Вся медицина онлайн

Квашиоркор как тяжелая форма дистрофии у детей

Квашиоркор – патологическое состояние, подразумевающее тяжелую дистрофию и характеризующееся дефицитом белка в рационе. Возникает такое нарушение обычно в детском возрасте, а причины его развития связывают с несколькими факторами. Квашиоркор требует комплексного лечения, так как может вызвать тяжелые осложнения вплоть до летального исхода.

Общая характеристика патологии

В большинстве случаев квашиоркор развивается у детей в возрасте 1-4 лет. Так как это патологическое состояние подразумевает дефицит белка, то у детей первого года жизни встречается редко благодаря грудному вскармливанию, которое обеспечивает необходимые организму аминокислоты.

При отлучении от груди рацион ребенка значительно меняется. Если в его питании будет мало белка, но в избытке сахаров и крахмалов, то может развиться квашиоркор. Такая ситуация свойственна территориям с проблемой массового голода и преобладанием крахмалосодержащих овощей в рационе.

Квашиоркор

Именно механизм развития квашиоркора дал ему такое название – в переводе это слово означает «отвергнутый», что символизирует отлучение от груди. Другой вариант перевода – «первый-второй», что подразумевает прекращение грудного вскармливания из-за рождения другого ребенка.

Неправильный рацион отрицательно отражается на желудочно-кишечном тракте, нарушается секреция кишечных желез. Вкупе с дефицитом белка это приводит к понижению концентрация альбумина в крови и последующему снижению онкотического давления. В результате меняется скорость фильтрации жидкости через стенки капилляров, поэтому она накапливается в межклеточном пространстве, вызывая отек – одно из клинических проявлений квашиоркора.

При таком патологическом состоянии поражается слизистая оболочка тонкого кишечника, что приводит к дефициту определенных ферментов. При этом дисахариды не преобразуются в простые углеводы, организм их не усваивает. Недостаток глюкозы усугубляет ситуацию, развивается гипогликемия.

Расстройство кишечника при квашиоркоре приводит к усиленному выведению из организма солей молочной кислоты, что чревато усилением реабсорбции ионов водорода. На этом фоне уровень pH уменьшается, сдвигаясь в сторону ацидоза, увеличивается кислотность. Из-за этого страдают поджелудочная железа и печень, изменяясь структурно.

Нарушается функция синтеза белка, а недостаточная секреция приводит к расстройству усвоения любых нутриентов. Развивается белковый и витаминный дефицит, что отрицательно сказывается на иммунологической реактивности и приводит к нарастающей анемии.

Причины

Этиология квашиоркора до сих пор вызывает споры. Белковая недостаточность является важным фактором в развитии такого патологического состояния, но не считается ключевым. Большинство специалистов пришли к мнению, что квашиоркор возникает при дефиците питательных элементов – одного из них или целого комплекса.

Определенные вещества обеспечивают выработку защитных антиоксидантов, в том числе альбумина, витамина E, полиненасыщенных жирных кислот, глутатиона. При нарушении этого процесса организм испытывает стресс, что повышает риск развития квашиоркора. Когда антиоксидантная защита организма расстраивается, развивается дистрофия тканей и органов, что приводит к нарушению роста и развития ребенка.

Выделяют также несколько предрасполагающих к квашиоркору факторов:

  • болезни печени хронического характера:
  • генетические патологии, связанные с обменом аминокислот;
  • тяжелая инфекция;
  • гельминтоз;
  • сильный ожог;
  • нефротический синдром.

Симптомы квашиоркора

Патологии свойственно постепенное развитие. При квашиоркоре формируется следующая клиническая картина:

  • снижение активности;
  • заторможенность;
  • апатия, плаксивость;
  • снижение аппетита;
  • стремление к уединению;
  • длительное пребывание в одной позе, по мере прогрессирования патологии отказ передвигаться;
  • прогрессирующая анорексия;
  • различные степени анемии;
  • снижение массы тела;
  • мышечная гипотрофия, снижение рефлексов;
  • передний родничок закрывается поздно;
  • замедляется прорезывание зубов;
  • истончение слизистой оболочки губ, возможно появление язвочек;
  • ярко-красная окраска языка, отсутствие сосочков;
  • расстройство стула: диарея, примесь слизи в кале, непереваренные частицы пищи;
  • отставание в развитии, в том числе задержка речи.

Одним из основных признаков квашиоркора являются отеки. Патологический процесс начинается с тыльной поверхности стоп, распространяясь постепенно выше по голеням, бедрам, ягодицам. В редких случаях отекают веки и низ лица, а при тяжелом течении патологии от отеков страдают кисти и предплечья.

При квашиоркоре отечность проявляется также в виде асцита, называемого брюшной водянкой. В этом случае избыточная жидкость скапливается в брюшной полости, вызывая отек, то есть увеличение живота в объеме.

Квашиоркор отрицательно сказывается на состоянии кожи. Развивается чешуйчатый дерматоз, который называют также эмалевым. Участки, подверженные большему трению, отличаются гиперпигментацией. Это касается ягодиц, задних поверхностей верхних и нижних конечностей. Контрастом являются участки депигментации: шея, подмышечные впадины, складки локтевых суставов, паховая область.

Дефицит аминокислот при квашиоркоре отрицательно отражается на состоянии волос, вызывая их тусклость, недостаточную густоту, изменение естественного цвета. Возможно появление седины, красных, оранжевых, коричневых оттенков. Такое явление называют симптомом флага.

Появление любого тревожного симптома означает необходимость немедленного обращения к врачу. Промедление чревато усугублением расстройства работы различных органов и систем, что может вызвать необратимые осложнения.

Доктор делает осмотр

Диагностика

Симптоматика квашиоркора довольно ярко выражена, поэтому диагностировать это патологическое состояние легко. Занимается этим сразу несколько специалистов: педиатр, гастроэнтеролог, невролог, эндокринолог. Участие нескольких врачей необходимо не столько для постановки диагноза, сколько для выявления особенностей течения болезни и назначения максимально эффективного в конкретном случае лечения.

Диагностика начинается с общего осмотра и сбора анамнеза. Выявляются внешние признаки квашиоркора: оценивается объем живота, состояние кожи, волос, выявляется характерная отечность. Специалистам необходима информация об особенностях питания ребенка, в том числе сроках прекращения кормления грудью, основном рационе после этого – важны его не только качественные, но и количественные характеристики.

В диагностике квашиоркора прибегают к лабораторным и инструментальным исследованиям:

  • анализы крови – выявление анемии, низкого уровня глюкозы, недостаточности определенных ферментов, микроэлементов, холестерина;
  • анализ мочи – часто выявляется кетонурия (высокое содержание кетоновых тел, часто возникает при перегрузке печени);
  • копрограмма – оценивается функционирование пищеварительной системы;
  • гормональные тесты – соматотропный гормон может вырабатываться в избытке, но обеспечиваемый им рост ребенка задерживается;
  • эзофагогастродуоденоскопия и биопсия тонкого кишечника – выявление синдрома мальабсорбции (недостаточное всасывание различных элементов);
  • рентгенография органов пищеварения – исключение врожденных пороков развития;
  • ультразвуковое сканирование органов брюшной полости, компьютерная томография – дифференциальная диагностика.

Ряд исследований при диагностировании квашиоркора необходимы, чтобы дифференцировать его от других заболеваний, которым свойственны схожие клинические признаки. Это относится в первую очередь к следующим патологиям:

  • пеллагра (тип авитаминоза);
  • дерматит;
  • хроническая сердечно-сосудистая недостаточность;
  • гломерулонефрит в хронической форм;
  • нефротический синдром.

Лечение квашиоркора

При выявлении такого патологического состояния ребенка госпитализируют, помещает в гастроэнтерологическое отделение (педиатрический профиль). Обычно на лечение уходит 0,5-1,5 месяца. Пациентам необходимы особые условия из-за возможного нарушения теплообмена на фоне болезни. В помещении должна быть комфортная температура, ребенку нужна дополнительная теплая одежда. Лечение при квашиоркоре подразумевает два основных направления – медикаментозную терапию и специальную диету.

Медикаментозная терапия

При квашиоркоре необходимо обеспечить пациенту ферменты. Назначаются препараты по результатам копрограммы. В обязательном порядке назначается витаминотерапия, включающая витамины группы B, аскорбиновую кислоту, витамины A и PP. Необходим также прием калия и магния. Дозировку всех препаратов определяют в соответствии с возрастными нормами и степенью нарушения.

При квашиоркоре необходимо стимулировать иммунную защиту. Для этого прибегают к эхинацее, женьшеню, элеутерококку.

Если развивается токсикоз, то внутривенно вводят солевые растворы. Пониженный иммунитет делает организм мишенью для различных инфекций, поэтому дополнительно может потребоваться антибактериальная терапия. Препарат подбирается в соответствии с возбудителем болезни.

Диета

Дети с диагностированный квашиоркором нуждаются в полноценном питании. Рацион должен в большом количестве содержать витамины и белки животного происхождения. Количество потребляемого белка должно соответствовать весу пациента – по 4 г на каждый килограмм.

Питание при квашиоркоре должно быть достаточно калорийным, но повышать калорийность надо постепенно. Такой же подход требуется при увеличении количества белка.

Грамотная диетотерапия обеспечивает регулярность прироста массы тела (примерно 30 г в день) и улучшает психомоторное состояние.

Мама кормит ребенка

Вкупе с результатами копрограммы эти факторы являются показателями эффективности лечения.

Прогноз, осложнения

Если выявить дистрофические нарушения на раннем этапе и своевременно начать лечение, то прогноз благоприятен. Ситуация усугубляется, если на фоне квашиоркора присоединяется инфекция, так как пониженный иммунитет означает более тяжелое ее протекание. Риск летального исхода составляет в среднем 20%.

Примерно в 50% случаев после квашиоркора симптоматика характерных ему расстройств сохраняется довольно долго. Существует также риск некоторых осложнений:

  • ксерофтальмия и кератомаляция (дефицит витамина A);
  • гипотермия;
  • острая сердечная недостаточность;
  • сопорозное состояние;
  • кома;
  • дистрофия печени с последующим циррозом;
  • тяжелая дегидратация и токсикоз.

Профилактика

Основной мерой профилактики квашиоркора является рациональное питание детей раннего возраста. Необходимо также своевременно выявлять и лечить заболевания, которые могут спровоцировать такое патологическое состояние. Для этого необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у педиатра.

Квашиоркор означает тяжелую дистрофию у детей, возникает из-за определенных особенностей питания и нуждается в своевременном стационарном лечении. В запущенных случаях патологии существует риск тяжелых осложнений и летального исхода.

Оценка статьи:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Поделиться с друзьями:

Подпишись на рассылку

И получай лучшие статьи о здоровье на email