Вся медицина онлайн

Как распознать и лечить гидроцеле (водянку яичка) у ребенка?

Водянку яичка называют также гидроцеле или водянкой оболочек яичка. Она сопровождается выраженными симптомами, поэтому обнаружить ее достаточно просто. Лечение такого патологического состояния у детей подразумевает различные варианты, в том числе выжидательную тактику и хирургическое вмешательство.

Общая характеристика патологии

Мужская анатомия предполагает наличие парных мужских гонад, которые называют яичками или тестикулами. Располагаются они в мошонке, а их опущение в нее происходит незадолго до рождения. До этого яички находятся в брюшной полости.

Мошонка является выростом брюшной полости и представляет собой кожно-мышечное образование в форме мешочка. При водянке происходит скопление жидкости вокруг яичка, то есть в полости мошонки.

Гидроцеле

К рождению ребенка яички по нормам развития должны опускаться в мошонку. Просвет влагалищного отростка брюшины при этом полностью закрывается. При нарушении данного процесса развивается врожденная водянка, так как жидкое содержимое из брюшной полости беспрепятственно поступает в оболочки тестикул.

Свободное перемещение яичка в мошонке обеспечивается особой жидкостью, которая продуцируется его влагалищной оболочкой. Жидкое содержимое также всасывается обратно, что обеспечивает определенный баланс. При его нарушении развивается физиологическая водянка.

В случае приобретенного гидроцеле развитие этого патологического состояния обусловлено уплотнением оболочек тестикул. Это приводит к нарушению оттока лимфы и расстройству кровообращения, поэтому избыток жидкого содержимого скапливается между оболочками.

Классификация

Относительно происхождения водянка яичка бывает врожденной и приобретенной. В первом случае говорят о первичной идиопатической патологии, во втором – о вторичной реактивной.

Выделяют также сообщающуюся и несообщающуюся водянку. В первом случае закрытие влагалищного брюшинного отростка было нарушено, поэтому полость оболочки тестикулы и брюшная полость сообщаются и обеспечивают свободную циркуляцию перитонеальной жидкости, которая в существенных объемах скапливается в мошонке. Несообщающуюся водянку называют также изолированной. Она представляет собой небольшую кисту. При сообщающейся водянке просвет брюшинного отростка может быть закрыт изнутри сальником. Патология при этом приобретает изолированную форму.

Водянка яичка бывает напряженной и ненапряженной. Подобное разделение обусловлено давлением жидкого содержимого в полости. У подавляющего большинства пациентов напряженная форма патологии является несообщающейся, а давление обеспечивается невозможностью выведения скопившейся жидкости из мошонки. При ненапряженной водянке обычно наблюдается сообщающаяся форма патологии. У жидкого содержимого есть выход, поэтому давление в полости не повышается.

Врожденную водянку у детей до 1-1,5 лет называют физиологической, так как имеется связь с особенностями развития, а состояние может нормализоваться самостоятельно.

В зависимости от особенностей течения патологии различают острую или хроническую рецидивирующую водянку. Во втором случае наблюдаются периодические обострения болезни.

Гидроцеле бывает односторонним и двухсторонним. У превалирующего числа пациентов встречается первый вариант. На двухстороннюю водянку приходится примерно 8% случаев.

Причины

По статистике у каждого девятого мальчика диагностируют врожденную водянку яичка. Основной причиной являются эмбриологические нарушения.

Опущение яичка в мошонку и перемещение влагалищного брюшинного отростка на этапе внутриутробного развития происходит примерно на 28-й неделе. Если на момент рождения этот отросток не закрылся, то перитонеальная жидкость попадает в мошонку. Ситуация усугубляется тем, что жидкость вырабатывается также внутренней оболочкой брюшинного отростка.

Незакрытый отросток брюшины имеется у многих младенцев (примерно 80%). У большинства к 1,5 годам он закрывается самостоятельно. Причиной его открытости и формирования гидроцеле являются следующие факторы:

  • патологически протекающая беременность (наличие угрозы выкидыша);
  • преждевременные роды (недоношенный ребенок);
  • родовая травма;
  • крипторхизм (яичко не опустилось в мошонку или опустилось неправильно);
  • порок развития мочеполовой системы (гипоспадия);
  • повышенное внутрибрюшное давление на фоне асцита, состояние после перитонеального диализа, вентрикуло-перитонеального шунтирования;
  • генетическая предрасположенность.

Такие причины водянки яичка наблюдаются у детей до 3 лет. В старшем возрасте чаще развивается вторичная патология, когда нарушена фильтрация и реабсорбция (обратное всасывание) жидкости, которую вырабатывает влагалищная оболочка яичка. Возможные причины такого состояния следующие:

  • перекрут яичка;
  • травмирование органов мошонки;
  • болезни воспалительного характера: орхит, эпидидимит;
  • опухоль тестикулы, ее придатка;
  • расстройство работы лимфатической системы;
  • сердечно-сосудистая недостаточность врожденного характера;
  • перенесенный грипп, паротит, ОРВИ – водянка может быть одним их осложнений данных заболеваний;
  • осложнение после хирургического вмешательства – удаления грыжи, варицелэктомии.

Существует также мнение, что водянка у новорожденных детей развивается из-за использования подгузников, которые создают эффект парника. На самом деле никакой связи между этими факторами нет.

Возможных причин развития водянки яичника довольно много. Для грамотного выбора тактики лечения необходимо определить, какой фактор привел к этому патологическому состоянию.

Симптомы

Часто водянку яичка у ребенка замечают сами родители. Менее выраженную патологию находит детский хирург, проводя профилактический осмотр – для этого предусмотрены плановые обследования.

Водянка яичка выражается ростом размеров мошонки. При одностороннем гидроцеле это происходит только с пораженной стороны. При двухсторонней форме патологии мошонка увеличивается с обеих сторон – на этом фоне незначительные отклонения понятны не сразу.

При сообщающейся форме водянки яичка рост размеров мошонки происходит резко, а при изолированном гидроцеле они возрастают постепенно. В запущенном случае мошонка может увеличиться в разы.

Водянка яичек у ребенка

Величина сообщающейся водянки яичка в течение дня может отличаться, как и степень напряжения. Наибольшее скопление жидкости наблюдается в дневное время, характеризующееся высокой двигательной активностью. В ночные часы ребенок спит, находясь в горизонтальном положении. Жидкостное содержимое уходит в брюшную полость, а опухоль спадает.

Если водянка яичка не имеет осложнений, то патология отличается безболезненностью, признаки воспалительного процесса отсутствуют. Существует риск вторичного инфицирования. В таком случае клиническая картина включает следующие проявления:

  • покраснение мошонки, ее болезненность;
  • повышение температуры, лихорадка;
  • рвота.

Если при водянке яичка жидкостное содержимое велико и не имеет выхода, то может расстроиться мочеиспускание вплоть до острой задержки мочи. Возникают также следующие симптомы:

  • дискомфорт, ощущения распирающего характера;
  • чувство тяжести в паховой области;
  • дискомфорт во время ходьбы, некоторых движений.

Водянка яичка не исключена у детей любого возраста. При наличии неприятных проявлений болезни маленький ребенок не способен сообщить о беспокоящих его симптомах, поэтому нужно с особым вниманием следить за его анатомией и поведением – любые изменения требуют обращения к врачу.

Диагностика

Проблемой водянки яичка в детском возрасте занимается детский хирург или уролог. Начальная диагностика подразумевает физиологический осмотр с пальпацией. Обследование проводится поочередно в вертикальном и горизонтальном положении – это позволяет выявить, происходят ли какие-либо изменения при смене положения тела. Если в лежачем положении опухоль спадает, то с большей вероятностью имеет место сообщающаяся водянка.

Для гидроцеле характерны также следующие симптомы:

  • размер опухоли возрастает при кашле, так как в это время повышается внутрибрюшное давление;
  • при пальпации выявляется уплотнение грушевидной формы – его верхняя часть обращена в сторону пахового канала.

В качестве диагностики при водянке кроме физиологического осмотра и пальпации применяют ряд других методов:

  • Диафаноскопия мошонки. Данный метод инструментальной диагностики является неинвазивным и проводится с помощью диафаноскопа. Этот инструмент освещает проходящим светом внутренности человеческого тела – интенсивность световых лучей зависит от плотности различных тканей. С помощью диафаноскопии можно обнаружить жидкость – она равномерно пропускает свет. Если у пациента наблюдается пахово-мошоночная грыжа, то посредством такого обследования можно обнаружить сальник или участок кишки – в обоих случаях свет задерживается.
  • Ультразвуковое исследование. Объектом сканирования являются мошонка и паховые каналы. УЗИ позволяет не только выявить водянку яичка, но также исключить ряд серьезных патологий – воспалительный процесс, перекрут тестикулы или ее придатка, онкологию. С помощью ультразвука можно определить также форму гидроцеле – сообщающуюся или несообщающуюся.
  • Ультразвуковая допплерография. Это исследование проводится дополнительно.
  • Диагностическая пункция. Исследование является малоинвазивным и проводится под местной анестезией. В ходе процедуры специальной иглой делают забор биологического содержимого, а затем выполняют его цитологическое исследование.

Целью диагностики при водянке яичка является не только выявление этой патологии и определение ее формы, но и дифференциация с другими заболеваниями, которые имеют схожую клиническую картину. Это касается перекрута яичка, ущемления грыжи, кисты придатка тестикулы, сперматоцеле.

Лечение водянки яичка у детей

Консервативная терапия

При физиологической водянке у детей до 1-1,5 лет в качестве лечения избирают выжидательную тактику. Часто ситуация нормализуется самостоятельно. Если этого не произошло, то требуются определенные меры. Выжидательная тактика уместна, если гидроцеле отличается ненапряженным характером.

В случае вторичной реактивной водянки яичка лечение откладывать нельзя. Начинать его следует с устранения первопричины патологии.

Медикаментозная терапия может применяться в качестве вспомогательного лечения. Это касается антибактериальной и противовоспалительной терапии, которую проводят в качестве подготовки к операции и для профилактики рисков осложнений после нее.

Также после проведения операции прибегают к мягким слабительным препаратам, лучше на растительной основе. Они необходимы для предупреждения запоров, которые провоцируют повышение внутрибрюшного давления, что чревато некоторыми осложнениями.

Пункция мошонки

При напряженной водянке яичка выполняют пункцию. Процедура производится под контролем ультразвукового сканирования. Для операции необходима местная анестезия. На начальном этапе обязательно обрабатывают кожу антисептиком, а затем выполняют аспирацию содержимого полости. Для этого используется особая полая игла.

Пункция водянки яичка не обеспечивает полного излечения. С большой вероятностью жидкость снова накопится в мошонке, поэтому придется проводить пункцию повторно, причем неоднократно.

Хирургическое вмешательство

К оперативному лечению прибегают обычно после 1,5-2 лет в случае врожденного патологического состояния. Если оно носит посттравматический характер, то операция проводится спустя 3-6 месяцев после травмирования. При водянке у детей до 3 лет к хирургическому вмешательству прибегают редко – показанием для этого служит гидроцеле и паховая грыжа одновременно, инфицирование водянки либо ее быстро прогрессирующая напряженная форма.

Оперирование гидроцеле

Если имеет место несообщающаяся форма водянки яичника, то проводят операцию Винкельмана. Она уместна, если гидроцеле отличается относительно небольшими размерами.

В ходе хирургического вмешательства париетальную пластику влагалищной оболочки тестикулы выворачивают и ушивают. Это позволяет радикально устранить водянку яичка, сохранив при этом его жизнеспособность и предупредив бесплодие в будущем. Такое оперативное лечение является плановым. Пациенту выполняют местное обезболивание или общий наркоз. Привлекательность операции Винкельмана заключается в низком риске осложнений и рецидивов болезни.

При водянке яичек может быть выполнена также операция Бергмана. Она схожа с предыдущей методикой, но вместо выворачивания оболочки прибегают к ее иссечению.

Если имеет место сообщающаяся форма патологии, то прибегают к операции Росса. Такое хирургическое вмешательство является радикальным. В ходе операции в нижней части живота выполняют разрез. Затем визуализируют семенной канатик, выделяют влагалищный отросток брюшины, иссекают его и перевязывают. Чтобы жидкость могла выходить из оболочки яичка, создают специальное окно.

У этой хирургической методики есть несколько вариаций, так как важно снизить риск различных осложнений у маленьких пациентов. Для операции выполняют общий наркоз, выписка обычно осуществляется на следующий день. Методика Росса характеризуется невысоким риском осложнений и рецидивов.

Что касается реабилитационного периода, то дети с водянкой яичка обычно хорошо переносят операцию. Произведенное хирургическое вмешательство ограничивает двигательную активность незначительно.

Резкие движения, механическое воздействие и запоры могут спровоцировать повышение внутрибрюшного давления. На этом фоне в области паха и мошонки могут появиться гематомы. В связи с этим важным условием послеоперационного периода является ограничение двигательной активности и соблюдение диеты, предупреждающей нарушения стула. Дети дошкольного и школьного возраста получают освобождение от физкультуры и спортивных секций на месяц.

После операции есть риск, что яичко будет вытолкнуто вверх к паховому каналу, поэтому следует минимум на 2 недели исключить белье, которое сдавливает мошонку.

Прогноз, осложнения

Прогноз при водянке яичка у детей во многом зависит от формы этого патологического состояния. Опасности не представляет физиологическое гидроцеле, а в 80% случаев такая патология проходит самостоятельно на первом году жизни.

Если водянка яичка требует хирургического вмешательства, то соблюдение сроков такого лечения и грамотное исполнение технической стороны обеспечивает полное излечение и минимальный риск осложнений.

Если производить общую оценку статистики результатов хирургического вмешательства при водянке яичка у детей, то риск осложнений составляет в среднем 5%. Рецидивирует патология у 1-6% пациентов, причем риск рецидивов выше в подростковом возрасте.

Хирургическое вмешательство при водянке яичка подразумевает риск бесплодия, который составляет до 5% случая. Статистика отличается для различных методов хирургического вмешательства.

В случае хронической формы патологии существует вероятность того, что в будущем нарушится сперматогенез. Это может привести к мужскому бесплодию. При напряженной водянке может нарушиться кровообращение в тестикулах, что чревато их атрофией.

Профилактика

Профилактику водянки яичка у ребенка необходимо начинать еще с момента планирования зачатия. Будущая мать должна пролечить все хронические заболевания, грамотно спланировать беременность и вести ее. После рождения ребенка необходима профилактика травмирования органов мошонки и патологий воспалительного характера.

Необходимо соблюдать несколько правил:

  • исключить переохлаждение, особенно местного характера;
  • регулярно осматривать ребенка, посещать педиатра и детского хирурга;
  • при врожденной водянке необходимо наблюдение детского уролога.

Водянка яичка у детей является довольно распространенной проблемой. Есть несколько форм этого патологического состояния. В качестве лечения избирают выжидательную тактику либо проводят хирургическое вмешательство. Дополнительно прибегают к медикаментозной терапии.

Оценка статьи:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Поделиться с друзьями:

Подпишись на рассылку

И получай лучшие статьи о здоровье на email