Вся медицина онлайн

Диагностика и лечение водянки головного мозга у детей

Опасное невралгическое заболевание, называемое гидроцефалией головного мозга или водянкой, возникает у детей разного возраста, начиная с периода внутриутробного развития. Какое лечение подойдёт — консервативное или хирургическое — зависит от причин формирования области повышенного давления в черепе, своевременности его выявления, возраста ребёнка.

Гидроцефалия у ребёнка

 

Общая характеристика патологии

Гидроцефалия головного мозга — образование избыточного объёма в черепе спинномозговой жидкости (ликвора) при отсутствии циркуляции и попадания в кровоток. Цереброспинальная жидкость выполняет функцию защиты нервных окончаний от механических воздействий. С её помощью доставляются питательные вещества тканям мозга, выводятся продукты распада.

Образуется ликвор в четырёх желудочках головы. Обогнув спинной мозг, субстанция возвращается в субарахноидальное пространство между оболочками мозга, поглощается расположенными в нём сосудами. Если синтезируется избыточный объём ликвора, нарушается абсорбция или пути циркуляции, появляется гидроцефалия.

Симптоматика заболевания разнится в зависимости от возраста. У маленьких детей увеличивается размер черепной коробки за счёт подвижности костей, у детей старшего возраста повышается давление, нарушаются функции близлежащих тканей. Сначала мозг сжимается, позже начинается атрофия клеток.

Классификация

Водянка по времени возникновения бывает:

  • врождённая, присутствующая у ребёнка с рождения;
  • приобретённая, образовавшаяся в результате заболеваний.

По причине избыточного скопления ликвора различают следующие формы патологии:

  • Открытая. Гидроцефалия формируется из-за нарушений всасывания в кровоток, что чаще происходит после менингита, энцефалита.
  • Закрытая. Образуется, если опухоль или киста перекрывают пути естественной циркуляции жидкости.
  • Гиперсекреторная. Редкая форма патологии, которая появляется из-за аномальной структуры сосудистого сплетения, что вызывает избыточное продуцирование ликвора.

По интенсивности течения гидроцефалию делят на:

  • острую, которая развивается за считанные дни и не обходится без хирургического лечения;
  • хроническую, при которой симптоматика нарастает несколько месяцев.

По локализации спинномозговой жидкости различают такие типы патологии:

  • внутренний, когда спинномозговая жидкость накапливается избыточно в желудочках;
  • наружный, образующийся при переполнении субарахноидального пространства;
  • смешанный, характеризующийся нахождением увеличенного объёма жидкости в желудочках и между мозговыми оболочками.

Если структуры мозга не страдают от скопления ликвора, говорят о компенсированной форме водянки. На этап декомпенсации она переходит, если вовремя не назначено лечение.

Выделяют три формы по степени давления спинномозговой жидкости:

  • гипертезивная — показатель выше нормы;
  • гипотензивная —давление понижено;
  • нормотензивная – отклонений нет.

Рассматривая гидроцефалию в динамике, выделяют заболевание регрессирующее, стабилизировавшееся и прогрессирующее.

Причины

Гидроцефалия головного мозга может зародиться у плода в утробе матери как осложнение после перенесённого инфекционного заболевания. Из часто встречающихся причин развития патологии медики выделяют травмы, новообразования мозга, сосудистые патологии.

Таблица факторов, влияющих на развитие гидроцефалии в зависимости от возраста детей:

Возрастная категория Причины
Период внутриутробного развития Генетическая предрасположенность
Формирование злокачественных образований
Синдром Арнольда-Киарри, синдром Эдвардса, сужение каналов, соединяющих желудочки
Перенесённые заболевания беременной: уреаплазмоз, сифилис, краснуха, герпес, орви, мононуклеоз, токсоплазмоз
Женский алкоголизм, никотиновая зависимость
Бесконтрольное употребление аптечных препаратов
Новорождённые Внутриутробные инфекции
Онкология или киста спинного, головного мозга, костей черепной коробки
Недоношенность и недостаток веса — менее 1,5 кг
Гипоксия
Узкий таз роженицы
Аномальное строение мозговых сосудов
Дети старше года Менингит, энцефалит
Кровоизлияния
Опухоли мозга
Перенесённые инфекции: паротит, краснуха, токсоплазмоз

У новорожденных в 80% случаев патология возникает из-за перенесённых в утробе матери инфекций. Родовые травмы, впоследствии вызывающие это опасное заболевание, составляют 20%. Остальные причины проявляются редко.

Сложная беременность

Дети старше года заболевают гидроцефалией чаще в результате образования мозговых опухолей и воспалений оболочек мозга, что случается при энцефалите, менингите.

Симптомы гидроцефалии головного мозга у детей

Симптоматика зависит от интенсивности протекания водянки и возраста ребёнка.

Общие признаки, сопровождающие гидроцефалию у детей до 2 лет:

  • изменение объёма черепной коробки в большую сторону;
  • долгое не зарастание, пульсирование родничка;
  • срыгивание, не зависящее от кормления;
  • нарушение поведения: возбудимость, плаксивость или вялость;
  • из-за нависающего лба возникает птоз (опущение век);
  • косоглазие;
  • чуткий, прерывистый сон;
  • метеозависимость;
  • запрокидывание головы, выгибание тела;
  • медленный набор веса;
  • истончение костной ткани;
  • из-за тонкой кожи на голове видна венозная сетка;
  • отставание от сверстников в физическом и психическом развитии.

Больные дети плохо держат голову, позже других начинают садиться, не улыбаются и не разговаривают. Наблюдается задержка в интеллектуальном развитии, снижается мышечная активность вплоть до появления параличей.

У детей старше 2 лет череп остаётся нормальных размеров из-за прочных сросшихся костей, поэтому гидроцефалия проявляется иначе:

  • болит голова, особенно сильно — после резкого изменения положения тела;
  • мигрени сопровождаются рвотой и носовыми кровотечениями;
  • избыточное давление ликвора поражает зрительные нервы, вызывая диплопию (двоение);
  • ухудшается память;
  • не контролируется мочеиспускание;
  • изменяется координация движений, появляется шаткость походки;
  • нарушение метаболизма приводит к избыточному набору веса.

Дети школьного возраста не в состоянии сосредоточиться на уроках, что приводит к неуспеваемости по разным дисциплинам. Физические и умственные нагрузки, стрессовые ситуации провоцируют психоз, сопровождающийся изменением сознания. Случаются судороги, обмороки. При открытой форме водянки возможны приступы удушья. Голова болит сильнее по утрам, после ночного и дневного сна, к вечеру интенсивность болевого синдрома уменьшается.

Диагностика

При появлении настораживающих симптомов обращаются к педиатру. Если опасения родителей подтверждаются, назначается консультация невролога. На осмотре врач собирает анамнез, опрашивает родителей о поведении ребёнка, проверяет мышечный тонус и рефлексы, сопоставляет окружность головы и груди, методом пальпации определяет расстояние между несросшимися костями черепной коробки.

К тревожным признакам относится набухание родничка, прирост объёма черепа больше 2 см ежемесячно, явные диспропорции размеров головы и груди.

Кроме физикального осмотра для обследования применяют:

  • нейросонографию посредством скрининга, определяющую размер, структуру отделов головного мозга, количество ликвора;
  • рентген, позволяющий оценить состояние костей черепа при повышении давления цереброспинальной жидкости;
  • общий, биохимический и иммунофлюаресцентный анализ крови на инфекции;
  • ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга;

Ультразвуковое исследование применяют исключительно у детей с не заросшим родничком. У старших детей для выявления локализации и степени патологических изменений в головном мозге используют метод магнитно-резонансной томографии или КТ.

Для изучения состава ликвора и показателей его давления берут люмбальную (спинномозговую) пункцию. В программу обследования включается осмотр окулиста, состоящий из осмотра глазного дна, определения остроты зрения. Проводится офтальмоскопия, выявляющая сужение полей зрения, застойные явления на зрительном нерве, ангиопатию сетчатки.

Если требуется хирургическая операция, нужна предварительная консультация нейрохирурга.

Лечение гидроцефалии головного мозга у детей

Комплексное лечение патологии состоит из медикаментозной терапии, хирургического вмешательства, наблюдения узких специалистов. Проводятся реабилитационные мероприятия: массаж, лечебная физкультура, занятия с логопедом.

Массаж ребёнка

Медикаментозная терапия

В случаях медленного прогрессирования водянки в лёгкой форме применяют консервативное лечение. Главная цель терапии — снижение внутричерепного и глазного давления.

Аптечные препараты, используемые при лечении гидроцефалии:

Торговое наименование Фармакологическое действие Способ применения
Фуросемид Мочегонное, противоотёчное средство 1-2 мг/кг за сутки, 1-2 раза в день в/м, в течение 3 дней
Ацетазоламид По 250 мг в сутки, продолжительность приёма 10 дней
Магния сульфат Расширяет сосуды, снимает судороги 250 мг 1 раз в сутки до 5 дней
Калия, магния аспарагинат Восстанавливает электролитный баланс, дефицит ионов К, Mg По 300 мг 2 раза в день
Гинко-билоба Улучшает венозный отток, мозговое кровообращение До 3 месяцев по 20 мг 3 раза в сутки
Винпоцетин 2-3 недели по 2,5 мг 3 раза в день
Амино-фенилмасляной кислоты гидрохлорид Стабилизирует эмоциональный фон, помогает засыпанию 3 недели по 300 мг ежедневно за 2-3 приёма
Диазепам Купирует судороги 0,1 мг/кг по мере надобности, но не чаще 1 раза за сутки
Витамины группы B: тиамин, пиридоксин Улучшают метаболизм, поддерживают нормальные функции клеток, отвечают за нервные импульсы По 50 мг ежедневно на протяжении 10 дней
Гопантеновая кислота Повышает устойчивость мозговых тканей к гипоксии, поддерживает высшие функции мозга Не меньше 8 недель по 250 мг дважды в день
Преднизолон Снимает внутриклеточный отёк Ежедневно 0,5-2 мг/кг

При назначении препаратов лечащий врач основывается на степени тяжести, особенностях протекания водянки, возрасте ребёнка.

Остеопатическое лечение

Как альтернатива или дополнение к медикаментозной терапии при лёгкой форме водянки выступает остеопатия. Эффективен этот метод лечения и при реабилитации после оперативного вмешательства.

Врач-остеопат воздействует на весь организм, облегчая состояние больного. У ребёнка снижается острота симптоматики.

После давления на биологически активные точки тела запускаются восстановительные процессы в организме, активизируется циркуляция спинномозговой жидкости. Особенно результативны визиты к остеопату с ребёнком, у которого гидроцефалия развилась на фоне родовой травмы, так как работа с восстановлением нормального положения костей черепа входит непосредственно в сферу деятельности этого врача.

Хирургическое лечение

Хирурги выполняют операции по удалению кисты, аневризмы, гематомы или опухоли. Но основное вмешательство при гидроцефалии происходит при шунтировании, когда накладывается шунт, создающий обходные пути отвода спинномозговой жидкости.

Ввиду опасности операции её по возможности откладывают до исполнения ребёнку 3 лет, поддерживая организм медикаментозной терапией.

Шунтирование

Абсолютными показаниями для шунтирования считаются:

  • травма головы с перелом костей черепа, приведшая к скоплению цереброспинальной жидкости;
  • прогрессирующая закрытая форма водянки;
  • смешанный тип заболевания, затрагивающий как оболочки, так и внутренние слои мозговой ткани.

Операция проводится под общим наркозом. Сначала трепанируют череп. Далее нейрохирург вживляет силиконовые трубочки (шунты), выводящие избыточную жидкость и снимающие внутричерепное давление.

Шунтирование головного мозга

После обследования пациента врач принимает решение, какой орган в состоянии обеспечить отток ликвора. В зависимости от этого шунты направляют в брюшную полость, в область правого предсердия, или к затылочной цистерне мозга.

Шунтирование имеет ряд недостатков. Отводящие трубки могут прийти в негодность из-за деформации или закупорки, износа материала, что приведёт к обострению симптомов. В этом случае понадобится повторное вмешательство. Иногда операция приводит к настолько быстрому сбросу цереброспинальной жидкости, что повреждаются сосуды, образуются гематомы.

У детей шунты меняют по мере взросления, они становятся пожизненно зависимы от них. Велика вероятность развития инфекций структур мозга.

Эндоскопическая операция

Другой, более современный способ лечения водянки — эндоскопическая вентрикулостомия. Цель —восстановление естественной циркуляции ликвора. Через отверстие в черепе вводится эндоскоп к третьему желудочку. Врач визуализирует термальную пластинку, делает в ней надрез, расширяет его, создавая устье для соединения базальной цистерны и желудочков.

Преимущества малоинвазивного метода лечения очевидны. Манипуляции проводятся в течение 15-20 минут, в то время как шунтирование — не меньше 1 часа. Эндоскопия не требует внедрения инородного тела, малокровна, сводит осложнения к минимуму.

Дренирование

Третий, самый травматичный и опасный метод лечения — наружное дренирование. К этому способу лечения врачи прибегают в крайних случаях ради спасения жизни пациента. Ликвор выводится наружу через установленные дренажи после трепанации черепа.

Реабилитация после оперативного вмешательства

К какому бы типу хирургического вмешательства ни прибегали врачи, ребёнку требуется длительная реабилитация, продолжение медикаментозного лечения. От 10 дней до месяца проводят восстановительную терапию после операции в отделениях реабилитации в некоторых детских государственных медицинских учреждениях, НИИ и в частных клиниках.

Рекомендуется 2 раза в месяц посещать невролога, который вовремя выявит отклонения, поддающиеся корректировке. Так как ортопедические проблемы сопутствуют невралгическими, требуется наблюдение ортопеда. Каждые полгода делают УЗИ или МРТ, с результатами обследований идут с ребёнком к нейрохирургу.

Помогает восстановиться и даёт толчок умственному развитию логопед-дефектолог. Отклонение поведенческих факторов корректирует нейропсихолог, визит к нему обязателен. При психозах помогает микротоковая рефлексотерапия.

В домашних условиях родители тоже могут помочь ребёнку. Развивающие игры, книги, «умные» игрушки повышают интеллект. Можно освоить навыки массажа и проводить сеансы самостоятельно. Координацию движений, силу в конечностях развивают, делая упражнения на фитболе, используя детский спортивный комплекс.

Прогноз, осложнения

На прогноз влияет несколько факторов:

  • своевременное диагностирование водянки, назначение правильного лечения;
  • причина появления гидроцефалии;
  • форма, скорость развития.

Если вовремя приняты все возможные меры (проведена терапия под контролем компетентных врачей, сделана операция, ребёнок прошел полный курс комплексной реабилитации), можно рассчитывать на полное выздоровление.

Дети возвращаются к нормальному образу жизни: посещают дошкольные и школьные образовательные учреждения, на равных общаются со сверстниками.

Положительный прогноз омрачают осложнения после перенесённой водянки:

  • Задержка умственного развития. Если обратиться к статистике, то только половина детей после лечения гидроцефалии головного мозга достигла уровня 85%. Лучший прогноз у лиц с приобретённой формой заболевания. При врождённой гидроцефалии, несмотря на лечение, больные приобретают полную или частичную недееспособность.
  • Нарушение терморегуляции тела, дыхания (одышка), функций сердечной деятельности.
  • Судороги, детский церебральный паралич, физическая немощность, приводящая к инвалидности.
  • Поражение мозговых тканей, приводящее к задержке речи, нарушениям вплоть до потери зрения и слуха.
  • Послеоперационные осложнения. К ним относятся механические повреждения мозга, закупорка штифтов, эпилептический синдром, инфицирование мозговых структур, инсульт.

Если заболевание стремительно нарастает, а лечение назначено не своевременно или вовсе отсутствует, то вероятен летальный исход.

Профилактика

К профилактическим мероприятиям для беременных женщин относится:

  • сдача иммунофлюаресцентного анализа крови на инфекции;
  • проведение своевременных скринингов;
  • дополнительное прохождение УЗИ после перенесённых инфекций;
  • отказ от табакокурения, употребления алкоголя.

Защита от детского травматизма включает:

  • использование защитного головного убора при катании на велосипеде, коньках, самокате, скейтборде;
  • перевозку ребёнка на автомобиле в специальных детских креслах;
  • прогулки на оборудованных детских площадках;
  • безопасность дома: отсутствие тяжёлых неустойчивых предметов, острых углов.

Ребенок в безопасности

Важно предупреждение родового травматизма. При недостаточной ширине таза и других показаниях делают операцию кесарева сечения, исключая естественное родоразрешение.

Уделяют особое внимание детям недоношенным и с другими факторами риска водянки. Рекомендуется наблюдение у невролога, офтальмолога, периодическое прохождение комплексного обследования у других специалистов.

Если родители заметили любые невралгические отклонения у ребёнка, нужно незамедлительно обратиться к врачу, который назначит обследование. Чем раньше невролог установит диагноз и выявит причину гидроцефалии головного мозга у ребенка, тем результативнее пройдёт комплексное лечение патологии и восстановительный период.

Оценка статьи:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Поделиться с друзьями:

Подпишись на рассылку

И получай лучшие статьи о здоровье на email