Вся медицина онлайн

Клиническая картина и методы терапии гидроцефалии у взрослых людей

Гидроцефалия у взрослого человека может быть следствием различных заболеваний или травм и подразумевает определенные нарушения в ликворной системе головного мозга. У этого патологического состояния яркие клинические проявления, а лечение чаще подразумевает необходимость хирургического вмешательства – перечень применяемых методик довольно широк.

Гидроцефалия

Общая характеристика патологии

Частью анатомической структуры головного мозга являются его желудочки, представляющие собой полости. Они сообщаются между собой и заполнены ликвором (спинномозговая или цереброспинальная жидкость), который постоянно циркулирует. Ликворная система включает не только желудочки, но также ликворопроводящие пути и субарахноидальное пространство. Жидкостное содержимое обеспечивает защиту от механического воздействия, постоянное внутричерепное давление и водно-электролитный гомеостаз.

Гидроцефалия (водянка головного мозга) может развиться в любом возрасте, но взрослым менее свойственна, чем детям. Ее появление означает определенные нарушения в ликворной системе. Под действием некоторых факторов циркуляция жидкостного содержимого расстраивается, поэтому оно скапливается в избытке. Человека, страдающего водянкой мозга, называют гидроцефалом.

Возможен и другой механизм развития патологии, когда циркуляция ликвора не нарушается, но жидкость вырабатывается сверх нормы либо же расстраивается ее всасывание.

Пространство в черепной коробке замкнуто, а нарушенный отток ликвора и его скопление в избытке неизбежно повышают внутричерепное давление. Именно этот фактор обуславливает многие клинические проявления водянки мозга и ее осложнения.

Классификация

Водянка мозга бывает врожденной или приобретенной. У взрослых людей возможна только вторая форма патологии.

Избыток ликвора может возникнуть в разных участках мозга. Если это его желудочки, то гидроцефалия называется внутренней, а если субдуральное или субарахноидальное пространство – наружной.

Когда избыток ликвора является следствием его гиперпродукции или нарушенного всасывания, а циркуляция жидкости сохраняется в норме, водянку называют открытой. Если один из участков ликворной системы сдавлен либо полностью или частично закупорен, то патологию называют закрытой.

Когда при гидроцефалии затрудняется перемещение ликвора от желудочков мозга (участок выработки жидкости) до субарахноидального пространства (в этом месте жидкость абсорбируется кровеносной системой), то патологию называют окклюзионной. При нарушении абсорбции ликвора диагностируют арезорбтивную водянку.

Различается и характер течения гидроцефалии. Он может быть острым, подострым или хроническим. В первом случае патология быстро развивается и уже через несколько суток переходит в стадию декомпенсации. Развитие подострой формы патологии занимает примерно месяц, а хронической – свыше полугода.

Водянка мозга бывает стабилизировавшейся или прогрессирующей. Первую форму патологии называют также компенсированной. Для нее характерно нормальное давление ликвора. Прогрессирующая гидроцефалия называется также нарастающей. В этом случае ликворное давление повышается, симптоматика усугубляется, консервативная терапия малоэффективна, а ткани мозга атрофируются.

Выделяют заместительную гидроцефалию, называемую также атрофической. В этом случае происходит атрофия мозговых тканей, что и приводит к водянке.

Причины

Гидроцефалия всегда развивается по одной из трех причин:

  • выработка ликвора сверх нормы;
  • нарушение его всасывания;
  • препятствие на одном из участков ликворной системы (закупорка, сжатие).

У водянки мозга всегда вторичный характер, то есть развивается она не самостоятельно, а по причине какого-либо заболевания или травмы. У взрослых это может быть:

  • Воспалительный процесс, затрагивающий головной мозг, его оболочки. Водянка может возникнуть на фоне энцефалита, менингита, арахноидита.
  • Черепно-мозговая травма.
  • Нестабильность шейных позвонков, травма шейного отдела позвоночника.
  • Сосудистые патологии: геморрагический инсульт, кровоизлияние в желудочки, прорыв крови в них при внутренней гематоме. В таких случаях излившаяся кровь сворачивается, при этом образуются сгустки. Именно они являются причиной закупорки определенных участков ликворной системы.
  • Коллоидная киста III желудочка. Это образование имеет доброкачественный характер. Когда оно увеличивается в размерах, то вход в являющийся участком ликворной системы сильвиев водопровод перекрывается, поэтому отток жидкости нарушается.
  • Внутримозговая (церебральная) опухоль, в том числе астроцитома, ганглионарная неврома, герминома. Новообразование может прорасти в желудочки мозга, уменьшив тем самым их внутренний объем, либо сдавить ликворопроводящие пути. В любом случае циркуляция ликвора нарушается.

Головная боль

Заместительная (атрофическая) гидроцефалия развивается, когда ткани мозга атрофируются либо гибнут после травмы. В первом случае причина кроется в возрастных изменениях в сочетании с некоторыми заболеваниями (гипертония, атеросклероз мозговых сосудов, диабетическая макроангиопатия). Мозг уменьшается в объеме, а ликвор заполняет все образовавшееся пространство.

При диагностике гидроцефалии необходимо выявить причину ее возникновения. Это позволяет уточнить механизм развития патологии и подобрать максимально эффективное в конкретном случае лечение.

Симптомы гидроцефалии у взрослых

Клиническая картина при гидроцефалии обусловлена преимущественно повышенным внутричерепным давлением. Это приводит к развитию следующих симптомов:

  • интенсивная головная боль, которую невозможно снять анальгетиками;
  • тошнота и рвота – нет связи с приемами пищи или особенностями питания;
  • давление на глазные яблоки;
  • снижение зрения;
  • при сдавливании ствола мозга развиваются глазодвигательные расстройства: парез взора, косоглазие;
  • возникновение судорог;
  • слабость в конечностях.

Развитие клинической картины может занимать абсолютно разные временные промежутки. Иногда яркая симптоматика возникает в считанные дни, а в других случаях на это уходят месяцы.

Для атрофической гидроцефалии нередко свойственно отсутствие гипертензионно-гидроцефального синдрома.

У большинства пациентов водянка мозга провоцирует неврологическую симптоматику. Причиной является не только сдавливание мозговых структур, но и основное заболевание, вызвавшее скопление жидкости.

Гидроцефалия часто сопровождается вестибулярными нарушениями, особенно вестибулярной атаксией, которой свойственны следующие проявления:

  • нарушается координация движений;
  • человек не способен поддерживать стабильную позу;
  • походка становится неустойчивой;
  • возникает шум в голове и ушах;
  • системное головокружение, даже в лежачем положении.

Водянка мозга может также сопровождаться и другими симптомами:

  • парезы и параличи;
  • повышение сухожильных рефлексов;
  • мышечный гипертонус;
  • различные виды чувствительности могут снижаться либо полностью исчезать;
  • образуются спастические контрактуры конечностей;
  • выпадают определенные участки зрительных полей;
  • могут атрофироваться зрительные нервы, если гидроцефалия протекает длительно.

Для окклюзионной гидроцефалии характерна мозжечковая атаксия, которая является целым симптомокомплексом и характеризуется координаторным нарушением моторики. Этому патологическому состоянию свойственны следующие проявления:

  • движения неуверенны и размашисты;
  • походка становится шаткой, вынуждая человека широко расставлять ноги при ходьбе;
  • меняется почерк – он становится неравномерным, размашистым, развивается макрография;
  • речь становится менее плавной и более медленной, прерывистой скандирующей (ударение ставится на каждый слог).

Иногда водянку мозга сопровождают психические расстройства. Страдает эмоционально-волевая сфера, развивается эмоциональная неустойчивость, неврастения. Без видимых причин может возникнуть эйфория, которую быстро сменяют безразличие и апатия. Если внутричерепное давление резко увеличивается, то поведение пациента может стать агрессивным.

Нельзя игнорировать ни один из вышеперечисленных симптомов. Любое отклонение от нормы в состоянии здоровья является сигналом тревоги от организма. Если своевременно не обратиться к врачу, который поставит диагноз и назначит соответствующее лечение, то последствия могут быть крайне серьезными, вплоть до летального исхода.

Жалобы на головную боль

Диагностика

Диагностикой и лечением гидроцефалии обычно занимается невролог, хотя в зависимости от причины патологии и ее проявлений может потребоваться привлечение и других специалистов. Водянке свойственны довольно яркие и специфические симптомы, поэтому выявить ее можно уже на первичном осмотре.

Мало определить наличие гидроцефалии у пациента – нужно также выяснить ее причину, форму, степень выраженности нарушений. Для этого прибегают к различным инструментальным исследованиям:

  • Рентгенография черепа. При водянке мозга кости черепа истончены, а швы между ними расходятся. Одним из признаков патологии являются пальцевые вдавления, которые называют также бороздовыми – углубления на внутренней поверхности черепного свода. На рентгенограмме можно увидеть, что задняя черепная ямка уменьшилась в объеме – такой признак характерен для стеноза сильвиева канала. Если же ее объем увеличился, то причиной патологии является синдром Денди-Уокера. Когда закрыто межжелудочковое сообщение, то выявляется асимметрия черепа.
  • Магнитно-резонансная, компьютерная, мультиспиральная компьютерная томография. Такие исследования наиболее информативны, так как обеспечивают максимальную визуализацию различных участков органа. Предпочтение в диагностике обычно отдают МРТ, а рентгенография является вспомогательным исследованием.
  • МРТ мозговых сосудов (магнитно-резонансная ангиография). Данное исследование проводится с контрастным веществом. Прибегают к нему обычно, если подозреваются сосудистые нарушения. Диагностика позволяет также выявить кровоизлияния, окклюзию.
  • Эхоэнцефалография. Методика подразумевает ультразвуковую диагностику и также является вспомогательной. В ходе исследования выявляют степень внутричерепной гипертензии.
  • Люмбальная пункция. Исследование является инвазивным и подразумевает забор ликвора для его последующих анализов. Данная методика позволяет выявить причину заболевания.

В диагностике гидроцефалии принимает участие также офтальмолог. Специалист проводит несколько исследований, чтобы выявить зрительные расстройства, оценить состояние дисков зрительных нервов. Прибегают обычно к офтальмоскопии (детально осматривается глазное дно), визометрии (проверяется острота зрения) и периметрии (оцениваются поля зрения).

Лечение гидроцефалии у взрослых

Особенности лечения патологии зависят от ее формы, выраженности, возраста пациента, первичного заболевания и ряда других факторов. В подавляющем большинстве случаев необходимо хирургическое вмешательство, но применяется также и медикаментозная терапия. Пациенту необходимо соблюдать бессолевую диету – особенности питания рассматриваются в индивидуальном порядке.

Лечение гидроцефалии проводится в условиях стационара. Это позволяет контролировать состояние пациента, обеспечить ему должный уход, выбрать максимально эффективную лечебную тактику, отслеживать ее результаты.

Медикаментозная терапия

Применение лекарственных препаратов уместно на начальных стадиях водянки мозга, а также для лечения основного заболевания, подготовки к операции или профилактики ее осложнений. Медикаменты назначаются исключительно лечащим врачом.

При гидроцефалии необходимо снизить внутричерепное давление и вывести из организма избыток жидкости. Для этого прибегают к диуретикам: Диакарб, Маннитол, Фуросемид, Лазекс. Обычно сочетают два препарата разного ряда. При диуретической терапии из организма активно выводится калий, поэтому необходимо корректировать его содержание. Для этого назначают Панангин или Аспаркам.

При водянке мозга необходимо также улучшить питание его тканей. Для этого прибегают к Кавинтону, Актовегину, Кортексину, Церебролизину, Глиатилину.

Если гидроцефалия вызвана патологией воспалительного или инфекционного характера, то в лечение может быть включена антибактериальная терапия, препараты нестероидной противовоспалительной группы или глюкокортикостероиды.

Прием таблетки

Хирургическое вмешательство

При водянке мозга прибегают к различным хирургическим методикам. Выбор направления зависит от первопричины заболевания, характера его течения, клинических особенностей, возраста пациента и ряда других факторов.

Острое течение гидроцефалии создает угрозу жизни, поэтому требуется безотлагательное нейрохирургическое лечение. В этом случае выполняют трепанацию черепа и накладывают наружный дренаж, чтобы обеспечит отток избытков жидкости. Такую операцию называют наружным вентрикулярным дренированием. Создание дренажа позволяет также вводить некоторые лекарственные препараты, которые будут доставлены непосредственно в очаг патологии.

Создание наружного дренажа называют мерой отчаяния, поэтому проводится такая операция только в крайних случаях. Она несет высокий риск серьезных осложнений, среди которых особое место занимает инфицирование.

При хронической водянке мозга проводят ликворошунтирующие операции. В этом случае используются различные клапаны и катетеры. Такая сложная система позволяет выводить избыток ликвора в одну из естественных полостей в человеческом организме – предсердие, брюшную полость, полость малого таза. При попадании в них жидкость всасывается.

Ликворошунтирующие операции травматичны, но эффективны – после такого хирургического лечения качество жизни пациента улучшается. Шунтирование может быть вентрикулоперитонеальным, вентрикулоартриальным, кистоперитонеальным. В случае возникновения осложнений может потребоваться замена шунта.

Сегодня предпочтение отдают нейроэндоскопическим методикам, которые привлекательны меньшей травматичностью. Это относится к эндоскопической вентрикулоцистерностомии дна III желудочка – среди нейроэндоскопических операций при гидроцефалии такая методика применяется у подавляющего большинства пациентов (80%).

Процедура занимает менее получаса и осуществляется специальным инструментом, оснащенным камерой (нейроэндоскопом), обеспечивающей визуализацию всех производимых врачами манипуляций. Операция обеспечивает восстановление физиологического оттока ликвора между желудочками и цистернами за счет создания дополнительного отверстия.

К эндоскопическим операциям при гидроцефалии относят также септостомию, удаление новообразований внутри желудочков мозга, акведуктопластику, эндоскопическую установку шунтирующей системы. Независимо от выбранной методики для произведения необходимых манипуляций достаточно выполнения миниатюрного отверстия, в которое и вводится инструмент с камерой.

Если гидроцефалия возникает при сдавливании мозговых тканей каким-либо образованием, то необходимо его удалить. Это относится к опухолям, гематомам, кистам, абсцессам (тотальное иссечение).

Операция не всегда означает полное и окончательное излечение. Существует риск рецидивов, а также развития некоторых осложнений. После операции обязательно строго соблюдать все рекомендации врача, особенно в период реабилитации.

Прогноз, осложнения

При прогнозировании последствий водянки мозга необходимо учитывать множество факторов. Значение имеет первопричина такой патологии, своевременность ее выявления и лечения, адекватность поставленного диагноза и применяемых мер. Учитывать нужно также возраст пациента и интенсивность клинических проявлений гидроцефалии.

В большинстве случаев грамотное и своевременное лечение позволяет вернуть человеку полноценную жизнь. Чем позже больной обращается к врачу, тем меньше у него шансов на благоприятный исход.

Наиболее опасна хроническая водянка и компенсированная патология. В этом случае патологические изменения происходят постепенно, начало болезни нередко никак себя не проявляет. Это опасно тем, что обнаруживается заболевание уже слишком поздно, поэтому лечение, даже хирургическое, может оказаться неэффективным.

Несвоевременное лечение водянки мозга чревато необратимыми изменениями в его структуре и нарушением функциональности. Это может привести не просто к снижению качества жизни, но и инвалидности и даже летальному исходу. Из числа возможных осложнений гидроцефалии следует выделить такие:

  • умственные нарушения;
  • затруднения двигательной активности;
  • потеря трудоспособности;
  • социальная дезориентация;
  • грубые неврологические расстройства;
  • нарушение мочеиспускания;
  • расстройство зрения, включая его снижение, возможную полную потерю;
  • проблемы со слухом;
  • эпилептические припадки.

Приступ эпилепсии

Осложнения могут развиться и после проведенного лечения. При выборе шунтирования возникает риск гипо- или гипердренажа, выведения шунтирующей системы из строя, сепсиса.

Гидроцефалия – серьезное и опасное поражение головного мозга, которое чревато различными осложнениями вплоть до летального исхода. Прогноз заболевания во многом зависит от своевременности его выявления. В качестве лечения предпочтение отдается хирургическим методам.

Оценка статьи:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Поделиться с друзьями: