическая.

Причины

Несмотря на современные возможности медицины точные причины возникновения рассеянного склероза до сих пор неизвестны. Существует мнение, что природа заболевания связана с целым комплексом определенных внутренних и внешних факторов.

Рассеянный склероз

Рассеянный склероз не относят к наследственным заболеваниям, но статистика говорит, что риск болезни выше при определенных генетических изменениях. Эта патология чаще встречается у людей, имеющих родителей, братьев или сестер с аналогичным диагнозом.

К факторам риска развития рассеянного склероза относят:

  • Географическое положение. Рассеянному склерозу более подвержены люди, проживающие далеко от экватора, а также на территории, где недостаточно солнечного света.
  • Вакцина против гепатита B (спорная гипотеза).
  • Сильный или хронический стресс.
  • Курение.
  • Низкий уровень мочевой кислоты.

Развитие рассеянного склероза тесно связано с иммунной системой. Теория его первичного аутоиммунного происхождения не имеет достоверного подтверждения, но принимается за основу в определении тактики лечения. Аутоиммунная теория подразумевает, что разрушение миелина происходит из-за того, что иммунокомпетентные клетки воспринимают их как чужеродные тела.

Симптомы рассеянного склероза

На начальном этапе заболевание может протекать бессимптомно, так как поражается небольшое количество нервных волокон, а их функции компенсируют интактные (здоровые) нервные волокна. Клиническая картина становится выраженной, когда поражено уже около половины нервных волокон.

Рассеянный склероз может выражаться следующими проявлениями:

  • немеют различные части тела;
  • снижается чувствительность – поверхностная и глубокая;
  • развивается мышечная гипотония;
  • нарушается функциональность тазовых органов, что выражается императивными позывами, задержкой мочи и стула, а впоследствии их недержанием;
  • расстройство половых функций – может быть самостоятельным явлением либо сопровождать нарушенную функциональность тазовых органов.

Рассеянный склероз может спровоцировать развитие центральных или периферических параличей черепных нервов. Примерно в 70% случаев нарушаются зрительные функции:

  • снижется острота зрения (возможно одностороннее поражение);
  • меняются поля зрения;
  • появляются скотомы;
  • изображения предметов теряют четкость;
  • снижается яркость видения;
  • искажаются цвета, нарушается контрастность.

Рассеянный склероз приводит к ряду нейропсихологических изменений. Это проявляется снижением интеллекта, нарушениями поведения, неврозоподобными расстройствами – астеническим синдромом, истерическими и истероформными реакциями.

У больного может развиться депрессия или ощущение эйфории, теряется способность контролировать эмоции. В большинстве случаев наблюдается эмоциональная неустойчивость – в течение короткого промежутка времени часто и резко меняется настроение.

Иногда рассеянный склероз сопровождается признаками поражения периферической нервной системы и различными пароксизмальными состояниями – болезненными тоническими мышечными спазмами (туловище, конечности), атаксией, акинезией, дизартрией, нарколепсией, приступообразным кашлем. Возможны также сенсорные приступы в виде парестезии, онемения, зуда, жжения, боли.

Диагностика

Диагностика рассеянного склероза основывается на его клинических проявлениях. Необходимо выявить объективные свидетельства поражения нервной системы, минимум два раздельных очага склероза, преимущественное поражение белого вещества. Важно также исключить другие патологические процессы, которые могли бы объяснить имеющиеся у пациента неврологические нарушения.

При диагностике рассеянного склероза важно выявить преходящий характер его клинических проявлений. Это подразумевает один из следующих вариантов:

  • не менее двух эпизодов ухудшения с интервалом от одного месяца и продолжительностью не менее суток;
  • процесс медленно и постепенно прогрессирует в течение не менее полугода.

Для подтверждения диагноза прибегают также к инструментальной диагностике. Стандартным исследованием является магнитно-резонансная томография.

МРТ

Дополнительно может потребоваться пункция цереброспинальной (спинномозговой) жидкости.

Магнитно-резонансная томография применяется не только для постановки диагноза, но и для наблюдения динамики. Получаемая информация важна для определения тактики лечения и контроля его эффективности.

При диагностике рассеянного склероза может потребоваться дифференциация от следующих патологий:

  • васкулит, системная красная волчанка, синдром Шегрена, гранулематоз с полиангиитом;
  • мигрень;
  • протромбические состояния;
  • саркаидоз;
  • болезнь Бехчета;
  • синдром Гийена-Барре;
  • вирусный энцефалит;
  • нейросифилис;
  • СПИД;
  • туберкулез;
  • лейкодистрофия;
  • опухоль головного мозга, метастазирование в него.

Лечение рассеянного склероза

Тактика лечения заболевания подбирается с учетом характера его течения. При рецидивно-ремиттирующей форме болезни нужно лечить обострения, проводить их профилактику и замедлять переход в следующую стадию (вторичное прогрессирование).

Важна симптоматическая терапия. Обычно это лечение депрессии, устранение болевого синдрома, нарушений функциональности органов малого таза. Такая же тактика необходима при вторично-прогрессирующем рассеянном склерозе. Также важно принять меры, чтобы замедлить прогрессирование болезни.

Медикаментозная терапия

Основная цель патогенетического лечения – купировать активный иммуновоспалительный процесс, который приводит к демиелинизации.

Лечение при обострениях и прогрессирующем течении болезни включает кортикостероиды и адренокортикотропный гормон, включая его аналоги. Для сокращения выраженности и продолжительности воспалительного процесса прибегают к глюкокортикостероидам – Преднизолону, Метилпреднизолону, Дексаметазону.

Такие препараты обеспечивают также иммуносупрессивное действие – это достигается сокращением количества активированных иммунокомпетентных клеток, воздействием на клеточный иммунитет и снижением образования аутоагрессивных антител. Метилпреднизолон обеспечивает также антиоксидантное действие.

Для достижения оптимального эффекта при лечении рассеянного склероза кортикостероиды и адренокортикотропный гормон применяют в качестве пульс-терапии. Она подразумевает внутривенное введение препаратов в высоких дозах с последующим их постепенным снижением. Минералокортикоидные свойства этих медикаментов при длительном применении в высоких дозах приводят к множеству побочных реакций, поэтому предпочтение отдается Метилпреднизолону.

При применении кортикостероидов прием препарата организуют в утренние часы, так как в этом случае эндогенная секреция угнетается меньше, также меньше снижается функция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. При лечении кортикостероидами должна учитываться также фармакодинамика лекарственных веществ и их физиологический суточный ритм секреции.

Синтетическим аналогом адренокортикотропного гормона является Тетракозактид. Назначают его при легких или среднетяжелых обострениях, а также после курса кортикостероидов при тяжелой экзацербации.

Вводят Тетракозактид внутримышечно. Обычно разовая дозировка составляет 1 мл, а курс лечения включает 10-20 инъекций, которые выполняются по определенной схеме.

Если рассеянный склероз имеет первично- или вторично-прогрессирующую форму, то дополнительно к кортикостероидам используют цитостатики. Обычно прибегают к Циклофосфамиду, Азатиоприну, Метотрексату, Кладрибину.

Для снижения частоты обострений и замедления прогрессирования болезни используют следующие препараты:

  • интерфероны бета: Авонекс, Ребиф, Бетаферон;
  • Копаксон (ацетат глатирамера);
  • Митоксантрон (цитостатик);
  • Натализумаб и Даклизумаб (не зарегистрирован в России);
  • Окрелизумаб – единственный препарат, который можно использовать в лечении и первично-прогрессирующего, и рецидивирующего рассеянного склероза.

Лекарства

Важным направлением медикаментозного лечения при рассеянном склерозе является симптоматическая терапия. Для снижения мышечной гипертонии прибегают к Баклофену, Тизаниду, Толперизону, Лиоресалу. При тяжелом течении заболевания эти препараты могут комбинироваться. Их сочетают также с медикаментами бензодиазепинового ряда, внутрикостными блокадами, рефлексотерапией, гипербарической оксигенацией.

При гиперактивности мочевого пузыря прибегают к толтеродин-альфа-тартрату. Он обеспечивает селективное действие.

Если сильно выражены двигательные пирамидальные нарушения, то внутривенно вводят Левокарнитин.

Для снижения мозжечкового тремора и проявлений нарушенной координации показано длительнее применение Глицина. Одновременно назначают трициклические антидепрессанты, β-адреноблокаторы и витамин B6.

Если снижаются интеллектуально-мнестические функции, то назначают курсовой прием Семакса. Препарат вводят интраназально.

Медикаментозная терапия назначается врачом с учетом особенностей конкретного случая. Особенно это касается симптоматического лечения, так как проявления болезни у разных пациентов могут кардинально отличаться.

Физиотерапия

Дополнительно в лечение рассеянного склероза включают различные физиотерапевтические процедуры, которые позволяют добиться различных положительных эффектов.

Чтобы сократить воспалительный процесс и уменьшить проявления интоксикации, используют следующие методы:

  • электрофорез (используют противовоспалительные, мембраностабилизирующие препараты);
  • ультрафиолетовое облучение;
  • УВЧ-терапия.

Для активизации метаболических процессов и улучшения трофики тканей показаны следующие процедуры:

  • амплипульстерапия;
  • электрофорез (используются сосудорасширяющие и ноотропные препараты);
  • диадинамотерапия;
  • кислородные ванны.

Для психостимулирующего эффекта прибегают к круглосуточной аэротерапии и неселективной хромотерапии.

Выбор необходимых в конкретном случае методов, продолжительность физиотерапевтического лечения, количество сеансов и интервалы между ними определяются в индивидуальном порядке.

У физиотерапевтических процедур имеется ряд противопоказаний. Это относится к периодам обострения рассеянного склероза, выраженным двигательным расстройствам, выраженной атаксии эпилепсии, тяжелым психическим расстройствам, выраженному нарушению функциональности органов малого таза. При рассеянном склерозе противопоказано также санаторно-курортное лечение.

Диета

При рассеянном склерозе необходимы определенные изменения в образе жизни. Они включают полный отказ от курения и алкоголя, а также коррекцию питания. Разработано несколько диет при рассеянном склерозе, одной из которых является диета доктора Сванка. Она основана на следующих принципах:

  • ограничить насыщенные жиры до 15 г в сутки;
  • исключить полуфабрикаты с насыщенными жирами;
  • потребление ненасыщенных жиров – 20-25 г в сутки;
  • первый год исключить красное мясо, в дальнейшем его можно употреблять раз в неделю и не более 85 г;
  • молочная продукция не ограничивается, но максимальное содержание жира в ней должно быть 1%;
  • рекомендуется ежедневное употребление рыбьего жира (1 чайная ложка в день) и витаминно-минеральных комплексов (следует согласовать с врачом).

Девушка употребляет витамины

При рассеянном склерозе необходим полный отказ от маргарина, сливочного масла, свиного жира, пальмового и кокосового масла, масла какао, заменителей молочных продуктов.

Прогноз

Прогноз рассеянного склероза зависит от его стадии и своевременности выявления, но болезнь всегда неизлечима. В половине случаев рецидивно-ремиттирующее заболевание в течение 10 лет переходит в прогрессирующую форму.

Если рассеянный склероз развивается у ребенка, то вторичное прогрессирование происходит примерно через 30 лет. У подростков на фоне депрессивных состояний, хронической усталости и тревожности ухудшается качество жизни.

Если заболевание длится более 25 лет, то лечение малоэффективно для любых пациентов. При отсутствии лечения в течение 15 лет у подавляющего большинства больных расстраивается функционирование органов (80%), тяжело дается самообслуживание (70%), наблюдается невозможность самостоятельного передвижения (50%).

В подавляющем большинстве случаев (80%) рассеянный склероз сопровождается вегетативными расстройствами:

  • постоянно, но умеренно понижается температура тела;
  • нарушается потоотделение;
  • кружится голова;
  • развивается гипертония;
  • обострения болезни сопровождаются сердечной аритмией;
  • на фоне пониженной двигательной активности формируется остеопороз;
  • нарушение дыхательной функции приводит к одышке, ощущению нехватки воздуха, продолжительной икоте, затруднениям при кашле.

Рассеянный склероз может привести и к другим осложнениям – параличу (чаще страдают нижние конечности), судорогам, эпилепсии.

Своевременная медикаментозная терапия позволяет замедлить нарастающую инвалидизацию и улучшить качество жизни больного.

Профилактика

Различают первичную и вторичную профилактику рассеянного склероза. Первичные профилактические меры подразумевают ведение здорового образа жизни (правильное питание, полноценный сон, грамотное чередование нагрузок с отдыхом, умеренные занятия спортом, полное исключение вредных привычек, избегание стрессов).

Цель вторичной профилактики – предотвратить обострения болезни, то есть максимально продлить период ремиссии. Достигается это превентивной терапией – приемом иммуномодуляторов.

О механизме развития рассеянного склероза, его симптомах и современных способах лечения рассказывается в этом выпуске передачи “Жить здорово!”:

Рассеянный склероз – довольно распространенное заболевание, которое развивается чаще в молодом и среднем возрасте. Болезнь неизлечима, но лечение необходимо для замедления ее прогрессирования и улучшения качества жизни больного. Достигается это комплексным подходом – применением медикаментов, физиотерапией и диетой.

Оценка статьи:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Поделиться с друзьями:

Подпишись на рассылку

И получай лучшие статьи о здоровье на email