Вся медицина онлайн

Операция при гидроцеле в детском возрасте: подготовка, проведение, реабилитационный период

В некоторых случаях водянки яичка у мальчиков необходима операция, которую осуществляют строго по показаниям. Хирургическое лечение подразумевает несколько методик, каждая из которых имеет определенные особенности. Обязательна подготовка к операции и соблюдение правил реабилитационного периода. Существуют некоторые противопоказания и риск осложнений.

Эффективность операции, показания и противопоказания к проведению

Оперативное лечение при гидроцеле является радикальным методом, но только так можно избавиться от патологии навсегда. Благодаря хирургическому вмешательству исключается вероятность рецидива патологии в 95% случаев.

Операция при водянке яичка

К хирургическому лечению гидроцеле обычно прибегают, когда ребенку исполнится не менее 1,5-2 лет. Показания к операции следующие:

  • напряженная хроническая водянка;
  • значительное скопление жидкости;
  • присоединение инфекции;
  • осложнение в виде грыжи;
  • неэффективность консервативной терапии;
  • сообщение с брюшной полостью;
  • атрофия яичка;
  • болевой синдром;
  • объем мошонки меняется при смене положения тела;
  • нарушена походка.

Противопоказаниями к хирургическому лечению водянки яичка служат нарушенная свертываемость крови и хронические заболевания в стадии декомпенсации.

Подготовка к операции

Любая операция при гидроцеле является плановой. Перед хирургическим вмешательством необходима определенная подготовка. Помимо общего физикального осмотра она включает ряд диагностических мероприятий:

  • анализы крови: общий, биохимия, на свертываемость, на сахар, тест на RW;
  • общий анализ мочи;
  • ультразвуковое сканирование органов мошонки;
  • диафаноскопия (просвечивание);
  • рентген грудной клетки (выполняется перед наркозом);
  • электрокардиограмма (по показаниям).

Может потребоваться дополнительная консультация узких специалистов, особенно при наличии хронических заболеваний.

Перед хирургическим вмешательством следует пройти полное обследование и проконсультироваться с основными специалистами. Это позволяет своевременно выявить имеющиеся заболевания, которые могут привести к осложнениям во время операции или после нее.

Накануне операции необходимо разгрузить желудочно-кишечный тракт и сделать очистительную клизму. В день ее проведения есть нельзя. Если операция назначена на утро, то ужин накануне также отменяется. Жидкость не исключают.

Выполнение операции при водянке яичка в подростковом возрасте может потребовать удаления волос в области паха. После этого обязательно проводится обработка антисептиком.

Анестезия

Любая операция требует выполнения анестезии. Маленьких детей оперируют под общим наркозом, чтобы полностью исключить двигательную активность. В подростковом возрасте допускается ограничиться местной анестезией.

Препарат подбирается в индивидуальном порядке, а дозировка зависит от возраста и массы тела. Анестезиолог обязательно присутствует при операции, необходим контроль жизненно важных показателей.

Разновидности операций при водянке яичка у ребенка

Хирургическое лечение при гидроцеле подразумевает возможность применения одного из трех методов: Винкельмана, Бергмана или Лорда. Все три варианта имеют много схожих черт, а выбор подходящего метода нередко осуществляется, когда пациент уже находится на операционном столе. Отдельно рассматривают операцию Росса, которая проводится в возрасте 2 лет при врожденной водянке, если выжидательная тактика не принесла положительных результатов.

Метод Винкельмана

Такая операция уместна, если водянка отличается небольшими размерами. После анестезии выполняют следующие действия:

  1. Разрез длиной 5-6 см выше припухлости для доступа к яичку.
  2. Откачивание жидкости из влагалищных оболочек – используется специальный шприц.
  3. Последовательное рассечение всех оболочек.
  4. Осмотр яичка и придатков.
  5. Выворачивание оболочек и сшивание вокруг яичка – именно это действие препятствует повторному скоплению жидкости.
  6. Наложение специального бандажа.

Операция Винкельмана

Операция длится до часа. Может потребоваться расширенное хирургическое вмешательство, если во время процедуры обнаружены другие нарушения, в том числе паховая грыжа.

Операция по Бергману

Такую методику используют, если водянка отличается большими размерами либо оболочки яичка утолщены. Операция напоминает хирургическое вмешательство по Винкельману – нередко обе методики объединяются.

Манипуляции выполняют по следующему алгоритму:

  1. Анестезия.
  2. Выполнение разреза – до 6 см.
  3. Последовательное рассечение всех оболочек.
  4. Выведение яичка наружу – обеспечивается доступ к скоплению жидкости.
  5. Откачивание жидкого содержимого специальным шприцом.
  6. Удаление части внутренней оболочки.
  7. Последовательное сшивание тканей.

Операция Бергмана

Чтобы улучшить отток жидкости и ускорить заживление послеоперационной раны, устанавливают дренаж.

Метод Лорда

Данная методика высокоэффективна и отличается минимальной травматичностью, так как сохраняется естественное месторасположение яичка. Такая операция уместна, когда водянка отличается небольшими размерами.

Проводят хирургическое вмешательство по следующему алгоритму:

  1. Анестезия.
  2. Выполнение разреза (переднебоковая поверхность мошонки) – до 3 см.
  3. Вскрытие оболочек яичка и их сшивание вокруг него – выполняется всего 2-3 шва.

Пластика по Лорду

Операция занимает до получаса, а пациента выписывают уже на следующий день.

Операция Росса

Такую методику применяют при врожденной водянке, если ее размеры не изменились либо увеличились. Цель операции – исключить сообщение с брюшной полостью. Для этого проводят следующие манипуляции:

  1. Анестезия (всегда общая).
  2. Паховый разрез – выполняется для доступа к семенному канатику.
  3. Отделение влагалищного отростка, его перевязка и иссечение.
  4. Послойное ушивание тканей.

Операция Росса

Ткани ушивают не полностью, так как требуется небольшое отверстие, обеспечивающее дренаж. Когда ребенок отходит от наркоза, то его наблюдают еще в течение 8-10 часов, после чего выписывают.

Реабилитационный период

После хирургического вмешательства при гидроцеле у детей восстановление проходит быстро. Обычно используют саморассасывающиеся нитки. Если требуется снятие швов, то делают это через 1-1,5 недели после операции.

Обязательным условием реабилитационного периода является стерильная перевязка. Повязку необходимо регулярно менять, но делать это следует в условиях медицинского кабинета. Смена стерильной повязки осуществляется минимум раз в сутки.

Первые сутки после операции надо придерживаться постельного режима и полностью исключить какие-либо нагрузки.

После хирургического вмешательства при гидроцеле необходимо также выполнять следующие рекомендации:

  • исключить стягивающее белье;
  • носить удобную и комфортную одежду;
  • меньше находиться в сидячем положении;
  • нельзя лежать на животе;
  • исключить тяжелые нагрузки;
  • не посещать баню, сауну;
  • исключить горячие ванны, перегрев;
  • ванну можно принимать только через 1,5 месяца, до этого ограничиться душем;
  • ношение специального белья, суспензория (поддерживающей повязки) или бандажа.

Для профилактики инфицирования и воспалительного процесса может быть назначена антибактериальная терапия. Препараты подбираются в индивидуальном порядке в соответствии с возрастом и весом ребенка.

Если после операции пациента беспокоят болезненные ощущения, то прибегают к обезболивающим препаратам. Назначают их также индивидуально, но обычно не ранее 2-3 дня.

Продолжительность нахождения в стационаре после операции зависит от примененной методики хирургического вмешательства, используемого типа анестезии, наличия осложнений. Обычно ребенок находится в больнице не более 4-5 дней. Основная часть этого времени необходима для наблюдения за состоянием пациента. Полное восстановление занимает примерно 2 месяца.

Важным моментом после хирургического вмешательства является питание и питьевой режим. Есть и пить можно уже через 5 часов после операции, если врач не дал другие рекомендации.

Питание должно быть организовано так, чтобы исключить запоры, так как напряжение при дефекации тоже является физической нагрузкой. Следует взять за основу рациона следующие продукты:

  • свежая кисломолочная продукция;
  • нежирное мясо в вареном виде или на пару;
  • каши, кроме рисовой, овсяной и гречневой;
  • хлеб грубого помола, только свежей выпечки.

От сладостей и фаст-фуда следует отказаться. Исключаются любые продукты, закрепляющие стул: перечисленные выше каши, зеленые бананы, крепкий чай, выпечка и макароны из суки высшего сорта.

Для ускорения восстановления после хирургического вмешательства при гидроцеле у ребенка прибегают к физиотерапии. Врач может назначить следующие процедуры:

  • магнитотерапия: активизируется иммунная защита, ускоряется кровоток и регенерация, снижается риск развития воспалительного процесса, его интенсивности;
  • ультрафонофорез: обезболивающий эффект, улучшение проникновения лекарственных препаратов, их эффективности;
  • УВЧ-терапия: активизация регенеративных процессов, усиление кровотока, предупреждение или устранение воспалений.

Физиопроцедуры имеют противопоказания, поэтому должны назначаться только врачом.

Вероятные осложнения

Риск осложнений после хирургического вмешательства при гидроцеле у ребенка довольно низок и во многом зависит от следования правилам реабилитационного периода. После операции часто возникает отечность и гиперемия. Такие явления считаются нормой, если быстро исчезают и выражены умеренно.

Осложнение после операции при водянке

Возможны также следующие осложнения:

  • инфицирование – часто спровоцировано пренебрежением регулярной смены стерильной повязки, ее отсутствием;
  • воспалительный процесс – обычно является следствием инфицирования послеоперационной раны;
  • образование свища – следствие инфекции;
  • лимфоцеле – избыточное скопление лимфы, которое требует дренирования;
  • отторжение шовного материала – следствие индивидуальной реакции организма;
  • образование келоидного рубца – следствие индивидуальной реакции организма;
  • рецидив патологии – встречается менее чем в 5% случаях.

Водянка яичка – распространенная патология, которая чаще встречается у мальчиков в детском возрасте. Радикальным способом ее лечения является операция, которая может быть произведена одним из четырех методов. К хирургическому вмешательству нужно должным образом подготовиться, не менее важен и последующий за ним восстановительный период.

Оценка статьи:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Поделиться с друзьями:

Подпишись на рассылку

И получай лучшие статьи о здоровье на email