Вся медицина онлайн

Как лечится чума? Карантинные мероприятия и меры профилактики

Чума — это особо опасное инфекционное заболевание, которое быстро распространяется и без экстренного лечения приводит к смерти пациента. В прошлом из-за неё вымирали целые города, и хотя сейчас разработаны меры по предотвращению и лечению этой болезни, полностью победить чуму не удалось.

Общая характеристика заболевания и его возбудителя

Чума относится к группе инфекций, вызванных бактериями. В 1894 году удалось установить, какая именно бактерия является возбудителем заболевания — Yersinia pestis. Это палочковидная бактерия (“чумная палочка”) относится к семейству энтеробактерий и способна получать энергию без доступа кислорода, вызывая окисление.

Yersinia pestis

Иерсиния также способна выделять антифагоцитарную слизь — вещество, которое не позволяет клеткам иммунитета “захватить” бактерию. Попадая в кровь, иерсиния активно выделяет антигены, ответственные за передачу инфекции и её сохранность в организме.

Токсин бактерии представляет из себя соединение двух белков, которое объединяет в себе экзо- и эндотоксические свойства. Это означает, что губительной для человека является не только жизнедеятельность бактерии, но и продукты, попадающие в кровь после её гибели.

Yersinia pestis отличается высокой живучестью. Она очень долго может сохранять жизнеспособность в человеческом отделяемом. Так, в гное из поражённых лимфатических узлов чумная палочка выживает в течение месяца; в трупе человека или животного, умершего от чумы, — до 2 месяцев. Бактерия остаётся живой даже после замораживания — заморозка, наоборот, продлевает ее жизнь бактерии (в замороженном трупе она способна сохраняться больше года).

Факторы внешней среды, такие как солнечный свет и кислород, могут иметь губительный эффект на чумную палочку примерно через 2-3 часа постоянного воздействия. Нагрев до 80 градусов вызывает гибель чумной палочки примерно через 5 минут, при повышении температуры до 100 градусов бактерии гибнут мгновенно. Дезинфицирующие растворы убивают эти бактерии в среднем через 10 минут.

Ещё одна особенность бактерии Yersinia pestis — ее высокая инвазивность, т.е. способность проникать в ткани. Она может проникать в организм не только при контакте со слизистой или открытой раной, но и напрямую через кожу. Однако чаще всего в этом нет необходимости: обычно бактерии попадают в организм через маленькую ранку — укус блохи.

Попав на слизистую или под кожу, бактерия по лимфатическим сосудам проникает в регионарные узлы, где начинает активно делиться. Попадая в кровь, бактерия переносится с помощью её клеток (например, моноцитов), которые поглощают её, оставляя живой, и разносят по организму. С током крови или лимфы бактерия быстро распространяется по органам и разрушает ткани.

Классификация

В зависимости от пути передачи инфекции и общего течения болезни чуму классифицируют на группы:

  • Бубонная чума — едва ли не самый распространённый вид заболевания, при котором инфекция попадает в лимфатические узлы и поражает их. Лимфоузлы приобретают характерный вид, из-за чего их называют бубонами.
  • Кожная форма болезни появляется в месте, где инфекция проникла в организм. Может сочетаться с бубонной формой заболевания.
  • Септическая форма развивается при попадании инфекции в кровь. Эта форма заболевания может быть двух видов: первичная и вторичная. Первичная подразумевает проникновение возбудителя непосредственно в кровь при первом контакте. Вторичной называют форму, при которой бактерия попала в кровь, преодолев защитные механизмы организма (например, лимфатические узлы).
  • Лёгочная чума —наиболее быстроразвивающаяся форма заболевания. Также может быть двух видов: первичной, когда заражение происходит воздушно-капельным путём от больного и инфекция попадает непосредственно в лёгкие, и вторичной, когда инфекция попадает в лёгкие с током крови.
  • Чумной менингит — эту форму можно отнести скорее к редким последствиям, так как она перерождается из других форм заболевания. Чаще всего развивается из-за неграмотного подбора антибиотиков.
  • Ротоглоточная чума также встречается нечасто. При этой форме заболевания поражается слизистая горла и ближайшие лимфатические узлы.
  • Кишечная форма является достаточно спорной. На сегодняшний день доподлинно не известно, можно ли считать поражение кишечника отдельной формой заболевания.

По степени выраженности симптомов болезнь классифицируют на три группы: лёгкую, среднюю и тяжёлую.

Пути передачи

Как следует из названия (слово “чума” переводится как “зараза”), болезнь очень быстро распространяется. Носителями инфекции являются мелкие млекопитающие (грызуны), такие как суслики и сурки. В городах и сёлах это чёрные и серые крысы, полёвки, песчанки, пищухи и другие.

Пути заражения бубонной чумы

Помимо этого инфицированию подвержены и более крупные животные, например, лисы, собаки и верблюды.

Основной путь передачи инфекции — трансмиссионный. Переносчиком служит блоха Xenopsylla cheopis (крысиная блоха), чему способствуют особенности её пищеварительной системы. Дело в том, что у крысиной блохи между пищеводом и желудком есть зоб, который представляет из себя утолщение пищевода. Когда блоха кусает заражённое животное, чумная палочка вместе с кровью попадает в это утолщение. Там она начинает активно размножаться, полностью перекрывая проход из зоба в желудок.

Когда блоха в следующий раз кусает кого-либо, кровь уже не может попасть в желудок, из-за чего возвращается обратно в ранку — место укуса, но уже с бактерией чумы. Так как блоха не получила пищу, она начинает активно кусать людей или животных, пытаясь насытиться. И хотя срок жизни блохи уменьшается до 10 дней, за этот период она может заразить около 10 носителей-хозяев.

Чаще всего заражение происходит при охоте на грызунов, обработке шкур. Заражение большого количества людей часто происходит при забое инфицированного верблюда с последующей обработкой его шкуры и мяса.

На месте укуса крысиной блохи у человека или животного появляются проявления кожной формы чумы. Это служит началом развития других форм заболевания. В зависимости от формы болезни помимо трансмиссионного пути передачи становятся возможными контактный и воздушно-капельный.

Контактный способ распространения инфекции становится возможным при попадании на кожу гноя или отделяемого из язв инфицированного человека.

Особую опасность представляет проникновение инфекции в лёгкие и начало чумной пневмонии. С этого момента человек становятся активным распространителем чумной бактерии, которая передаётся воздушно-капельным путём. Это значит, что попадание частиц слюны или мокроты инфицированного человека на здорового приводит к развитию у него лёгочной формы заболевания. Чумная пневмония является крайне опасным последствием болезни и развивается очень быстро.

Хотя трансмиссионный путь передачи инфекции является наиболее частым и обычно служит первопричиной, воздушно-капельный путь обгоняет его по скорости заражения и распространению по принципу “веера”: один человек может заразить двух или трёх, те в свою очередь — по два или три каждый, и так далее.

Симптомы разных форм чумы

Есть проявления, характерные для всех видов чумы. Период от момента заражения до начала проявления симптомов составляет в среднем 3-6 дней, иногда симптомы появляются в день заражения.

Общие признаки

К общим проявлениям болезни относятся:

  • Острое начало. Болезнь начинается внезапно, симптомы ярко выражены.
  • Повышение температуры до отметки 39 градусов и выше. Жар сопровождается ознобом, причём зачастую человека не просто морозит, а буквально колотит от холода.
  • Появляются симптомы общего отравления, боли в мышцах и суставах, головные боли, мучительная жажда, иногда рвота с примесью крови.
  • Нарушения восприятия. Может появиться бред и галлюцинации. Речь становится неразборчивой, возникают проблемы с координацией движений.
  • Склеры красные из-за выраженности сосудов.
  • Лицо припухшее, иногда появляется покраснение кожи.
  • “Меловой язык” — характерный признак: язык покрывается густым налётом белого цвета, становится утолщённым и сухим.

Физикальное обследование выявляет тахикардию, одышку, уменьшение количества мочи вплоть до полного её отсутствия. При развитии тяжёлого состояния появляются множественные пустулы с геморрагическим содержимым и резко снижается давление.

Симптомы кожной чумы

Форма, которая часто служит начальной стадией заболевания, проявляется в виде острого воспаления, затрагивающего волосяные фолликулы. Вначале на покрасневшей коже образуется болезненный пузырёк с кровянистым содержимым — его не сразу можно отличить от карбункула, вызываемого стафилококком и другими бактериями.

Потом на месте пузырька появляется язва. Её дно имеет жёлтый оттенок, а края немного приподняты над кожей. Язва может увеличиваться. На её дне появляется чёрная корочка, которая потом покрывает ранку полностью. После её отторжения остаётся рубец.

Признаки бубонной чумы

Отличительным признаком являются бубоны — острое воспаление лимфатических узлов с образованием гнойного содержимого. В большинстве случаев образуется только один бубон, реже — несколько.

Развитие симптомов начинается с острой боли в области узла. Через пару дней при прощупывании можно ощутить, что узлы увеличились. Сначала они ощущаются как твёрдые, потом из-за инфильтрации в окружающие ткани становятся мягкими. Дальнейшее развитие событий может развиваться по одному из двух сценариев: бубон может либо рассосаться самостоятельно или преобразоваться в язву.

Часто образуется кожно-бубонная форма, представляющая из себя слияние двух предыдущих. Формы с локальным очагом воспаления часто переходят во вторично-лёгочную и вторично-септическую формы.

Симптоматика первично- и вторично-септической формы чумы

Болезнь развивается очень быстро, появляются общие симптомы с образованием характерного для тяжёлой формы большого количества пустул. Вместе с этим часто наблюдаются нарушения работы пищеварительного тракта (боли в животе, понос и рвота). Специфических симптомов, таких как образование бубонов, не наблюдается.

Без должной диагностики болезнь развивается молниеносно, приводя к смертельному исходу. По мере развития заболевания появляется гангрена на конечностях, точечные кровоизлияния под кожу, кровь течёт из естественных отверстий и мест уколов. Давление резко снижается, человек входит в состояние септического шока.

Лечение чумы

Вторичная форма появляется на фоне уже имеющейся чумы, характерными симптомами перехода в эту форму является пониженное давление и другие симптомы сепсиса.

Признаки первично- и вторично-лёгочной формы чумы

Для этой формы характерно самое острое течение болезни и самый большой процент смертей. Общие симптомы иногда появляются в первый день, иногда — в течение четырёх. Наряду с общими появляются признаки, характерные для пневмонии: харканье с кровью, нарушение дыхания, боль в груди и одышка.

Для первичной лёгочной формы характерна жидкая мокрота, сначала прозрачная, позже — с примесью крови. Из-за интоксикации нарушается работа сердечно-сосудистой системы. Без интенсивного лечения человек впадает в сопор, затем — в кому, что приводит к смерти.

Вторичная форма развивается на фоне бубонной или кожной чумы. Для неё характерна более густая и скудная мокрота.

Симптомы чумного менингита

Все изученные случаи развились на фоне бубонной чумы с характерными для неё симптомами. Помимо этого появляется тонус затылочных мышц, не позволяющий дотянуться подбородком до груди, при сгибании головы у пациента непроизвольно сгибаются ноги. Невозможно вытянуть ногу, согнутую в колене и тазобедренном суставе. Вместе с этим появляются другие признаки менингита.

Признаки ротоглоточной чумы

Болезнь сопровождается болью в горле, на слизистой можно увидеть пузырьки (пустулы). Практически невозможно говорить и глотать, лимфоузлы на шее воспалены. Картина в целом напоминает ангину.

Клиническая картина кишечной чумы

Для этой формы характерны интенсивные боли в животе, диарея, в стуле обнаруживается примесь крови. Иногда появляются сильные, но безрезультатные позывы в туалет.

Диагностика

Учитывая то, что чума — явление довольно редкое, своевременность диагностики во многом зависит от бдительности врача и сознательности пациента. Поэтому тем людям, которые имели риск заразиться (например, туристы, посещающие Индию, Китай, Мадагаскар, Мозамбик, Кению и другие страны с высокой вероятностью инфицирования — особенно если имели место укусы блох; люди, принимавшие участие в забое верблюда или обработке его шкуры) при первых же симптомах необходимо обратиться к врачу и сообщить о вероятности инфицирования.

Врач обязательно расспросит любого пациента с признаками чумы о таких путешествиях и контактах. Это называется эпидемиологической диагностикой.

Следующий этап — клиническая диагностика. Врач осмотрит пациента и расспросит о начале проявления симптомов и их интенсивности.

Третий этап — это лабораторные исследования, направленные на выявление бактерии, определение формы заболевания и дифференцирование чумы от других болезней со схожей симптоматикой.

Достоверность диагностики заслуживает большего доверия, если врач сотрудничает с лабораторией, в которой работают опытные сотрудники. Так как чума имеет небольшую распространённость, опытных специалистов по ней не так много.

Сначала врач возьмёт необходимые материалы для бактериологического исследования:

  • Кровь. Её берут у всех пациентов независимо от предполагаемой формы заболевания. Обычно материал для исследования берут из локтевой вены.
  • Содержимое воспалённого лимфоузла — при подозрении на бубонную форму. Для забора материала на анализ проводят пункцию. Пункцию берут стерильной иглой, желательно взять анализ из центра лимфоузла. Так как на начальной стадии заболевания воспалённые лимфоузлы очень болезненны, процедуру проводят под местным обезболиванием.
  • Образец мокроты берут при подозрении на лёгочную форму чумы.
  • Мазок из зева берут при отсутствии мокроты или при подозрении на ротоглоточную форму.
  • При подозрении на чумной менингит делают люмбальную пункцию для исследования спинномозговой жидкости.
  • Отделяемое из язв и пункцию карбункулов при подозрении на кожную форму заболевания. Для этого сначала стерильной салфеткой очищают кожу вокруг участка, убирают гной и некротическую массу. Потом тампоном аккуратно пропитывают язву.

Анализ крови при чуме покажет увеличение числа нейтрофилов, уменьшение объёма тромбоцитов, повышенный уровень лейкоцитов и билирубина. Часть крови исследуют на антитела к чумной палочке, часть используют для бактериологического посева. Однако результаты посева обычно готовятся не меньше дня. Бактерии можно выявить путём окрашивания анилиновыми красителями, окрашивание по Граму отрицательное.

Самым быстрым считается ПЦР тестирование. С его помощью в биологических жидкостях пациента обнаруживают ДНК бактерии. Результат исследования можно получить быстро, однако для этого требуется хорошо оборудованная лаборатория.

Помимо лабораторных анализов для подтверждения диагноза врач может назначить рентгенологическое исследование лёгких и УЗИ лимфатических узлов.

Так как при бубонной чуме в крови выявляются инфекционные агенты, как и при септической форме заболевания, очень важно дифференцировать эти формы, так как септическая требует более срочного и интенсивного лечения. Поэтому врачу важно обращать внимание на изменения лимфатических узлов пациента.

Кожную форму следует отличать от сибирской язвы. Для последней характерно увеличение за счёт объединения нескольких пустул.

Ротоглоточная чума не имеет симптомов, которые бы отличали её от обычной ангины. Поэтому в областях, подверженных инфицированию, врачам и пациентам необходимо осознавать важность своевременной дифференциальной диагностики.

Лечение чумы

Подозрение на чуму, основанное на эпидемиологических и клинических данных, является основанием для начала лечения ещё до результатов анализов. Борьба с чумой проводится в специализированных отсеках инфекционного отделения стационара.

Инфекционное отделение

Лечение включает в себя три основные составляющие:

  • устранение причины заболевания путём активной терапии антибиотиками;
  • восстановление нарушенных функций организма, повышение его сопротивляемости болезни;
  • симптоматическое лечение.

Антибиотикотерапия

Препаратом выбора для антибиотикотерапии чумы является Стрептомицин. При бубонной форме его вводят 3-4 раза в сутки. Доза на сутки составляет 3 г для взрослого пациента. Дозировка для ребёнка рассчитывается по формуле 30 мг/кг.

Идентичным по эффективности считается Гентамицин и Пасомицин. Вместе с этим в вену вводят препараты тетрациклинового ряда (Вибромицин или Морфоциклин), дозировка составляет 4 г в сутки.

Если во время терапии бубонной формы чумы снизилось артериальное давление, это свидетельствует о переходе заболевания в стадию генерализации и требует реанимационных действий.

При лёгочной и септической форме заболевания дозировка антибиотиков повышается на 2 грамма в сутки (для Стрептомицина — 5, для Тетрациклина — 6).

Редко, но встречаются штаммы чумы, устойчивые к стрептомицину. В этом случае антибиотик заменяют на Левомицетина сукцинат. Дозировка может составлять от 6 до 8 грамм в сутки.

При стабильном улучшении состояния дозу антибиотиков снижают:

  • Стрептомицин и Тетрациклин — по 2 г,
  • Левомицетин — 3 г.

Курс Стрептомицина должен составлять не менее 3 дней даже при устойчивом снижении температуры. Решение о прекращении приёма антибиотиков принимает врач.

Патогенетическая терапия

Эта часть лечения призвана поддерживать жизнь человека, восстанавливать нарушенные функции организма и является не менее важной, чем приём антибиотиков.

При лёгочной и септической форме чумы высока вероятность развития ДВС — диссеминированного сосудистого свёртывания. Этот синдром представляет собой образование большого количества тромбов внутри сосудов из-за повышения свёртываемости крови или появление кровотечения. Если это произошло, назначается процедура плазмафереза. Из организма выводится порция крови, плазма удаляется, а клетки крови возвращаются в русло. Извлечённый объём плазмы заменяется донорским.

Кроме того, для профилактики и предотвращения геморрагического синдрома назначаются следующие препараты:

  • Апротинин;
  • витамин К;
  • Этамзилат;
  • аминокапроновая кислота.

Патогенетическая терапия не обходится без дезинтоксикации. Для этого внутривенно вводятся солевые растворы (хлориды калия, кальция и натрия, ацетат натрия, меглюмина натрия сукцинат и т.д.)

Растворы электролитов вводятся для поддержания жизненный функций. К этим растворам относятся хлориды калия и натрия, а так же глюконат кальция и гидрокарбонат натрия.

При тяжёлой форме заболевания с характерным сильным воспалением назначаются глюкокортикостероиды: Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон и другие.

Для восстановления и поддержания функции кишечника назначаются Линекс, Энтерол и другие препараты на основе противодиарейных микроорганизмов. Остановка диареи шаг в сторону от обезвоживания — губительного состояния, которое часто развивается при чуме. Чтобы поддержать функции пищеварительной системы, назначается Панкреатит, а Фуросемид назначается для восстановления нормального мочеиспускания.

Так как большой объём лекарств негативно сказывается на желудке и может привести к образованию язв, назначается Омепрозол.

Чтобы помочь организму восстановить силы, назначаются витаминные комплексы (аскорбиновая кислота, витамин Е, В2 и другие). Для повышения иммунитета назначается иммуноглобулин.

Симптоматическое лечение

Эта часть лечения направлена на облегчение общего состояния больного. Она включает в себя следующее:

  • Для борьбы с высокой температурой (больше 38-38,5 градусов) используют Парацетамол и Ибупрофен. Чтобы снять боль, рекомендован Диклофенак.
  • Иногда заболевание затрагивает нервную систему. Поэтому для предотвращения и борьбы с судорогами врач назначает Фенобарбитал и Диазепам.
  • Чтобы купировать тошноту и рвоту, используют Метоклопрамид и Домперидон.
  • При развитии аллергической реакции назначается Лоратадин и Цетиризин.

Лекарства

Дополнительные мероприятия

В некоторых случаях диапазон лечебных мер необходимо расширить. Например, при тяжёлом течении бубонной чумы проводят дренаж лимфатических узлов с их освобождением от гноя. Если человек вошёл в состояние шока, врачи экстренно применяют адреналин и Дигоксин.

На протяжении всего лечения соблюдается постельный режим и щадящая диета. Выписаться пациент с бубонной чумой может после 4 недель со дня исчезновения симптомов, с лёгочной — после 6 недель при трёх отрицательных анализах, которые делают во 2, 4 и 6 день после окончания курса антибиотиков.

Противочумные санитарные мероприятия

Чума — карантинное заболевание, поэтому в задачу врачей входит не только лечение пациента, но и предотвращение распространения инфекции.

В России это происходит следующим образом:

  1. Пациент с жалобами обращается к врачу. Тот заполняет извещение для санитарно-эпидемиологической станции. Доставкой извещения занимается главврач. Вместе с информацией о больном запрашивается необходимая помощь.
  2. Запрещается вход и выход в лечебное учреждение, больного госпитализируют в инфекционный отсек, в который входит туалет и кабинет для процедур. Запрещается сообщение между отсеками и этажами.
  3. В случае обнаружения пациента с лёгочной формой болезни врач обрабатывает руки и слизистые Стрептомицином. При других формах заболевания достаточно обработать руки. Дальнейший контакт с больным возможен только в специальном костюме.
  4. Составляется список людей, с которыми больной мог контактировать с момента заражения.
  5. До приезда консультанта и забора образцов для анализа врач остаётся с пациентом. Терапия антибиотиками начинается только после взятия анализа.

В каких бы обстоятельствах ни был обнаружен больной (в транспорте, учебном заведении и т.д.), важно как можно скорее изолировать его и запретить выход из здания или транспорта.

Госпитализация может быть осуществлена в учреждении, где оказался больной. Учреждение переходит на карантинный режим, весь персонал должен соблюдать меры профилактики заражения. В них входит:

  • маски из трёх слоёв марли;
  • двухслойный марлевый платок на голову;
  • противочумный костюм;
  • очки;
  • профилактический приём антибиотиков на протяжении всего курса лечения пациента.

Весь персонал, который так или иначе контактировал с больным, остаётся для его лечения. Обязательно присутствие специалиста по интенсивной терапии.

Прогноз и осложнения

Прогноз во многом зависит от раннего выявления болезни и начала лечения. При обращении в больницу в первый день заражения и грамотном лечении смертность составляет до 10%.

К осложнениям относится сепсис, чумной менингит, состояние шока. Чумной сепсис сложно диагностировать и начать своевременное лечение, поэтому он приводит к смерти.

Профилактика и вакцинация

К профилактическим мерам относится отказ от посещения мест, где имеются природные очаги чумы, а также стран, где периодически вспыхивают эпидемии. Кроме того, не следует контактировать с больными животными и их трупами.

Если есть вероятность укуса блохи, нужно пользоваться всеми доступными защитными средствами: репеллентами и защитной одеждой.

Использование репеллентов

Тем, кто контактировал с человеком, предположительно больным лёгочной формой чумы, назначается короткий курс антибиотиков. Такой же курс назначается тем, кто вынужден выезжать в зоны с высоким эпидемиологическим уровнем.

В помещениях, где живут и работают люди, не должно оставаться ничего, что могло бы привлечь крыс. Необходимо обработать химическими средствами от блох все возможные места нахождения грызунов. Домашних животных следует регулярно обрабатывать от кровососущих насекомых.

Существует вакцина, которая признана эффективной для борьбы с бубонной формой чумы, передающейся трансмиссионным путём, однако при контакте с человеком, заражённым первично-лёгочной формой, она бессильна. Эта вакцина рекомендована для сотрудников лабораторий, изучающих бактерии чумы, и военнослужащих, находящихся в эпидемиологически опасной зоне.

Чума — чрезвычайно заразное заболевание, которое передаётся через укус блохи, контактным или воздушно-капельным путём. Лечение чумы проводится с помощью антибиотиков, патогенетической и симптоматической терапии. Важную роль играет своевременное выявление заболевания.

Оценка статьи:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Поделиться с друзьями:

Подпишись на рассылку

И получай лучшие статьи о здоровье на email