Вся медицина онлайн

Что такое тиреотоксикоз, чем он опасен и как лечится?

Тиреотоксикоз подразумевает гиперфункцию щитовидной железы, что выражается в повышенном содержании тиреоидных гормонов. В результате ускоряются все обменные процессы в организме, возникает риск ряда осложнений. Патология требует лечения, которое может быть консервативным или хирургическим. В некоторых случаях необходима радиойодтерапия. 

Проходили ли вы за последние 3 года полный обход врачей?
ДаНет

Общая характеристика патологии

Тиреотоксикоз (иначе – гипертиреоз) является клиническим синдромом, при котором гормональная активность щитовидной железы повышается, поэтому тиреоидные гормоны (трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4)) вырабатываются в избытке. Это приводит к ускорению вещественного обмена.

При повышенной выработке тиреоидных гормонов ткани потребляют больше кислорода, что провоцирует следующие явления:

  • ткани более чувствительно воспринимают симпатическую стимуляцию и катехоламины;
  • повышается преобразование андрогенов в эстрогены, а содержание циркулирующего глобулина повышается, поэтому наблюдается повышенное содержание эстрогенов в отношении андрогенов;
  • тиреоидные гормоны провоцируют быстрое разрушение кортизола, что приводит к гипокортицизму – обратимой надпочечниковой недостаточности.

Тиреотоксикоз

Противоположным для гипертиреоза состоянием является гипотиреоз, когда выработка тиреоидных гормонов сокращается, а метаболические процессы замедляются.

Классификация

Гипертиреоз подразумевает нарушения различной степени тяжести. По этому признаку заболевание классифицируют на следующие формы:

  • первичная (на фоне патологий щитовидной железы);
  • вторичная (при поражении гипофиза);
  • третичная (патология гипоталамуса).

При первичном тиреотоксикозе выделяют несколько его стадий:

  1. Субклиническая. На этом этапе тироксин (Т4) в норме, а тиреотропный гормон (ТТГ) понижен. Данная стадия патологии характеризуется бессимптомным течением.
  2. Манифестная. Эту стадию гипертиреоза называют также явной, так как она сопровождается характерными проявлениями. На этом этапе наблюдается повышение уровня Т4 и значительное снижение ТТГ.
  3. Осложненная. На этом этапе возникают различные осложнения, в том числе со стороны сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной систем.

В соответствии с классификацией МКБ-10 выделяют следующие формы тиреотоксикоза:

  • с диффузным зобом;
  • с токсическим одноузловым зобом;
  • с токсическим многоузловым зобом;
  • с эктопией тиреоидной ткани;
  • искусственный;
  • неуточненный;
  • тиреоидный криз;
  • прочие формы, включая гиперсекрецию тиреостимулирующего гормона.

Совет от редакции

Если хотите улучшить состояние своих волос, особое внимание стоит уделить шампуням, которыми вы пользуетесь.

Пугающая цифра – в 97% шампуней известных марок находятся вещества отравляющие наш организм. Основные компоненты, из-за которых все беды на этикетках обозначаются как sodium lauryl sulfate, sodium laureth sulfate, coco sulfate. Эти химические вещества разрушают структуру локонов, волосы становятся ломкими, теряют упругость и силу, цвет тускнеет. Но самое страшное то, что эта гадость попадает в печень, сердце, легкие, накапливается в органах и может вызывать онкологические заболевания.

Мы советуем отказаться от использования средств, в которых находятся данные вещества. Недавно эксперты нашей редакции провели анализ безсульфатных шампуней, где первое место заняли средства от фирмы Mulsan Сosmetic. Единственный производитель полностью натуральной косметики. Вся продукция производятся под строгим контролем качества и систем сертификации.

Рекомендуем к посещению официальный интернет магазин mulsan.ru. Если сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать одного года хранения.

Причины

Возможных причин развития тиреотоксикоза несколько, но чаще он возникает на фоне различных патологий щитовидной железы.

Основной причиной гипертиреоза (70-80% пациентов) является диффузный токсический зоб, который называют также Базедовой болезнью или болезнью Грейвса. Она подразумевает, что щитовидная железа равномерно увеличена. Такая патология является аутоиммунным нарушением и характеризуется выработкой антител для рецепторов тиреотропного гормона гипофиза, поэтому щитовидная железа постоянно стимулируется, увеличивается и в избытке вырабатывает тиреоидные гормоны.

Еще одна возможная причина гипертиреоза – вирусное воспаление щитовидной железы: подострый тиреоидит или аутоиммунный тиреоидит Хашимото. Такие патологии сопровождаются деструкцией фолликулярных клеток щитовидки, тиреоидные гормоны вырабатываются в избытке и поступают в кровь.

Тиреотоксикоз у женщины

Выделяют также следующие возможные причины тиреотоксикоза:

  • токсический узловой зоб – свойственно в большей степени для пожилого возраста;
  • бесконтрольный прием тиреоидных гормонов – гипертиреоз в таком случае называют искусственным;
  • тератома яичника с выработкой тиреоидного гормона;
  • опухоль гипофиза в сопровождении избыточной секреции тиреотропного гормона;
  • избыточное введение в организм йода, что провоцирует гиперпродукцию гормонов щитовидной железы.

К факторам риска развития гипертиреоза относятся принадлежность к женскому полу, генетическая предрасположенность и аутоиммунные патологии.

Симптомы тиреотоксикоза

Особенности клинических проявлений гипертиреоза различаются в зависимости от вызвавшей его причины, продолжительности заболевания и степени его тяжести. Оказывает влияние также тот факт, какой орган или система поражен и в какой степени.

Для тиреотоксикоза свойственно поражение центральной нервной системы, что отражается на психической деятельности человека. Это выражается в следующих симптомах:

  • повышенная возбудимость;
  • нервозность;
  • неуравновешенность в эмоциональном плане, что проявляется плаксивостью, раздражительностью;
  • беспокойство, чувство страха;
  • ускорение речи;
  • нарушенная концентрация мыслей и их последовательность;
  • повышение умственных процессов;
  • нарушения сна – чаще в форме бессонницы.

Гипертиреоз отражается также на сердечно-сосудистой системе. Это выражается следующими симптомами:

  • нарушение сердечного ритма: трепетание и мерцание предсердий, стойкая синусовая тахикардия, которая плохо поддается лечению;
  • рост артериального давления – повышается и систолический, и диастолический показатель;
  • увеличение скорости кровотока – это относится к линейному и объемному показателю;
  • может развиться сердечная недостаточность.

Тиреотоксикоз подразумевает ускорение вещественного обмена и изменение метаболизма. Такие особенности патологии выражаются следующими признаками:

  • снижение веса на фоне повышенного аппетита;
  • гипергидроз;
  • повышение температуры;
  • непереносимость тепла;
  • недостаточность надпочечников;
  • развитие тиреогенного диабета;
  • истончение и раннее поседение волос;
  • истончение кожи, на ощупь она становится теплой и влажной;
  • истончение ногтей.

Практически у половины пациентов с тиреотоксикозом наблюдается офтальмопатия Грейвса, которую называют также аутоиммунной или тиреоидной.

Офтальмопатия Грейвса

Проявляются офтальмологические нарушения следующими признаками:

  • увеличение глазной щели;
  • экзофтальм – глазное яблоко выпячивается вперед;
  • ограничение подвижности глазного яблока;
  • отечность век;
  • сухость глаз или слезотечение;
  • дискомфортные ощущения в глазах: рези, давление, ощущение песка;
  • эрозия роговицы;
  • редкое мигание;
  • двоение предметов;
  • возможно развитие слепоты.

Гипертиреоз может спровоцировать отек и застойные явления в легких. Это может привести к развитию одышки, снижению жизненной емкости легких.

Отражается тиреотоксикоз и на пищеварительной системе. Это выражается следующими проявлениями:

  • повышение аппетита;
  • в пожилом возрасте возможна обратная реакция – аппетит снижается, что иногда приводит к анорексии;
  • расстройство пищеварительного процесса;
  • нарушение желчеобразования;
  • неустойчивость стула (обычно проявляется частыми диареями);
  • болезненные ощущения в животе – возникают преимущественно приступообразно;
  • увеличивается печень, в тяжелых случаях может развиваться желтуха.

Гипертиреозу свойственны миопатии, которые называются токсическими. Они выражаются гипотрофией мышц, мышечной утомляемостью, постоянной слабостью и дрожью. На этом фоне может нарушаться двигательная активность, есть риск развития остеопороза. Больному трудно долго ходить, подниматься по лестнице, носить тяжести. Возможно также развитие тиреотоксического мышечного паралича – такое явление обратимо.

При тиреотоксикозе нарушается водный обмен. Это провоцирует сильную жажду, полиурию – частые и обильные мочеиспускания.

Гипертиреоз вызывает нарушение секреции гонадотропинов, что чревато расстройством функций половой сферы. Это может спровоцировать бесплодие. У мужчин может снизиться потенция, развиться патология молочных желез (гинекомастия). У женщин такие нарушения выражаются также следующими признаками:

  • нарушение менструального цикла – выделения становятся скудными, месячные бывают нерегулярно, сопровождаются болезненными ощущениями;
  • общая слабость;
  • головные боли.

Диагностика

Диагностику тиреотоксикоза начинают с внешнего осмотра и сбора анамнеза болезни. Для подтверждения диагноза необходим также комплекс лабораторных и инструментальных исследований:

  • Анализ крови на содержание гормонов: тиреотропного (при гипертиреозе ниже нормы), трийодтиронина и тироксина (повышенное содержание обоих показателей).
  • Ультразвуковое сканирование щитовидки. Такая диагностика позволяет оценить размеры железы, выявить узловые образования.
  • Компьютерная томография. Это исследование может потребоваться при выявлении узлов в щитовидной железе, чтобы уточнить их локализацию.
  • Электрокардиограмма. Данное исследование позволяет выявить отклонения в работе сердечно-сосудистой системы, так как обычно они сопровождают тиреотоксикоз.
  • Сцинтиграфия щитовидной железы. Такое исследование является радиологическим и подразумевает оценку накопления радиоиндикатора. Это позволяет оценить функциональную активность щитовидной железы и определить узловые образования.
  • Тонкоигольная биопсия узлов щитовидки. Такая диагностическая манипуляция является малоинвазивной и применяется для исключения злокачественности тканей узлов, а также выбора тактики лечения – консервативного подхода или хирургического вмешательства.

О причинах развития тиреотоксикоза и способах его диагностики рассказывает доктор медицинских наук Виктор Косован:

Лечение тиреотоксикоза

Особенности терапии зависят от формы заболевания, степени его тяжести и сопутствующих осложнений. В зависимости от этих нюансов может быть назначена медикаментозная терапия, радиойодная терапия либо показано хирургического вмешательство, в ходе которого полностью или частично удаляют щитовидную железу.

Независимо от выбранного способа лечения пациенту с тиреотоксикозом необходимо регулярное диспансерное наблюдение. Людям с таким диагнозом следует относиться к своему здоровью с повышенным вниманием.

Медикаментозная терапия

Данное направление в лечении тиреотоксикоза необходимо для подавления секреторной активности щитовидной железы и снижения выработки тиреотропных гормонов.

С этой целью назначают тиреостатические препараты, которые называют также антитиреоидными. Это могут быть лекарства на основе тиамазола (Метизол, Тирозол, Мерказолил) либо пропилтиоурацила (Пропицил). Прием этих медикаментов препятствует накоплению йода, посредством которого производится секреция гормонов в щитовидной железе.

Дозировка тиреостатических препаратов подбирается в индивидуальном порядке. На начальном этапе может быть назначено до 30 мг в сутки, затем проводится поддерживающая терапия, которая подразумевает сокращение дозировки вдвое. При расчете дозы медикаментов нужно учитывать возраст пациента и его вес. Минимальная продолжительность тиреостатической терапии – 1,5 года.

Лечение тиреостатиками проводят даже при необходимости хирургического вмешательства. Операцию назначают только после восстановления уровня выработки гормонов.

Во время медикаментозного лечения многие пациенты прибавляют в весе. Такие изменения подразумевают необходимость корректировки дозы гормональных препаратов.

Если патология подразумевает гиперплазию тканей щитовидки, то в медикаментозное лечение включают глюкокортикостероиды. Чаще прибегают к пероральному приему или инъекциям Преднизолона. Продолжительность терапевтического курса и дозировка рассчитываются индивидуально.

Медикаментозная терапия при тиреотоксикозе может включать также β-адреноблокаторы, которые блокируют воздействие тиреоидных гормонов на организм. При этом в течение нескольких часов наблюдается улучшение самочувствия пациента даже при избыточном уровне тиреоидных гормонов в крови. Из числа β-адреноблокаторов при гипертиреозе прибегают к Атенололу, Метопрололу, Пропранололу. Прием таких препаратов можно успешно сочетать с различными терапевтическими методиками, используемыми в лечении тиреотоксикоза.

Лечение тиреотоксикоза может осуществляться также посредством насыщенного раствора йодида калия. Принимать препарат нужно дважды в сутки, стандартная дозировка – 250 мг. Такая терапия эффективна в течение 1,5 недель, после чего наблюдается феномен ускользания.

После операции на щитовидной железе может возникнуть стойкий гипотиреоз. Такое состояние требует гормонозаместительной терапии. Для этого назначают Левотироксин. Этот препарат позволяет обеспечить нормальный уровень жизни.

Левотироксин выпускается в различных дозировках, что позволяет достичь высокой точности дозирования и оптимального уровня компенсации гипотиреоза. Ежедневный прием правильно подобранной дозы Левотироксина исключает практически все ограничения. Это означает, что женщинам не противопоказано планирование беременности и последующие роды. В этом случае нет риска рецидива гипертиреоза.

Тиреотоксикоз нередко сопровождается другими патологиями, поэтому в лечение могут быть включены дополнительные медикаменты. Это могут быть препараты для коррекции давления, нормализации сердечного ритма, офтальмологические средства. Заболевание отрицательно сказывается на психоэмоциональном состоянии, поэтому в лечение нередко включают также седативные медикаменты.

Отдельного внимания заслуживает лечение тиреотоксикоза во время беременности. В первом триместре приоритет отдается Пропицилу. Этот тиреостатический препарат токсичен для печени, а его длительное применение вызывает рост риска токсического гепатита. Во втором триместре беременности нередко переходят на другой препарат, который основан на тиамазоле. На фоне физиологической компенсации у беременных женщин возможна отмена тиреостатической терапии.

Физиотерапия

Консервативное лечение тиреотоксикоза может включать различные физиотерапевтические процедуры.

Одно из эффективных направлений физиотерапии – водолечение. С этой целью могут быть назначены лечебные ванны, обливания, циркулярный душ.

Эффективным физиотерапевтическим методом при гипертиреозе является применение гальванотерапии. Такая физиопроцедура подразумевает образование непрерывного постоянного тока, который положительно воздействует на щитовидную железу и зоб, сформированный на фоне болезни.

При тиреотоксикозе эффективно санаторно-курортное лечение. Для этого направления следует выбирать места с чистой экологией, предпочтение следует отдать лесной и горной местности. Важен и климат – пациенты с гипертиреозом плохо переносят жару, поэтому температура окружающей среды должна быть комфортно прохладной.

Различные физиопроцедуры назначают для усиления эффекта медикаментозного лечения, нормализации работы щитовидной железы, активизации катаболизма.

Лечебные ванны

С помощью физиотерапии можно добиться угнетения функции щитовидной железы. Такой эффект обеспечивают следующие методики:

  • транскраниальная электроаналгезия;
  • трансцеребральная амплипульстерапия (используются синусоидальные токи с низкой частотой);
  • трансцеребральная УВЧ-терапия (повышение уровня глюкокортикоидов с последующим снижением уровня тиреоидных гормонов);
  • дециметровая терапия на уровне надпочечников (повышение уровня глюкокортикостероидов);
  • целебные ванны – радоновые, углекислые (улучшение кровообращения, успокаивающий эффект).

Для активизации катаболизма прибегают к оксигенотерапии, талассотерапии (лечение на море), аэротерапии (воздушные ванны).

Тиреотоксикоз отрицательно отражается на состоянии центральной нервной системы, поэтому в лечение нередко включают физиопроцедуры, которые обеспечивают седативное действие. К ним относят следующие направления:

  • электрофорез с применением бромида натрия;
  • аэротерапия;
  • электросонтерапия (положительно сказывается на работе вегетативной системы, обеспечивает нормализацию вещественного обмена).

Физиотерапевтические процедуры имеют противопоказания, в том числе и временные. Любые направления физиотерапии должны быть согласованы с лечащим врачом.

Диета

Консервативное лечение гипертиреоза подразумевает также некоторые особенности питания. Оно должно отвечать следующим требованиям:

  • соблюдение баланса БЖУ и употребление их в достаточном количестве;
  • достаточное поступление витаминов и минералов – для этого необходимо употреблять свежие фрукты и овощи, молочную и кисломолочную продукцию;
  • избегать продуктов с высоким содержанием йода – упор следует делать на кальций и фосфор;
  • исключение или ограничение продуктов, которые возбуждающе воздействуют на центральную нервную систему: крепкий чай, кофе, пряности, шоколад;
  • исключить или ограничить употребление соли, так как она задерживает воду в организме (чревато отеками);
  • из рациона должны быть исключены жирное мясо, жирная рыба и рыбная икра (красная, черная);
  • нужно отказаться от жирной молочной продукции – сметаны, сливок, сливочного масла;
  • исключить из питания субпродукты, в том числе мозги;
  • полный отказ от алкоголя;
  • соблюдение питьевого режима.

Питаться следует дробно – 4-5 раз в день. Порции должны быть небольшими. Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 2-3 часа до сна. Ужин должен быть легким. Перед сном допускается выпить кефир или ряженку.

Правильное питание при тиреотоксикозе является не временной мерой, а образом жизни. Придерживаться диеты необходимо для снижения риска некоторых осложнений. Также она положительно отражается на состоянии всего организма.

Хирургическое вмешательство

К оперативному вмешательству прибегают, когда консервативное лечение оказалось неэффективным. Операция необходима при выявлении одиночного узла либо разрастания отдельного участка щитовидки, имеющего повышенную секрецию. Удаляют только фрагмент щитовидной железы, а остальная ее часть обеспечивает нормальное функционирование.

Возможно также выполнение субтотальной резекции щитовидной железы, когда оставляют только малую ее часть. Такое хирургическое вмешательство несет риск развития гипотиреоза, на фоне которого пожизненно требуется заместительная терапия. Преимущество этой операции заключается в значительном снижении риск рецидива гипертиреоза.

Может потребоваться также тиреоидэктомия, подразумевающая тотальное удаление щитовидной железы. После этого необходима компенсация гипотиреоза – с этой целью проводят непрерывную терапию тироксином. Дозировка гормона определяется в индивидуальном порядке.

Радиойодная терапия

Еще одно направление лечения заболевания предусматривает применение радиойода (йод-131). Это вещество может иметь форму водного раствора или капель – вкус и запах у препарата отсутствует.

Проведение радиойодной терапии обеспечивает уменьшение размеров щитовидной железы, снижение выработки тиреоидных гормонов и их уровня в крови. Такую методику применяют одновременно с медикаментозной терапией.

Пациенту необходим однократный прием радиойода, который попадает в кровь, а после накапливается в гиперфункциональных клетках щитовидки, постепенно разрушая их. Весь процесс занимает несколько недель.

Радиойодтерапия может не обеспечить полного выздоровления. В таком случае тиреотоксикоз остается, но становится значительно менее выраженным. Нередко при таком раскладе прибегают к повторному курсу терапии.

Недостаток радиойодтерапии заключается в том, что со временем развивается гипотиреоз. Такое состояние может проявиться через несколько месяцев или даже лет. Чтобы его компенсировать, назначают заместительную терапию – тиреоидные гормоны необходимо принимать пожизненно.

О возможных методах терапии тиреотоксикоза рассказывает Виктор Косован:

Прогноз, осложнения

Своевременное и адекватное лечение гипертиреоза обеспечивает благоприятный прогноз. Правильно подобранна терапия гарантирует восстановление нормального самочувствия и снижает риск различных осложнений. Обязательным условием для пациентов с таким диагнозом является постоянное наблюдение у врача.

Одним из возможных осложнений гипертиреоза является тиреотоксический криз. Он может возникнуть на фоне инфекции, стресса, высокой физической нагрузки. Тиреотоксический криз бывает только у женского пола. Такому состоянию свойственны следующие проявления:

  • лихорадка;
  • резкая тахикардия;
  • сердечная недостаточность;
  • бред;
  • возможно коматозное состояние, существует риск летального исхода.

Профилактика

Гипертиреоз является серьезным заболеванием, риск которого можно снизить за счет следующих профилактических мер:

  • правильное питание;
  • употребление продуктов с высоким содержанием йода;
  • при необходимости – прием препаратов йода типа Йодомарина;
  • своевременное лечение патологий эндокринной системы;
  • регулярные профилактические осмотры у эндокринолога.

Тиреотоксикоз является распространенной патологией эндокринной системы. Она подразумевает чрезмерную активность щитовидной железы и повышенную выработку тиреоидных гормонов. Такое состояние требует своевременного и грамотного лечения, которое может подразумевать консервативный подход или хирургическое вмешательство.

Оценка статьи:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Поделиться с друзьями:

Подпишись на рассылку

И получай лучшие статьи о здоровье на email

Следи за нами в FaceBook.
Все новые статьи и много уникального!
Не забудьте вступить в нашу группу в Facebook!
Друг, не уходи!