Вся медицина онлайн

Что такое афазия и как лечить такое нарушение речи?

Афазия является разновидностью нарушения речевой деятельности, которая характеризуется полной либо частичной утратой способности употреблять уже сформированную речь или правильно воспринимать обращенную речь. Это отклонение возникает и у детей, и у взрослых. Афазия может быть обусловлена поражениями головного мозга разного характера.

Общая характеристика патологии

Афазией называют вторичное расстройство речевой функции, связанное с поражением участков головного мозга, отвечающих за речь. При таком нарушении человек не может говорить, то есть выражать свои мысли в словах, понимать обращенную к нему речь, а также читать и писать.

Афазия

У больных с афазией страдают:

  • экспрессивная речь (произношение звуков, словарный запас);
  • импрессивная речь (понимание и восприятие);
  • внутренняя речь;
  • письменная речь (сюда же входит и чтение).

Афазия является результатом патологических изменений особых участков (речевых центров) головного мозга. Отклонение имеет органический характер. Его отличительная особенность – утрата речи после ее окончательного формирования. Отклонение может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается у пожилых людей.

Помимо нарушения речевой функции у больных с афазией наблюдаются психические нарушения, нарушаются сенсорная и двигательная активность, а также личностная сфера. Именно поэтому афазию относят к одному из самых сложных и труднопреодолимых отклонений.

Классификация

Афазию классифицируют по нескольким критериям.

В зависимости от локализации поражения выделяют такие формы патологии:

  • Афферентная моторная. Происходит поражение нижних отделов постцентральной коры головного мозга. При такой разновидности нарушения человек не может произнести ни слова, поскольку афферентная афазия вызывает разрыв связей между звуковыми выражениями и артикуляционным аппаратом. Вместе с тем больной может непроизвольно проговорить отдельные слова или звуки, но не способен сделать это по просьбе: он не имеет понятия, как нужно сомкнуть или разомкнуть губы и в какое положение поставить язык, чтобы произнести определенный звук.
  • Эфферентная. Данная форма нарушения обусловлена патологическим процессом в нижних отделах премоторной области. Эта зона отвечает за программирование речи, то есть обуславливает перетекание одного звука или слога в другой, в результате чего образуются слова. Особенность эфферентной формы афазии заключается в том, что человек способен произносить отдельные звуки по собственному желанию либо по просьбе, но не может соединять звуки в слова, чтобы получилось полное слово.
  • Акустико-гностическая или сенсорная. Отклонение связано с поражением верхней части височной области головного мозга. Эта область отвечает за восприятие и понимание человеком слуховой части речи. В результате больной полностью или частично утрачивает способность понимать и анализировать обращенную к нему речь. Вместе с тем у людей с сенсорной афазией не нарушается физический слух, они способны складывать слоги в слова и говорить, с легкостью произносят простые и знакомые слова, но не могут устно воспроизводить незнакомые и сложные. При акустико-гностической афазии у больного очень запутана речь, структура составленного предложения непонятна слушателю.
  • Акустико-мнестическая. Нарушение речи обусловлено поражением средней височной извилины. Отклонение выражается в нарушении слухоречевой памяти. У больного замечают забывчивость: он может точно знать значение какого-либо предмета, но не может назвать его одним словом, при этом «перебирает» всего его характеристики. У больных с акустико-мнестической афазией нет понимания смысла антонимов и синонимов, они не понимают переносный смысл слов, у них наблюдается словарный дефицит, их речь спонтанна, эмоциональна, состоит преимущественно из глаголов. Нарушение памяти приводит к нарушениям письма, понимания читаемого текста.
  • Семантическая. Нарушение развивается в случае поражения задневисочных и переднетеменных отделов коры головного мозга. Больной не может сопоставлять время и пространство. Он полноценно понимает речь, правильно разговаривает, но в речевых конструкциях при таком отклонении нарушаются логические связи. Также у больных с семантической афазией наблюдается непонимание переносного смысла слов, поговорок, пословиц.
  • Динамическая. Эта форма афазии связана с поражением заднелобных отделов головного мозга. У больного нарушается коммуникативная функция речи: его речь скудная, спонтанная, нединамичная. В репликах больного отсутствуют предлоги, глаголы, сложные прилагательные. Слова и их грамматические формы слов не согласуются между собой.

С лингвистической точки зрения различают афазии следующих типов:

  • Вербальный. В этом случае речь идет о нарушениях словообразования, наличии дефектов произношения, ограничении словарного запаса.
  • Номинальный. Афазия такого типа делает невозможным восприятие речи и использование слов.
  • Синтаксический. В данном случае пациент теряет связанность предложений и говорит в телеграфном стиле.
  • Семантический. Пациент, страдающий таким типом афазии, имеет искаженное восприятие смысла высказывания сложной в грамматическом плане конструкции.

В зависимости от степени выраженности нарушения различают тотальную и частичную афазию. В первом случае наблюдается полное нарушение речи больного, во втором – частичное.

Тяжесть речевого расстройства напрямую зависит от месторасположения очага поражения и его размеров.

Поражение части мозга

Причины

Развитие афазии в любом возрасте может быть связано с такими причинами:

  • травматическое воздействие на область черепа;
  • доброкачественные или злокачественные новообразования в отделах головного мозга;
  • ишемический или геморрагический инсульт;
  • воспалительные патологии головного мозга (абсцесс мозга, энцефалит);
  • эпилепсия, рассеянный склероз;
  • прогрессирующие патологии центральной нервной системы (болезнь Альцгеймера).

Факторами риска, которые повышают вероятность развития афазии, являются:

  • интоксикация организма тяжелыми ядами;
  • осложнения после нейрохирургических операций;
  • пороки сердца;
  • пожилой возраст (старше 60 лет);
  • хронически повышенный уровень артериального давления.

Если в семейном анамнезе есть случаи афазии, то риск ее развития также возрастает.

Симптомы афазии

Клиническая картина патологии зависит от формы, в которой она протекает, и может включать симптомы из следующего списка:

  • неоднократная перестановка слогов и звуков в процессе речи;
  • длительные паузы;
  • нарушение слухового восприятия речи;
  • расстройство ритмико-мелодической стороны речи;
  • грубые нарушения письма и речи;
  • резкое переключение с одного слова на другое в процессе речи;
  • отсутствие контроля над собственным речевым потоком;
  • нарушение письма и понимания счетных операций;
  • невозможность спонтанной повествовательной речи;
  • резкое снижение вербальной активности;
  • забывание названий определенных предметов;
  • невозможность понимать сложные обороты речи, а также метафоры, выражения и слова в переносном смысле;
  • неестественность речи;
  • трудности в построении предложения;
  • непонимание читаемого текста;
  • снижение объема запоминания.

При наличии одного или нескольких указанных нарушений необходимо сразу же обращаться к специалисту.

Диагностика

Для точной постановки диагноза при подозрении на афазию назначают следующие мероприятия:

  • КТ или МРТ головного мозга;
  • допплерография кровеносных сосудов головы и области шеи;
  • ангиография;
  • электроэнцефалография;
  • люмбальная пункция.

Чтобы установить степень речевого расстройства, проводят устную и письменную проверку, исследование слухоречевой памяти, определение возможности распознавания предметов.

Диагностикой афазии занимаются невролог, логопед и нейропсихолог.

Лечение и коррекция афазии

При выявлении нарушения разрабатывают коррекционный курс. Его содержание зависит от того, какая форма данного отклонения была выявлена.

Лечение заболевания

Лечение акустико-мнестической афазии

При указанной форме нарушения речи проводят следующие коррекционные работы:

  • Восстановление слухоречевой памяти, основанное на зрительном восприятии. Для этого логопед подготавливает серии картинок с изображенными на них предметами. Названия несколько раз читаются и пишутся. Также специалист проводит слуховые диктанты фраз.
  • Восстановление письменного высказывания. Работу начинают с написания фраз по простым сюжетным картинкам. В дальнейшем за основу берут различные карикатуры в газетах и журналах. Работа над письменной речью сочетается с устной: логопед подбирает тексты, которые описывают сюжет или карточку, и просит пациента описать их.
  • Работа по уточнению смысла антонимов, синонимов, омонимов, составление разных видов предложений с этими словами.

Коррекция семантической афазии

В данном случае коррекционные мероприятия заключаются в следующем:

  • Восстановление экспрессивной речи. Специалист перечисляет пациенту различные признаки предметов (например, очков: из какого материала они сделаны, для чего нужны, каких форм бывают оправы), после чего просит его составить рассказ об этом предмете.
  • Выполнение упражнений на составление сложноподчиненных предложений с введением слов-союзов
  • Восстановление понимания сложных логико-грамматических конструкций путем развернутого и многократного обсуждения определенных ситуаций, изображений, репродукций картин.

Коррекция сенсорной афазии

Пациенты, страдающие такой формой афазии, склонны к депрессивным состояниям, поэтому специалист в ходе лечения должен постоянно поощрять их и давать такие домашние задания, которые они смогут выполнить.

В рамках лечения сенсорной афазии проводятся следующие мероприятия:

  • Восстановление фонематического слуха. Вначале проводят дифференциацию слов, контрастных по длине, звуковому и ритмическому составу (например, такие пары слов, как «мяч-дерево», «лев-самолет»). На начальных этапах коррекции к каждой паре слов логопед подбирает соответствующие картинки и на отдельных полосках бумаги пишет соответствующие названия. Больной должен прослушать эти слова, соотнести звуковой образ с рисунком и подписью, выбрать картинки по заданию. Вначале больному дают 4 картинки и постепенно доводят их количество до 10-12. В дальнейшем проводится дифференциация слов с близкой слоговой структурой, но с разным звучанием, после этого – слов с близкой слоговой структурой, но с отдаленными по звучанию начальными звуками. На последней стадии предлагается дифференцировать слова с оппозиционными звуками (код-кот).
  • Закрепление однозначного восприятия фонем. Для этого пациенту дают задания по заполнению пропущенных букв в слове.
  • Подбор серий слов на заданную букву. Больному предлагают выбирать их вначале из текстов, а затем подбирать на заданную букву по памяти.

Лечение динамической афазии

При такой форме заболевания проводят следующие коррекционные мероприятия:

  • Восстановление экспрессивной речи. Пациентам предлагают восстановить правильный порядок слов в неверно построенных предложениях, классифицировать предметы по разным признакам («Одежда», «Мебель»), считать в прямом и обратном порядке.
  • Создание специалистом речевых ситуаций, в которых инициатива ведения диалога должна принадлежать больному.
  • Пересказы текстов: вначале – при помощи развернутого вопросника, затем – с помощью ключевых слов.
  • Восстановление письменной речи.

Лечебные мероприятия при эфферентной афазии

Основная лечебная задача в данном случае заключается в том, чтобы восстановить у больного чувство языка. При такой форме афазии также необходимо научить пациента преодолевать инертность выбора слов, восстановить структуру устного и письменного высказывания.

Если нарушение речи очень грубое, то работа с больным начинается со слияния отдельных звуков в слоги. Одновременно больной должен складывать их из букв разрезанной азбуки.

После пациент составляет из освоенных слогов простые слова. Задача специалиста – овладение больным слоговой структурой слова.

Параллельно с этой работой проводят манипуляции по восстановлению фразовой речи. В данном случае логопед использует стихи, пословицы и поговорки для того, чтобы пациент получил чувство языка, улавливал созвучие.

Коррекция нарушения речи

Коррекция афферентной афазии

Афферентная форма нарушения речи является наиболее тяжелой. Для ее преодоления требуется длительная работа со специалистом – это может занять 3-5 лет.

Основная цель лечения в данном случае – восстановление артикуляционной основы речепроизводства. Также работают над восстановлением произносительной стороны речи, преодолением нарушений понимания, восстановлением элементов аналитического письма и чтения.

Рекомендации для родственников больного

Родные и близкие пациента, страдающего афазией, должны принимать активное участие в процессе восстановления. Им стоит обратить внимание на следующие рекомендации:

  • общаться с больным нужно короткими предложениями, используя простые слова;
  • следует избегать частых замечаний и исправлений, касающихся речи больного, так как он может замкнуться и отказаться говорить вообще;
  • при общении с больным нужно сохранять привычный для него, нормальный стиль: говорить с пациентом, страдающим от афазии, нужно на равных, а не как с ребенком или слабоумным;
  • не нужно торопить больного: следует дать ему время, чтобы он сформулировал мысль и мог выразить ее не торопясь.

Следует настроиться на длительный процесс восстановления человека с афазией.

Прогноз

Работа с пациентами, которые страдают от афазии, всегда долгая и трудоемкая. При этом важно участие не только специалистов, но и родных больного. Чем раньше была начата коррекционная работа при нарушении речи, тем больше шансов на успешный исход.

Во многом прогноз афазии зависит от участка поражения, степени его распространения, возраста больного и общего состояния его организма. Наиболее положительный прогноз наблюдается в процессе коррекции афазии у детей и молодых людей. Акустико-гностическая афазия у пожилых людей, перенесших инсульт, может привести к серьезным нарушениям развития речи вплоть до ее полной утраты.

Профилактика

Основная мера профилактики афазии заключается в том, чтобы избегать повреждений головного мозга. При наличии риска нарушения кровообращения в сосудах головного мозга следует регулярно помещать профилактические осмотры у специалиста и принимать рекомендованные препараты.

Особенности детской афазии

Детские афазии также проявляются в полной или частичной утрате ранее присутствовавшей речи.

В педиатрии афазии встречаются достаточно редко: у детей случаи регистрации этого отклонения в общей сумме составляют менее 1%. Чаще всего нарушение речи, которая присутствовала ранее, возникают у детей в возрасте от 3 до 7 лет.

Как и у взрослых, у детей афазия вызвана черепно-мозговыми травмами и патологиями сосудов, которые поставляют кровь к головному мозгу. Злокачественные и доброкачественные опухоли, гематомы, абсцессы головного мозга, энцефалит также могут стать причиной полной или частичной утраты речи.

Афазии у детей условно делят на 2 таких вида:

  • отклонения, возникшие из-за структурного или органического изменения коры головного мозга;
  • эпилептическая детская афазия (синдром Ландау-Клеффнера), основой развития которой является эпилептиформная активность.

Отличия между детской и взрослой афазией заключаются в следующем:

  • у детей клиническая картина отклонения имеет не столь выраженный характер и не такая разнообразная, как у взрослых пациентов;
  • в младшем возрасте подобное отклонение в любой форме подвергается обратному развитию гораздо быстрее.

Детская афазия лечится методами, отличными от тех, что используются в процессе лечения взрослых. Терапия включает занятия с логопедом, прием медикаментов, при необходимости – оперативное вмешательство. Обязательна восстановительная терапия, включающая ЛФК, массаж, физиопроцедуры.

Игнорировать симптомы афазии у детей нельзя, поскольку запущенность процесса может привести к серьезным проблемам с речью вплоть до ее полной потери.

Смотрите видео о том, что такое афазия и почему она может возникнуть:

Афазия – нарушение ранее сформированной речи у взрослых или детей в возрасте от 3 лет. Основная причина такого расстройства заключается в патологиях головного мозга (опухоли, повреждения, нарушения кровообращения в сосудах). Коррекция предполагается длительная и может занимать несколько лет.

Оценка статьи:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Поделиться с друзьями:

Подпишись на рассылку

И получай лучшие статьи о здоровье на email