Вся медицина онлайн

Факторы развития, симптоматика и хирургическое лечение при окклюзионной форме гидроцефалии

Гидроцефалия известна также как водянка головного мозга и подразумевает избыток спинномозговой жидкости в желудочках головного мозга. Одной из форм патологии является окклюзионная гидроцефалия, которая называется также закрытой в противовес открытой (сообщающейся) ее разновидности.

Общая характеристика патологии

Анатомическая структура мозга включает несколько желудочков, представляющих собой полости. В них находится жидкость, называемая спинномозговой, цереброспинальной или же ликвором. Она всегда циркулирует в желудочках и обеспечивает защиту органа от механических повреждений. У ликвора есть и другие функции, в том числе поддержание постоянного внутричерепного давления и водно-электролитный гомеостаз.

Окклюзионная гидроцефалия

Под действием некоторых факторов спинномозговая жидкость может скопиться в избытке, то есть развивается гидроцефалия. Если при этом сдавливаются или закупориваются ликворопроводящие пути, то патологию называют окклюзионной или закрытой, а в соответствии с МКБ-10 – обструктивной.

Ликворопроводящие пути называют также ликвороносными трактами. При их сдавливании или закупорке отток ликвора нарушается, поэтому он скапливается в желудочках. Их объем при этом возрастает, как и внутричерепное давление, так как пространство внутри замкнуто. При выраженной внутричерепной гипертензии сдавливаются мозговые ткани, которые обеспечивают питание сосудов. На этом фоне может возникнуть ряд тяжелых осложнений.

Окклюзионная форма водянки имеет вторичный характер – ее причиной всегда является какое-либо заболевание.

Классификация

Окклюзионная гидроцефалия является одной из форм водянки мозга и в свою очередь различается по нескольким признакам.

В зависимости от времени развития такого патологического состояния оно может быть врожденным или приобретенным. В первом случае патология формируется еще при внутриутробном развитии, а ее признаки проявляются сразу с рождения ребенка. Приобретенная водянка подразумевает возможность формирования на любом этапе жизни. Причина обычно кроется в травме или заболевании ЦНС. В таком случае клиническая картина более обширна.

Анатомо-топографическая классификация подразумевает, что мозговая водянка может быть моно-, би-, три- или тетравентрикулярной. Такое разделение основано на количестве затронутых патологией желудочков мозга:

  • При моновентрикулярной водянке наблюдается расширение только одного бокового желудочка. Развивается патология из-за закупорки отверстия Монро.
  • В случае бивентрикулярной формы затронуты два боковых желудочка. Их объем увеличивается, а окклюзия возникает на уровне III желудочка.
  • При тривентрикулярной водянке вовлекаются три желудочка, нарушается отток ликвора на фоне сильвиева канала.
  • В случае тетравентрикулярной патологии затронуты все желудочки головного мозга. Нарушение оттока ликвора происходит на выходе из IV желудочка.

Причины

Постоянная циркуляция ликвора подразумевает наличие ликворной системы, в которую вовлечены парные боковые и непарные желудочки мозга. Избыток жидкости означает, что на каком-то участке этой системы возникло препятствие. Возможны следующие причины этой проблемы:

  • Аномалии развития мозга. В этом случае проблема проявляется сразу после рождения или еще в антенатальном периоде. Причиной может быть гипоксия плода, внутриутробная инфекция, тератогенное воздействие. Это может привести к врожденному стенозу, аномалии Арнольда-Киари, синдрому Денди-Уокера и ряду других патологий, на фоне которых может нарушиться отток ликвора.
  • Опухоль головного мозга. Такие новообразования называют также церебральными. Если опухоль развивается в желудочке мозга, то его объем уменьшается, потому сообщающиеся отверстия могут быть закупорены, что опять же нарушает отток ликвора. Возможен и другой механизм развития, когда сдавливаются ликвороносные пути. Причиной может быть поражение мозжечка, опухоль ствола головного мозга, околовентрикулярных участков.
  • Кровоизлияние в желудочек мозга. Причиной может быть травма, разрыв сосуда, прорыв гематомы. В полость желудочка при этом изливается кровь. При ее свертывании образуются сгустки, которые закупоривают одновременно несколько отверстий, нарушая тем самым отток ликвора.
  • Внутренняя гематома. Причиной может быть геморрагический инсульт или черепно-мозговая травма, в том числе родовая. В этом случае отток спинномозговой жидкости нарушается из-за сдавливания ликворопроводящих путей.
  • Коллоидная киста III желудочка. У этого образования доброкачественный характер. При его увеличении в размерах перекрывается вход в сильвиев водопровод (участок ликворной системы), нарушая отток ликвора.

Симптомы окклюзионной гидроцефалии

Независимо от формы и причины возникновения патологии при ней повышается давление внутри черепной коробки, поэтому в клинической картине всегда присутствуют симптомы интракраниальной гипертонии:

  • интенсивная и нарастающая головная боль (цефалгия);
  • вынужденное положение головы и ощутимое давление на глазные яблоки;
  • тошнота и рвота – возникновение этих симптомов не связано с приемом пищи;
  • частые кровотечения из носа.

Боль в голове при гидроцефалии

Развитие клинической картины водянки мозга обычно носит острый или подострый характер. В ее основе обычно лежат проявления основного заболевания или травмы. Окклюзионную гидроцефалию могут сопровождать следующие признаки:

  • вестибулярная атаксия – нарушается координация движений, появляется шаткость при ходьбе, в стоячем или сидячем положении;
  • снижение слуха, шум в ушах;
  • понижается острота зрения, возникают дефекты его полей;
  • возможны пароксизмы эпилептического генеза;
  • параличи, парезы, расстройство чувствительности;
  • когнитивные нарушения: снижается память, умственная работоспособность, нарушается ориентация во времени и пространстве, страдает чтение и письмо;
  • мозжечковый синдром (расстройство его функций).

Если отток ликвора нарушается на уровне III желудочка, то развивается диэнцефальная симптоматика:

  • лабильный (неустойчивый) пульс;
  • скачки артериального давления;
  • повышенная потливость;
  • побледнение и гиперемия кожных покровов.

Если водянка головного мозга спровоцирована закупоркой сильвиева канала, то расстраивается реакция зрачков на свет, возникает конвергенция глаз, парез взора.

При закупорке оттока ликвора в области IV желудочка развивается мозжечковая атаксия. В этом случае расстраивается походка. Движения становятся несоразмерными, меняется почерк (размашистая макрография), речь становится скандированной, развивается мышечный гипотонус.

При окклюзионной гидроцефалии у детей 3-4 лет наблюдается следующая клиническая картина:

  • череп увеличивается в размерах;
  • черепные швы расходятся;
  • роднички расширяются и выбухают.

Если патология врожденная, то характерна шарообразная голова, выделяющаяся на фоне сравнительно небольшого туловища. Глазницы заглублены, вены скальпа набухают, физическое и психическое развитие отстает.

Для окклюзионной гидроцефалии характерны интеллектуальные нарушения. Их выраженность связана с возрастом больного, периодом формирования патологии, выраженностью и продолжительностью внутричерепной гипертонии.

Диагностика

Для выявления окклюзионной гидроцефалии необходим комплексный подход. Сначала собирают анамнез: необходимо выяснить жалобы пациента, время появления первых симптомов, особенности их развития. Специалисту нужна информация об имеющихся заболеваниях и травмах мозга.

В ходе диагностики обязательно проводится неврологический осмотр. На этом этапе можно выявить повышенное внутричерепное давление и локализацию очага патологии.

Проводится также офтальмологический осмотр, включающий следующие исследования:

  • офтальмоскопия – осматривается глазное дно;
  • периметрия – определяются поля зрения;
  • визометрия – оценивается острота зрения.

Диагностика при водянке головного мозга может включать также следующие инструментальные исследования:

  • эхоэнцефалография – выявление повышенного внутричерепного давления, расширения желудочков, смещения тканей мозга;
  • нейросонография – выполняется детям первого года жизни, пока не закрыт родничок;
  • магнитно-резонансная томография;
  • компьютерная томография, в том числе мультиспиральная – диагностика порока развития, выявление локализации нарушения оттока ликвора и его причины.

Диагностика при окклюзионной гидроцефалии подразумевает необходимость дифференцировать ряд заболеваний со схожей клинической картиной. Это другие формы водянки головного мозга, субарахноидальное кровотечение, макрокрания у детей первого года жизни.

Лечение окклюзионной гидроцефалии

Устранить патологию можно только хирургическим путем. Такое лечение подразумевает два основных направления – создание альтернативного пути для восстановления циркуляции ликвора либо устранение обтурации ликворной системы. С этими целями могут быть применены следующие методики:

  • Шунтирование. В этом случае имплантируют шунт, чтобы обеспечить отток ликвора. Шунтирование может быть вентрикулоперитонеальным, вентрикулоатриальным, вентрикулоплевральным, вентрикулоуертральным. Два последних метода являются альтернативными и применяются, когда невозможна классическая операция.
  • Вентрикулоцистерностомия. Операция является эндоскопической. Перфорируют дно III желудочка, что позволяет создать альтернативный отток ликвора. Эта операция малотравматична и привлекательна отсутствием рисков, свойственных шунтирующим методикам.
  • Наружное вентрикулярное дренирование. К такой операции прибегают, если быстро нарастает внутричерепное давление, что является угрозой жизни.
  • Коррекция аномалии развития. Эта методика обычно применяется в отношении сильвиева канала, когда имеются спайки или атрезия.
  • Устранение блокирующего фактора, которым может быть гематома, опухоль, киста. Эта операция считается радикальной и травматичной, особенно при больших размерах образования.

Пациент после операции

Метод хирургического вмешательства подбирается для каждого пациента в индивидуальном порядке. Учитывается его возраст, время возникновения заболевания, его продолжительность, интенсивность проявлений и ряд других факторов.

Прогноз, осложнения

При окклюзионной гидроцефалии внутричерепное давление прогрессирует, поэтому без нейрохирургического лечения прогноз неблагоприятен. Высок риск тяжелых осложнений и летального исхода.

Исход операции зависит от первичного заболевания. Наименее благоприятен прогноз при злокачественном новообразовании, тяжелой аномалии мозга.

Проведенное шунтирование вызывает шунтзависимость – если нарушается функционирование шунта, состояние пациента резко ухудшается, требуется восстановить систему дренирования.

Одно из тяжелых осложнений патологии – окклюзионно-гидроцефальный криз. В этом случае резко усиливается симптоматика заболевания, угнетается сознание.

Тяжелейшим осложнением является масс-эффект. В этом случае смещаются мозговые ткани, сдавливается продолговатый мозг, что приводит к нарушению регулируемой им сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности. Это чревато летальным исходом.

Профилактика

Профилактика окклюзионной гидроцефалии подразумевает следующие меры:

  • предупреждение врожденных аномалий;
  • избегание травм черепа, мозга;
  • своевременное лечение болезней, которые могут спровоцировать водянку головного мозга.

Окклюзионная гидроцефалия – серьезное заболевание, подразумевающее избыточное скопление спинномозговой жидкости в желудочках головного мозга. Такое нарушение возникает на фоне различных заболеваний, травм, аномалий развития. Лечение осуществляется только хирургическим путем.

Оценка статьи:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Поделиться с друзьями: