Вся медицина онлайн

Что такое ринолалия ‒ её причины, характерные признаки, диагностика и лечение

Ринолалия представляет собой нарушение темпо-ритмической составляющей речи человека, а также искажение произношения звуков разного плана. Связано это с нарушением строения и функционирования речевых органов. С логопедической точки зрения, ринолалия является видом дислалии органического происхождения, а другое её название – гнусавость.

Классификация

Ринолалия классифицируется в зависимости от типа и тяжести нарушения строения носоглотки и носовой полости:

  • По конструкции ринолалия бывает:
    • открытая;
    • закрытая.
  • По причине возникновения:
    • Органическая развивается из-за наличия деформаций анатомического характера в носовой полости. Непроходимость такого типа удаляют при помощи хирургического вмешательства, в результате чего дефект пропадает, а дыхание становится нормальным.
    • Функциональная центрального или периферического характера. Воздушная струя направляется через рот из-за приподнятости мягкого нёба. Лечением такой формы занимается не только логопед, но и невролог, так как достаточно часто развитие такой формы ринолалии связано с невротическими расстройствами. Даже после лечения у больного может сохраниться привычка произносить звуки неправильно.

Также причина возникновения данного нарушения речи может быть врожденной или приобретенной. Врожденная органическая ринолалия диагностируется у детей с такими отклонениями:

  • заячья губа;
  • отсутствие маленького язычка в горле;
  • волчья пасть;
  • скрытые расщелины;
  • раздвоение маленького язычка.

Волчья пасть и заячья губа

Рассмотрим более подробно классификацию ринолалии по конструкции.

Открытая характеризуется тем, что во время разговора воздух проходит одновременно и через рот, и через нос. Тембр голоса человека меняется, звуки сильно искажаются из-за того, что мягкое нёбо сильно отстает от задней стенки глотки, оставляя при этом значительную щель, или же при механических дефектах твёрдого и мягкого нёба, из-за чего часть воздуха попадает в носовую полость.
Открытая форма ринолалии делится на 3 подвида:

  • органическая открытая, которая появляется на почве нёбных расщелин, укороченного мягкого нёба, а также отсутствия или раздвоения маленького язычка, наличия неполных параличей (парезов);
  • функциональная открытая возникает из-за гипокинеза мягкого нёба, слабости нервных импульсов или общей мышечной вялости.

Закрытая. При этой форме ринолалии воздух выходит только через рот, а из-за пониженного физиологического носового резонанса больше всего поддаются искажению звуки [м], [мь], [н], [нь]. При нормальной артикуляции воздух проникает в носовую полость, поскольку носоглоточный затвор открыт, а при отсутствии резонанса все эти звуки становятся полностью ротовыми – [м] произносится, как [б], а [н] – как [д].
Закрытая форма ринолалии бывает следующих видов:

  • передняя органическая возникает из-за гипертрофии слизистой носа вследствие хронических насморков, искривления перегородки;
  • задняя органическая – возникает из-за сращения мягкого нёба, аденоидных разращений, роста глоточной непарной миндалины.

Смешанная характеризуется комбинацией признаков, при которых носовой резонанс обычно понижается, а тембр голоса становится назальным.

Причины

Причины и факторы риска появления ринолалии бывают разные – врождённые или приобретённые.

Врожденная ринолалия может возникать при:

  • расщелинах мягкого и твёрдого нёба («заячья губа», «волчья пасть» и др.);
  • коротком мягком нёбе;
  • мышечном образовании над корнем языка;
  • параличах или парезах (ослаблении) мягкого нёба, проявляющихся в сложности поднятия и смыкания нёба с задней стенкой глотки;
  • вялости артикуляторных мышц, встречающейся у часто болеющих детей;
  • расщеплении верхней губы;
  • отсутствии или раздвоении маленького язычка;
  • аденоидэктомии;
  • неврологических нарушениях;
  • новообразованиях в полости носа.

Врожденные расщелины лица и нёба появляются из-за таких внешних и внутренних воздействий на эмбрион:

  • генетические факторы;
  • биологические факторы – болезни, которыми переболела мать (коревая краснуха, паротит, малярия, грипп, токсоплазмоз, дизентерийные палочки);
  • контакт с вредными веществами, которые применяются в быту или промышленности, – ядохимикатами, фенолами, кислотами;
  • влияние вредных привычек;
  • плохая экология, загрязненная внешняя среда;
  • стрессовые ситуации;
  • психические травмы;
  • болезни матери, такие как эндокринные нарушения, заболевания сердечно-сосудистой системы, гинекологические патологии, истощение.

Расщелины формируются примерно в первые 2 месяца эмбриогенеза.

Приобретённая открытая органическая ринолалия возникает по причинам:

  • наличия рубцов;
  • травматической перфорации нёба;
  • параличей и травм мягкого нёба, которые появились в результате давления опухоли на языкоглоточный или блуждающий нерв.

Закрытая форма болезни может развиваться по причине анатомических изменений в носовой полости или носоглотке. Передняя закрытая ринолалия связана с:

  • искривлением носовой перегородки;
  • полипами в носу;
  • гипертрофией слизистой;
  • опухолями полости носа.

Закрытая и открытая ринолалия

Задняя закрытая ринолалия вызывается:

  • аденоидами и полипами;
  • доброкачественной опухолью носоглотки;
  • ростом непарной глоточной миндалины.

Закрытая функциональная ринолалия развивается из-за того, что воздушная струя не может выйти через нос из-за гипертонуса мягкого неба. Подобное состояние развивается вследствие аденоидэктомии, неврологических нарушений, а также на фоне копирования гнусавой речи окружающих.

Различные формы ринолалии провоцируют разные причины, воздействующие как на этапе внутриутробного развития, так и после рождения.

Большое влияние на вероятность развития патологии любого типа оказывает наследственный фактор. Если у кого-то из близких родственников имеются врождённые дефекты строения носа или глотки, риск появления ринолалии значительно возрастает.

Симптомы

Основным симптомом ринолалии является неспособность человека правильно произносить звуки, а также нарушение артикуляции. Однако имеются и другие признаки, которые зависят от характера повреждений ротовой полости и носа.

При открытой форме болезни проявляются следующие симптомы:

  • проблемы с дыханием;
  • недостаток массы тела новорожденного;
  • трудности при вскармливании грудного ребёнка;
  • трудности при самостоятельном питании ребёнка от двух лет;
  • птоз (опущение) верхнего века;
  • присутствие явных врождённых расщелин;
  • гиперрефлексия – повышение сегментарных рефлексов вследствие ослабления тормозящих влияний коры головного мозга на сегментарный рефлекторный аппарат;
  • олигофрения – врожденная или приобретенная задержка психического или умственного развития;
  • задержка речевого развития;
  • маленький словарный запас, который создает проблемы при общении;
  • раздражительность и замкнутость;
  • нистагм – непроизвольные колебательные движения глаз высокой частоты;
  • появление гримас во время общения;
  • повышенная предрасположенность к таким болезням, как отит, пневмония, бронхит, евстахиит.

При открытой органической ринолалии грубо нарушается артикуляция звуков и звукопроизношение. Корень языка постоянно находится в приподнятом положении, а кончик языка – в пассивном, опущенном состоянии, в связи с чем большая часть согласных приобретает «заднеязычный» оттенок и напоминает звук [х]. При открытой ринолалии все звуки имеют сильный носовой (назальный) оттенок, между собой практически не дифференцируются, голос становится глухим и тихим.

При закрытой форме ринолалии проявляются следующие симптомы:

  • изменение тембра голоса;
  • неестественность и тусклость голоса;
  • развитие астенического синдрома;
  • дислексия;
  • ребёнок знает маленькое количество слов на фоне детей его возраста;
  • частые простуды;
  • проблемы с произношением носовых звуков;
  • возникают проблемы во время общения с посторонними людьми;
  • ребёнок дышит только через рот;
  • дисграфия.

Последствия ринолалии

В качестве последствий ринолалии можно выделить:

  • маленький словарный запас;
  • проблемы с грамматической стороной речи;
  • проблемы с фонематическим анализом;
  • нарушение слуховой дифференциации;
  • нарушение письменной речи.

Проблемы с речью отражаются также на слуховом восприятии и способности к фонетическому анализу обращённой речи. Совокупность подобных изменений может привести к тому, что у ребёнка с открытой органической ринолалией логопеды вынуждены констатировать общее недоразвитие речи.

Диагностика нарушения речи

Если ребёнок с открытой органической ринолалией осознаёт и переживает свой дефект, это вызывает у него развитие вторичных психических наслоений, замкнутости, раздражительности, застенчивости.

Диагностика

Диагностика ринолалии, как правило, не составляет трудностей для специалистов, однако отдельные проблемы возникают при определении вида патологии. Чтобы дифференциальная диагностика стала эффективной, пациенту необходимо пройти обследование у таких врачей: отоларинголога, дефектолога, логопеда, невролога, ортодонта, фониатра, педиатра.

Первичная диагностика включает в себя:

  • изучение истории болезни и жизненного анамнеза пациента, учитывается информация касательно протекания беременности (это даст возможность специалисту не только установить причину развития заболевания, но и определить его разновидность);
  • проведение тщательного физикального осмотра для выявления внешних нарушений, например, заячьей губы или волчьей пасти;
  • детальный опрос родителей или взрослого пациента о проявляющихся признаках.

Наиболее значимым является обследование у логопеда, который, используя ряд прогрессивных методик, оценивает следующие параметры:

  • строение артикуляционного аппарата;
  • его подвижность;
  • нарушения голоса;
  • параметры физиологического и фонационного дыхания.

Инструментальное обследование позволяет выявить этиологию заболевания, максимально точно охарактеризовать патологические изменения и выраженность всех симптомов. При этом важное значение имеют следующие методы диагностики:

  • рентгенография носоглотки;
  • риноскопия;
  • электромиография;
  • фарингоскопия;
  • компьютерная томография.

Эти методики позволяют визуализировать характер патологических изменений и их выраженность у каждого конкретного пациента.

Для диагностики открытой ринолалии используют методику Гутцмана, которая основана на том, что пациент произносит поочерёдно звуки [а] и [и], а врач при этом открывает и закрывает ему носовые ходы. При наличии патологических изменений явственно ощущается вибрация крыльев носа, а при зажатых носовых ходах звуки значительно заглушаются.

Коррекция

К лечению ринолалии нужен только комплексный подход. Как правило, врождённые аномалии строения лицевого черепа подлежат хирургической коррекции. Такие дефекты устраняют при помощи пластической хирургии. Операции направлены на восстановление анатомического строения органов носа и глотки, а также устранение косметических дефектов.

Кроме того, некоторым пациентам необходимы оперативные вмешательства по поводу удаления полипов носа, аденоидов и других патологических образований, мешающих нормальному дыханию. Также требуется коррекция прикуса и деформаций верхней челюсти у врача-ортодонта. Немалую роль в процессе лечения играет и физиотерапия, специальные логопедические занятия, лечебная общеукрепляющая физкультура, а также психотерапия.

Терапевтический комплекс преследует следующие цели:

  • оториноларингологическая санация с целью предотвращения нарушения слуха;
  • психотерапевтическая помощь;
  • формирование правильной работы артикуляционного аппарата;
  • устранение назального тембра голоса;
  • предупреждение дистрофии;
  • коррекция произношения;
  • увеличение словарного запаса;
  • закрепление навыков свободного общения;
  • контроль общего развития речи.

Систематическая последовательная и достаточно длительная коррекция позволяет предполагать положительную динамику в течении заболевания. При этом материал, предназначенный для коррекции, должен соответствовать возрасту ребёнка, быть доступным и понятным для его восприятия. Логопед должен постоянно следить за направлением воздушной струи, положением языка и мышцами лица пациента.

Коррекция речи ребенка

Чтобы добиться нормального результата, необходимы три этапа лечения ринолалии:

  1. Проведение массажа мягкого нёба. Поглаживающие движения сочетаются с надавливаниями. Ребёнок должен имитировать покашливание, зевание или глотание. Большое значение уделяют правильному дыханию, которое тренируют при помощи игровых упражнений. Все упражнения выполняются как до операции, так и после неё.
  2. Проводится работа со звуками – сначала ребёнка учат произносить гласные беззвучно, но постепенно он начинает громко ими артикулировать. Проговариваются гласные звуки на выдохе. Чтобы натренировать более четкое произношение, ребёнку также могут закрывать нос.
  3. Финальный этап заключается в корректировке согласных. Все буквы корректируются в определенном порядке – «Ф», «П», «Т», «К», «Б», «Д», «М», «Н», «Р», «Л». Правильно артикулировать помогает пение – в этот момент мягкое нёбо и задняя глотка рефлекторно смыкаются.

Прогноз

Прогноз при различных типах недуга отличается. Функциональная ринолалия, как правило, имеет благоприятный прогноз и устраняется с помощью фонопедических упражнений и логопедических занятий.

Эффективность преодоления органической ринолалии во многом определяется результатами хирургического лечения, сроками начала и полнотой логопедической работы.

Выполнение назначений и регулярное проведение занятий обычно приводят к хорошим результатам.

Меры профилактики

Для профилактики данного заболевания очень важно постараться предупредить или вовремя избавиться от анатомических дефектов и функциональных расстройств речевого аппарата. Профилактика ринолалии включает в себя следующие методы:

  • ведение здорового образа жизни во время вынашивания ребенка;
  • избегать инфекционных заболеваний у матери;
  • предупреждение врачами родовых травм;
  • своевременное выявление нарушений у младенцев;
  • недопущение травм головы и челюстей в младенческом возрасте;
  • регулярное посещение логопеда в раннем возрасте;
  • предотвращение переохлаждений детского организма.

Симптомы ринолалии хорошо заметны родителям и окружающим. Чем быстрее будет произведена диагностика для выявления характера патологий речевого аппарата и лечение, тем быстрее ребенок начнет нормально говорить. Это позволит ему не отставать в развитии и не приобрести черты угрюмого одиночки.

Оценка статьи:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Поделиться с друзьями:

Подпишись на рассылку

И получай лучшие статьи о здоровье на email